אנדומטריטיס לאחר לידה

דלקת רירית הרחם לאחר הלידה (endometritis) היא דלקת של שכבת פני השטח של אנדומטריום. Endomiometritis (endomiometritis, metroendometritis) הוא התפשטות של דלקת משכבת הבסיס של endometrium כדי myometrium. דלקת פרקים (panmitritis) היא התפשטות של דלקת מן endometrium ו myometrium לשכבה הסרוטית של הרחם.

[1], [2]

תסמינים של אנדומטריטיס לאחר הלידה

השלב הראשוני של דלקת רירית הרחם לאחר הלידה יכול להיות של חומרה שונים יש תמונה פולימורפית. יש להבחין בין צורות קלאסיות, נמחקות ומופלות של דלקת רירית הרחם, וכן דלקת רירית הרחם לאחר ניתוח קיסרי. הצורה הקלאסית של דלקת רירית הרחם בדרך כלל מתפתחת ביום 3 - 5 לאחר הלידה. צורה זו מאופיינת על ידי חום, שיכרון, שינוי בנפש, ליקוציטוזיס מבוטא עם המעבר של הנוסחה ליקוציט שמאלה, פריקה פתולוגית מן הרחם. עם צורה נמחקה של אנדומטריטיס, המחלה בדרך כלל מתפתח ביום 8 ל -9 לאחר הלידה, טמפרטורת הגוף הוא subfbrile, ביטויים מקומיים בולטים מעט. הצורה ההפלה של דלקת רירית הרחם, כמו גם קלאסית, אבל ברמה גבוהה של הגנה החיסונית נעצרת במהירות. אנדומטריומטריה לאחר ניתוח קיסרי עשוי להיות מסובך על ידי דלקת האגן, דלקת הצפק, אשר מתפתח 1-2 ימים לאחר הניתוח.

אבחון דלקת רירית הרחם לאחר הלידה

אבחון דלקת רירית הרחם לאחר הלידה מבוסס על:

• נתונים קליניים: תלונות, אנמנזות, בדיקה קלינית. עם בדיקה נרתיקית: הרחם הוא רגיש למדי. תת-חולי של הרחם; פריקה סוחפת;
• נתוני מעבדה: ספירת דם (leukogram), בדיקת שתן, בדיקה בקטריולוגית ו המיקרוסקופית של פריקה מצוואר הרחם ו / או גוף רחם, הדם ושתן, במידת צורך, immunogram, זמזום KOA של גרם, ביוכימיה דם;
• נתונים אינסטרומנטליים.

[3], [4]

טיפול באנדומטריטיס לאחר הלידה

ברוב המקרים, הטיפול באנדומטריטיס לאחר הלידה הוא פרמקולוגי, אך גם כירורגי.

טיפול המקיף של endometritis הלידה כולל לא רק אנטיביוטיקה מערכתית, אינפוזיה, טיפול detoksikapionnuyu, אלא גם אנטיביוטיקה לטיפול מקומי יכולה להיות אמפירית וממוקדת. העדפה ניתנת לטיפול אנטיביוטי ממוקד, וזה אפשרי בעת השימוש במערכת זיהוי הפתוגן שיטות מהירות באמצעות multimikrotestov אם חום נמשך 48-72 שעות לאחר תחילת הטיפול, יש לחשוד התנגדות הפתוגן אל האנטיביוטיקה בשימוש. הטיפול באנטיביוטיקה תוך וריידית צריך להימשך 48 שעות לאחר היעלמות ההיפרתרמיה ותסמינים אחרים. אנטיביוטיקה עם טבליות צריך להיות prescribed עבור 5 ימים.

יש לזכור כי אנטיביוטיקה נכנסים לחלב האם. מערכת האנזים הבלתי בוגר של התינוק אינו יכול להתמודד עם חיסול מוחלט של אנטיביוטיקה, אשר יכול להוביל להשפעה מצטברת. מידת הדיפוזיה של האנטיביוטיקה לחלב אם תלויה באופי האנטיביוטיקה.

נשים מיניקות, ניתן להקצות את האנטיביוטיקה הבאה: פניצילינים, צפלוספורינים, בנפרד התייחסו לסוגיית לגבי macrolides (בספרות שמתנגש ראיות לגבי סיבת אריתרומיצין), אמינוגליקוזידים. במפגיע התווית במהלך ההנקה אנטיביוטיקה כגון: טטרציקלינים, גורמות תרופות, sulfonamides, metronidazole, tinidazole, קלינדמיצין, אימיפנם.

טיפול מקומי עבור endometritis הוא המתרוקנים השאיפה הסמקה חלל הרחם באמצעות קטטר פעמיים לומן, שדרכו לפעול אנטיספטיים קירות השקיה פתרונות הרחם, אנטיביוטיקה. מקורר עד 4 ° C 0.02% פתרון chlorhexidine, פתרון איזוטוני נתרן כלוריד בקצב של 10 מ"ל / דקה. תוויות השאיפה-ניקוז רחם השטיפה הם: הכישלון של תפרים על רחם לאחר ניתוח קיסרי, את התפשטות הזיהום מחוץ לרחם, כמו גם בימים הראשונים (3-4 ימים) תקופה שלאחר לידה. אם תכלילים נורמלי (קרישי דם, שאריות של ממברנות עובר) לתוך חלל הרחם על ידי ניקוז לשטוף לשטוף אינו אפשרי, הם צריכים להיות מוסרי שאיפת ואקום או גרידה זהירה על הרקע של טיפול אנטיבקטריאלי טמפרטורת גוף נורמלי. בהעדר תנאים כאלה, גרידה מתבצעת רק עבור אינדיקציות חיוניות (דימום בנוכחות שרידים שליה).

טיפול אופרטיבי משמש במקרה של חוסר יעילות של טיפול שמרני בנוכחות דינמיקה שלילית ב 24-48 שעות הראשונות של הטיפול, עם התפתחות של SIRS. טיפול כירורגי של endometritis לאחר הלידה מורכב laparotomy ו extirpation של הרחם עם צינורות החצוצרות.

טיפול נכון של endometriometritis לאחר הלידה הוא הבסיס למניעת צורות נפוצות של מחלות זיהומיות ב puerperas.