Streptococcus agalactiae (Streptococcus agalactiae)

Streptococcus agalactiae (Streptococcus agalactiae) מקבוצת בטא המוליטית B שייכת לחיידקים גראם חיוביים. שם המין נגזר מהאגלקציה היוונית - חוסר חלב, מכיוון שלפני שהקוקוס הזה בודד בבני אדם והוכר כחלק מהמיקרוביוטה הרגילה שלהם, הוא נחשב רק לפתוגן וטרינרי הגורם לדלקת בשד בפרות חולבות.

במיקרוביולוגיה זרה, הקיצור של חיידק זה הוא GBS - Group B Streptococcus. [1],[2]

מבנה Streptococcus agalactiae

חיידקים חסרי תנועה, שאינם יוצרים נבגים בעלי צורה כדורית או ביצית (קוטר 0.6-1.2 מיקרומטר), Streptococcus agalactiae הוא דיפלוקוקוס, כלומר, הוא גדל בזוגות, מתאסף באופן אופייני לכל שרשראות הסטרפטוקוקוס עם היווצרות מושבה.

חיידקים אלו הם גראם חיוביים, ציטוכרום וקטלאז שליליים. ראשית, המשמעות היא נוכחות של קפסולה המקיפה את המיקרואורגניזם עם דופן תא ציטופלזמי חיצוני (ממברנה), הפועלת כשלד חיצוני ומורכבת מפפטידוגליקן טיפוסי, מספר חלבונים ותרכובות פחמימות שונות, כולל חומצות טייכואיות.

פפטידוגליקן לא רק מגן על התא מפני חסינות המארח, אלא הוא גם אנטיגן, שכן אליו מחוברים גליקופולימרים - אנטיגנים פוליסכרידים של דופן התא. וחומצות טייכו חשובות לשלמות דופן התא ויציבות המורפולוגיה של התא.

"Catalase-negative" מתייחס להיעדר האנזים Catalase, אינדיקציה לכך ש-Streptococcus agalactiae שייך לאנירובים הפקולטטיביים הקשורים למארח המסוגלים להסתדר ללא חמצן בהתאם לסביבה. ההגדרה של "ציטוכרום שלילי" משקפת את חוסר היכולת של המיקרואורגניזם להשתמש בחמצן לייצור ATP, ולכן S. Agalactiae, כמו פרוקריוטים רבים אחרים, משתמש בגלוקוז כמקור אנרגיה, ומסנתז אדנוזין טריפוספט על ידי זרחון חמצוני.

מאחר שלחיידקים ממשפחת ה-Streptococceae אין מחזור חומצות טריקרבוקסיליות לסינתזה של חומצות אמינו, הם משיגים אותן על ידי ביקוע פפטידים שנוצרו על ידי חומצות אמינו מרקמות האורגניזם שאליו הם חודרים. מה שהופך את S. Agalactiae ל"המוליטי" הוא יכולתו לגרום להתמוססות מלאה (ליזה) של אריתרוציטים בדם, אשר נגרמת מציטוטוקסינים המיוצרים על ידי החיידק: האנזים β-hemolysin/cytolysin, הידוע כ-cAMP factor extracellular diffusing protein; פיגמנט הגליקופולין של קרום התא ornithine-rhamnolipid (ידוע גם בשם grenadene).

Streptococcus agalactiae β-hemolysin/cytolysin מעורב בפלישה חיידקית לתאי אפיתל ואנדותל המארח, הגורם לתגובות דלקתיות; גורם רעלן חיידקי cAMP קושר אימונוגלובוליה אנושית G מולקולות IgG.

כדי ליישב את הממברנות הריריות, חיידק זה נצמד לתאי אפיתל על ידי הידבקות בעזרת: אדהסינים; חלבונים קושרי פיברינוגן ולמינין; חלבונים הקושרים את הפלסמינוגן בדם ומטריצה ​​חוץ-תאית גליקופרוטאין פיברונקטין, כמו גם פפטידאז C5a (פרוטאז סרין על פני השטח). האחרון הוא גם גורם ארסי של S. Agalactiae, המדכא את הפעילות של תאי מערכת החיסון המארח - פגוציטים ונויטרופילים.[3]

