אנקופרזיס בילדים ובמבוגרים

בנוסף לבעיות ידועות כמו עצירות ושלשולים, ניתן להבחין בתנועת מעיים לא רצונית - אנקופרזיס. בסעיף התסמינים והסימנים של ICD-10, אנומליה זו של יציאה מקבלת את הקוד R15. יחד עם זאת, בסעיף V (בתת-הכותרת של הפרעות התנהגותיות ורגשיות המופיעות בעיקר אצל ילדים ומתבגרים), אנקופרזיס שאינה אורגנית מקבלת את הקוד F98.1.

כלומר, סטייה זו עשויה להיות סימן למצבים פתולוגיים שונים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

חוקרים מעריכים כי שכיחות בריחת שתן בצואה או אנקופרזיס באוכלוסייה היא 0.8-7.8%; [ 1 ] אנקופרזיס אצל מבוגרים מתרחשת לעיתים קרובות בגיל מבוגר (בהקשר של הפרעות פיזיות ו/או נפשיות חמורות). אנקופרזיס נצפית אצל גברים פי 3-6 יותר מאשר אצל נשים. בארצות הברית, שיעור שכיחות של אנקופרזיס תפקודי של 4% נמצא בסקירה רטרוספקטיבית של 482 ילדים בגילאי 4 עד 17 שנים שביקרו במרפאת רפואה ראשונית. אנקופרזיס נקשרה לעצירות אצל 95% מהילדים במחקר זה. [ 2 ], [ 3 ]

אנקופרזיס תפקודי שכיחה יותר בילדים צעירים יותר (שכיחות של 4.1% בילדים בגילאי 5 עד 6 שנים ו-1.6% בילדים בגילאי 11 עד 12 שנים), ורוב הילדים פונים לטיפול רפואי בין הגילאים 7 ל-12 שנים.[ 4 ]

בעצירות כרונית אצל ילדים מתחת לגיל 12, 25-40% מהמקרים כרוכים בבעיה כלשהי באזור האנורקטלית, ואנצופרזיס נוירוטי מהווה 15 עד 20% מהמקרים. אנקופרזיס מתרחשת בדרך כלל במהלך היום, ויש לשקול סיבות אורגניות אם רופא נתקל בחולה הסובל מאנצופרזיס לילי בלבד. [ 5 ]

גורם ל אנקופרזיס

יש לשקול את הגורמים הבסיסיים ליציאות לא רצוניות (במקומות לא מתאימים או לא מכוונים) או לדליפת שתן בצואה, המכונה גם רפואית אנקופרזיס, דליפת שתן בצואה או דליפת שתן אנורקטלית, תוך התחשבות בסוגי או סוגי האנקופרזיס, המסווגים בדרכים שונות.[ 6 ]

לפיכך, מובחנת אנקופרזיס פונקציונלית או אמיתית, שהאטיולוגיה שלה קשורה לפתולוגיות אנורקטליות מולדות או נרכשות (המשפיעות לרעה על טונוס הסוגרים של פי הטבעת), הפרעות בתפקוד הפינוי המוטורי של המעי הגס, אטוניה של שרירי רצפת האגן או בעיות בעצבוב של פי הטבעת והתעלה האנאלית, שבהן נחלשת בקרת הרפלקס של הסוגרים שלה. [ 7 ]

אנקופרזיס כתוצאה מעצירות מוגדרת כאנקופרזיס כוזבת (או אצירת צואה), המבוססת על הצטברות של חומר צואה בפי הטבעת שאינו מוסר בזמן.

עם הגיל, עולה הסיכון להפרעות נוירולוגיות ומחלות ניווניות (דמנציה סנילית), הפרעות במערכת העצבים המעית עם אובדן חלקי או מלא של היכולת לשלוט על צואה בעלת מרקם תקין, כמו גם בעיות עיכול והתפתחות עצירות מתמשכת, שיכולה גם לגרום לאנקופרזיס אצל קשישים. [ 8 ]

