סטרונגילואידיאזיס - סקירה כללית

סטרונגילואידיאזיס (בלטינית: strongyloidosis) היא הלמינתיאזיס מקבוצת נמטודות המעי, הנגרמת על ידי Strongiloides stercoralis ומופיעה עם תגובות אלרגיות, ומאוחר יותר - עם הפרעות בעיכול. אדם נדבק כאשר זחלים חודרים לעור או כאשר הם נבלעים עם מזון.

קודי ICD-10

• B78. סטרונגילואידיאזיס.
• B78.0. סטרונגילואידיאזיס מעיים.
• B78.1. סטרונגילואידיאזיס עורית.
• B78.7. סטרונגילואידיאזיס מפושטת.
• B78.0. סטרונגילואידיאזיס, לא מוגדר.

אפידמיולוגיה של סטרונגילואידיאזיס

בני אדם הם המקור העיקרי לזיהום סביבתי. בני אדם נדבקים ברוב המקרים כתוצאה מחדירה פעילה של זחלים דרך העור במגע עם אדמה מזוהמת (דרך מלעורית). עם זאת, דרכי הדבקה אחרות אפשריות: דרך מזון (בעת אכילת ירקות ופירות מזוהמים בזחלי הלמינת), מים (בעת שתיית מים ממקורות מים מזוהמים). מקרים של הדבקה תעסוקתית תוארו עקב הפרת תקנות בטיחות במעבדות במהלך מחקרים פרזיטולוגיים של צואת חולים. בסטרונגילואידיאזיס, הדבקה עצמית במעיים והעברה מינית (אצל הומוסקסואלים) אפשריות גם כן.

הדבקה מתרחשת בדרך כלל באביב, בקיץ ובסתיו. הלמינתיאזיס נרשמת לרוב באזורים כפריים, שכן קבוצות הסיכון לסטרונגילואידיאזיס כוללות אנשים הבאים במגע עם אדמה עקב עבודתם. בנוסף, קבוצת הסיכון כוללת גם טכנאי מעבדה טפילית, אנשים במחלקות להתמכרות לסמים, מרפאות פסיכיאטריות ופנימיות לבעלי פיגור שכלי.

סטרונגילואידיאזיס נרשמת בכל מקום עקב יבוא אינטנסיבי משטחים אנדמיים - מדינות האזור הטרופי והסובטרופי (בין קו רוחב 45° צפון לקו רוחב 30° דרום). מקרים ספורדיים נצפים באזור האקלים הממוזג. רמת ההדבקה הגבוהה ביותר של האוכלוסייה היא במדינות חבר העמים - במולדובה, אוקראינה, אזרבייג'ן וגאורגיה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

מה גורם לסטרונגילואידיאזיס?

סטרונגילואידיאזיס נגרמת על ידי Strongyloides stercoralis (צלופח מעיים) - נמטודה דו-ביתית קטנה, השייכת לסוג Nemathelminthes, מחלקה Nematoda, סדר Rhabditida, משפחת Strongyloididae. במחזור ההתפתחות של S. stercoralis נבדלים השלבים הבאים: פרט בוגר מיני חופשי וטפילי, ביצית, זחל רבדיטיפורמי, זחל פילאריפורמי (שלב פולשני). ההתפתחות מתרחשת ללא פונדקאי ביניים.

נקבות טפיליות בוגרות הן באורך 2.2 מ"מ וברוחב 0.03-0.04 מ"מ, ובעלות גוף חסר צבע דמוי חוט ההולך ומתחדד לכיוון הקצה הקדמי וזנב חרוטי. נקבות חופשיות קטנות במקצת: אורך 1 מ"מ ורוחב של כ-0.06 מ"מ. זכרים חופשיים וטפיליים הם באותו גודל (אורך 0.07 מ"מ ורוחב 0.04-0.05 מ"מ).

