Streptococcus agalactiae (Streptococcus agalactiae)

סטרפטוקוקוס אגלקטיה מקבוצה B בטא-המוליטי (Streptococcus agalactiae) שייך לחיידק גראם-חיובי. שם המין נגזר מהמילה היוונית agalactia - חוסר חלב, מכיוון שלפני שקוקוס זה בודד בבני אדם והוכר כחלק מהמיקרוביוטה הרגילה שלהם, הוא נחשב רק לפתוגן וטרינרי הגורם לדלקת בשד בפרות חלב.

במיקרוביולוגיה זרה, הקיצור של חיידק זה הוא GBS - סטרפטוקוקוס מקבוצה B. [ 1 ], [ 2 ]

מבנה של הסטרפטוקוקוס אגלקטיה

חיידק סטרפטוקוקוס אגלקטיה, נייח ולא יוצר נבגים, בעל צורה כדורית או אליפסה (קוטר 0.6-1.2 מיקרומטר), הוא דיפלוקוקוס, כלומר, הוא גדל בזוגות, ומתאסף בשרשראות אופייניות לכל הסטרפטוקוקים עם היווצרות מושבה.

חיידקים אלה הם גראם-חיוביים, ציטוכרום וקטלאז-שליליים. ראשית, משמעות הדבר היא נוכחות של קפסולה המקיפה את המיקרואורגניזם עם דופן תא ציטופלזמית חיצונית (ממברנה), הפועלת כשלד חיצוני ומורכבת מפפטידוגליקן טיפוסי, מספר חלבונים ותרכובות פחמימות שונות, כולל חומצות טיכואיות.

פפטידוגליקן לא רק מגן על התא מפני חסינות המארח, אלא גם הוא אנטיגן, שכן גליקופולימרים - אנטיגנים פוליסכרידיים של דופן התא - מחוברים אליו. וחומצות טיכואיות חשובות לשלמות דופן התא וליציבות המורפולוגיה של התא.

"קטלאז-שלילי" מתייחס להיעדר האנזים קטלאז, אינדיקציה לכך ש-Streptococcus agalactiae שייך לאנארובים פקולטטיביים הקשורים למארח המסוגלים להסתדר ללא חמצן בהתאם לסביבה. ההגדרה של "ציטוכרום-שלילי" משקפת את חוסר היכולת של המיקרואורגניזם להשתמש בחמצן כדי לייצר ATP, ולכן S. Agalactiae, כמו פרוקריוטים רבים אחרים, משתמש בגלוקוז כמקור אנרגיה, ומייצר אדנוזין טריפוספט על ידי זרחון חמצוני.

מכיוון שלחיידקים ממשפחת הסטרפטוקוקיים אין מעגל חומצה טריקרבוקסילית לסינתזה של חומצות אמינו, הם משיגים אותן על ידי פירוק פפטידים הנוצרים מחומצות אמינו מרקמות האורגניזם אליהן הם חודרים. מה שהופך את S. Agalactiae ל"המוליטי" הוא יכולתו לגרום לפירוק מלא (ליזה) של אריתרוציטים בדם, הנגרמת על ידי ציטוטוקסינים המיוצרים על ידי החיידק: האנזים β-המוליזין/ציטוליזין, המכונה חלבון מפוזר חוץ-תאי של גורם cAMP; פיגמנט הגליקופולין של קרום התא אורניתין-רמנוליפיד (המכונה גם גרנדן).

סטרפטוקוקוס אגלקטיה β-המוליזין/ציטוליזין מעורב בפלישה חיידקית לתאי אפיתל ואנדותל של המארח, וגורם לתגובות דלקתיות; גורם הרעלן החיידקי cAMP נקשר למולקולות IgG באימונוגלובוליה אנושית.

כדי ליישב ריריות, חיידק זה נצמד לתאי אפיתל באמצעות הידבקות בעזרת: דבקים; חלבונים הקושרים פיברינוגן ולמינין; חלבונים הקושרים פלסמינוגן בדם וגליקופרוטאין פיברונקטין במטריצה החוץ-תאית, כמו גם פפטידאז C5a (פרוטאז סרין על פני השטח). האחרון הוא גם גורם אלימות של S. Agalactiae, המדכא את פעילותם של תאי חיסון המארח - פגוציטים ונויטרופילים. [ 3 ]

