משלשלים לקשישים

עצירות אינה נדירה בקרב מבוגרים, ולכן יחד עם שינויים בתזונה, רופאים מרבים לרשום חומרים משלשלים לאנשים מבוגרים.

חומרים כאלה גורמים לעלייה בפריסטלטיקה במעיים, תנועה מואצת של צואה ותנועת מעיים קלה יותר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אינדיקציות לשימוש במשלשלים אצל קשישים

משלשלים אצל קשישים משמשים במצבים הבאים:

• לפני ניתוח;
• בשילוב עם שימוש בתרופות אנטי-תלמינטיות;
• במקרה של הרעלה;
• לעצירות ממקורות שונים הקשורה לאדינמיה, צריכת מזון ונוזלים לא מספקת, מחלת בלוטת התריס, טרשת עורקים, נטילת תרופות מסוימות, הפרעות בעמוד השדרה וכו'.

[ 4 ], [ 5 ]

טופס שחרור

משלשלים לקשישים זמינים במגוון צורות נוחות:

• אבקה לנטילה דרך הפה;
• שמן לשימוש פנימי;
• תמיסה לשימוש דרך הפה;
• נרות רקטליים;
• טבליות, כמוסות;
• חליטות צמחים לחליטה.

[ 6 ]

פרמקודינמיקה של משלשלים לקשישים

למשלשלים עשויים להיות מנגנוני פעולה פרמקולוגיים שונים. עם זאת, כל האפשרויות של תרופות כאלה מכוונות להשגת מטרה אחת - סילוק עצירות ואטוניה במעיים. כיצד ניתן להשיג זאת?

• נוצרת השפעת גירוי של קולטני המעי, הרקמות הריריות מושפעות ישירות, שבגללן הפריסטלטיקה משופרת והפרשת הריר למעי הגס עולה (תכשירים צמחיים, ביסקודיל וכו');
• נפח תוכן המעי עולה, מה שמגרה את דפנות המעי ומעורר פריסטלטיקה מוגברת (תכשירי מלח, אצות);
• מתרחש ריכוך של הצטברויות צואה, מה שמקל על תנועת מעיים (תכשירי שמן).

תכשירים מלוחים (לקטולוז, מקרוגול, מגנזיום גופרתי) אינם נספגים לזרם הדם הסיסטמי, מה שיוצר עלייה בלחץ האוסמוטי ושמירת נוזלים בתוך המעי. זה מקדם מתיחה מכנית של דפנות המעי, מה שמניע תנופה להגברת הפריסטלטיקה ולדחף תכוף יותר לעשות צרכים.

נרות נועדו לגרות את רירית פי הטבעת, ולעורר את הדחף לעשות צרכים. עם זאת, פעולה זו הופכת את הנרות ללא רצויים במקרה של החמרה של טחורים או תהליכים דלקתיים בפי הטבעת וברקטום.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

פרמקוקינטיקה של משלשלים אצל קשישים

פיטופראפרפרציות עם הרכב אנתרגליקוזידי עוברות ביוטרנספורמציה בכבד, שם משתחררות חומצה כריסופנית ואמודין. האחרונים מופרשים דרך הכליות ונמצאים גם בחלב אם ובהפרשות זיעה.

תכשירי אשחר עשויים להיספג מעט לזרם הדם ולהופרש על ידי מערכת השתן: במקרה זה, השתן עשוי לשנות את צבעו לאדום או צהוב כהה.

משלשלים לקשישים נקבעים בעיקר בלילה, שכן השפעת התרופות צפויה כ-6-8 שעות לאחר השימוש בהן.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

שמות של חומרים משלשלים לקשישים

כפי שכבר אמרנו, תרופות משלשלות מחולקות בהתאם למנגנוני ושיטות פעולתן:

• מגרים קולטנים של דפנות המעי (ריבס, אשחר, סנה, סבורה, איזפנין, פנולפתלאין, שמן קיק וכו');
• חומרים המותחים את דפנות המעי (נתרן ומגנזיום סולפטים, מלחים, לקטולוז, פשתן, אצות וכו');
• חומרים המרככים צואה (תכשירים שמנוניים, תרופות נוגדות עוויתות).

ניתן לצפות לצואה באיכות קרובה לטבעית לאחר נטילת קפיול, שמן וזלין, אצות, גופרית וכו'.

צואה נוזלית יותר צפויה לאחר נטילת תכשירים צמחיים (ריבס, סנה, אשחר), שמן קיק, פנולפתלאין, ביסאקודיל, אוקסיפניסאטין וכו'.

צואה דמוית שלשול יכולה להיגרם כתוצאה מתכשירי מלח (מגנזיום ונתרן גופרתי).

אופן מתן ומינון

קנה שורש ריבס – מיוצר בטבליות של 0.3 ו-0.5 גרם, וכן באבקה, המשמש לטיפול בעצירות כרונית. יש ליטול דרך הפה לפני השינה בין 0.5 ל-1.5 גרם בכל פעם, או 0.5 גרם שלוש פעמים ביום לפני הארוחות. התרופה אינה מומלצת לילדים מתחת לגיל שנה. מגיל שנה ניתן להשתמש במינון של 0.1 עד 0.5 גרם לפי מרשם רופא.

