נפיחות וכאבי בטן: מה גורם לכך וכיצד לטפל בהם

שילוב של תסמינים כגון נפיחות וכאבי בטן, או, במינוח רפואי, גזים וכאבי בטן, נצפה במחלות במערכת העיכול, הפרעות מטבוליות ואנזימופתיות; בזיהומים במערכת העיכול והרעלת מזון.

אבל תסמינים אלה מלווים גם כמה תהליכים פיזיולוגיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל נפיחות וכאבי בטן

על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי, נפיחות חווה 10 עד 25% מהאנשים הבריאים, במיוחד אלו שעלו במהירות במשקל או סובלים מעצירות תפקודית. ההנחה היא שכמות משמעותית של רקמת שומן המצטברת בחלל הבטן תוך זמן קצר פשוט מצמצמת את החלל שבו המעי הדק והגס מתקשים לתפקד כרגיל, והקיבה מתחילה להתנפח ללא הרף. וכיצד נפיחות ועצירות קשורות, קראו עוד - סיבות נפוצות לעצירות.

הפתוגנזה של היווצרות והצטברות מוגזמת של גזים במעיים - גזים (נפיחות) - קשורה להרגל של צריכת מזון מהירה מדי (המוביל לבליעת אוויר - אירופגיה), עם נפח עודף ו/או נוכחות בתזונה של כמות גדולה של שומנים מן החי הניתנים לעיכול קשה, כמו גם מוצרים הגורמים לגזים. בנוסף, גזים גוברים עקב משקאות מוגזים (בשל רמת ה-pH שלהם <5, כלומר חומציות גבוהה), תחליפי סוכר וממתיקים (אלכוהולי סוכר). למידע נוסף, ראו - גורמים לגזים.

מזונות חלבוניים יכולים גם להגדיל את נפח תוצרי הלוואי הגזיים - אם יש מחסור באנזימי עיכול או חומציות נמוכה של מיץ קיבה. אצל אנשים הצורכים הרבה חלבון ומעט פחמימות, הרכב המיקרוביוטה של המעי הקומנסלי מחמיר (בכיוון של עלייה בשיעור החיידקים הפוטנציאליים הפתוגניים), הסינתזה של חומצות שומן קצרות שרשרת במעי הגס פוחתת, וריכוז האמוניה ומימן גופרתי (מימן גופרתי) בגזים במעיים עולה.

אגב, הגז הנוצר במעי הגס על ידי תסיסה חיידקית (אצל אנשים בריאים נפחו הוא כ-200 מ"ל) הוא תערובת של חנקן, מימן, פחמן דו-חמצני, חמצן ומתאן, שהם חסרי ריח, והריח האופייני והגזים התכופים עם ריח לא נעים נגרמים על ידי מימן גופרתי ותרכובות גופרית (מתנתיול ודימתיל גופרתי) המיוצרות על ידי חיידקים - מטבוליטים של עיכול חלבונים (פירוק חומצת האמינו טריפטופן על ידי חיידקים מהסוג קלוסטרידיום).

אם אנשים בריאים חשים נפיחות לטווח קצר בלבד לאחר אכילה ואי נוחות נלווית בחלל הבטן, אז עם בעיות גסטרואנטרולוגיות, תלונות על נפיחות, כבדות וכאב בבטן שכיחות (אך על כך נדון בהמשך).

גורמים פיזיולוגיים כוללים תסמונת ביוץ - כאבי בטן ונפיחות אצל נשים בגיל הפוריות כאשר ביצית בוגרת משתחררת מהשחלה, המתרחשת באמצע כל מחזור חודשי. במהלך תקופה זו, הסינתזה של הורמון הלוטאין עולה בחדות, דבר שיש לו השפעה אנטגוניסטית על תנועתיות מערכת העיכול.

אבל אם מצב זה נמשך יותר מיומיים, והאישה חשה נפיחות וכאב בשחלה, אז היא צריכה לעבור בדיקה, שכן זה עשוי להיות ביטוי של ציסטה שחלתית, תסמונת שחלות פוליציסטיות או אנדומטריוזיס.

