הפרעות חרדה אצל ילדים

מידה מסוימת של חרדה היא היבט נורמלי בהתפתחות הילד. לדוגמה, רוב הילדים בגילאי שנה עד שנתיים חוששים מפרידה מאמם, במיוחד במקומות לא מוכרים. פחד מהחושך, מפלצות, חרקים ועכבישים נפוץ אצל ילדים בני 3 עד 4. ילדים ביישנים עשויים לתגובה ראשונית למצבים חדשים עם פחד או דחייה. פחד מפציעה ומוות נפוץ אצל ילדים גדולים יותר. ילדים גדולים יותר ומתבגרים לעיתים קרובות חשים חרדה בעת הצגת ספר לכיתה. אין לראות קשיים כאלה כביטויים של הפרעה. עם זאת, אם ביטויים נורמליים אלה של חרדה הופכים כה בולטים עד כי התפקוד הרגיל מופרע באופן משמעותי או שהילד חווה לחץ חמור, יש לשקול הפרעת חרדה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בנקודות שונות בילדות, כ-10-15% מהילדים סובלים מהפרעת חרדה (למשל, הפרעת חרדה מוכללת, חרדת נטישה, פוביה חברתית; הפרעה טורדנית-כפייתית; פוביות ספציפיות; הפרעת דחק חריפה ופוסט-טראומטית). המשותף לכל הפרעות החרדה הוא מצב של פחד, דאגה או חרדה המשבשים באופן משמעותי את אורח חייו של הילד ואינו פרופורציונלי לנסיבות שגרמו לו.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל של הפרעות חרדה אצל ילד

הגורם להפרעות חרדה הוא גנטי, אך הוא משתנה באופן משמעותי על ידי חוויה פסיכו-סוציאלית; אופן התורשה הוא רב-גני, ורק מספר קטן של גנים ספציפיים תוארו עד כה. הורים חרדים נוטים להביא ילדים חרדים, דבר שעלול להחמיר את בעיות הילד ממה שהיו עלולות להיות. אפילו ילד רגיל מתקשה להישאר רגוע ושלו בנוכחות הורים חרדים, ועבור ילד בעל נטייה גנטית לחרדה זה בעייתי הרבה יותר. ב-30% מהמקרים, השפעת הטיפול בהפרעות חרדה מושגת על ידי טיפול בהורים בשילוב עם טיפול בילד.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים של הפרעות חרדה אצל ילד

כנראה שהביטוי הנפוץ ביותר הוא סירוב ללכת לבית הספר. "סירוב לבית הספר" הוחלף במידה רבה במונח "פוביה מבית הספר". פחד אמיתי מבית הספר הוא נדיר ביותר. רוב הילדים המסרבים ללכת לבית הספר סובלים כנראה מחרדת נטישה, פוביה חברתית, הפרעת פאניקה או שילוב של אלה. סירוב ללכת לבית הספר נראה לעיתים גם אצל ילדים עם פוביות ספציפיות.

חלק מהילדים מתלוננים ישירות על חרדה, ומתארים אותה כדאגה ממשהו, כמו "אני חושש שלעולם לא אראה אותך שוב" (חרדת נטישה) או "אני חושש שהילדים יצחקו עליי" (פוביה חברתית). יחד עם זאת, רוב הילדים מתארים אי נוחות כתלונות סומטיות: "אני לא יכול ללכת לבית הספר כי כואבת לי הבטן". תלונות כאלה עלולות להוביל לבלבול מסוים, מכיוון שהילד לעתים קרובות אומר את האמת. כאבי בטן, בחילות וכאבי ראש מתפתחים לעיתים קרובות אצל ילדים עם הפרעות חרדה.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

אבחון של הפרעות חרדה אצל ילד

האבחון משתנה בהתאם להפרעת החרדה הספציפית.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

יַחַס של הפרעות חרדה אצל ילד

הפרעות חרדה בילדים מטופלות באמצעות טיפול התנהגותי (חשיפה לגורם מעורר החרדה ומניעת תגובה), לעיתים בשילוב עם תרופות. בטיפול התנהגותי, הילד מוכנס באופן שיטתי למצב מעורר חרדה, תוך שינוי הדרגתי בעוצמתו. על ידי סיוע לילד להישאר במצב מעורר החרדה (מניעת תגובה), הטיפול מאפשר לילד להפוך בהדרגה פחות רגיש למצבים כאלה, והחרדה פוחתת. טיפול התנהגותי יעיל ביותר כאשר מטפל מנוסה המכיר את העקרונות הללו באופן אינדיבידואלי.