מחזור החיים Streptococcus agalactiae

כמו פתוגנים אחרים זיהום סטרפטוקוקלי , Streptococcus agalactiae, בהיותו חיידק קומנסלי, מסוגל לשרוד ולהתרבות בנישות אנטומיות ובנוזלים שונים של האורגניזם המארח. החיידק, שחי בגוף האדם עם מחזור חיים של 5 שבועות, מיישב את דרכי השתן, את המסלולים המוליכים של איברי המין הנשיים הפנימיים (בכ-15-30% מכלל הנשים הבוגרות הבריאות), את המעי הגס והרבה בתדירות נמוכה יותר של האף ודרכי הנשימה העליונות. מבוגרים רבים הם נשאים אסימפטומטיים של S. Agalactiae (כרוני או חולף).[4]

החוקרים גילו שמחוץ למארח, החיידק הזה יכול לשרוד חודשים רבים בחדרים שבהם יש יבש והרבה אבק... אבל הוא נהרג על ידי חום לח ב-t + 55ºC (תוך חצי שעה), וב-t +120ºC - לאחר 15 דקות. זה גם נהרג על ידי חום יבש ב-t +170ºC קבוע למשך שעה אחת.

Streptococcus agalactiae מתרבה על ידי החלוקה הבינארית האופיינית לתאים חד-תאיים: תא אחד מתחלק לשני תאים זהים עם שכפול DNA.

S. Agalactiae אינו זיהום המועבר במגע מיני ואינו מועבר דרך מים או מזון. כמו חיידקים רבים, מיקרואורגניזם זה יכול להיות מועבר מאדם אחד למשנהו במגע, אך מכיוון ש-Streptococcus agalactiae נמצא לעיתים קרובות בספוגית נרתיקית, תיתכן גם זיהום באמצעות מגע מיני.

לתינוק שזה עתה נולד, סטרפטוקוקים מקבוצת B יכולים לעבור במהלך הלידה הנרתיקית - על ידי חשיפה לנוזלים ומגע עם ריריות של תעלת הלידה המושפעות מהפתוגן.[5]

תסמינים

מה גורם ל-Streptococcus agalactiae? סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה B נחשב לאחד מחומרי הזיהומים העיקריים המסוגלים לגרום לזיהומים פולשניים בילדים ובמבוגרים.

לפחות שליש מכל המקרים הקליניים הנגרמים על ידי S. Agalactiae מתרחשים בילודים ב-24-48 השעות הראשונות לאחר הלידה; תינוקות מעל גיל יומיים מהווים 8%. עם זאת, ל-75% מהתינוקות שנחשפו לפתוגן אין סימנים קליניים של זיהום.[6]

Streptococcus agalactiae ביילודים מוכר כגורם מרכזי:

• דלקת קרום המוח בילודים (גיל חודש עד שלושה חודשים);
• דלקת ריאות של יילודים ;
• ספטיסמיה ;
• אלח דם ילודים .

הסיכון המוגבר ללדת תינוק שנדבק בקוקוס זה מעיד על ידי: מוקדם (18 שעות או יותר לפני הלידה) קרע של קרומי העובר והפרשת מי שפיר; לידה מוקדמת (לפני השבוע ה-37 להריון); מצב חום במהלך הלידה; דלקת בדרכי השתן במהלך ההריון.[7]

Streptococcus agalactiae בנשים בהריון עלול לגרום ל:[8]

• chorioamnionitis (זיהום של מי השפיר);
• וגינוזיס חיידקי לא ספציפי ;
• פיילונפריטיס הריון .

אתה עלול גם לפתח רירית הרחם לאחר לידה , דלקת ריאות, בקטרמיה לאחר לידה ואלח דם.

ו-Streptococcus agalactiae בתעלת צוואר הרחם של צוואר הרחם יכול לעורר דלקת של צוואר הרחם (דלקת צוואר הרחם) .[9]

Streptococcus agalactiae אצל גברים יכול להוביל להתפתחות לא רק דלקת ערמונית דלקתית אסימפטומטית , אלא גם דלקת ערמונית כרונית חיידקית .

