הפרעות התנהגות אצל ילדים

סעיף זה כולל קבוצה של הפרעות התנהגות המאופיינות בסוג מתמשך של התנהגות דיסוציאלית, תוקפנית או מתריסה, המגיעה עד כדי הפרה בולטת של נורמות חברתיות תואמות גיל.

דוגמאות להתנהגות עליה מבוססת האבחון כוללות קטטה מוגזמת או התנהגות משבשת; אכזריות כלפי אנשים אחרים או בעלי חיים; הרס גס של רכוש; הצתה, גניבה, שקר, הבהלה מבית הספר או בריחה מהבית, התקפי זעם תכופים וחמורים במיוחד; התנהגות מתריסה ופרובוקטיבית; אי ציות מתמשך וגלוי. כל אחת מהקטגוריות הללו, אם חמורה, מספיקה כדי להצדיק את האבחון, אך מעשים בודדים אינם מצדיקים את האבחון.

בהתחשב באופי ההטרוגני ובמנגנון המורכב של היווצרותן הכלולים בקטגוריית הפרעות התנהגותיות, לצורך אבחונן יש צורך לערוך בדיקה פרטנית שמטרתה לקבוע את הגורם הסיבתי תוך קביעת המשקל הסגולי של המרכיב הביולוגי והסוציו-פסיכולוגי. זוהי זכותו של פסיכיאטר. רופא ילדים צריך להיות בעל מושג על הסוגים העיקריים של הפרעות התנהגותיות, המאפיינים הקליניים שלהן, תוך הבחנה בין צורות חברתיות ולא חברתיות בעיקר.

הסיווג של תסמונות הפרעות התנהגותיות שהיו קיימות בפסיכיאטריה הביתית לפני המעבר ל-ICD-10 בוצע באמצעות הסיווג הרב-צירי שהוצע על ידי VV Kovalev (1985). הסיווג כלל את הצירים הבאים:

• סוציו-פסיכולוגי;
• קליני ופסיכופתולוגי;
• דינמיקה-אישית.

הגישה הסוציו-פסיכולוגית אפשרה לסווג צורות התנהגות שונות כסוטות, החורגות מהצורות המקובלות בחברה נתונה מסיבות מוסריות ואתיות.

הגישה הקלינית-פסיכופתולוגית סיפקה חלוקה של התנהגות סוטה לצורות התנהגות פתולוגיות (על פי ICD-10, אסוציאליזציה) ולא פתולוגיות (על פי ICD-10, סוציאליזציה). הקריטריונים העיקריים לסיווג התנהגות סוטה כביטויים של פתולוגיה (VV Kovalev, 1985):

• נוכחות של תסמונת פתו-כרולוגית (נוכחות של תכונות אופי פתולוגיות אצל נבדק);
• ביטוי של התנהגות סוטה מחוץ לקבוצות המיקרו-חברתיות העיקריות;
• שילוב של הפרעות התנהגותיות עם הפרעות נוירוטיות (מצב רוח ירוד, הפרעות שינה ותיאבון, חרדה וכו');
• דינמיקה של התנהגות סוטה עם נטייה לשינוי פתולוגי של האישיות.

ציר האישיות-דינמיקה מאפשר לנו לסווג הפרעות התנהגותיות לשלושה ביטויים עיקריים של דינמיקת האישיות - תגובות (אופייניות, פתו-אופייניות), התפתחויות (עיוות חברתי-פסיכולוגי של האישיות בתהליך של שהייה ממושכת במצב פסיכו-סוציאלי לא תקין או תצורות בתהליך אונטוגנזה של פסיכופתיות גרעיניות חוקתיות) ומצבים (פסיכופתיות נוצרות והדגשות אופי).

הפרעות התנהגות לא חברתיות

קוד ICD-10

F91.1 הפרעת התנהגות לא חברתית.

סוג התנהגות המאופיין בשילוב של התנהגות דיסוציאלית או תוקפנית מתמשכת עם שיבוש כללי משמעותי במערכות היחסים של הילד עם ילדים אחרים ומבוגרים.

הפרעות התנהגותיות אלו תואמות את התפיסות הקיימות בפסיכיאטריה הרוסית לגבי צורות פתולוגיות של התנהגות סוטה. צורות פתולוגיות של התנהגות סוטה מתבטאות לרוב בווריאציות טיפולוגיות.