מחזור החיים של הסטרפטוקוקוס אגלקטיה

כמו פתוגנים אחרים של זיהום סטרפטוקוקלי, סטרפטוקוקוס אגלקטיה, בהיותו חיידק קומנסלי, מסוגל לשרוד ולהתרבות בנישות ובנוזלים אנטומיים שונים של האורגניזם המארח. החיידק, שחי בגוף האדם עם מחזור חיים של 5 שבועות, מתיישב בדרכי השתן, במסלולים המוליכים של איברי המין הנשיים הפנימיים (בכ-15-30% מכלל הנשים הבוגרות הבריאות), במעי הגס, ובתדירות הרבה פחותה באף ובדרכי הנשימה העליונות. מבוגרים רבים הם נשאים אסימפטומטיים של סטרפטוקוקוס אגלקטיה (כרוני או חולף). [ 4 ]

החוקרים גילו שמחוץ לפונדקאי, חיידק זה יכול לשרוד חודשים רבים בחדרים יבשים ועם הרבה אבק... אך הוא נהרג על ידי חום לח בטמפרטורה של t + 55ºC (בתוך חצי שעה), ובטמפרטורה של t + 120ºC - לאחר 15 דקות. הוא נהרג גם על ידי חום יבש בטמפרטורה קבועה של t + 170ºC למשך שעה.

סטרפטוקוקוס אגלקטיה מתרבה באמצעות חלוקה בינארית האופיינית לתאים חד-תאיים: תא אחד מתחלק לשני תאים זהים באמצעות שכפול DNA.

סטרפטוקוקוס אגלקטיה (S. Agalactiae) אינה זיהום המועבר במגע מיני ואינה מועברת דרך מים או מזון. כמו חיידקים רבים, מיקרואורגניזם זה יכול לעבור מאדם לאדם במגע, אך מכיוון שסטרפטוקוקוס אגלקטיה נמצא לעתים קרובות בדגימה בנרתיק, הדבקה באמצעות מגע מיני אפשרית גם כן.

לתינוק שזה עתה נולד, סטרפטוקוקים מקבוצה B יכולים להיות מועברים במהלך לידה נרתיקית - על ידי חשיפה לנוזלים ומגע עם ריריות תעלת הלידה שנפגעו מהפתוגן. [ 5 ]

תסמינים

מה גורם לסטרפטוקוקוס אגלקטיה? סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה B נחשב לאחד מחומרי הזיהום העיקריים המסוגלים לגרום לזיהומים פולשניים בילדים ובמבוגרים.

לפחות שליש מכלל המקרים הקליניים הנגרמים על ידי S. Agalactiae מתרחשים בילודים ב-24-48 השעות הראשונות לאחר הלידה; תינוקות מעל גיל יומיים מהווים 8%. עם זאת, 75% מהתינוקות שנחשפו לפתוגן אינם מראים סימנים קליניים של זיהום. [ 6 ]

סטרפטוקוקוס אגלקטיה בילודים מוכר כגורם מרכזי:

• דלקת קרום המוח אצל יילודים (בגילאי חודש עד שלושה חודשים);
• דלקת ריאות בילודים;
• אלח דם;
• אלח דם בילודים.

הסיכון המוגבר ללידת תינוק הנגוע בקוקוס זה מתבטא ב: קרע מוקדם (18 שעות או יותר לפני הלידה) של קרומי העובר והפרשת מי שפיר; לידה מוקדמת (לפני השבוע ה-37 להריון); חום במהלך הלידה; דלקת בדרכי השתן במהלך ההריון. [ 7 ]

סטרפטוקוקוס אגלקטיה אצל נשים בהריון יכול לגרום ל: [ 8 ]

• דלקת מי השפיר ( כוריואמיוניטיס );
• וגינוזיס חיידקית לא ספציפית;
• פיאלונפריטיס בהריון.

את עלולה גם לפתח דלקת רירית הרחם לאחר לידה, דלקת ריאות, בקטרמיה לאחר לידה וספסיס.

וסטרפטוקוקוס אגלקטיה בתעלת צוואר הרחם יכול לעורר דלקת של צוואר הרחם (דלקת צוואר הרחם). [ 9 ]

סטרפטוקוקוס אגלקטיה אצל גברים יכול להוביל להתפתחות לא רק של דלקת ערמונית דלקתית אסימפטומטית, אלא גם של דלקת ערמונית כרונית חיידקית.