קראו גם - השפעת הגיל על התפתחות עצירות

ייתכנו סיבות פסיכולוגיות לעיכול בלתי מבוקר. במקרים כאלה, מאובחנת אנקופרזיס לא אורגנית או אנקופרזיס נוירוטי כרוני, שאינו קשור לתפקוד של איברים כלשהם. סוג זה נחשב למצב התנהגותי במקרים של אימון מוקדם מדי (לפני גיל שנתיים) לשימוש בסיר של ילד או טעויות של הורים המלמדים ילדים להשתמש בשירותים בסגנון קטגורי-ציווי, כמו גם במקרים של סביבה כללית לא שלילית לנפש הילד (לחץ מתמיד, יחס גס, פחד מעונש וכו'). [ 9 ]

ההנחה היא שדווקא בנוכחות גורמים אלה ילדים מעל גיל ארבע עלולים לפתח תסמינים כגון בריחת שתן (אנורזיס), עצירות עם אנקופרזיס, אנקופרזיס פסיכוגנית או נפשית (במקרים מסוימים עם פחד אובססיבי מלעשות צרכים). מידע נוסף בחומרים:

• סיבות נוירולוגיות ונפשיות לעצירות
• עצירות פסיכוגנית
• הפרעות התנהגות אצל ילדים

בנוסף, אנקופרזיס אצל ילדים ניתן לראות במומים מולדים, כגון ספינה ביפידה, טרטומה סקרוקוקסיגאלית או ציסטה דרמואידית; בפגיעות בחוט השדרה ובתפקוד לקוי של המוח - בשיתוק מוחין (CP) או תסמונות עם ליקוי קוגניטיבי. ובילדים כאלה, ככלל, נצפית גם אנקופרזיס לילי.

בהיעדר אנומליות אנטומיות, בעיות נוירולוגיות והתנהגותיות, הגורם לאנקופרזיס בילדות הוא עצירות כרונית אצל ילדים.

גורמי סיכון

גורמי סיכון שעלולים להוביל לתנועות מעיים תכופות ובלתי מבוקרות, המוגדרות כאנקופרזיס מתמשכת, כוללים:

• נוכחות של טחורים כרוניים בצורה חמורה - עם התכווצות לקויה של הסוגרים של פי הטבעת;
• דלקת פרוקטיטיס, כמו גם היווצרות סדקים אנאליים, פיסטולה פריאנלית (פיסטולה) או צלקות בחלק הדיסטלי של פי הטבעת (תעלת אנאלית);
• צניחה וצניחת פי הטבעת;
• מחלות מעי דלקתיות ותסמונת המעי הרגיז;
• ניתוחים קודמים באזור האנורקטלית (בעיקר כריתת טחורים וספינקטרוטומיה);
• שברים באגן;
• פגיעות בעמוד השדרה עם דחיסה או צביטה של שורשי העצבים של חוט השדרה הסקרלי, למשל, בתסמונת cauda equina;
• גידולים ממאירים של עמוד השדרה וגרורות לאזור עמוד השדרה;
• ניוון שרירים בעמוד השדרה;
• שבץ מוחי, טרשת נפוצה;
• הפרעות נפשיות. [ 10 ]

הסיכון לאנקופרזיס אצל גברים עולה לאחר טיפול בקרינה לסרטן הערמונית או כריתת ערמונית, ואצל נשים לאחר טראומה מיילדתית או חיתוך חיץ הנקבים במהלך הלידה. [ 11 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של אנקופרזיס תפקודית ואנקופרזיס הנגרמת על ידי עצירות כרונית נחקרה בצורה הטובה ביותר.

הבעיה העיקרית של עצירות היא מתיחת יתר של פי הטבעת על ידי צואה המצטברת בחלק המורחב (אמפולרי) שלה. עקב כך, טונוס השרירים של דופן הרקטום ושרירי הסוגרים האנאליים פוחתים, וקולטני העצבים הופכים פחות רגישים - עם התפתחות של תת-רגישות כללית של פי הטבעת והפרה או דעיכה של התחושה הבטנית של מתיחה של פי הטבעת והצורך בעשיית צרכים. [ 12 ]

במקביל, הסוגר הפנימי האנאלי הלא רצוני (שאינו מבוקר באופן מודע) (אחד משני שסתומי הנעילה של פי הטבעת) מתרפה, והחלק הנוזלי יותר של הצואה, הזורם בין שברי הצואה המוצקים, החסומים במעי הגס, יוצא החוצה - ללא דחף לעשות את צרכיו. [ 13 ]