• גרסה טיפולוגית עם דומיננטיות של רגישות רגשית מוגברת. מבנה ההפרעה ההתנהגותית נשלט על ידי ביטויים של רגישות רגשית, עצבנות, נטייה להתפרצויות רגשיות עם פעולות תוקפניות (קטטות, עלבונות) ואסטניה סומטופיכית שלאחר מכן. אופייניות הן תגובות של מחאה אקטיבית, התנהגות מתנגדת הקשורה להגבלות ואיסורים שהוטלו על ידי מורים או הורים. במקרה זה, ילדים מוחים באופן פעיל נגד משטר בית הספר או מסרבים להשתתף בשיעורים.
• הגרסה הטיפולוגית עם דומיננטיות של חוסר יציבות נפשית מאופיינת בעלייה בסוגסטיביליות, תלות התנהגותית בתנאים חיצוניים עם דומיננטיות של מניעים להשגת הנאה, נטייה לשקר ולגנוב, והתחלת שימוש קלה בסמים.
• הווריאנט הטיפולוגי עם דומיננטיות של הפרעות בדחפים כולל לרוב בריחות ושטוטות, הפרעות תוקפניות-סדיסטיות. נטיות דרומומניות משולבות לעיתים קרובות עם הפרעות בדחף המיני, ולעתים קרובות מקבלות אופי של סטייה. אצל בנות, חוסר עכבות מיני הוא הסימן המוביל לפתולוגיה ההתנהגותית של וריאנט זה.
• הווריאנט האימפולסיבי-אפילפטואידי מתבטא בנטייה להתפרצויות רגשיות ארוכות ועוצמתיות המתעוררות באופן מיידי, לעיתים מסיבה חסרת משמעות, מלוות במעשים תוקפניים, יציאה איטית ממצב של רגש זעוף-כועס, נקמנות, עקשנות, תגובות של מחאה אקטיבית. על רקע מצבי רוח משתנים בעלי גוון דיספורי, התנהגות אנטי-חברתית ברוטאלית נצפית לעתים קרובות כביטוי לרגש זדוני-תוקפני.

יַחַס

סיוע ניתן בטיפול פסיכיאטרי אשפוזי ואמבולטורי (בתי חולים, בתי חולים למחצה, בתי מרקחת), וכן במוסדות שאינם פסיכיאטריים בעלי רישיון למתן שירותים רפואיים (משרדים רפואיים ופסיכולוגיים של מרפאות ילדים, מרכזים לתמיכה פסיכולוגית, רפואית וחברתית).

הפרעת התנהגות חברתית

קוד ICD-10

F91.2 הפרעת התנהגות חברתית.

כולל הפרעת התנהגות קבוצתית; עבריינות קבוצתית; חברות בכנופיה; גניבה בחברת אחרים.

סוג זה של הפרעת התנהגות מאופיין בהתנהגות דיסוציאלית ותוקפנית מתמשכת המתרחשת אצל ילדים שבדרך כלל משולבים היטב בקבוצת השווים שלהם. המאפיין העיקרי המאפשר להבדיל אותם מהפרעות התנהגות לא חברתיות הוא נוכחות של קשרים הולמים וארוכי טווח עם בני גילם. הם תואמים את התפיסות הקיימות בפסיכיאטריה הרוסית לגבי צורות לא פתולוגיות של התנהגות סוטה.

יַחַס

סיוע ניתן במוסדות פתוחים וסגורים שאינם רפואיים העוסקים בעבודה מתקנת וחינוכית עם ילדים ובני נוער קשים (בתי ספר ייעודיים, קומפלקסים חינוכיים וחינוך לילדים ובני נוער בעלי קשיי הסתגלות חברתית).

הפרעת התנהגות מתריסה ומתנגדת

קוד ICD-10

F91.3 הפרעת התריסה מתנגדת.

סוג זה של הפרעת התנהגות מוגדר על ידי נוכחות של התנהגות שלילית, עוינת, מתריסה ופרובוקטיבית, מעבר לרמת ההתנהגות הרגילה של ילד באותו גיל בתנאים סוציו-תרבותיים דומים, והיעדר פעולות אנטי-חברתיות או תוקפניות חמורות יותר המפרות את החוק או את זכויותיהם של אחרים.

הפרעה זו אופיינית לילדים מתחת לגיל 10. אצל ילדים גדולים יותר, הפרעה מסוג זה מלווה בדרך כלל בהתנהגות אנטי-חברתית או תוקפנית החורגת מחוסר ציות גלוי, אי-ציות או ברוטליות.

יַחַס

סיוע ניתן במוסדות פתוחים בעלי אופי פסיכולוגי ורפואי (מרכזי תמיכה פסיכולוגית, רפואית וחברתית, מרכזי ייעוץ לילדים של פסיכולוג רפואי, מרפאות רפואיות ופסיכולוגיות של מרפאות ילדים).