קליפת אשחר - נמכרת באריזות של 100 גרם. יש ליטול דרך הפה 100 מ"ל בצורת מרתח (40 גרם חומר גלם לכל 0.4 ליטר מים) בבוקר על קיבה ריקה ולפני השינה. ניתן לשלב עם משלשלים אחרים, בפרט עם משלשלים מלוחים.

אשחר, תמצית נוזלית - לשימוש דרך הפה בין 20 ל-40 טיפות בבוקר ובערב.

אשחר, טבליות (תמצית יבשה) - יש ליטול 1-2 טבליות מיד לפני השינה.

פירות אשחר נמכרים באריזות של 100 גרם. הם משמשים כמרתח של 100 מ"ל לפני השינה (כף אחת של חומר גלם מבושלת ב-200 מ"ל מים רותחים).

סנה, עלי - זמין בקופסאות של 100 גרם. התרופה מיועדת לנטילה דרך הפה, כף אחת של חליטה שלוש פעמים ביום (להכנת החליטה, יש ליטול 10 גרם עלים לכל 100 מ"ל מים). התרופה פועלת בעדינות וביעילות, ולכן משתמשים בה לעתים קרובות בילדות.

קפיול היא תרופה משולבת המורכבת מעלי סנה ופירות, פרי שזיף, תאנה ושמן וזלין. היא מיוצרת בצורת בריקטים ללעיסה. יש להשתמש בחצי בריקט או שלם בכל פעם לפני השינה. אם העצירות כרונית ומתמשכת, מותר להשתמש בקפיול פעמיים ביום. המינון היומי המרבי של התרופה הוא 5 בריקטים, משך הטיפול המרבי הוא עד שבועיים.

ארכובית מיוצרת כחומר גלם יבש באריזות של 100 גרם. חליטה של הצמח (10 גרם חומר גלם לכל 100 מ"ל מים) נלקחת, כף אחת שלוש פעמים ביום עבור כאבי שרירים ועוויתות מעיים.

שורש ליקוריץ, אבקה – לשימוש דרך הפה 1-2 כפיות אבקה עד 3 פעמים ביום, בילדות – רבע או חצי כפית.

אוסף קיבה – תערובת צמחים המורכבת מאשחר, נענע, סרפד, קלמוס וולריאן. משמשת לחליטה (כף אחת לכל 200 מ"ל מים רותחים). יש לשתות חצי כוס בבוקר ובערב.

נרות גליצרין – מיוצרים בצורת נרות למבוגרים ולילדים. הם משמשים על ידי החדרת נרות אחת לפי הטבעת ביום בבוקר, 20 דקות לאחר האכילה. אם מופיעים סימני גירוי, יש להפסיק את הטיפול בתרופה.

פנולפתלאין – ניתן לייצר בצורת אבקה או טבליות (0.1 ו-0.05 גרם). התרופה נלקחת דרך הפה בטבליה אחת עד שתיים לפני השינה (שעתיים לאחר הארוחה האחרונה), או טבליה אחת פעמיים ביום לאחר ארוחת הבוקר והערב. המינון היומי המרבי המותר הוא 0.3 גרם. שימוש בילדות: לא מומלץ להשתמש בתרופה מתחת לגיל 3 שנים; החל מגיל 3 שנים, יש להשתמש במינון של 0.05 גרם עד 0.15 גרם ליום.

איזפנין מיוצר בצורת אבקה או טבליות של 0.01 גרם. הוא משמש דרך הפה, טבליה אחת פעמיים ביום לאחר הארוחות, או 2 טבליות פעם אחת לפני השינה.

איסמן - יש ליטול 1-2 טבליות דרך הפה לאחר הארוחות, מדי יום בשלושת הימים הראשונים, לאחר מכן כל יומיים או פעם או פעמיים בשבוע.

מלח קרלסבד – מיוצר בשקיות של 125 מ"ג. לשימוש דרך הפה 1-2 כפיות, מומסות מראש במים חמימים. יש ליטול לפני השינה או במהלך היום על קיבה ריקה.

שמן קיק – מיוצר בבקבוקים של 30 או 50 מ"ל, וכן בצורת כמוסה של 1 גרם. יש ליטול דרך הפה לאחר הארוחות, כפית עד שתיים בכל פעם. יש ליטול 10 כמוסות במשך שעה.

שמן וזלין - משמש לנטילה דרך הפה בין 1 ל-2 כפות ביום בין הארוחות.

אבקת אצות – לשימוש דרך הפה, חצי כפית או כפית שלמה של אבקה פעם ביום לאחר הארוחות.

ביסקודיל זמין בצורת דרג'ים של 0.005 גרם ונרות של 0.01 גרם. יש להשתמש דרך הפה בין 1 ל-3 דרג'ים בלילה, או בבוקר 30 דקות לפני הארוחות. בצורת נרות רקטליים, יש להשתמש בין 1 ל-2 ביום. בילדות, התרופה משמשת מגיל שנה, עם מרשם של דרג'ים אחד או ½ או נרות שלמים ליום.

