אסקרידוזיס

כָּרֶצֶת (LAT ascaridosis.) - קבוצת helminthiasis של nematodosiss מעיים הנגרמת ascarids (בדרך כלל lumbricoides Ascaris), מאופיינת בשלבים המוקדמים של תופעות אלרגיות, ובסוף - תופעות בעיכול וסיבוכים במהלך helminths החדירה באיברים אחרים, כמו גם כתוצאת סתימה או התכווצות מעיים.

[1], [2], [3]

אפידמיולוגיה של אסקריזיס

אסקריאזיס מתייחס לגאוגרמינטוזיס. מקור זיהום סביבתי הוא רק אדם הסובל אסקריזיס. זה הופך נגוע על ידי בליעה של ביצים פולשניות. גורמי ההעברה הם מזוהמים ירקות, פירות יער, מוצרי מזון אחרים, מים, ידיים. באזור האקלים ממוזג, העונה זיהום נמשך עד 7 חודשים - מאפריל עד אוקטובר, בתנאים של אקלים רטוב חם - כל השנה.

הנקבה שואלת עד 240,000 ביצים ביום. המספר המרבי של ביצים מוקצה ל 5-6 חודשי חיים של הנקבה. בחודש השביעי, הביוץ הסתיים, הנקבה מפסיקה הקצאת ביצים.

כדי שהביצים תהפכו לפולשיות, התנאים הבאים נחוצים: נוכחות של חמצן, לחות של לפחות 8%, טמפרטורה של 12-37 מעלות צלזיוס, וזמן מסוים. בתנאים אופטימליים (טמפרטורה 24-30 מעלות צלזיוס ולחות 90-100%), לאחר 2-3 שבועות, זחל פולשני נוצר ביצה לאחר המולט הראשון, מסוגל להדביק אדם. התפתחות הביצים נמשכת זמן רב יותר באקלים ממוזג וקריר מאשר במזג אוויר חם. בתנאים נוחים, ביצים יכולות להישאר בת קיימא עד 10 שנים.

באקלים ממוזג התפתחות הביצים בקרקע מתחילה בחודשים אפריל-מאי. בחורף, הביצים אינן מתפתחות. בחודשים מאי עד יולי, זחלים פולשניים ביצה. הזיהום של בני אדם עם ביצים פולשניות של Accarids יכול להתרחש במהלך השנה, כפי שהם עמידים בפני השפעות חיצוניות להישאר קיימא במשך זמן רב. המספר הגדול ביותר של ביצים פולשניות מצטבר באדמה בתקופת הקיץ הסתיו, כאשר זיהום המוני של האוכלוסייה עם אסקריזיס מתרחשת. העונה הארוכה ביותר של זיהום היא בדרום, ואת לפחות באזורים הצפוניים. התדירות הגבוהה ביותר של פולשניות של מבוגרים מבוגרים ascarids מתרחשת בחורף, ואת הנמוך ביותר בתחילת הקיץ.

גורמי ההעברה של אקרידיוזיס הם אדמה מזוהמת עם ביצים של אקרידים, ירקות, פירות יער, פירות, מים. מי שפכים ממערכת הביוב או חומר צואה מן המחראות בקרבת מקום יכולים להיכנס לגופי המים. וקטורים מכניים של ביצים יכולים להיות זבובים, ג'וקים.

זיהום של אדם מתרחשת על ידי מגע ישיר עם אדמה המכילה ביצים פולשניות. אם הכללים של היגיינה אישית לא נצפו, ביצים מן האדמה עם הידיים רחוץ ליפול לתוך הפה של האדם. זיהום יכול להתרחש באמצעות פריטים ביתיים שונים מזוהמים עם ביצים ascarid. באזור המגורים, ביצים יכול ליפול עם אבק, להתבצע על סוליות נעליים.

מוקדי נגיעות כָּרֶצֶת מגוונות בעוצמת השידור, בהתאם לרמת זיהום של הביצים מזהמות הסביבה של Ascaris, תברואה, הרגלי ההיגיינה של האוכלוסייה וגורם אקלימיים. מוקדי כָּרֶצֶת בדרך כלל נוצרו באזורים כפריים או באזורים של הערים, שם יש מקורות זיהום, שיפור תברואה אינה מספק, יש תכונות של חיי היומיום ובפעילות כלכלית, הקלת חדירה של ביצי תולעת מסביבת בני אדם. כָּרֶצֶת בערים, אנשים לחלות לעתים קרובות יותר לאחר שחזר מן העיירות והכפרים, עם חלקות הגן ובתי כפר שבו כדשן משמש לעתים neobezzarazhennye צואת אדם, ועל ידי אכילת ירקות רחוצים פירות, פירות יער, המיובאים מן המוקדים של כָּרֶצֶת, ואם לא כללי היגיינה אישית.

