הפרעות חרדה אצל ילדים

מידה מסוימת של חרדה היא היבט נורמלי בהתפתחות הילד. לדוגמה, רוב הילדים בגילאי 1-2 שנים חוששים להיפרד מאמם, במיוחד במקום לא מוכר. פחד של חושך, מפלצות, חיפושיות ועכבישים הוא ציין לעתים קרובות ילדים בגילאי 3-4 שנים. עבור ילדים ביישנים, התגובה הראשונה למצבים חדשים עשויה להיות פחד או דחייה. פחד מטראומה ומוות נפוץ אצל ילדים גדולים יותר. ילדים מבוגרים ומתבגרים מודאגים לעתים קרובות כאשר מדברים לפני הכיתה עם הודעה על הספר שהם קוראים. קשיים כאלה לא צריכים להיחשב כביטויים של הפרעה. עם זאת, אם אלה ביטויים רגילים של חרדה להיות כל כך חמור כי אורח החיים הרגיל הוא מופרע באופן משמעותי או הילד חווה מתח חמור, יש לחשוב על הפרעת חרדה אצל הילד.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בתקופות שונות של ילדות, על 10-15% מהילדים סובלים מהפרעת חרדה (למשל, הפרעת חרדה כללית, חרדת נטישה, חרדה חברתית, הפרעה טורדנית-כפייתית, פוביות ספציפיות, חריפה פוסט טראומטי). עבור כל הפרעות חרדה, מצב של פחד, חרדה או חרדה נפוצה, אשר באופן משמעותי לשבש את אורח החיים של הילד אינם תואמים את הנסיבות שגרמו להם.

[1], [2], [3], [4]

גורם ל הפרעות חרדה אצל הילד

הגורם להפרעות חרדה יש בסיס גנטי, אך הוא שונה במידה רבה על ידי ניסיון פסיכו-חברתי; סוג הירושה הוא פוליגני, ורק מספר קטן של גנים ספציפיים תוארו עד כה. הורים מטרידים נוטים להיות ילדים מטרידים, אשר מציג את ההסתברות להפוך את הבעיות של הילד גרוע יותר מאשר הם עשויים להיות. אפילו ילד נורמלי קשה להישאר רגוע ונאסף בנוכחות הורים מודאגים, ולילד הנטייה הגנטית לחרדה, זה הרבה יותר בעייתי. ב -30% מהמקרים, ההשפעה בטיפול בהפרעות חרדה מושגת בטיפול בהורים בשילוב עם הטיפול בילד.

[5], [6], [7]

תסמינים הפרעות חרדה אצל הילד

כנראה הביטוי הנפוץ ביותר הוא סירוב ללכת לבית הספר. "הכחשת בית הספר" מוחלפת במידה רבה על ידי המונח "פוביה בבית הספר". פחד אמיתי מבית הספר הוא נדיר ביותר. לרוב הילדים המסרבים ללכת לבית הספר יש כנראה חשש של הפרדה, פוביה חברתית, הפרעת פאניקה או שילוב ביניהם. סירוב ללכת לבית הספר הוא גם ציין לעתים אצל ילדים עם פוביות ספציפיות.

חלק מהילדים מתלוננים ישירות האזעקה, ותאר אותה כעסק על משהו, למשל "אני חושש שאני לא אראה אותך יותר" (חרדת נטישה) או "אני ילדים מפחדים יצחקו עליי" (פוביה חברתית). יחד עם זאת, רוב הילדים מתארים אי נוחות כתלונות סומאטי: "אני לא יכול ללכת לבית הספר, כי הבטן שלי כואבת." תלונות כאלה יכולות לגרום לבלבול, שכן הילד מדבר לעתים קרובות על האמת. כאבי בטן, בחילות וכאבי ראש מתפתחים לעיתים קרובות אצל ילדים עם הפרעות חרדה.

[8], [9], [10]

אבחון הפרעות חרדה אצל הילד

האבחנה משתנה בהתאם להפרעת חרדה מסוימת.

[11], [12], [13], [14]

יַחַס הפרעות חרדה אצל הילד

הפרעות חרדה אצל ילדים מטופלים בשימוש בטיפול התנהגותי (על בסיס ההשפעה של גורם מדאיג ומניעת תגובה) לעיתים בשילוב עם טיפול בסמים. בטיפול התנהגותי, הילד מוצא את עצמו באופן שיטתי במצב מדאיג, משתנה בהדרגה בכוח ההשפעה. עזרה לילד להישאר במצב מדאיג (מניעת תגובה), הטיפול מאפשר לו בהדרגה להיות פחות רגישים למצבים כאלה, ואת החרדה יורדת. טיפול התנהגותי הוא היעיל ביותר אם מומחה מנוסה, מכיר את התפתחות הילד, הפרט אלה עקרונות.

