טריכוצפלוזיס: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

טריכוזיאזיס (טריכוריאזיס, טריכוריאזיס, טריכוצפלוזיס בלטינית. טריכוצפלוזיס, טריכוריאזיס) היא גיאוהלמינתיאזיס אנתרופוזונוטית, המאופיינת במהלך כרוני עם תפקוד לקוי של מערכת העיכול.

קוד ICD-10

B79. טריכוריזיס.

אפידמיולוגיה של טריכוריזיס

טריכוריזיס מסווגת כגיאוהלמינתיאזיס. מקור הזיהום הסביבתי הוא אדם חולה. ביצי תולעת השוט מבשילות באדמה במשך 20-25 ימים. אדם נדבק על ידי בליעת ביצים בוגרות עם ירקות, פירות, פירות יער ומים מזוהמים. תולעת השוט היא טפיל נפוץ. טריכוריזיס נפוצה בעיקר במדינות טרופיות וסובטרופיות, אזורים לחים של אקלים ממוזג. ברוסיה, הלמינתיאזיס נפוצה בצפון הקווקז ובאזורי האדמה השחורה המרכזיים. ילדים בגילאי 5 עד 15 שנים מושפעים בעיקר. במניעה, המקום המרכזי תופסים אמצעים להגנה על האדמה מפני זיהום צואה, כמו גם שמירה על כללי היגיינה אישית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

מה גורם לטריכוריזיס?

טריכוזיס נגרמת על ידי תולעת השוט, Trichocephalus trichiurus, סוג Nemathelminthes, מחלקה Nematoda, סדרת Enoplida, משפחת Trichocephalidae. החלק הקדמי של גופה של התולעת דק ודמוי שיער, חלק הזנב מעובה: היחס בין החלק דמוי החוט לחלק המעובה הוא 2:1 אצל הנקבה, ו-3:2 אצל הזכר. אורך גופה של הנקבה הוא 30-35 מ"מ, ושל הזכר הוא 30-45 מ"מ. אצל הנקבות, הקצה האחורי מעוגל, בעוד שאצל הזכרים הוא נראה כמו ספירלה. ביצי תולעת השוט הן בצורת חבית, בגודל 0.02 x 0.05 מ"מ, עם קליפה חומה עבה ופקקים חסרי צבע בקטבים. תולעים בוגרות טפילות במעי הגס, לרוב בצקום. כאן, הנקבות מטילות עד 3,500 ביצים ביום. הביצים מופשרות לסביבה עם הצואה. עליהם לעבור דגירה באדמה במשך 3 שבועות או יותר, ולאחר מכן הזחל רוכש תכונות פולשניות. במחזור החיים של ה-Trichocephalus trichiurus אין שלב נדידה, לטפיל יש אימונוגניות נמוכה. כאשר הביצה נבלעת, הזחל משתחרר במעי הדק, הוא חודר לווילי, לאחר מספר ימים הוא עובר למעי הגס, שם הוא מגיע לבגרות לאחר 3 חודשים. בקרב הבוגרים, הנקבות שולטות. תוחלת החיים של תולעת השוט היא כ-5 שנים.

פתוגנזה של טריכוצפלוזיס

בפתוגנזה של טריכוריזיס, התפקיד העיקרי ניתן להשפעה הטראומטית של הפתוגן. טריכורים פוגעים בקרום הרירי עם קצה ראש דק, וחודר לשכבה התת-רירית ולפעמים לשכבת השרירים. עם פלישה אינטנסיבית, נצפים דימומים, שחיקות וכיבים במעי. טריכורים הם המטופגים פקולטטיביים. ההערכה היא שאנשים נגועים מאבדים 0.005 מ"ל דם לכל טפיל ביום, ולכן נוכחות של יותר מ-800 הלמינתים במעיים של ילדים גורמת לאנמיה היפוכרומית. להשפעה הרגישה של מטבוליטים של טפילים על הגוף יש גם משמעות מסוימת, אך לרוב מוגבלת לרקמות המעי, מה שתורם להתפתחות שלשולים. ביטויים קליניים של הלמינתיזיס ברורים כאשר מספר גדול של טריכורים טפילים. תסמינים של טריכוריזיס נצפים אצל אנשים המפרישים יותר מ-5,000 ביצים של הפתוגן ב-1 גרם של צואה.