רגישות לאסקריזיס גבוהה. באזורי מגיפה, עד 90% מהילדים חולים באסקריזיס. זאת בשל העובדה ascaridosis אינו משאיר חסינות מובהקת.

אסקרידוזה היא הלמינטיאזיס הנפוץ ביותר בעולם. לדברי ארגון הבריאות העולמי, יותר מ -1.2 מיליארד בני אדם נגועים באסקריזיס בעולם. מתוכם, כ -100 אלף איש מתים מדי שנה מפלישה זו. Askaridoz הוא התפשט ב 153 מתוך 218 מדינות הממוקמות באקלים ממוזגים, סוב טרופיים טרופיים.

יותר מ 50% מהאוכלוסייה הנסקרת נגועה באסקריזיס בניגריה, קונגו, ברזיל, אקוודור, עיראק, מלזיה, אפגניסטן, אינדונזיה. באזורים של מדבריות, מדברי למחצה permafrost, אסקריסיס הוא נדיר מאוד.

ב מוקדים אנדמיים, חסינות superinvasia ו reinfusion נוצרת בבני אדם. התגובה החיסונית בולטת יותר בתקופה הטפילית של שלבי הזחל הזחל הנמצאים בתהליך הגירה. תגובות החיסון נגד הזחלים helminth להגן על המארח מגידול בלתי מבוקרת בעוצמת ההדבקה על זיהום חוזר. עבור תושבי מוקדים אנדמיים, נוטה זיהומים חוזרים ונשנים חוזרים, התפתחות של חסינות מסוימת אופיינית. בהתאמה, פלישת מעיים בעצימות נמוכה.

[4], [5], [6]

גורם לאסקרידוזה

Ascaridosis נגרמת על ידי laskricoides אסקאריס, שהוא סוג של Nematheiminthes, בכיתה נמטודה, סדר Rhabditida, משפחה Oxyuridae. במחזור הפיתוח של A. Lumbricoides, השלבים הבאים נבדלים: צורה בוגרת מבחינה מינית, ביצה, ביצה פולשנית, זחל.

בהקשר של שינויים מורפולוגיים ומטאבוליים משמעותיים בשלבים שונים של התפתחות, ascarid, כמו במינים הלמינתיים אחרים, אנטיגנים אקסוגניים ואנדוגניים ומאפיינים החיסוניים שלהם משתנים באופן משמעותי.

אנשים מבוגרים בוגרים יש גוף ארוך ורזה של צבע ורוד לבנבן. נקבה מדידה 20-40 ס"מ x 3-6 מ"מ, זכר - 15-25 ס"מ x 2-4 מ"מ. פתח הפה, הממוקם בקצה הקדמי של הגוף, מוקף שלוש שפתיים קורטיקולריות. הזנב קצר, הזכר כפוף לצד הגחון. המבנה הפנימי נפוץ עבור נמטודות. טפילי אסקאידים בוגרים מיניים במעי הדק של האדם, המזינים את תוכנו של המעי. כל נקבה מטילה עד 240,000 ביצים מופרות ולא מופרות ביום. ביצים מופרות (50-70 x 40-50 מיקרון) כמעט כדורי או מוארך, צהוב או צהוב חום צבע, יש שלוש ממברנות. תחת תנאים סביבתיים נוחים (נוכחות של חמצן, לחות גבוהה, טמפרטורה 20-25 מעלות צלזיוס), פיתוח הזחל בביצה לוקח 2-3 שבועות. זחלים בוגרים מסוגלים להתמיד במשך 20 ימים בטמפרטורה של -20 ... -27 ° C. ב -30 מעלות צלזיוס, הזחלים במהירות למות, טמפרטורה של 47 מעלות צלזיוס גורם למוות שלהם תוך שעה.