במקרים קלים, טיפול התנהגותי בלבד בדרך כלל מספיק, אך ייתכן שיהיה צורך בתרופות במקרים חמורים יותר או אם מטפל מנוסה המתמחה בטיפול התנהגותי בילדים אינו זמין. מעכבי קליטה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI) הם בדרך כלל הבחירה הראשונה כאשר יש צורך בתרופות.

רוב הילדים סובלים טיפול ב-SSRI ללא סיבוכים. לעיתים, עלולים להופיע אי נוחות בקיבה, שלשולים או נדודי שינה. חלק מהילדים חווים תופעות לוואי התנהגותיות, כולל תסיסה וחוסר עכבות. חלק קטן מהילדים אינם סובלים SSRI, ובמקרה כזה תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות סרוטונרגיות כמו קלומיפרמין או אימיפרמין הן חלופות מקובלות; שניהם ניתנים במינון התחלתי של 25 מ"ג דרך הפה לפני השינה, שלעתים קרובות מספיק. אם יש צורך במינונים גבוהים יותר, יש לעקוב אחר רמות התרופה בסרום ומעקב אחר אק"ג. רמות הדם לא צריכות לעלות על 225 ננוגרם/מ"ל, מכיוון שרמות גבוהות יותר קשורות לעיתים קרובות לסיכון מוגבר לתופעות לוואי עבור עלייה קטנה יחסית באפקט הטיפולי. מכיוון שספיגת התרופה ומטבוליזם משתנים מאוד, המינונים הנדרשים להשגת רמות טיפוליות משתנים מאוד. במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בחלוקת המינון לשתיים או שלוש מנות כדי להפחית תופעות לוואי.

SSRIs המשמשים בילדים גדולים יותר ובמתבגרים

הֲכָנָה	מינון התחלתי	מינון תחזוקה	הערות
ציטלופרם	20 מ"ג פעם אחת	40 מ"ג פעם ביום	אנלוג של אסציטלופרם
אסציטלופרם	10 מ"ג פעם אחת	20 מ"ג פעם ביום	הסלקטיבית ביותר מבין תרופות ה-SSRI
פלואוקסן	10 מ"ג פעם אחת	40 מ"ג פעם ביום	זמן מחצית חיים ארוך; SSRI מעורר ביותר; הצטברות תרופה עלולה להתרחש אצל חלק מהמטופלים
פלובוקסמין	50 מ"ג פעם אחת	100 מ"ג פעמיים ביום	עלול להגביר את רמות הקפאין וקסנטינים אחרים
פארוקסטין	10 מ"ג פעם אחת	50 מ"ג פעם ביום	בעל אפקט הרגעה בולט ביותר מבין כל תרופות ה-SSRI; תסמיני גמילה עשויים להופיע אצל חלק מהמטופלים
סרטרלין	25 מ"ג פעם אחת	50 מ"ג פעם ביום	אושר על ידי ה-FDA לטיפול בהפרעה טורדנית-כפייתית בילדים מתחת לגיל 6

¹ תופעות לוואי התנהגותיות כגון חוסר עכבות ותסיסה עלולות להתרחש. הן בדרך כלל קלות עד בינוניות בחומרתן; הפחתת המינון או מעבר לתרופה דומה בדרך כלל מספיקות כדי להתמודד עם תופעות הלוואי ההתנהגותיות. לעיתים רחוקות, עלולות להתרחש תופעות לוואי חמורות כגון תוקפנות והתנהגות אובדנית. תופעות לוואי אלו הן ייחודיות ויכולות להופיע עם כל תרופה נוגדת דיכאון ובכל עת במהלך הטיפול. לכן, יש לעקוב מקרוב אחר ילדים ומתבגרים המטופלים בתרופות אלו.

טווח המינונים הוא משוער. קיימת שונות ניכרת הן באפקט הטיפולי והן בתופעות הלוואי; חורגים מהמינון ההתחלתי רק במידת הצורך. טבלה זו אינה מחליפה מידע מלא על השימוש בתרופות.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה בחומרת המחלה, בזמינות טיפול מתאים וביכולתו של הילד להחלים. ברוב המקרים, ילדים מתמודדים עם תסמיני חרדה גם בבגרות וגם לאחריה. עם זאת, בעזרת טיפול מוקדם, ילדים רבים לומדים כיצד לשלוט בפחד שלהם.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]