דלקת רירית הרחם לאחר לידה

דלקת רירית הרחם לאחר לידה היא דלקת של השכבה השטחית של רירית הרחם. אנדומיומטריטיס (מטרואנדומטריטיס) היא התפשטות דלקת מהשכבה הבסיסית של רירית הרחם אל שריר הרחם. פנמטריטיס היא התפשטות דלקת מרירית הרחם והשריר הרחם אל השכבה הסרוזית של הרחם.

[ 1 ], [ 2 ]

תסמינים של דלקת רירית הרחם לאחר לידה

השלב הראשוני של דלקת רירית הרחם לאחר לידה עשוי להיות בעל חומרה שונה ותמונה פולימורפית. יש להבחין בין צורות קלאסיות, סמויות ונפלות של דלקת רירית הרחם, כמו גם דלקת רירית הרחם לאחר ניתוח קיסרי. הצורה הקלאסית של דלקת רירית הרחם מתפתחת בדרך כלל ביום השלישי-חמישי לאחר הלידה. צורה זו מאופיינת בחום, שכרות, שינויים נפשיים, לויקוציטוזיס בולטת עם תזוזה בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, הפרשה פתולוגית מהרחם. עם הצורה הסמויה של דלקת רירית הרחם, המחלה מתפתחת בדרך כלל ביום השמיני-תשיעי לאחר הלידה, טמפרטורת הגוף נמוכה מהחום, הביטויים המקומיים אינם מתבטאים היטב. הצורה הנפלת של דלקת רירית הרחם מתקדמת כמו הקלאסית, אך עם רמה גבוהה של הגנה חיסונית היא נעצרת במהירות. דלקת רירית הרחם לאחר ניתוח קיסרי יכולה להיות מסובכת על ידי דלקת הצפק באגן, דלקת הצפק, המתפתחת ביום הראשון-השני לאחר הניתוח.

אבחון דלקת רירית הרחם לאחר לידה

אבחון של דלקת רירית הרחם לאחר לידה מבוסס על:

• נתונים קליניים: תלונות, אנמנזה, בדיקה קלינית. במהלך בדיקה נרתיקית: הרחם רגיש במידה בינונית; תת-עינבולוציה של הרחם; הפרשה מוגלתית;
• נתוני מעבדה: בדיקת דם כללית (לויקוגרם), בדיקת שתן כללית, בדיקה בקטריולוגית ובקטריוסקופית של הפרשות מצוואר הרחם ו/או מגוף הרחם, בדיקות דם ושתן במידת הצורך, אימונוגרם, קואגולוגרם, ביוכימיה של הדם;
• נתונים אינסטרומנטליים: אולטרסאונד.

[ 3 ], [ 4 ]

טיפול באנדומטריטיס לאחר לידה

ברוב המקרים, הטיפול באנדומטריטיס לאחר לידה הוא תרופתי, אך טיפול כירורגי אפשרי גם כן.

טיפול מורכב בדלקת רירית הרחם לאחר לידה כולל לא רק טיפול אנטיבקטריאלי סיסטמי, עירוי וניקוי רעלים, אלא גם טיפול מקומי. טיפול אנטיביוטי יכול להיות אמפירי וממוקד. עדיפות ניתנת לטיפול אנטיביוטי ממוקד, האפשרי באמצעות שיטות מואצות לזיהוי פתוגנים באמצעות מערכת multimicrotest. אם החום נמשך 48-72 שעות לאחר תחילת הטיפול, יש לחשוד בעמידות הפתוגן לאנטיביוטיקה בה נעשה שימוש. יש להמשיך בטיפול באנטיביוטיקה תוך ורידית למשך 48 שעות לאחר היעלמות ההיפרתרמיה ותסמינים אחרים. יש לרשום אנטיביוטיקה בטבליות למשך 5 ימים נוספים.

יש לקחת בחשבון שאנטיביוטיקה חודרת לחלב האם. מערכת האנזימים הלא בשלה של תינוק יונק עלולה לא להתמודד עם סילוק מלא של אנטיביוטיקה, מה שעלול להוביל להשפעה מצטברת. מידת הדיפוזיה של אנטיביוטיקה לחלב האם תלויה באופי האנטיביוטיקה.

נשים מניקות יכולות לקבל את האנטיביוטיקה הבאה: פניצילין, צפלוספורין, מתן מקרולידים (הספרות מספקת נתונים סותרים לגבי אריתרומיצין), אמינוגליקוזידים נקבע באופן פרטני. האנטיביוטיקה הבאה היא התווית נגד מוחלטת במהלך הנקה: טטרציקלינים, פלואורוקינולונים, סולפונמידים, מטרונידזול, טינידזול, קלינדמיצין, אימיפנמים.

טיפול מקומי בדלקת רירית הרחם הוא ניקוז של חלל הרחם באמצעות שאיבה-שטיפה באמצעות קטטר בעל לומן כפול, דרכו מושקים דפנות הרחם בתמיסות חיטוי ואנטיביוטיות. תמיסת כלורהקסידין 0.02% מקוררת ל-4 מעלות צלזיוס, תמיסת נתרן כלורי איזוטונית בקצב של 10 מ"ל/דקה. התוויות נגד לניקוז של הרחם באמצעות שאיבה-שטיפה הן: כשל של התפרים ברחם לאחר ניתוח קיסרי, התפשטות הזיהום מעבר לרחם, וכן בימים הראשונים (עד 3-4 ימים) של התקופה שלאחר הלידה. אם לא ניתן לשטוף תכלילים פתולוגיים (קרישי דם, שאריות של קרומי עובר) בחלל הרחם באמצעות ניקוז שטיפת רחם, יש להסירם באמצעות שאיבה בוואקום או גרידה זהירה על רקע טיפול אנטיבקטריאלי וטמפרטורת גוף תקינה. בהיעדר תנאים כאלה, גרידה מבוצעת רק עבור אינדיקציות חיוניות (דימום בנוכחות שאריות שליה).

טיפול כירורגי נלקח במקרה של חוסר יעילות של טיפול שמרני ובנוכחות דינמיקה שלילית ב-24-48 השעות הראשונות לטיפול, עם התפתחות SIRS. טיפול כירורגי בדלקת רירית הרחם לאחר לידה מורכב מלפרוטומיה וכריתת הרחם באמצעות החצוצרות.

טיפול נכון בדלקת רירית הרחם לאחר לידה הוא הבסיס למניעת צורות נפוצות של מחלות זיהומיות אצל נשים בלידה.