במקרים מתונים, רק טיפול התנהגותי הוא בדרך כלל מספיק, אבל טיפול תרופתי עשוי להיות נדרש במקרים חמורים יותר, או בהעדר פסיכותרפיסט מנוסה המתמחה בטיפול התנהגותי בילדים. ככלל, מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין סלקטיביים (SSRI) הם התרופות של הבחירה הראשונה כאשר יש צורך בטיפול תרופתי.

רוב הילדים ללא סיבוכים סובלים טיפול ב- SSRI. לפעמים יש תחושות לא נעימות מהבטן, משלשול או מנדודי שינה. חלק מהילדים חווים תופעות לוואי בצורה של שינויים התנהגותיים, כולל עירור ו disinhibition. חלק קטן מהילדים אינם סובלים מ- SSRI, ובמקרה זה נוגדי-דיכאון טריציקליים טריציקליים, כגון clomipramine או imipramine, הם חלופה מקובלת; שתי התרופות ניתנות במינון ההתחלתי של 25 מ"ג דרך הפה לפני השינה, מינון זה לעיתים קרובות מספיק. אם אתה רוצה להשתמש במינון גבוה יותר, אתה צריך לפקח על רמת הסרום של התרופה, כמו גם את ECG. רמת התרופה בדם לא צריכה לעלות על 225 ng / ml, שכן רמה גבוהה יותר קשורה לעיתים קרובות עם סיכון מוגבר של תופעות לוואי עם עלייה קטנה יחסית של האפקט הטיפולי. מאחר והקליטה והמטבוליזם של התרופות משתנות במידה רבה, המינונים הדרושים להשגת הרמה הטיפולית שונים מאוד. במקרים מסוימים, כדי להפחית את תופעות הלוואי, ייתכן שיהיה צורך לחלק את המנה של התרופה לתוך שניים או שלושה מנות.

SSRI, בשימוש בילדים ובמתבגרים מבוגרים יותר

התרופה	החל מינון	מינון תחזוקה	הערות
Citalopram	20 מ"ג פעם אחת	40 מ"ג פעם ביום	אנלוגי של escitalopramoma
אסקיטלופראם	10 מ"ג פעם אחת	20 מ"ג פעם ביום	סלקטיבי ביותר של SSRIs
פלואוקסין	10 מ"ג פעם אחת	40 מ"ג פעם ביום	מחצית חיים ארוכה; מרגש ביותר SSRI; בחלק מהחולים יש צבירה של התרופה
פלואוקסמין	50 מ"ג פעם אחת	100 מ"ג פעמיים ביום	יכול להגדיל את רמת הקפאין xanthines אחרים
פרוקסטין	10 מ"ג פעם אחת	50 מ"ג פעם ביום	יש אפקט הרגעה בולט ביותר בקרב כל SSRI; חלק מהחולים עלולים לפתח תסמיני גמילה
סרלין	25 מ"ג פעם אחת	50 מ"ג פעם ביום	אושר על ידי משרד התרופות ומוצרי מזון (FDA) על הפרעות אובססיביות-קומפולסיביות אצל ילדים מתחת לגיל 6

¹ תופעות לוואי של התנהגות ניתן לציין, כגון disinhibition ו תסיסה. לרוב הם נמצאים בחומרה קלה עד בינונית; כדי להפסיק את תופעות הלוואי של ההתנהגות, ככלל, זה מספיק כדי להפחית את המינון או לשנות את התרופה אחת דומה. במקרים נדירים, תופעות לוואי חמורות, כגון תוקפנות והתנהגות אובדנית, יכולות להתפתח. תופעות לוואי אלו קשורות עם אידיוסינקראסי ויכולים להתרחש עם השימוש בתרופות נוגדות דיכאון ובכל זמן טיפול. כתוצאה מכך, יש לעקוב אחרי ילדים ובני נוער המקבלים טיפול בתרופות אלו.

טווח המינונים הוא משוער. קיימת שונות ניכרת הן באפקט הטיפולי והן בתגובות שליליות; המינון ההתחלתי חורג רק במידת הצורך. טבלה זו אינה מחליפה את מלוא המידע על השימוש בסמים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה בחומרתו, בזמינותו של הטיפול המוסמך וביכולתו של הילד להתאושש. ברוב המקרים, ילדים נאבקים עם סימפטומים של חרדה עד להגיע לבגרות ארוכה. עם זאת, עם תחילת הטיפול, ילדים רבים לומדים כיצד לשלוט בפחד שלהם.

[15], [16], [17], [18]