עצירות פסיכוגנית: גורמים, תסמינים, אבחון

עצירות היא ירידה בתדירות יציאות (פעם ביומיים או פחות), הקשורה למעבר איטי של תוכן דרך מערכת העיכול ולנוכחות של קיפאון צואה (קופרוסטזיס).

תלונות של חולים כוללות היעדר צואה ספונטנית במשך מספר ימים או 1-2 שבועות. בנוסף, כאשר מופיעה צואה, יש תחושה של יציאה לא שלמה, אין סיפוק מהיציאה. איסוף קפדני של אנמנזה מגלה בדרך כלל ביטויים אסתניים שונים: הפרעות שינה, עצבנות מוגברת, מצב רוח ירוד, ירידה בטונוס, עניין ותשומת לב במהלך עבודה אינטלקטואלית, עייפות מוגברת. תופעות וגטטיביות-ויסצרליות שונות נפוצות גם כן: תחושה של בטן מלאה, כאבי בטן וכו'. מישוש במקרה של עצירות ספסטית יכול לחשוף מעי גס סיגמואידי בצורת חרוז מלא בצואה קשה, לפעמים אבנים בצואה. יש להדגיש עצירות פרוקטוגנית (דיסכזיה) אצל קשישים, הנגרמת על ידי חולשת שרירים והיחלשות רפלקס היציאה, אשר עשויה להיות קשורה גם לחוסר ויסות עמוד השדרה.

ניתוח הספירה הנפשית הוא בעל חשיבות רבה, שכן הוא מאפשר לבסס אצל חלק מהמטופלים מוקד מסוים של תשומת לב ותחומי עניין בבעיית הצואה. במקרה זה, יש צורך לזהות שני מצבים אפשריים. מספר מטופלים, כתוצאה מניסיונות עקרים לנרמל את היציאות, מנסים למצוא דרכים חדשות להשיג מטרה זו, וחיפושיהם, תוך רכישת צבע נוירוטי-היפוכונדרי מסוים, הולמים למדי למצב האמיתי. חלק אחר של מטופלים במצב דומה משנה באופן משמעותי את התנהגות האכילה שלהם ואת התנהגותם באופן כללי. לגרום לעשיית צרכים, לעשות יציאה - עבורם זה הופך לרעיון מוערך יתר על המידה, שבו מרוכזת כל משמעות חייהם. יחד עם זאת, הם משתמשים בכמויות גדולות של משלשלים ותרופות אחרות, נותנים לעצמם חוקנים רבים. חשוב לציין שאצל חלק מהמטופלים עצירות כזו היא דמיונית, לא אמיתית, יש להם הזיות של הכחשת יציאה.

באופן מסורתי, עצירות פסיכוגנית מחולקת לספסטית (עם דומיננטיות של השפעות נרתיקיות) ואטונית (דומיננטיות של נטיות סימפתטיות), אם כי שילוב של שני הסוגים הוא הנפוץ ביותר.

היעדר סימנים של נזק אורגני למערכת העיכול ולמערכות גוף אחרות במהלך בדיקה קלינית ופרה-קלינית יסודית, בשילוב עם קריטריונים אבחנתיים חיוביים למחלות פסיכוגניות, מאפשר הערכה קלינית נכונה של אופי העצירות. חשוב לציין שחולים עם עצירות פסיכוגנית חווים לעיתים רחוקות ירידה משמעותית במשקל, עלייה ב-ESR ושינויים בספירת הדם.

עצירות מתמשכת עשויה להיות גם ביטוי למספר מחלות אנדוקריניות (היפותירואידיזם, היפר-פאראתירואידיזם, מחלת סימונס וכו'), מחלות אורגניות של מערכות העצבים והשרירים (פרקינסון, טרשת עורקים מוחית, מיאסטניה, גידולים במוח ובחוט השדרה). במצבים אלה, עצירות היא לעיתים רחוקות התופעה היחידה או המובילה בתמונה הקלינית.

הפתוגנזה של עצירות פסיכוגנית היא מורכבת, מעורפלת וקשורה לביטויים שונים של תפקוד לקוי פסיכוגטטיבי-מעי. נהוג לחשוב שעצירות היא מחלת נפש, אפשר לומר, מחלה חברתית, תוצאה של ציוויליזציה. עצירות אינה מתרחשת אצל בעלי חיים או אצל אנשים בשלב התפתחותי נמוך יותר. ידוע היטב שעצירות היא אחד הביטויים הטבעיים בהפרעות דיכאון. ניתן להבחין בין שלוש קבוצות של סיבות הממלאות תפקיד מסוים בהופעת עצירות.