זיהומים פולשניים חמורים הקשורים לסוג זה של סטרפטוקוקוס רגישים לקשישים ולאנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת, סוכרת, שחמת וגידולים ממאירים. חולים לאחר סוגים מסוימים של ניתוחים נמצאים גם הם בסיכון. זיהומים מסוג GBS במבוגרים כוללים:

• דלקת ריאות;
• דלקת בדרכי השתן - דלקת שלפוחית השתן, דלקת השופכה;
• זיהומי עור ורקמות רכות (אשר עלולים להתבטא בצלוליטיס, מורסות, זיהומים בכף הרגל או פצעי לחץ);
• בקטרמיה מערכתית - נוכחות חיידקים בזרם הדם המערכתי (עם צמרמורות, חום והפרעות נפשיות);
• אוסטאומיאליטיס;
• דלקת קרום המוח חיידקית;
• אנדוקרדיטיס זיהומית.

ראו גם - תסמינים של דלקת סטרפטוקוקוס

אבחון

ניתן לאתר את סטרפטוקוקוס אגלקטיה רק באמצעות בדיקות בקטריולוגיות מעבדתיות מתאימות. קראו עוד בפרסומים:

• כתם פלורה
• ניתוח פמופלואורוסקרין בנשים וגברים
• בדיקה מיקרוביולוגית ובקטריוסקופית של הפרשות מהנרתיק
• נוגדנים לסטרפטוקוקים A, B, C, D, F, G בדם
• בדיקה מיקרוסקופית של משקעי שתן

מבחן כריסטי-אטקינס-מונק-פיטרסן (CAMP) משמש גם לזיהוי סטרפטוקוקוס אגלקטיה.

בסטרפטוקוקים תקינים, במריחה נמצא כמות של עד 10^3 CFU/mL, אך בנפרד, הנורמה של Streptococcus agalactiae במריחה אצל נשים אינה ידועה. למרות שבמקרה של נשאות אסימפטומטיים אצל גברים, מספר חיידקי S. Agalactiae שלא יעלה על 10^4 CFU/mL עשוי להיחשב מקובל.

רמת הנורמה של סטרפטוקוקוס אגלקטיה בשתן אינה נרשמת. ובבדיקה בקטריוסקופית של משקעי שתן, אגלקטיה בשתן ברמות נמוכות מ-10^4 CFU/mL מוגדרת כבקטריאוריה אסימפטומטית, ורמות גבוהות יותר של חיידקים בשתן עלולות לגרום לתסמינים של זיהומים בדרכי השתן.

אצל תינוקות, זיהום זה מאובחן על ידי ניתוח דגימת דם או נוזל מוחי שדרתי.

טיפול

הטיפול האנטיביוטי העיקרי עבור סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה B הוא בנזילפניצילין (פניצילין G).

החיידק רגיש גם לאנטיביוטיקה אחרת של בטא-לקטם - תרופות מקבוצת הצפלוספורין: צפטריאקסון, ציפרופלוקסצין, צפורוקסים, צפקסון, צפוקטם ואחרות; קרבפנמים (מרופנם וכו'), ולוונקומיצין וגנטמיצין. סטרפטוקוקוס אגלקטיה מראה עמידות לחומרים אנטיבקטריאליים כגון אריתרומיצין, קלינדמיצין, מוקסיפלוקסצין (קבוצות של פלואורוקינולונים).

אנטיביוטיקה בטא-לקטם מקבוצת פניצילין, ביצילין 5, בעלת פעולה ממושכת משמשת (זריקה תוך ורידית אחת) בהתפרצויות של זיהום סטרפטוקוקלי נשימתי.

ראו גם:

• טיפול בזיהום סטרפטוקוקלי באמצעות אנטיביוטיקה
• כיצד לטפל בדלקת סטרפטוקוקוס במקלון
• קוקוס במריחה: טיפול

מניעה של הסטרפטוקוקוס אגלקטיה

אין חיסון נגד סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה B לבני אדם. נכון להיום, השיטה היחידה למניעת הדבקה בנשים בהריון היא בדיקות סקר טרום לידתיות (בדיקות סקר לגילוי GBS משמשות ברוב המדינות המפותחות). וכאמצעי מניעה כנגד הופעה מוקדמת ומאוחרת של המחלה בילודים, מתבצע טיפול אנטיביוטי מונע תוך-לידתי: מתן אנטיביוטיקה תוך רחמי לנשים בהריון במהלך הלידה.

תַחֲזִית

פרוגנוזה חיובית אפשרית עם גילוי בזמן של סטרפטוקוקוס אגלקטיה אצל נשים המתכננות הריון, שכן הסיכון למוות אצל תינוקות עם זיהום בילודים מוערך כיום ב-10-20%; 65% מהמקרים כוללים מוות של פגים וילודים במשקל גוף של עד 2500 גרם. על פי נתונים מסוימים, שכיחות אלח דם בילודים היא 3.5 מקרים לכל 10,000 לידות חי.