תפקוד לקוי של הסוגר האנאלי החיצוני (רצוני, כלומר נשלט על ידי התודעה) מסביר את חוסר האפשרות לסגירתו המלאה, בפרט עקב טחורים, סדקים אנאליים וכו'. [ 14 ]

בהפרעות של העצבוב של החלחולת והתעלה האנאלית, מנגנון חוסר השליטה בשתיקה קשור לתפקוד לקוי של העצב הסימפתטי ו/או הפרה-סימפתטי, ובמקרים כאלה, כאשר החלחולת מלאה, העברת הדחפים המתאימים דרך המסלולים המביאים של החלחולת נחסם, והסוגר הפנימי של האנאלי נשאר במצב רפוי. במחקרים מדעיים, זמן המעבר דרך המעי הגס הוא בטווח הנורמלי; עם זאת, הוכח כי קיימת מגבלה מסוימת של הרפיית הסוגר החיצוני במהלך עשיית צרכים. הפתופיזיולוגיה הכוללת של דפוס זה של אנקופרזיס עדיין אינה ברורה. [ 15 ]

בנוסף, התפתחות של עשיית צרכים לא רצונית יכולה להיגרם כתוצאה מהיחלשות שרירי רצפת האגן ופגיעה בעצבים המעצבבים אותו (איברי המין וענפי מקלעת האגן S3 ו-S4). [ 16 ]

תסמינים אנקופרזיס

בהתאם לרמת התפקוד לקוי של הסוגרים האנאליים, נצפו שלוש דרגות של אנקופרזיס. כאשר מתרחשת יציאה בלתי מבוקרת עם גזים - שחרור גזים במעיים, אז זוהי הדרגה הראשונה. והסימנים הראשונים שלה הם עקבות תכופים או קבועים של צואה על תחתונים. מצב זה יכול להתקדם באיטיות.

ואם משתחררת כמות משמעותית של צואה לא מעוצבת (נוזלית), אז זה נחשב לדרגה השנייה של חוסר שליטה (אשר לעתים קרובות טועים בטעות לשלשול). ובדרגה השלישית, מתרחשת הפרשת צואה מוצקה מפי הטבעת המורחב ללא הרף. [ 17 ]

אנקופרזיס משולבת לעיתים קרובות עם עצירות והרטבה לילית. עצירות עשויה להיות מלווה בירידה בתיאבון, כאבי בטן ויציאות. [ 18 ]

ילדים עם אנקופרזיס מאטיולוגיה לא אורגנית עשויים להפגין תסמינים של הפרעת קשב וריכוז, קואורדינציה לקויה וסימנים נוספים של תפקוד מוחי מינימלי. [ 19 ]

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים של יציאות לא רצוניות כוללים גירוי והשרייה של העור באזור הפריאנלי. וההשלכות השליליות משפיעות על מצבם הנפשי של אנשים, מפחיתות את איכות חייהם, את ההערכה העצמית שלהם, וגורמות לא רק לבושה והשפלה, אלא גם לתחושת נחיתות, בידוד ודיכאון כרוני.

עם מידה משמעותית של הפרעת יציאות, הגבלות על פעילויות החיים יכולות להוביל לחוסר יכולת ללמוד או לעבוד, כלומר, נכות מתרחשת למעשה.

מומחים רואים באנקופרזיס אחד מאותם תסמינים היוצרים מחסום פסיכולוגי לטיפול רפואי, שכן אנשים הסובלים מבעיה זו מתביישים לעתים קרובות לפנות לרופא. [ 20 ]

אבחון אנקופרזיס

לאיזה רופא כדאי לפנות אם יש לך בעיה זו? מבוגרים צריכים לפנות לפרוקטולוג או נוירולוג, ואם תסמין זה נצפה אצל ילדים, רופא ילדים, גסטרואנטרולוג ילדים, נוירולוג או פסיכיאטר. [ 21 ]

זיהוי הגורמים המדויקים לאנקופרזיס הוא המשימה העיקרית שעל האבחון לפתור, ולשם כך נחקרים ההיסטוריה הרפואית של המטופל, תזונתו, התרופות שהוא נוטל וכו'. [ 22 ]

מבוצעות בדיקות דם וצואה כלליות, אך ייתכן שיידרשו גם בדיקות מעבדה נוספות.