באשר לתסמונת קדם וסתית, נפיחות טרום ווסתית היא תוצאה של עלייה ברמות הפרוגסטרון מיד לאחר הביוץ, מה שמכין את רירית הרחם להריון אפשרי.

מדוע מתרחשים שינויים בתנועתיות המעיים, הגורמים לנפיחות במהלך ההריון, מפורט בפרסומים:

• נפיחות במהלך תחילת ההריון
• גזים במהלך ההריון.

מומחים מייחסים את הגורמים האנטומיים לתסמינים אלה לחריגות במבנה או במיקום של מבנים במערכת העיכול, כגון התארכות מולדת של חלק מהמעי הדק - המעי הגס הסיגמואידי, הנקרא דוליכוסיגמה, בליטות של חלק מהמעי (דיברטיקולה), או היצמדות של חלקים מהמעי שאינם תואמים לאנטומיה תקינה, כמו בתסמונת לד.

זיהומים כגורם לגזים וכאבי בטן

בחילות עם הקאות, שלשולים, התכווצויות בטן, נפיחות ועלייה בחום עד לחום נמוך וחום הם תסמינים של דלקת מעיים זיהומית, גסטרואנטריטיס וגסטרואנטרוקוליטיס , הנגרמים על ידי נגיפים (רוטה-וירוס, נורו-וירוס, ספובירוס, אבסטרו-וירוס, הרפס-וירוס אנושי 4, ציטומגלווירוס) וחיידקים (שיגלה דיזנטריה, סלמונלה אנטריטידיס, אשריכיה קולי, קלוסטרידיום פרפריגנס, קמפילובקטר ג'ג'וני וכו'). פרטים - סוגי זיהומי מעיים

יחד עם חיידקי אנטרובקטריה, גזים וכאבי בטן יכולים להיות תוצאה של עגבת משנית, כלומר, נזק למערכת העיכול התחתונה (כמו גם לבלוטות הלימפה המזנטריות) על ידי טרפונמה פלידום (טרפונמה חיוורת).

נגיעות בלמבליה (הפרוטוזואה ג'יארדיה למבליה או למבליה אינטיניס), כמו גם זיהום הלמינת (תולעים טפיליות) מתרחשות לעיתים קרובות ללא תסמינים, אך יכולות גם לגרום לפתולוגיות חמורות. הסימנים הראשונים של למבליה במעיים: גיהוק ובחילה שאינם קשורים לאוכל, כאבים בהיפוכונדריה ימין ונפיחות עם הפרעות ביציאות. בעת לחיצה על הבטן - כאב בטבור; אופי הכאב חד והתקפי.

התולעת העגולה Ascaris lumbricoides גורמת לאסקריזיס, עם תסמינים הכוללים בחילות והקאות, נפיחות בבטן ועצירות, לסירוגין עם שלשולים.

פתולוגיות אנזימות ומחלות אנדוקריניות הגורמות לנפיחות וכאב

בין הפרמטופתיות, גסטרואנטרולוגים לרוב רואים בייצור לא מספק של אנזים הלקטאז במעי הדק עם חוסר יכולת לפרק את הלקטוז הפחמימתי (הנמצא במוצרי חלב) ועיכול לא שלם שלו - ספיגה לא נכונה של לקטוז (שם נרדף - חוסר לקטאז). במקרה זה, סוכר החלב מגיע לחלק הדיסטלי של המעי הגס, שם הוא נחשף לאנזימי אנטרובקטריה עם היווצרות מימן וחומצות.

מימן יכול להשתחרר עם הנשימה, להתפרק עוד יותר על ידי חיידקי מעיים או להצטבר, מה שגורם לתסמינים כמו כאבי בטן עזים ונפיחות עם שלשולים וגזים בעלי ריח רע - חצי שעה עד שעה לאחר אכילת מוצרי חלב. בנוסף, ניתן להבחין בצליל פריסטלטי הנוצר מתנועת תוכן המעי - בורבוריגמי או גרגור בבטן וכאב מפושט. יש לזכור שעם הגיל, סינתזת הלקטאז פוחתת, ולכן תסמינים אלה מופיעים בתדירות גבוהה יותר.

