הפרעת חרדה כללית

הפרעת חרדה כללית מאופיינת חרדה מוגזמת, כמעט מדי יום חרדה במשך 6 חודשים או יותר על מגוון רחב של אירועים או פעילויות. הסיבות אינן ידועות, אם כי הפרעת חרדה כללית היא נפוצה בחולים עם תלות באלכוהול, דיכאון חמור או הפרעת פאניקה. האבחנה מבוססת על אנמנזה ובדיקה גופנית. טיפול: פסיכותרפיה, טיפול תרופתי או שילוב.

אפידמיולוגיה

הפרעת חרדה כללית (GHR) היא שכיחה למדי, כ -3% מהאוכלוסייה לחלות במהלך השנה. נשים לחלות פעמיים בתדירות של גברים. GAD מתחיל לעיתים קרובות בילדות או בגיל ההתבגרות, אבל יכול גם להתחיל בתקופות גיל אחרות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

תסמינים של הפרעת חרדה כללית

הגורם המיידי להתפתחות החרדה אינו מוגדר בבירור כמו בהפרעות נפשיות אחרות (לדוגמה, המתנה להתקף פאניקה, דאגה בפומבי או פחד מדלקת); המטופל מודאג מסיבות שונות, החרדה משתנה עם הזמן. לרוב יש חשש לגבי חובות מקצועיות, כסף, בריאות, בטיחות, תיקון רכב וחובות היומיום. כדי לעמוד בקריטריונים של המדריך האבחוני והסטטיסטי של הפרעות נפשיות, מהדורה 4 (DSM-IV), על המטופל לקבל 3 סימפטומים או יותר של הבעיות הבאות: חרדה, עייפות, קשיי ריכוז, עצבנות, מתח שרירים, הפרעות שינה. הקורס הוא בדרך כלל משתנה או כרונית, עם הידרדרות בתקופות של מתח. לרוב החולים עם GAD יש גם הפרעה פסיכיאטרית אחת או יותר, כולל אפיזודה גדולה של דיכאון, פוביה ספציפית, פוביה חברתית, הפרעת פאניקה.

ביטויים קליניים ואבחון של הפרעת חרדה כללית

א חרדה מוגזמת או חרדה (ציפיות חרדה) הקשורים בסדרה של אירועים או פעולות (למשל, עבודה או מחקר) וכי הם רוב הזמן במשך לפחות שישה חודשים.

ב חרדה קשה לשלוט באופן שרירותי.

ג. חרדה וחרדה מלווים לפחות בשלושת הסימפטומים הבאים (ולפחות חלק מהסימפטומים נמצאים ברוב הזמן בששת החודשים האחרונים).

1. חרדה, תחושה של רוגזנות, מדינה על סף התמוטטות.
2. עייפות מהירה.
3. פגיעה בריכוז תשומת הלב.
4. עצבנות.
5. מתח שרירים.
6. הפרעות שינה (קשיי שינה ושמירה על שינה, שינה חסרת מנוח, אי שביעות רצון מאיכות השינה).

הערה: לילדים מותר רק אחד הסימפטומים.

.ו כיוון החרדה או החרדה אינו מוגבל למניעים האופייניים להפרעות אחרות. לדוגמא, חרדה או דאגה אינה קשורה רק עם הנוכחות של התקפי חרדה (כמו הפרעת פאניקה), היכולת להיכנס מעמדה לא נוחה בציבור (כמו פוביה חברתית), את האפשרות של זיהום (כמו הפרעה טורדנית-כפייתית), להתרחק מהבית (כמו הפרעת חרדת נטישה), עלייה במשקל (כמו אנורקסיה נרבוזה), בנוכחות תלונות סומטיות רבות (כגון הפרעה כאשר somatisation), את האפשרות של מחלה מסוכנת (כמו היפוכונדריה), נסיבות אירועים פסיכו-טראומטיים (כמו בהפרעת דחק פוסט-טראומטית).

ד חרדה, חרדה, סימפטומים סומטיים לגרום אי נוחות משמעותית מבחינה קלינית או לשבש את חייו של המטופל בתחומים חברתיים, תעסוקתיים או אחרים חשובים.

.ה להפרות אינם נגרם על ידי ההשפעה הפיזיולוגית הישירה של חומרים אקסוגניים (כולל חומרים ממכרים, או סמים) או מחלה כללית (היפותירואידיזם למשל), ולא רק כאשר הפרעה אפקטיבית מסומנת, ועל הפרעה פסיכוטית לא קשור הפרעה שכיחה פיתוח.

