הפרעת חרדת נטישה בילדות

הפרעת חרדת נטישה אצל ילדים היא פחד מתמשך, עז ולא הולם מבחינה התפתחותית מפני פרידה מאדם שאליו הילד קשור חזק (בדרך כלל האם). ילדים מנסים נואשות להימנע מפרידות כאלה. אם ילד מופרד בכוח מדמות התקשרות, הילד יהיה עסוק בלהיות שוב עם אותו אדם. האבחון מבוסס על ההיסטוריה. הטיפול כולל טיפול התנהגותי לילד ולמשפחתו; במקרים חמורים, משתמשים בתרופות SSRI.

חרדת נטישה היא רגש נורמלי אצל ילדים בגילאי 8 עד 24 חודשים; היא בדרך כלל נעלמת ככל שהילד מתבגר ומפתח תחושת קביעות וידיעה שההורים יחזרו. אצל חלק מהילדים, חרדת נטישה נמשכת זמן רב יותר או חוזרת לאחר שנעלמה, ועשויה להיות חמורה מספיק כדי להיחשב כהפרעת חרדה.

קוד ICD-10

F93.0 הפרעת חרדת נטישה אצל ילדים.

גורמים ופתוגנזה של הפרעת חרדת נטישה אצל ילדים

הפרעת חרדת נטישה בילדות מופיעה בדרך כלל אצל ילדים פגיעים, רגישים, חרדים, חשדניים וחולים, אשר קשורים מאוד לאמם. נוכחותם של יחסים לא תקינים בין הורה לילד משחקת תפקיד משמעותי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

תסמינים של הפרעת חרדת נטישה אצל ילדים

בדומה לפוביות חברתיות, הפרעת חרדת נטישה מתבטאת לעיתים קרובות בסירוב לבית הספר (או לגן חובה). עם זאת, הפרעת חרדת נטישה שכיחה יותר אצל ילדים צעירים יותר ונדירה לאחר גיל ההתבגרות. חרדת נטישה מחמירה לעיתים קרובות עקב חרדת האם. חרדתה שלה מגבירה את חרדת הילד, מה שמוביל למעגל קסמים שניתן לשבור רק על ידי טיפול זהיר ומתאים הן לאם והן לילד.

בדרך כלל, סצנות דרמטיות מתפתחות במהלך הפרידה של הילד מהוריו; במהלך הפרידה, הילד מתקבע שוב על שהייה עם האדם שאליו הוא/היא חש/ה קשר (בדרך כלל האם) ולעתים קרובות מודאג/ת שמשהו קרה לו/לה (למשל, תאונה, מחלה קשה). הילד/ה עלול/ה גם לסרב לישון לבד ואף להתעקש להיות תמיד באותו חדר עם האדם שאליו הוא/היא קשור/ה. סצנות פרידה בדרך כלל כואבות הן עבור האם והן עבור הילד/ה. הילד/ה לעתים קרובות בוכה, צורח/ת ומתחנן/ת לא להישאר עם ייאוש כזה שהאם/ה לא יכולה לעזוב אותו/אותה, מה שמוביל לאפיזודות ממושכות שקשה עוד יותר להפסיק. הילד/ה מפתח/ת לעיתים קרובות תלונות סומטיות.

התנהגותו של הילד לרוב נורמלית בנוכחות האם. התנהגות נורמלית זו יכולה לעיתים לתת את הרושם השגוי שהבעיה קטנה יותר ממה שהיא באמת.

חרדה קלה בתגובה לאיום או פרידה ממשית מהאם היא תגובה נורמלית אצל תינוקות וילדים בגיל הגן. חרדת נטישה, המכונה חרדת נטישה, נצפית בדרך כלל אצל ילדים מגיל 6 חודשים, אך יכולה להופיע גם בגיל צעיר יותר.