במקרים של אנטרפתיה של גלוטן - אי סבילות לגלוטן דגנים (גלוטן), המכונה גם מחלת צליאק או מחלת לא טרופית, שינויים פתולוגיים ברירית המעי יכולים לגרום לעצירות, נפיחות מתמדת וכאבי בטן.

ישנן דרכים רבות להגדיר תסמונת עיכול לקוי (מלטינית - רע ו-digestum - לעכל): כתסמונת של בעיות עיכול, ספיגה לקויה במעיים ואי ספיקה כרונית של הלבלב. הפתוגנזה של עיכול לקוי מוסברת על ידי הפרעה בעיכול המזון בחלל הקיבה - עקב מחסור בפפסינים בקיבה (לעתים קרובות - עם מחסור בהורמון גסטרין) ואנזימי לבלב. סימנים קליניים של תסמונת זו: בחילות, קשיי עיכול, כאבים בבטן העליונה ונפיחות, שיכולים להיות כמעט קבועים, וכאב מורגש בצד שמאל ובימין בהיפוכונדריה.

בהיפרגליקמיה חמורה, התרוקנות קיבה מאוחרת או גסטרופרזיס חלקי בחולים עם שני סוגי הסוכרת נחשבים לביטוי של נוירופתיה אוטונומית סוכרתית, המובילה להפרעה בתנועתיות הקיבה. מצב זה עשוי להיקרא גסטרופתיה סוכרתית או קיבה סוכרתית. התסמינים הנפוצים ביותר שלו כוללים תחושת שובע מוקדמת עם צריכת מזון, אי נוחות בבטן, נפיחות וכאבים אפיגסטריים, בחילות והקאות.

[ 4 ]

נפיחות וכאבי בטן במחלות במערכת העיכול: גורמים ופתוגנזה

לכל כאב בבטן חייבת להיות סיבה, והגורמים לכאבי בטן נסתרים לרוב במחלות של אחד מחלקי מערכת העיכול או איבר במערכת העיכול - הלבלב, הכבד, כיס המרה, הנחשבים עזר. אך לעתים קרובות מאוד, דווקא ההפרעות התפקודיות של איברים אלה הן לא רק גורמי סיכון להפרעות עיכול, אלא גם קובעות את המנגנון והתמונה הקלינית שלהן.

כדי לקבוע את האטיולוגיה, מיקום הכאב ואופיו, כמו גם נוכחות של תסמינים אחרים, חשובים. לדברי רופאים, מטופלים יכולים להתמודד עם ההגדרה של "איך זה כואב", אך מתעוררות בעיות בציון המקום המדויק שבו מורגש הכאב. העובדה היא שכאשר הבטן נפוחה, יש תחושה של התנפחות ועלייה בנפח, והכאב נראה כאילו הוא מתפשט בכל חלל הבטן.

נפיחות וכאבי בטן (גסטרלגיה) מופיעים ברוב המקרים אצל חולים עם דלקת קיבה חומצית יתר. הקמפילובקטר הליקובקטר פילורי, הגורם לדלקת ברירית הקיבה, מייצר אנזים (אוראז) המנטרל את המרכיב החומצי של מיץ הקיבה באמצעות מפל של תגובות ביוכימיות עם שחרור פחמן דו-חמצני. לכן, לאחר ההתעוררות, מופיעים גיהוקים, נפיחות וכאבי בטן. אם דלקת הקיבה התפתחה לכיב, הכאב מתעצם והופך לחריף.

הצטברות גזים עקב עצירות, האופיינית לדלקת קיבה היפואצידית, עלולה לגרום לכאבי בטן עמומים ומתונים ונפיחות בבוקר.