[7], [8], [9], [10]

מחזור של התפתחות אסקריאזיס

אדם הופך נגוע אסקריאזיס על ידי בליעת ביצים המכילות זחלים שהגיעו לשלב הפולשני. במעי הדק של האדם, הזחלים משוחררים מתוך פגזי ביצים, חודרים דרך דופן המעי לתוך כלי הדם ונודדים לאורך מחזור הדם והרקמות של המארח. עם זרימת הדם הם נכנסים וריד הפורטל, כלי הכבד, הווריד הנבוב התחתון, אטריום הימני דרך העורק הריאתי לתוך נימי הריאות alveoli.

דרך קירות הנימים, הזחלים חודרים לתוך חלל של alveoli, ולאחר מכן את bronchioles ו נודדים לאורך דרכי הנשימה. מתוך קנה הנשימה, כאשר משתעל עם כיח, הזחלים להיכנס הלוע, שוב נבלעים ושוב מופיעים במעי הדק. במהלך הגירה, זחלים זחילה פעמיים להגדיל את גודל מ 0.19-0.25 מ"מ ל 1.5-2.2 מ"מ. הגירה של זחלים ascarid נמשך כשבועיים. במעי, הזחלים לגדול, שוב מולט ואחרי 2-2.5 חודשים הם הופכים בוגרת מינית. תוחלת החיים של ascarids הבוגר הוא כ 1 שנה.

פתוגנזה של אסקריזיס

הפתוגנזה של אסקריאזיס שונה במהלך הנדידה של הזחלים בדם והשהייה שלהם באיברי הנשימה ובמהלך הטפילות של הלמינות בוגרים במעי הדק של האדם. מתוך הביצים הפולשניות של אקרידים במעי הדק של האדם, הזחלים rhabditoid לצאת, אשר לאחר 3-4 שעות להזין את עובי הקרום הרירי.

יתר על כן, הזחלים נודדים דרך מערכת הווריד הפורטל אל הכבד, ואז לתוך הריאות, שם הם מפתחים במשך 1-2 שבועות. בכבד, ביום 5 - 6 לאחר ההדבקה ואת הריאות (ביום 10), את הזחלים moult. הריאות, קרע רשת נימי וקירות של alveoli, הם חודרים לתוך לומן של הסמפונות ולעבור לאורך דרכי הנשימה אל opharynx. עם הרוק הבלעדי והמזון, הזחלים נכנסים מחדש למעי הדק, שם הם הופכים לזכרים ולנקבות בוגרים מינית, לאחר שביצעו עוד שתי נשמות. זמן ההגירה של הזחלים הוא כ 2 שבועות, ואת ההבשלה של הנקבות לפני הנחת ביצים נמשך יותר מ 10 שבועות. באורגניזם של האדם האדם הבוגר חי 11-13 חודשים.

בשלב ההגירה המוקדמת, השינויים הפתוגנטיים נגרמים על ידי הרגישות של הגוף על ידי מוצרים של מטבוליזם, molting, ואת ריקבון של הזחלים המתים. אסקרידי אלרגנים הם החזקים ביותר בקרב אלרגנים ממוצא טפילי. עם פלישה אינטנסיבית יש נזק מכני לקיר של המעי הדק, כלי הדם, רקמת הכבד, הריאות. יש גם חדירים eosinophilic הריאות, קיפאון נימי, שטפי דם. ביטויים קליניים בשלב מאוחר של מעי הקשורים לפעולה המכאנית של תולעים ואת תוצרי המטבוליזם שלהם רירית המעי, אשר גורם להפרעות עיכול, תפקוד מוטורי, שיבוש של מאזן החנקן, hypovitaminosis. אחד פוליפפטידים aspirated מפעיל השפעה רעילה על מערכת העצבים המרכזית. אקרידים יכולים לנוע אל מעבר למעי הדק: לתוך צינור המרה והלבלב, נספח, דרכי הנשימה. גושים אקסקרידיים מזדמנים מובילים לחסימה, לנפיחות במעיים ולעיכול. חסימת מעיים מתרחשת לעיתים קרובות עם פלישה אינטנסיבית, intussusception - בנוכחות של helminths יחיד או כמה אנשים מאותו המין. Ascarids לדכא באופן משמעותי את התגובה החיסונית של המארח.