הסימן האבחוני המרכזי לחרדה במחלקה הוא חרדה מוגזמת, שחומרתה חורגת מטווח הגילאים הרגיל. חרדה יכולה ללבוש צורות שונות. לדוגמה, חרדה מהעובדה שהאדם שאליו הילד קשור עלול לעזוב ולא לחזור מתבטאת בחוסר רצון עיקש להיות בגן. רק לאחר התעוררות, ילדים מתחילים להיות גחמניים, להתבכיין, להתלונן על תחושה לא טובה. בדרך, ילדים בוכים, מתנגדים ואף מפגינים תוקפנות כלפי אמם. בגן הם לא רוצים להתפשט, לפעמים בוכים וצרחים לאורך כל שהותם, ומסרבים לציית למשטר הכללי. לעתים קרובות מצטרפים לכך תסמינים פסיכוסומטיים כמו בחילות, כאבי בטן, הקאות, כאב ראש, שיעול וכו'. מצב זה נמשך חודשים, ומכריח את ההורים להוציא את הילד מהגן. בתדירות נמוכה בהרבה, תסמינים דומים נצפים אצל ילדים בתקופת ההסתגלות לבית הספר.

צורה נוספת של חרדת נטישה היא פנטזיות על חוסר מזל שעלול לקרות לילד שנותר ללא הורים בבית או בקבוצת ילדים מאורגנת (הם יגנבו, יהרגו וכו'). פחדים לא מציאותיים יכולים להתפשט גם להורים נעדרים (הם יפגעו במכונית, ייהרגו על ידי שודדים וכו').

לעיתים קרובות ילדים מסרבים לישון בהיעדר אדם שאליו הם חשים חיבה רבה. לעתים קרובות לילדים יש סיוטים חוזרים על פרידה מהוריהם. כשהם מתעוררים בלילה, הם רצים למיטת הוריהם בפחד ומסרבים לחזור למיטתם.

במקרים נדירים יותר, הילד הופך אדיש, רדום, עם הבעת סבל על פניו. בדרך כלל, התיאבון נעלם, השינה מופרעת. ניתן להבחין בהפרעות הפסיכוסומטיות המפורטות לעיל.

מוצג להתייעצות עם מומחים אחרים

האופי ארוך הטווח והממושך של חרדת מחלקה, התפתחות הפרעות פסיכוסומטיות, נוכחות של חוסר הסתגלות חברתית מתמשך הם אינדיקציות להתייעצות עם פסיכיאטר כדי להחליט על אופי הטיפול.

אבחון וטיפול בהפרעת חרדת נטישה אצל ילדים

האבחון מבוסס על נתונים אנמנסטיים ותצפית על התנהגות הילד במהלך הפרידה.

הטיפול כולל טיפול התנהגותי, אשר מתרגל באופן שיטתי הפרדות בין הילד לאדם שאליו הוא קשור. סצנות הפרידה צריכות להיות קצרות ככל האפשר, ואמו של הילד צריכה להיות מוכנה להגיב למחאות בצורה יבשה וחסרת רגש. ייתכן שיהיה יעיל לעזור לילד לפתח התקשרות למבוגר בגן או בבית הספר. במקרים קיצוניים, תרופות נוגדות חרדה, כגון SSRI, עשויות להיות יעילות. עם זאת, הפרעת חרדת נטישה מתפתחת לעיתים קרובות אצל ילדים בסביבות גיל 3 ומטה, והניסיון עם תרופות אלו בילדים צעירים מאוד מוגבל.

כאשר הטיפול מצליח, ילדים נוטים לחזור למצבם לאחר חגים והפסקות בבית הספר. בגלל התקפים אלה, לעתים קרובות מומלץ לתאם הפרדות קבועות בתקופות אלה כדי שהילד יתרגל להיעדרותה של האם.

[ 5 ]

תַחֲזִית

בדרך כלל חיובי. עם מהלך ארוך מספיק, חרדה נמחקת, הפרעות אסתנו-דינמיות ואידיאציוניות נצפו גם מחוץ למצבי פרידה.

[ 6 ], [ 7 ]