עם דלקת של התריסריון (דואודניטיס) וכיב של הקרום הרירי שלו, הכאב ממוקם בהיפוכונדריה הימני, ונפיחות מלווה בהזעת יתר וחולשה כללית. אופי ועוצמת הכאב תלויים במידת הנזק: הכאב יכול להיות כואב, אך לאחר האכילה, לרוב מתרחשים כאב חד בבטן ונפיחות.

מיקום הכאב, שלעתים קרובות מלווה בהיווצרות גזים מוגברת, דומה בחולים עם דלקת כיס מרה ו/או אבני מרה, כמו גם עם כיפוף בכיס המרה עם סטאזיס של מרה.

מחלות כבד, בעיקר שחמת הכבד וגידולים ממאירים (ראשוניים או גרורתיים), עלולים לגרום לנפיחות וכאב בצד ימין.

בהתחשב בטופוגרפיה האנטומית של הקיבה והתריסריון, כמו גם בשונות מיקום מוקד הדלקת במבנים אלה של מערכת העיכול, דלקת קיבה ודואודניטיס עלולות לגרום לכאב בהיפוכונדריה השמאלית ולנפיחות. דלקת בלבלב - דלקת לבלב - יכולה גם היא להתבטא כך. בכל סוגיה, עם ניוון שומני של הלבלב או ניוון של הפרנכימה שלו, הסינתזה של אנזימים (טריפסין, עמילאז, ליפאז) מצטמצמת, וההשלכות של מחסור בהם מתבטאות בכשלים חמורים בתהליך העיכול.

כאב בצד שמאל ונפיחות עם עצירות משולבים עם הידבקויות במעיים או התארכות של המעי הגס הסיגמואידי, אשר פוגעות בפטנטיות המעי, או בדלקת שלו.

הפתוגנזה של חסימה חלקית של המעי הדק, המלווה בכאבי בטן חריפים ונפיחות, נובעת בכשני שלישים מהידבקויות במעיים (רקמת צלקת); במקרים אחרים, חולים מאובחנים עם בקע, דלקת מעיים גרנולומטוטית (מחלת קרוהן) וגידולים ממאירים.

בחולים עם אי ספיקת כליות או אי ספיקת יותרת הכליה כרונית, חילוף החומרים המינרלי והומאוסטזיס של חומצה-בסיס מופרעים עם התפתחות אלקלוזיס וחוסר אשלגן בדם. היפוקלמיה משפיעה לרעה על תפקוד הקומפלקס המיאואלקטרי הנודד (המבטיח עלייה מחזורית בפוטנציאלים חשמליים ובכושר ההתכווצות של השרירים החלקים של מערכת העיכול) ומובילה לדיסקינזיה במעיים, ולאחר מכן לחסימת מעיים דינמית (חסימת מעיים) עם כאבים עזים ונפיחות.

תהליכים דלקתיים כרוניים במעי הגס הרוחבי, דלקת מעיים, דלקת דודיניטיס, דלקת לבלב ודיברטיקולה של המעי הדק קשורים לרוב לנפיחות וכאב בטבור או באזור הטבור.

גיהוקים לאחר התעוררות, נפיחות וכאבים בקיבה ובמעיים (לאחר אכילה או בלי קשר אליה), צרבת, בחילות, עיכובים מתונים בריקון הקיבה או, לחלופין, ריקון מהיר שלה - ללא מחלת גסטרואנטרולוגיה שזוהתה - נקראים דיספפסיה תפקודית. אבחנה כזו נעשית לעתים קרובות כאשר לא ניתן לקבוע את הסיבה האמיתית למצב זה ואת הפתופיזיולוגיה שלו.