לקטולוז (דופאלאק) – משמש בבוקר במהלך ארוחת הבוקר, 15-30 מ"ל. בילדות, משתמשים ב-5 מ"ל של התרופה ביום בבת אחת.

פורלקס (מקרוגול) – מיוצר בצורת שקיות עם אבקה. יש להשתמש בשקית אחת, לאחר שהמסה אותה מראש בכוס מים. יש להשתמש עד 4 שקיות ביום.

[ 17 ], [ 18 ]

התוויות נגד לשימוש במשלשלים אצל קשישים

התוויות נגד הנפוצות ביותר לשימוש בחומרים משלשלים בקרב קשישים הן:

• מקרים בודדים של חוסר סבילות לכל רכיב של התרופה;
• חשד לחסימת מעיים;
• נוכחות של בקע כלוא, כמו גם תהליכים דלקתיים של איברים פנימיים בשלב החריף;
• דימום בקיבה, במעי וברחם;
• הפרעות מטבוליזם של אלקטרוליטים;
• דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן;
• כאבי בטן ממקור לא ידוע;
• דלקת של שלפוחית השתן.

[ 14 ], [ 15 ]

תופעות לוואי של משלשלים לקשישים

בעת מתן חומרים משלשלים לאנשים מבוגרים, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתופעות הלוואי האפשריות של התרופות המוצעות, לכן יש לקרוא בעיון את ההוראות לפני השימוש בתרופה.

תופעות הלוואי הנפוצות ביותר שנגרמות על ידי משלשלים הן:

• היווצרות גזים מוגברת, שלשולים, התקפי בחילות והקאות;
• כאבי בטן כתוצאה מקוליק;
• עוויתות;
• חוסר איזון נוזלים ואלקטרוליטים;
• תגובות אלרגיות, פריחה בעור.

אם מתרחשות תופעות לוואי כלשהן, הקפידו ליידע את הרופא/ה.

[ 16 ]

מנת יתר

לעיתים, בעת נטילת מינונים גבוהים של תרופות משלשלות, עצירות יכולה להתחלף בשלשול, שבדרך כלל אינו דורש אמצעי טיפול נוספים וחולף לחלוטין תוך 24 שעות לאחר הפסקת נטילת התרופה.

עם שימוש ארוך טווח בחומרים משלשלים, תופעות לוואי עשויות להגבר, כמו גם שיבוש חילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים, תופעות אטוניות במעי הגס והתייבשות.

הטיפול במקרה של התפתחות סימני מנת יתר הוא סימפטומטי.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

אינטראקציות עם משלשלים אצל קשישים

אין להשתמש במשלשלים בו זמנית עם תרופות המפחיתות פריסטלטיקה במעיים (לופרמיד, אימודיום): שימוש משולב כזה עלול לעורר חסימת מעיים.

השימוש בחומרים משלשלים עלול להפריע לספיגה של תרופות אחרות. חשוב במיוחד לבחון מחדש את המינון של תרופות היפוגליקמיות דרך הפה, תרופות אנטי-אפילפטיות ואנטיביוטיקה.

יש להשתמש בזהירות בעת נטילת תרופות המעוררות הפרעות בחילוף החומרים האלקטרוליטי וחמצת דם (חוסמי תעלות סידן, תכשירי ליתיום, תרופות משתנות).

עם שימוש משולב בחומרים משלשלים ותרופות להורדת לחץ דם, ניתן להבחין בירידה בריכוז האשלגן בסרום הדם.

[ 25 ]

תנאי אחסון של משלשלים לקשישים

ניתן לאחסן טבליות משלשלות בטמפרטורה של 7-25 מעלות צלזיוס. חיי מדף - עד 3 שנים.

יש לאחסן נרות ונרות במקרר בלבד.

יש להגן על שמנים ותמיסות מאור שמש ישיר.

אין להכניס ילדים לאזורים בהם מאוחסנות תרופות.

אין להשתמש בתרופות לאחר תאריך התפוגה.

ניתן לרכוש בבתי מרקחת תרופות המווסתות ומגרות את תנועת המעיים ללא מרשם רופא. אך יש לקחת בחשבון כי שימוש לרעה בתרופות כאלה עלול לפגוע בבריאותו של המטופל. מסיבה זו, אין להתעלם מעצת מומחה ולקרוא בעיון את ההערות לתרופות.

השימוש במשלשלים בגיל מבוגר עשוי להיות פחות יעיל עקב שינויים הקשורים לגיל ומחלות קיימות. זה נכון במיוחד עבור חולים שנמצאים במנוחה במיטה במשך זמן רב. במצבים כאלה, יש לשלב משלשלים לקשישים עם טיפולי עיסוי, התעמלות קלה, טכניקות פיזיותרפיה, כמו גם תזונה ומשטר שתייה מתאים.

[ 26 ]