במהלך טפילות של אסקאידים בוגרים במעי, הרגישות של הגוף ממשיך. בפתוגנזה של השלב המעי, התפקיד העיקרי מתבצע על ידי שיכרון של הגוף עם מוצרים רעילים של החיים של אסקריס, וכתוצאה מכך הפרעות של מערכת העיכול, העצבים, המינית ואחרים. Helminths להפעיל פעולה מכאנית על רירית המעי, וכתוצאה מכך השינוי שלה: עיכול קרום מופרע, מקשה על ידי העיכול והספיגה של חלבונים, שומנים, ויטמינים, פעילות האנזים לקטאז יורדת ואח.

תסמינים של אקרידיוזיס

ישנם שני שלבים קליניים של המחלה - מוקדם (נודדים) ומאוחר (מעיים). תסמינים של אקרידיוזיס בשלב מוקדם נעדרים לעתים קרובות. בצורה מובהקת מבחינה קלינית, ביום השני והשלישי לאחר ההדבקה, מופיעים תסמינים כאלה של אסקריאזיס כמו חולשה, חולשה ומצב תת-תת-קרקעי. יש פריחה urtic על העור, אולי גידול הטחול והכבד. תסמינים סימפטומטיים של נגעים בריאה עם היווצרות חדירת חולף, שנקבעו על ידי רונטגולוגים, ואוזינופיליה בדם פריפריאלי (תסמונת לופלר) אופייניים יותר. במקרים אלה, שיעול יבש מופיע, לפעמים עם כיח עם דם, קוצר נשימה, כאבים בחזה, מחנק. בריאות הריאות יבש ורטוב נשמעים.

בשלב המעי, אסקריזיס אצל מבוגרים מופיע לעיתים קרובות עם תסמינים קלים או אסימפטומטיים. סימפטומים נצפים של אקרידיוזיס (הרעה בתיאבון, בחילות, לפעמים הקאות, התכווצות בבטן, שלשולים או שרפרפים לא יציבים) הם בעלי ספציפיות מסוימת. מצב הבריאות של החולה מחמיר, יכולת העבודה יורדת, כאבי ראש, סחרחורת.

ילדים בשלב מוקדם של אסקריאזיס יכולים לפתח דלקת ריאות, עם פלישה אינטנסיבית - שיכרון חמור. משקל הגוף פוחת, ילדים הופכים גחמני, מפוזרים, התקפים אפילפטימיים, מנינגיזם, תסמונת Ménière אפשריים; בניתוח של דם - נורמה ו hypochromic אנמיה, eosinophilia.

סיבוכים של אקרידיוזיס

יש סיבוכים מעיים ומעי מעיים של אסקרידוזה, אשר נובעים בשלב מאוחר של התפשטות נגרמות לעתים קרובות על ידי ניידות מוגברת של helminths למבוגרים. הסיבוך השכיח ביותר, במיוחד אצל ילדים בגילאי 4 עד 8 שנים, הוא חסימת מעיים. עם שינויים הרסניים ברירית המעי או לאחר הניתוח, חדירה של ascarids לתוך חלל הבטן ופיתוח דלקת הצפק אפשריים. מבוא של helminths בקטעי לבלב מרה יכול לגרום לצהבת חסימתית, דלקת לבלב תגובתי, במקרה של זיהום חיידקים מהשנייה מפתחת cholangitis המוגלתי, מורסות כבדות, לפעמים אפנדיציט. הקאות, תולעים עגולות תנועות anastaltic יכול להיכנס הוושט, שבו הם חודרים לתוך הגרון, דרכי הנשימה, וגורם לחנק.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

אבחון של אסקרידוזה

כאשר מכירים בשלב מוקדם (נודד) בשלב של אסקריאזיס, יש צורך להתמקד בסימפטומים של נזק ריאות בשילוב עם eosinophilia של הדם. לעתים רחוקות אפשר למצוא זחלים של אסקריס בכיס. יש אבחון סרולוגי של אסקריאזיס (ELISA, RLA), אבל אין לו יישום רחב בפועל. בשלב המעיים, האבחון נעשה כדי למצוא ביצים או אסקאריס בצואה. קחו בחשבון את עונת הסקר. זיהוי מרבי של אנשים פולשניים מתרחשת בחודשים דצמבר ופברואר. כאשר טפילים במעי רק הזכרים של נשים ישנות או לא בשלות, ביצים עשוי להיעדר.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