הביטויים של הפרעה כמו תסמונת המעי הרגיז מגוונים באותה מידה, אשר קשורה יותר ויותר לדיסקינזיה שלה, הגורמת לכאב באזור האפיגסטרי ונפיחות, כאב עוויתי בבטן התחתונה, שלשולים או עצירות - בהתאם לעוצמת הפריסטלטיקה במעיים. ופריסטלטיקה (התכווצויות מחזוריות של סיבי השריר החלקים של דפנות המעי) נשלטת על ידי מערכת העצבים האוטונומית (המקומית) של הגוף, הנקראת אנטרית. היא כוללת מקלעות של נוירונים מביאים ומוציאים בדפנות מערכת העיכול - מהוושט ועד לפי הטבעת. תחום חדש יחסית ברפואה - נוירו-גסטרואנטרולוגיה - עוסק בבעיות של הפרעות תנועתיות במערכת העיכול (תנועתיות). וכיום ניתן להגדיר מצב זה כתסמונת המעי העצלן, או כאטוניה במעיים, או כתסמונת תפקוד לקוי של מערכת העיכול האוטונומית (על פי הסיווג הבינלאומי - תפקוד לקוי סומטופורמי של מערכת העצבים האוטונומית).

כמו כן, נפיחות וכאבי מעיים כלולים ברשימת התסמינים:

• דיסבקטריוזיס (כולל לאחר שימוש באנטיביוטיקה סיסטמית),
• תסמונת צמיחת יתר של חיידקים במעיים,
• דלקת ארוכת טווח של המעי הגס או קוליטיס כרונית שאינה כיבית,
• גידולים ממאירים של השחלות או הרחם.

כאבי בטן יכולים להתפשט למבנים אנטומיים סמוכים - באמצעות קרינה. לכן, נפיחות וכאבי גב תחתון יכולים להיות מורגשים בלבלב חריף ואדנוקרצינומה של הלבלב, אצל חולות עם צניחת קיבה. דלקת כיס מרה חריפה, כיס מרה, דלקת של הנספחים אצל נשים, הריון חוץ רחמי (חוץ רחמי) מלווים בכאבי גב ונפיחות. ובין התסמינים של בקע סרעפתי, כלומר, בקע של פתח הסרעפת בוושט, מצוינים נפיחות וכאבים בחזה (באזור החזה).

[ 5 ], [ 6 ]

גורמי סיכון

בהתחשב בכך שגזים וכאבי בטן הם תסמינים, גורמי הסיכון להופעתם כוללים זיהומים במעיים והלמינתיאזיס, התפתחות (או נוכחות) של מחלות במערכת העיכול שהוזכרו לעיל, הפרעות מטבוליות ואנזימופתיות.

וכמובן, הסיכון להפרעות עיכול והפרעות במערכת העיכול גדל עקב תזונה לקויה, אכילת יתר, תזונה דלת סיבים, אלכוהול, הרעלת מזון, שימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה ולחץ.

[ 7 ]

אבחון נפיחות וכאבי בטן

בפרקטיקה הגסטרואנטרולוגית, האבחון מבוסס על גישה מקיפה לזיהוי הגורמים לכאבי בטן וגזים וקביעת המחלה או הפתולוגיה הספציפית הגורמת לתסמינים אלה, תוך התחשבות בהיסטוריה הרפואית ובמאפיינים האישיים של כל מטופל.

למידע מפורט על הבדיקות והניתוחים שנקבעו, כיצד משתמשים באבחון אינסטרומנטלי - צילום רנטגן, אנדוסקופי, אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת, תהודה מגנטית; מהי מטרת האבחון המבדיל, קראו את החומרים:

• בדיקת בטן
• אבחון כאבי בטן
• אבחון של דיספפסיה תפקודית
• אבחון דלקת קיבה כרונית וגסטרודואודניטיס
• אבחון הלבלב

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טיפול נפיחות וכאבי בטן

כמעט בכל המחלות והפתולוגיות הנ"ל, טיפול בכאבי בטן יכול להיות גם אטיולוגי וגם סימפטומטי.

אנו מזכירים לכם כי טיפול אטיולוגי הוא טיפול המכוון לגורם. כלומר, במקרה של גידולים, דיברטיקולים, הידבקויות, אבני מרה, טיפול כירורגי הוא הכרחי (במקרים של אונקולוגיה - בשילוב עם כימותרפיה).