1. הפרעות פסיכוגניות (או ליתר דיוק, פסיכוגטטיביות-אנדוקריניות) הגורמות לתפקוד לקוי של המעיים דרך ערוצי הקשרים המוחיים-ווגטיביים או הנוירואנדוקריניים.
2. סטריאוטיפים התנהגותיים מסוימים, המתחילים בדרך כלל בילדות, המובילים דרך מנגנוני הלמידה הפתולוגית להיחלשות רפלקס היציאות.
3. אורח החיים של המטופל, ובמיוחד היפוקינזיה, מספר מאפיינים של התזונה (מזון לקוי עם רעלים, מזון קל לעיכול, צריכת כמויות קטנות של נוזלים וכו') יכולים גם הם לשחק תפקיד בפתוגנזה של עצירות.

תפקיד מסוים בפתוגנזה של תפקוד לקוי של המעיים ממלא אי ספיקת אוטונומית היקפית, אשר נמצאת לרוב בחולים עם סוכרת, פורפיריה ומחלות אחרות.

שלשול פסיכוגני (עצבי, נוירוטי, פונקציונלי, קורטיקו-ויסצרלי) - תדירות מוגברת של עשיית צרכים עם שחרור צואה רכה הקשורה לפינוי מואץ של תוכן המעי. שחרור יומי מרובה של צואה בעלת עקביות תקינה אינו נחשב לשלשול.

במצבי לחץ, צואה לא יציבה ושלשול רגשי ("מחלת דובים") הן עובדה ידועה המתרחשת אצל אנשים עם חוסר יציבות פסיכו-וגטטיבית. מעניינים קלינית הם אותם מקרים בהם צואה תכופה ורכה נמשכת חודשים ושנים רבים, ואינה מגיבה לטיפול באמצעים שנקבעו על ידי גסטרואנטרולוגים.

אם עצירות היא במקרים מסוימים הביטוי היחיד של תפקוד לקוי פסיכוגני, אז שלשול פסיכוגני משולב בדרך כלל עם ביטויים רבים במערכת העיכול, הפסיכוגני ואחרים.

במהלך שלשול, הצואה רגישה או נוזלית, תדירותה בדרך כלל לא עולה על 3-5 פעמים ביום, במקרים חמורים - 6-8 פעמים או יותר. לעיתים קרובות מתרחשים דחפים כוזבים הכרחיים לעשות את צרכיו. חולים מתלוננים גם על כבדות, גרגור, נפיחות, עוויתות וכאבי התכווצויות בבטן, תחושת נפיחות, גזים. במישוש, הבטן נפוחה, דופן הבטן כואבת במידה בינונית, המעי הגס הסיגמואידי רגיש וכואב. נצפים אסתניה, מצב רוח ירוד, פחד מאכילה, שלעתים קרובות גורם לשלשול. טווח הפעילות ההתנהגותית יכול להצטמצם בחדות, מופיעות הפרעות פוביות, פחד משלשול במקום לא מתאים וכו'.

ביטויים צמחוניים יכולים לבוא לידי ביטוי בחדות - החל מהפרעות קבועות ועד להתקפי מחלה צמחונית.

יש להדגיש כי תקופות של שלשול עשויות להתחלף בתקופות של עצירות כואבת ועוויתית.

הקשר של שלשול עם סיבות פסיכוגניות, היעדר שומן, דם, מוגלה וסימנים אחרים של דלקת בצואה, הוצאת מחלות אורגניות של מערכת העיכול והמערכת האנדוקרינית מאפשרים לנו להעריך את ההפרעות הקיימות כהפרעות בעלות אופי פסיכוגטי.

סימן אבחנתי מבדל חשוב למחלות מעי אורגניות, כגון דיזנטריה, קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן, סרטן המעי הגס, הוא הפרעות שינה במחלות הנ"ל ושינה תקינה אצל חולים עם שלשול פסיכוגני. בנוסף, למעט יוצאים מן הכלל נדירים, המצב הכללי בעצירות פסיכוגנית נותר משביע רצון יחסית.

הפתוגנזה של שלשול קשורה לתנועתיות מוגברת במעיים, ירידה ביכולת לספוג נוזלים במעי הגס והפרשה מוגברת של נוזלים במעי, מה שמוביל להתנזלות הצואה. המנגנונים הנ"ל קשורים להפעלה וגטטיבית יורדת בהפרעות פסיכו-וגטטיביות. כמו כן, יש לקחת בחשבון את האפשרות של אי ספיקה וגטטיבית היקפית. גורמים שונים (פסיכו-וגטטיביים, אנדוקריניים-הומורליים-מטבוליים וכו') מורידים את הסף ומגבירים את העירור של הרפלקסים במערכת העיכול וביציאה עם היווצרות דפוס פתולוגי יציב של תגובות, אשר, על פי מנגנון המשוב, נשמר או אף מתעצם על ידי ההתנהגות הפתולוגית של המטופל. כל זה עומד בבסיס הפתוגנזה והיווצרות הסימפטומים לא רק שלשול ועצירות, אלא גם הפרעות אחרות במערכת העיכול.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]