תסמינים של טריכוריזיס

ברוב החולים עם פלישה בעצימות נמוכה, תסמיני הטריכוריזיס חלשים או נעדרים. עם פלישה בינונית, החולים מתלוננים על אובדן תיאבון, בחילות, ריור, שלשולים וגזים. כאבי בטן עוויתיים הממוקמים באזור הכסל הימני אפשריים. חולים עשויים להבחין בתסמינים של טריכוריזיס כמו חולשה, עצבנות, סחרחורת וכאבי ראש. עם פלישה מסיבית, מתפתחת קוליטיס דימומית, המתבטאת בתסמונת כאב, טנסמוס וצואה רכה מדממת. ילדים עם טריכוריזיס מפגרים אחרי חבריהם בהתפתחות פיזית ונפשית. במדינות טרופיות, טריכוריזיס נחשבת לגורם התורם להתפתחות אמביאזיס במעיים ולמהלך החמור שלה.

סיבוכים של טריכוריזיס כוללים צניחת רקטלית, אנמיה היפוכרומית, דיסביוזה של המעי וקכקסיה. טריכוריזיס היא גורם סיכון לדלקת התוספתן.

אבחון טריכוריזיס

אבחון מעבדתי של טריכוריזיס מבוסס על גילוי ביצי הלמינת בצואה באמצעות שיטות העשרה. הלמינתים בוגרים במעי מזוהים באמצעות אנדוסקופיה (קולונוסקופיה).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

אבחנה מבדלת של טריכוריזיס

אבחון דיפרנציאלי של טריכוריזיס מתבצע במחלות מעיים אחרות, שיגלוזיס, אמביאזיס, קוליטיס כיבית. אם יש חשד לסיבוכים כירורגיים, מומלץ להתייעץ עם כירורג; אם יש חשד לקוליטיס כיבית, מומלץ להתייעץ עם פרוקטולוג.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

טיפול בטריכוצפלוזיס

טיפול אנטי-פרזיטי בטריכוריזיס מתבצע על בסיס אמבולטורי. חולים עם מהלך פלישה חמור ומסובך זקוקים לאשפוז.

התרופות הבאות משמשות:

• אלבנדזול - דרך הפה לאחר הארוחות, 400 מ"ג פעם ביום במשך 3 ימים ברציפות.
• מבנדאזול - דרך הפה 100 מ"ג פעמיים ביום 20-30 דקות לאחר הארוחות במשך 3 ימים.
• קרבנדסים - דרך הפה לאחר הארוחות, 10 מ"ג/ק"ג ליום למשך 3-5 ימים.

טיפול אנטי-פרזיטי בטריכוריזיס אינו דורש מרשם של דיאטה מיוחדת וחומרים משלשלים. במקרה של הפרעות במערכת העיכול המתמשכות לאחר טיפול אתיוטרופי, נקבעים תכשירים אנזימים ופרוביוטיקה.

כושר העבודה נפגע במקרה של פלישה מסיבית. תקופת אי הכושר נקבעת באופן פרטני.

במקרים של פלישה מתמשכת, מתבצע טיפול חוזר לאחר 3-4 שבועות.

בדיקת מעקב של צואה נחוצה 3-4 שבועות לאחר סיום הטיפול בתרופה אנטי-תלמינטית.

בדיקה קלינית

מחלת הטריכוריזיס אינה דורשת בדיקה רפואית.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

פרוגנוזה לטריכוצפלוזיס

לטריכוריאזיס יש בדרך כלל פרוגנוזה חיובית, אך היא עלולה להסתבך עקב התפתחות אנמיה היפוכרומית וסיבוכים במעיים עם פלישה אינטנסיבית.