מה לעשות עם נפיחות קשה? קראו - טיפול בגזים

גסטרואנטרולוגים ממליצים ליטול טבליות לטיפול בנפיחות וכאבי בטן: לטיפול בשגיאות תזונתיות - חומרי ספיגה (אנטרוסורבנטים); לטיפול בהיווצרות גזים מוגברת במעיים - מה שנקרא "חומרי הקצפה" (סימתיקון, אספומיסן וכו'); לטיפול בדיספפסיה וחוסר באנזימי עיכול - פנקריאטין (שמות מסחריים: Festal, Creon וכו'). מינון, התוויות נגד ותופעות לוואי אפשריות מפורטים במאמרים:

• טבליות לנפיחות וכבדות בבטן
• תרופות לגזים

שימו לב במיוחד לטבליות לכאבי בטן, מכיוון שלא כל משככי הכאבים ניתנים לשימוש בגסטרואנטרולוגיה, ועבור תסמינים במערכת העיכול, מסומנות תרופות נוגדות עוויתות (נו-שפא, בלסטזין, מבברין).

עבור דלקת מעיים זיהומית, נרשמות תרופות אחרות, המתוארות במאמר - טיפול בזיהום מעיים.

במקרים של הפרעות במיקרוביוטה של המעי, משתמשים בפרוביוטיקה (תרופות עם ביפידובקטריה) כדי לשקם אותה. קראו על אילו בדיוק - רשימת פרוביוטיקה

טיפול בנפיחות בבית מתבצע במקרים שאינם קשורים למצבים חריפים (זיהום מעיים, החמרה של דלקת קיבה, כיבים או דלקת לבלב). במקביל, משתמשים באמצעים המשמשים להקלה על עוויתות של מערכת העיכול בהומאופתיה: מגנזיה פוספוריקה ומגנזיה קרבונית, נוקס וומיקה, קרבון צמחי, קאולופילום, בריוניה אלבה, אספואטידה (מסייע יותר לכאבי בטן וגזים). המינון נקבע על ידי רופא הומאופת באופן אישי.

הרפואה המסורתית מציעה להילחם בתסמינים אלה באמצעות תה צמחים ותמיסות של צמחי מרפא. כדי להפחית היווצרות גזים, מומלץ לקחת מרתח של שמיר, שומר או זרעי קימל; פרחי קמומיל.

בנוסף, ניתן לבצע טיפול צמחי באמצעות תלתן מתוק, סחלב דו-עלים, בקע חשוף, בננת גדולה (זרעים), שורשי שן הארי או עולש. מרתחים של עשב חיטה זוחל, קשקש וסבון מסייעים בעצירות; וקנטאוריה ואלקמפן מסייעים בהלמינתיאזיס.

סיבוכים ותוצאות

מומחים אומרים כי במהלך העשורים האחרונים חלה עלייה בשכיחותן של רוב מחלות מערכת העיכול, אשר להן השלכות וסיבוכים חמורים המשפיעים על בריאותם הכללית של אנשים, ומבחינת ביטוי התסמינים, מפחיתים את איכות חייהם ורמת הפעילות היומיומית שלהם.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

מניעה

כדי לשמור על בריאות המעיים, יש לכוון את המניעה לשינוי התזונה ועקרונות התזונה המונעים היווצרות גזים מוגברת: אכילת מזונות עשירים בסיבים ושתיית כמות מספקת של מים. ובנוכחות מחלות של איברי העיכול ומערכת העיכול - להקפיד על דיאטה:

• דיאטה לגזים
• דיאטה לדיסבקטריוזיס

עצות רופאים: אל תשכבו אחרי האוכל, תנועו יותר, היו פחות עצבניים, עשו יוגה (בפרט, למדו נשימה סרעפתית) ועיסוי מעיים.

[ 18 ], [ 19 ]

תַחֲזִית

במקרה של נפיחות וכאבי בטן עקב סיבות תזונתיות, הפרוגנוזה תמיד חיובית. במקרים אחרים, הכל תלוי במחלה (פתולוגיה) הספציפית, בחומרתה ובהצלחת הטיפול.

[ 20 ], [ 21 ]