מהלך של הפרעת חרדה כללית

סימפטומים של הפרעת חרדה כללית מתגלים לעיתים קרובות בחולים המתייחסים למטפלים כלליים. בדרך כלל, מטופלים כאלה עושים תלונות סומאטיות שלא פורטו: עייפות, כאבי שרירים או מתח, הפרעות שינה קלות. היעדרם של מחקרים אפידמיולוגיים פוטנציאליים אלה אינו מאפשר לנו לקבוע בוודאות את מצב התנאי הזה. עם זאת, מחקרים אפידמיולוגיים רטרוספקטיביים מצביעים על כך שהפרעת חרדה כללית היא מחלה כרונית, שכן ברוב החולים התסמינים נצפו במשך שנים רבות לפני האבחנה.

אבחנה דיפרנציאלית של הפרעת חרדה כללית

כמו הפרעות חרדה אחרות, הפרעת חרדה כללית צריכה להיות מובחנת עם מחלות נפשיות אחרות, סומטיות, אנדוקרינולוגיות, מטבוליות ונואולוגיות. בנוסף, בעת הקמת אבחון, יש לזכור את האפשרות של שילוב עם הפרעות חרדה אחרות: הפרעת פאניקה, פוביות, הפרעות אובססיביות-כפייתיות ופוסט-טראומטיות. אבחנה של הפרעת חרדה כללית נעשה כאשר קבוצה שלמה של סימפטומים מזוהה בהעדר הפרעות חרדה חרדה. עם זאת, כדי לאבחן הפרעת חרדה כללית בנוכחות מצבי חרדה אחרים, יש צורך לקבוע כי חרדה וחרדה אינם מוגבלים רק למגוון של נסיבות ונושאים האופייניים להפרעות אחרות. לפיכך, האבחנה הנכונה כוללת זיהוי הסימפטומים של הפרעת חרדה כללית כאשר נשלל או בנוכחות מצבי חרדה אחרים. מאחר שחולים עם הפרעת חרדה כללית מתפתחים לעיתים קרובות דיכאון גדול, מצב זה חייב להיות גם מחוץ ו מסומן כראוי עם הפרעת חרדה כללית. שלא כמו דיכאון, עם הפרעת חרדה כללית, חרדה וחרדה אינם קשורים עם הפרעות רגשיות.

פתוגנזה. מתוך כל הפרעות חרדה, הפרעת חרדה כללית היא לפחות למד. המחסור במידע נובע בחלקו משינוי חמור למדי בדעות על מצב זה ב -15 השנים האחרונות. במהלך תקופה זו, הגבולות של הפרעת החרדה הכללית הצטמצמו בהדרגה, בעוד שגבולות הפרעת הפאניקה התרחבו. מחסור בנתונים פתופיזיולוגיים נובע גם מכך שחולים נוטים לעיתים רחוקות להגיע לפסיכיאטרים לטיפול בחרדה כללית מבודדת. בחולים עם הפרעת חרדה כללית, הפרעות רגשיות של חרדה וחרדה נמצאות בדרך כלל, ובמחקרים אפידמיולוגיים, חולים עם הפרעת חרדה כללית מבודדת מתגלים לעיתים נדירות. לכן, מחקרים pathophysiological רבים, אלא נועדו לספק נתונים להבדיל הפרעת חרדה כללית עם הפרעות מצב רוח וחרדה תחלואה, במיוחד - עם הפרעת פאניקה הפרעת דיכאון מג'ורי, אשר מאופיין תחלואה נלווית גבוהה במיוחד עם הפרעת חרדה כללית.

מחקר גנאולוגי. סדרה של מחקרים תאומים וגנאלוגיים אפשרה לזהות הבדלים בין הפרעת חרדה כללית, הפרעת פאניקה ודיכאון עיקרי. הממצאים מראים כי הפרעת פאניקה מועברת למשפחות בדרך שונה מאשר הפרעת חרדה כללית או דיכאון; בה בעת, ההבדלים בין שתי המדינות האחרונות מובחנים פחות. בהתבסס על המחקר של תאומי נקבה בוגרים, מדענים הראו כי הפרעת חרדה כללית ודיכאון גדול יש בסיס גנטי משותף, אשר בא לידי הביטוי בדרך זו או אחר נסער תחת שפעת גורמים חיצוניים. בנוסף מדענים מצאו קשר בין פולימורפיזם של טרנספורטר, הוא מעורב הספיגה מחדש של סרוטונין, והרמה נוירוטית, אשר, בתורו, קשורה קשר הדוק עם סימפטומים של דיכאון מג'ורי הפרעת חרדה כללית. התוצאות של מחקר פרוספקטיבי ארוך אצל ילדים אישרו נקודת מבט זו. התברר כי היחסים בין הפרעת חרדה כללית בקרב ילדים דיכאון אצל מבוגרים לפחות קרוב יותר בין דיכאון בקרב ילדים ובני הפרעת חרדה כללית אצל מבוגרים ובין הפרעת חרדה כללית אצל ילדים ומבוגרים, ובין דיכאון מג'ורי אצל ילדים ומבוגרים.

