דלקת ערמונית כרונית חיידקית

ההערכה היא שדלקת כרונית חיידקית של הערמונית היא פתולוגיה נדירה למדי: לפיכך, על פי מחקר אחד, מבין 656 חולים עם תסמיני דלקת הערמונית, רק ל-7% היו נתונים המאשרים קטגוריה II של המחלה. הנתונים שקיבלנו, בניגוד לדעה זו, מצביעים על כך שרוב החולים עם דלקת כרונית חיידקית של הערמונית נותרים חסרי אבחון מסיבה זו או אחרת; השימוש בבדיקות פרובוקטיביות שונות (עיסוי, נטילת חוסמי אלפא, הזרקת אנזימים, LT, הכנסת פירוגנל, אלרגנים, חיידקים (טוברקולין) וכו') משפר משמעותית את האבחון של דלקת כרונית של הערמונית.

הישארות המיקרואורגניזם הפתוגני בערמונית עשויה לנבוע מחדירה לקויה של חומרים אנטי-מיקרוביאליים לרקמה ולהפרשה של בלוטת הערמונית; במקרה זה, נוצר ריכוז נמוך באתר הדלקת, המספיק כדי לעכב את התפתחות המיקרופלורה החיידקית, אך לא בקטריקוטלית. תחת השפעת הטיפול, השתן מעוקר, הכאב והדיסוריה נעלמים, אך זמן קצר לאחר סיום הטיפול, התסמינים מתחדשים. בנוסף, לאחר שהחלה כתהליך זיהומי ודלקתי, מהלך מתמשך נוסף של המחלה יכול להישמר עקב מנגנונים אוטואימוניים.

תסמינים קליניים של דלקת ערמונית כרונית זיהומית משתנים. למרות העובדה שדלקת ערמונית כרונית עשויה להיות תוצאה של הצורה החריפה, גברים רבים הסובלים מדלקת ערמונית כרונית חיידקית אינם מראים סימנים לדלקת ערמונית חריפה קודמת. אצל חלק, דלקת ערמונית כרונית חיידקית היא אסימפטומטית, אך רוב החולים מתלוננים על גירוי בדרכי השתן (דיסוריה, מתן שתן תכוף, דחפים דחופים, נוקטוריה), כמו גם כאב, שבדרך כלל ממוקמים באזור האגן ו/או החיץ הנקבי. לעיתים נצפים כאב לאחר שפיכה ונוכחות דם בזרע. צמרמורות, חום וביטויים אחרים של שכרות אינם אופייניים.

בדיקה גופנית ומישוש של הערמונית דרך פי הטבעת, כמו גם ציסטוסקופיה ואורוגרפיה, אינם מגלים שינויים ספציפיים לדלקת כרונית של הערמונית. מיקרוסקופיה של הפרשת הערמונית מגלה מספר רב של לויקוציטים, אך זה אינו פתוגנומוני לדלקת כרונית של הערמונית.

קריטריון האבחון העיקרי הוא דלקת חוזרת בדרכי השתן הנגרמת על ידי אותו פתוגן וגילוי אותו פתוגן בתרבית בקטריולוגית של הפרשת הערמונית. אנו מדגישים שוב כי יש לבצע בדיקה רקטלית, ובמיוחד עיסוי ערמונית, לאחר בדיקת שתן כדי למנוע זיהום. טיטר האבחון הוא ספירת המיקרוביאלים, או יחידת יוצרי מושבות (CFU), העולה על 10³/מ"ל. משכנעת גם תכולת החיידקים בהפרשת הערמונית ובחלק השלישי של השתן, העולה פי 10 או יותר עליה בחלק השני. כאשר יש קשיים בהשגת הפרשת הערמונית, ניתן להשתמש בבדיקה מיקרוסקופית ובקטריולוגית של השפיכה, שבה הפרשת הערמונית מהווה 30-40%.

גם מיקרואורגניזמים, הממוספרים בעשרות ובמאות בלבד (CER, 10 ¹ -10 ² /ml), אינם ניתנים להתעלמות, במיוחד בהתחשב בצורות רב-עמידות. עם זאת, יש לזכור שלא כל מיקרואורגניזם שבודד מהפרשת הערמונית יכול להיחשב כגורם אטיולוגי לדלקת הערמונית עקב זיהום החומר על ידי המיקרופלורה של השופכה. לכן, הדגש העיקרי מושם על התסמינים הקליניים של דלקת ערמונית כרונית: אם אין אינדיקציה לזיהום בדרכי השתן חוזר בהיסטוריה, אזי האבחנה של דלקת ערמונית כרונית חיידקית, על פי מומחים מובילים בתחום זה, מוטלת בספק.

אחת הסיבות הפוטנציאליות להימשכות חיידקית ולזיהומים חוזרים ונשנים היא אבנים בערמונית. אבנים בערמונית מתגלות באמצעות סונוגרפיה טרנסרקטלית ב-75% מהגברים בגיל העמידה וכמעט 100% מהגברים הקשישים. ההערכה היא שהגורמים התורמים להיווצרותן הם חסימה של צינורות הערמונית בהיפרפלזיה אדנומטוטית ורפלוקס של שתן לערמונית. לא ניתן לעקר אבנים נגועות בערמונית באמצעות טיפול תרופתי בלבד, לכן, בדלקת ערמונית חיידקית כרונית מתמשכת עם אבנים בערמונית, לעיתים פונים לטיפול כירורגי - כריתה טרנסאורטרלית של הערמונית. יש לזכור כי קיימת סבירות גבוהה לפתח שחפת בערמונית, שיכולה להתרחש במסווה של דלקת ערמונית לא ספציפית. במקרה זה, מוקדים מסוידים של דלקת שחפת בפרנכימה של הערמונית יכולים להיחשב בטעות כערימת ערמונית.

יש לזכור צורות כגון דלקת ערמונית גונוקוקלית (פתוגן - N. gonorrhoeae), כמו גם גרסאות נדירות אף יותר - פטרייתיות (הקשורות למיקוזות מערכתיות) ודלקת ערמונית טפילית. שיטות אבחון בקטריולוגיות ואימונולוגיות מסייעות לשלול צורות אלו של דלקת ערמונית, אם כי במקרה של דלקת ערמונית גונוקוקלית שהתפתחה כתוצאה מזיהום בשופכה עולה, לאחר טיפול אנטיבקטריאלי, תרבית של הפרשת הערמונית עשויה להיות שלילית (תרבית של N. gonorrhoeae לא עשויה להתבצע). עם זאת, חולים עם היסטוריה של דלקת ערמונית זיבתית שקדמה להתפתחות דלקת הערמונית, גם אם לא ניתן לזהות את הגורם האחרון, צריכים לעבור טיפול בטטרציקלינים [דוקסיציקלין (Unidox Solutab)] למשך 3-4 שבועות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]