אבחון דיפרנציאלי של אקרידיוזיס

אבחון דיפרנציאלי  של  אסקריאזיס בשלב הנדידה מתבצע עם טוקסוקרוזיס, השלב המוקדם של הלמינטיזות אחרות, המאופיינות תופעות אלרגיות, ברונכיטיס חריפה, דלקת ריאות. בשלב המעי, על פי תסמינים קליניים, זה כמעט בלתי אפשרי להבדיל אסקריזיס ממחלות גסטרואינטסטינליות כרוניות. במקרה של סיבוכים, בהתאם לאופי שלהם, אבחנה דיפרנציאלית של אקרידיוזיס מבוצעת עם חסימת מעיים, cholangitis, מורסה בכבד, דלקת הלבלב של אטיולוגיה אחרת. במקרים אלה נדרשים מחקרים נוספים (אולטראסאונד של איברי חלל הבטן) והתייעצות של המנתח.

[23], [24], [25],

טיפול באסקריזיס

אינדיקציות לאשפוז

הטיפול באקרידיוזיס מתבצע על בסיס אשפוז או בבית חולים יום. אשפוז כפוף לחולים עם סיבוכים כירורגיים של אקרידיוזיס.

טיפול תרופתי באסקרידוזה

כל החולים עם אסקריזיס מטופלים עם סוכני אנטי-מינטי.

• Albendazole הוא prescribed למבוגרים פעם מנה של 400 מ"ג בעל פה לאחר הארוחה, ילדים מעל גיל 3 - 10 מ"ג / ק"ג בשתי מנות במשך 1-3 ימים.
• Mebendazole מוצג למבוגרים וילדים מעל גיל 2 ב 100 מ"ג פעמיים ביום במשך 3 ימים.
• Carbendacum מומלץ על ידי הפה בתוך 20-30 דקות לאחר הארוחות במינון של 10 מ"ג / ק"ג בשלוש מנות במשך 3 ימים.
• פיראנטל מונה 10 מ"ג לק"ג לאחר אכילה.

כאשר אתם לוקחים את התרופות האנטי-מיניות האלה, אינכם זקוקים לתזונה מיוחדת ולחומרים משלשלים.

טיפול פתוגנטי וסימפטומטי של אקרידיוזיס הינו הכרחי להתפשטות ממושכת ואינטנסיבית: משתמשים בפרוביוטיקה ובהכנות אנזימטיות.

טיפול נוסף באסקרידוזה

אם מתעוררות סיבוכים כירורגיים, יש צורך בטיפול אופרקידיס או בהתערבות אינסטרומנטלית.

[26], [27], [28], [29], [30]

בדיקה קלינית

תצפית מחלת נפש עבור אלו שהחלימו ממחלה מתבצעת בתוך 2-3 חודשים. מחקרים מבוקר של צואה עבור נוכחות של ביצים אסקריס מתבצעים 3 שבועות לאחר סיום הטיפול עם מרווח של 2 שבועות. אם הטיפול אינו יעיל, חזור על הטיפול.

[31], [32], [33],

מניעה

Askaridosis ניתן למנוע במקרה של שיפור סניטריים של אזורים מאוכלסים והגנה על הקרקע מפני זיהום צואה. במניעה אישית, חשוב להקפיד על הכללים של היגיינה אישית, לשטוף ביסודיות את הגלם ירקות, פירות יער ופירות שאוכלים. במוקדים של אסקריזיס עם נגעים של פחות מ -10% מהאוכלוסייה, אחת לשנתיים, בדיקה פרזיטולוגית של 20% מהתושבים; בהתפרצויות, שבהן נפגעים יותר מ -10% מהאוכלוסייה, נבחנת כל האוכלוסייה מדי שנה. עבור dehelminthization, תרופות anthelmintic משמשים, תוך לקיחה בחשבון את התכונות של השימוש שלהם בקבוצות גיל שונות.

תחזית 

אסקריאזיס בקורס לא מסובך יש פרוגנוזה חיובית. בהיעדר זיהום חוזר, לאחר 9-12 חודשים ריפוי עצמי מתרחשת עקב המוות הטבעי של helminths. סיבוכים של אסקריזיס הם נדירים יחסית, אך הם מהווים איום רציני על בריאות ויכולים לגרום למוות, במיוחד אצל ילדים.

[34]