אבחון אינסטרומנטלי סטנדרטי כולל: אנוסקופיה; אולטרסאונד של איברי הבטן; MRI דינמי של האגן; קולונוסקופיה; אולטרסאונד אנדוסקופי של רקטלים; אלקטרומיוגרפיה של הסוגר האנאלי החיצוני (ספינקטרומטריה) ושרירי רצפת האגן (מנומטריה אנורקטלית); פרוקטוגרפיה של פינוי. [ 23 ]

כדי לקבוע את האופי הלא-אורגני של בריחת שתן בצואה אצל ילדים ואת נוכחותן של בעיות פסיכולוגיות ורגשיות, יש צורך במחקר של התחום הנוירופסיכיאטרי.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת כוללת שלשולים, מחלת הירשפרונג ומגה -קולון.[ 24 ]

יַחַס אנקופרזיס

במקרה של אנקופרזיס עם עצירות, הטיפול מתחיל בניקוי המעי הגס וריכוך הצואה.

למטרה זו, חוקן לאנקופרזיס (למבוגרים - סיפון) נעשה מדי יום (רצוי בערב) למשך הזמן שצוין על ידי הרופא. כמו כן, משתמשים בחומרים משלשלים:

• נרות רקטליים עם גליצרין ונרות אחרים לעצירות;
• גוטלקס וטיפות אחרות לעצירות;
• משלשלים המבוססים על פוליאתילן-גליקול (מקרוגול, לבקול, פורלקס, פורלקס לאנקופרזיס בילדים), כמו גם מוצרים המכילים לקטולוז, ובפרט נורמאז, דופלק לאנקופרזיס בילדים. [ 25 ]

למידע נוסף, ראו - משלשלים לילדים

כדי להגביר את הטונוס של הסוגר האנאלי, נרשמות תרופות כגון לופרמיד או אימודיום. [26 ]

אולי יש אנשים שירוויחו יותר מתרופות עממיות, למשל, צמחי מרפא נגד עצירות.

רופאים מזהירים כי טיפול ביתי כזה באנצופרזיס – תוך הקפדה על כל המלצות הרופא המטפל – הוא תהליך ארוך למדי, אך בלעדיו אי אפשר להחזיר טונוס שרירים תקין למעי הגס המתוח. והם מזהירים שבמהלך היום הילד צריך לשבת על האסלה במשך 10-15 דקות בשעה מסוימת (כדי לפתח את הרפלקס) ובהכרח – לאחר כל ארוחה. [ 27 ]

אם כבר מדברים על אוכל, התזונה המומלצת על ידי מומחים לאנקופרזיס צריכה לכלול מזונות עשירים בסיבים, ויש גם לשתות מספיק מים. פרטים נוספים בפרסום - דיאטה לעצירות [ 28 ]

אם בריחת שתן אנורקטלית מתרחשת עקב בעיות פסיכולוגיות, אז לא ניתן להסתדר ללא התערבות פסיכותרפויטית, ונדרש טיפול התנהגותי מקצועי - תיקון פסיכולוגי של הפרעות אישיות רגשיות באנצופרזיס. [ 29 ]

כאשר הגורם לבריחת שתן בצואה קשור להפרה של טונוס השרירים של רצפת האגן, ניתן להשתמש בגירוי חשמלי. כמו כן, כדי לחזק את שרירי רצפת האגן, ובפרט את השרירים שמרימים את פי הטבעת (musculi levator ani) ויוצרים את הסוגר החיצוני של פי הטבעת (musculus sphincter ani externus) - מומלץ לבצע באופן קבוע תרגילים מיוחדים. כל הפרטים בחומר - תרגילי קיגל לחיזוק שרירים. [ 30 ]

במקרים של פתולוגיות אנורקטליות מולדות או נרכשות, ייתכן שיידרש התערבות כירורגית. [ 31 ]

מְנִיעָה

כיום, רק מניעת עצירות היא מעשית.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה היא הטובה ביותר עבור ילדים עם אנקופרזיס המתפתח עקב עצירות כרונית, אולם הטיפול בדליפת שתן [ 32 ] הקשורה לבעיות פסיכולוגיות או רגשיות יכול להיות ארוך.