זיהומים פולשניים חמורים הקשורים לסוג זה של סטרפטוקוקוס רגישים לקשישים ולאנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת, סוכרת, שחמת וניאופלזמות ממאירות. חולים לאחר סוגים מסוימים של ניתוח נמצאים גם הם בסיכון. זיהומי GBS במבוגרים כוללים:

• דלקת ריאות;
• דלקת בדרכי השתן - דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה;
• זיהומים בעור ורקמות רכות (שעשויות להתבטא בצלוליטיס, מורסות, דלקות בכף הרגל או פצעי לחץ);
• בקטרמיה מערכתית - נוכחות של חיידקים בזרם הדם המערכתי (עם צמרמורות, חום והפרעות נפשיות);
• אוסטאומיאליטיס ;
• דלקת קרום המוח חיידקית ;
• אנדוקרדיטיס זיהומית.

ראה גם - תסמינים של זיהום בסטרפ

אבחון

ניתן לזהות Streptococcus agalactiae רק על ידי בדיקות בקטריולוגיות מתאימות במעבדה. קרא עוד בפרסומים:

• מריחת פלורה
• ניתוח Femofluoroscreen בנשים וגברים
• בדיקה מיקרוביולוגית ובקטריוסקופית של הפרשות מהנרתיק
• נוגדנים לסטרפטוקוקים A, B, C, D, F, G בדם
• בדיקה מיקרוסקופית של משקעי שתן

מבחן Christie-Atkins-Munch-Petersen (CAMP) משמש גם לזיהוי Streptococcus agalactiae.

בסטרפטוקוקוס רגיל במריחה נמצא בכמות של עד 10^3 CFU/mL, אך בנפרד הנורמה של Streptococcus agalactiae במריחה בנשים אינה ידועה. למרות שבמקרה של נשא אסימפטומטי בגברים, מספר חיידקי S. Agalactiae לא יותר מ-10^4 CFU/mL עשוי להיחשב כמקובל.

Streptococcus agalactiae בנורמה בשתן לא נרשם. ולפי בדיקה בקטריוסקופית של משקעי שתן, אגלקטיה בשתן ברמות של פחות מ-10^4 CFU/mL מוגדרת כחיידק אסימפטומטי, ורמות גבוהות יותר של חיידקים בשתן עלולות לגרום לתסמינים של דלקות בדרכי השתן .

אצל תינוקות, זיהום זה מאובחן על ידי ניתוח דגימת דם או נוזל מוחי.

טיפול

עמוד התווך של הטיפול האנטיביוטי בסטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה B הוא בנזילפניצילין (פניצילין G).

החיידק רגיש גם לאנטיביוטיקה אחרת בטא-לקטם - תרופות מקבוצת הצפלוספורינים: Ceftriaxone , Ciprofloxacin, Cefuroxime, Cefaxone, Cefoctam ואחרות.; קרבפנמים (Meropenem וכו'), ול- Vancomycin ו- Gentamicin . Streptococcus agalactiae מראה עמידות לחומרים אנטיבקטריאליים כגון Erythromycin, Clindamycin, Moxifloxacin (קבוצות של fluoroquinolones).

אנטיביוטיקה בטא-לקטם של קבוצת פניצילין Bicillin 5 עם פעולה ממושכת משמשת (זריקה לווריד בודדת) בהתפרצויות של זיהום סטרפטוקוקלי בדרכי הנשימה.

ראה גם:

• טיפול בזיהום סטרפטוקוקלי באנטיביוטיקה
• כיצד לטפל בסטרפ בספוגית
• קוקי במריחה: טיפול

מניעה Streptococcus agalactiae

אין חיסון נגד סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה B לבני אדם. עד כה, השיטה היחידה למניעת הידבקות בנשים בהריון היא בדיקה טרום לידתית (ההקרנה לאיתור GBS משמשת ברוב המדינות המפותחות). וכאמצעי מניעה נגד הופעה מוקדמת ומאוחרת של המחלה ביילודים, מתבצע טיפול אנטיביוטי תוך לידה: מתן אנטיביוטיקה תוך רחמית לנשים הרות במהלך הלידה.

תַחֲזִית

פרוגנוזה חיובית אפשרית עם זיהוי בזמן של Streptococcus agalactiae בנשים המתכננות הריון, שכן הסיכון למוות אצל תינוקות עם זיהום ביילוד מוערך כיום ב-10-20%; 65% מהמקרים כוללים מוות של פגים וילודים עם משקל גוף של עד 2500 גרם. על פי נתונים מסוימים, השכיחות של אלח דם ילודים הוא 3.5 מקרים לכל 10,000 לידות חי.