הבדלים בהפרעת פאניקה. מספר מחקרים השוו בין שינויים נוירוביולוגיים בפאניקה והפרעות חרדה כללית. למרות שהיו מספר הבדלים בין שני התנאים הללו, הם נבדלו ממצב של אנשים בריאים נפשית על ידי אותם מדדים. לדוגמא, מחקר השוואתי של תגובת anxiogenic כניסתה של שאיפה לקטט או פחמן דו חמצני הוכיח כי הפרעת חרדה הכללית, התגובה הזו היא משופרת בהשוואה לאנשים בריאים, הפרעת פאניקה, חרדה כללית בשונה ממקרה של קוצר חמור יותר של נשימה. לכן, בחולים עם הפרעת חרדה כללית, התגובה התאפיינה ברמת חרדה גבוהה מלווה בתלונות סומטיות, אך לא קשורה לתפקוד לקוי של הנשימה. בנוסף, מטופלים עם עקומת שטיחות הפרעת חרדה כללית גילה הפרשת הורמון גדילה בתגובת קלונידין - כמו הפרעת פאניקה, או דיכאון, וכן שינויים ופעילות cardiointervals מדדי השתנות של המערכת להרגעה.

אבחון

הפרעת חרדה כללית מאופיינת בפחדים וחרדות מתמשכים או מתמשכים הנובעים מאירועים אמיתיים או נסיבות של דאגה לאדם, אך הם מוגזמים ביחס אליהם. לדוגמה, תלמידים חוששים לעתים קרובות מבחנים, אבל סטודנט אשר מודאג כל הזמן על האפשרות של כישלון, למרות ידע טוב וסימנים גבוהים באופן עקבי, ניתן לחשוד בהפרעת חרדה כללית. חולים עם הפרעת חרדה כללית עשויים לא להבין את עודף הפחדים שלהם, אבל החרדה לידי ביטוי גורם להם אי נוחות. על מנת לאבחן הפרעת חרדה כללית, יש צורך שתסמינים אלו יזוהו לעיתים קרובות במשך שישה חודשים לפחות, החרדה אינה נשלטת, ובנוסף, לפחות שלושה מתוך שישה סימפטומים סומטיים או קוגניטיביים מזוהים. בין תסמינים כאלה כוללים: תחושה של חרדה, עייפות מהירה, מתח שרירים, נדודי שינה. יש לציין כי דאגות חרדה הן ביטוי נפוץ של הפרעות חרדה רבות. לכן, חולים עם הפרעת פאניקה חווים פחדים של התקפי פאניקה, חולים עם פוביה חברתית - על קשרים חברתיים אפשריים, חולים עם הפרעה אובססיבית כפייתית - על רעיונות אובססיביים או תחושות. חרדה בהפרעת חרדה כללית היא גלובלית יותר מאשר בהפרעות חרדה אחרות. הפרעת חרדה כללית מתבטאת גם בילדים. אבחון מצב זה אצל ילדים מחייב נוכחות של רק אחד מתוך שישה תסמינים סומטיים או קוגניטיביים המצוינים בקריטריוני האבחון.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

טיפול בהפרעת חרדה כללית

תרופות נוגדות דיכאון, כולל מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI) תרופות נוגדות דיכאון (לדוגמה, פרוקסטין, במינון התחלתי של 20 מ"ג פעם ביום 1), מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין (לדוגמה venlafaxine המינון הראשוני נגרם שחרור 37,5mg 1 פעמים ביום), תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (לדוגמא, imipramine, מינון ההתחלתי של 10 מ"ג 1 פעם ביום) יעילות, אך רק לאחר בקשת שבועות לפחות כמה. בנזודיאזפינים במינונים קטנים ובינוניים הם גם לעתים קרובות יעיל, אם כי שימוש ממושך בדרך כלל מוביל להתפתחות של תלות פיזית. אחת האסטרטגיות של הטיפול מורכב מינוי משולב בשלב הראשוני של הטיפול של בנזודיאזפינים נוגדי דיכאון. כאשר ההשפעה של נוגדי דיכאון מתבטאת, בנזודיאזפינים מבוטל בהדרגה.

Buspirone יעיל גם במינון התחלתי של 5 מ"ג 2 או 3 פעמים ביום. עם זאת buspirone חייב לקחת לפחות 2 שבועות לפני שהוא מתחיל להיות בעל השפעה.

פסיכותרפיה, לעתים קרובות קוגניטיבית-התנהגותית, יכולה להיות תומכת ובעייתית. הרפיה ביופידבק עשוי להיות שימושי במידה מסוימת, אם כי מספר מחקרים המאשרים את האפקטיביות שלהם הוא מוגבל.