פתוגנזה של סטרונגילואידיאזיס

בשלבים המוקדמים, שינויים פתולוגיים ברקמות ובאיברים לאורך נתיבי הנדידה של הזחלים נגרמים עקב רגישות הגוף לתוצרי חילוף החומרים של הלמינתוס והשפעתם המכנית. טפילות של נקבות וזחלים גורמת לתגובה דלקתית במערכת העיכול. במהלך הנדידה, הזחלים יכולים לחדור לכבד, לריאות, לכליות ולאיברים ורקמות אחרים, שם מתפתחות גרנולומות, שינויים דיסטרופיים ומיקרו-מורסות. במצבי חוסר חיסוני הנגרמים עקב שימוש ממושך בגלוקוקורטיקואידים או בציטוסטטיקה, מתרחשת זיהום ב-HIV, היפר-פלישה וסטרונגילואידיאזיס מפושטת. S. stercoralis מטפיל את האורגניזם המארח במשך שנים רבות. מהלך אסימפטומטי ארוך טווח של פלישת מעיים אפשרי, שיכול להתחדש במהירות כאשר החסינות התאית מדוכאת.

מהם התסמינים של סטרונגילואידיאזיס?

תקופת הדגירה של סטרונגילואידיאזיס לא נקבעה.

סטרונגילואידיאזיס מחולקת לשלבים חריפים (נדידה מוקדמת) ושלבים כרוניים. אצל רוב האנשים הנגועים, שלב הנדידה המוקדם הוא אסימפטומטי . במקרים גלויים, קומפלקס הסימפטומים של מחלה זיהומית-אלרגית חריפה שולט בתקופה זו של סטרונגילואידיאזיס. בזיהום מלעורי, פריחות אדומות ומקולופפולריות מלוות בגירוד מופיעות במקום חדירת הזחל. חולים מתלוננים על חולשה כללית, עצבנות, סחרחורת וכאבי ראש.

כיצד מאבחנים סטרונגילואידיאזיס?

סטרונגילואידיאזיס מאובחנת על ידי זיהוי זחלי S. stercoralis בצואה או בתוכן התריסריון באמצעות שיטות מיוחדות (שיטת ברמן, שינויים שלה וכו'). במקרה של פלישה מסיבית, ניתן לזהות זחלים במריחה טבעית של צואה. במקרה של הכללה של התהליך, ניתן לזהות זחלי הלמינת בכיח, בשתן.

מחקרים אינסטרומנטליים נוספים (בדיקת רנטגן של הריאות, אולטרסאונד, EGDS עם ביופסיה של רירית הקיבה והתריסריון) מבוצעים על פי אינדיקציות קליניות.

כיצד מטפלים בסטרונגילואידיאזיס?

סטרונגילואידיאזיס מטופלת באמצעות תרופות אנטי-הלמינטיות. התרופות המועדפות הן אלבנדאזול, קרבנדסים, תרופה חלופית היא מבנדאזול.

• אלבנדאזול ניתן במינון יומי של 400-800 מ"ג (לילדים מעל גיל שנתיים, 10 מ"ג/ק"ג ליום) ב-1-2 מנות למשך 3 ימים, במקרה של פלישה אינטנסיבית - עד 5 ימים.
• מומלץ לקחת קרבנדסים דרך הפה במינון של 10 מ"ג/ק"ג ליום למשך 3-5 ימים.
• מבנדזול מותווה לנטילה דרך הפה לאחר הארוחות במינון של 10 מ"ג/ק"ג ליום ב-3 מנות למשך 3-5 ימים.

מהי הפרוגנוזה לסטרונגילואידיאזיס?

לסטרונגילואידס פרוגנוזה חיובית במקרים לא מסובכים כאשר טיפול אתיוטרופי ניתן בשלבים המוקדמים של המחלה. במקרים חמורים, במיוחד אלו המתרחשים על רקע חוסר חיסוני, הפרוגנוזה חמורה.