טוקסוקרוזיס - סקירה כללית

טוקסוקריזיס (בלטינית: toxocarosis) היא מחלת הלמינתיאסיס רקמתית כרונית הנגרמת על ידי נדידת זחלי הלמינת הכלב Toxocara canis בגוף האדם. היא מאופיינת במהלך חוזר ונשנה עם נזק לאיברים פנימיים ולעיניים.

קוד ICD-10

B83.0. זחל בטני מיגרנס.

אפידמיולוגיה של טוקסוקריזיס

טוקסוקראזיס היא זואונוזה עם מנגנון העברה דרך הפה. מקור הפלישה למוקד הסיננתרופי עבור בני אדם הוא כלבים המזהמים את האדמה בצואה המכילה ביצי טוקסוקרה. בני אדם אינם יכולים להיות מקור הדבקה, מכיוון שטפילים בוגרים אינם נוצרים מזחלים בגוף האדם והביצים אינן משתחררות. האדם משמש כמאגר, או פונדקאי פאראטני, של טוקסוקרה, אך למעשה הוא " מבוי סתום אקולוגי".

שכיחות הטוקסוקרה בכלבים משתנה בהתאם למין, גילם ואופן גידולם, והיא גבוהה מאוד כמעט בכל האזורים - עד 40-50% ומעלה, ובאזורים כפריים היא יכולה להגיע ל-100%. השכיחות הגבוהה ביותר נצפית בגורים בגילאי 1-3 חודשים. מגע ישיר עם כלבים אינו ממלא תפקיד משמעותי בהדבקה של בני אדם. התנאים המוקדמים העיקריים להעברת הפתוגן הם זיהום קרקע עם ביצי הלמינת ומגע אנושי איתו. חשיבותה של גיאופגיה בשכיחות טוקסוקרה אצל ילדים הוכחה כעת. גיאופגיה היא דוגמה להדבקה ישירה עם פתוגנים של הלמינת ללא השתתפות של גורמי העברה אחרים, ובמקרים אלה אדם מקבל פלישה מסיבית, שבדרך כלל קובעת מראש מהלך חמור של המחלה. שכיחות גבוהה של טוקסוקרה נצפית בקרב בעלי חלקות גינון, בקתות קיץ, גינות ירק, כמו גם אנשים המתגוררים בחצרות בהן מטיילים כלבים, מה שמאשר את תפקיד המגע הביתי עם אדמה בהדבקה עם ביצי טוקסוקרה. ביצי טוקסוקרה יכולות להיות מועברות באמצעות ירקות וירקות ירוקים. גורמי ההדבקה בטוקסוקרה הם שיער בעלי חיים מזוהם, מים וידיים. תפקידם של ג'וקים בהתפשטות הלמינתיאזיס נקבע: הם אוכלים מספר משמעותי של ביצי טוקסוקרה ומשחררים עד 25% מהביצים לסביבה במצב בר-קיימא.

טוקסוקריזיס נפוצה. ילדים מושפעים לרוב. נקבע שיעור שכיחות גבוה יחסית עבור כמה קבוצות מקצועיות: וטרינרים, עובדי שירותים וגננים חובבים. אנשים נדבקים בטוקסוקריזיס לאורך כל השנה, אך ההדבקה מתרחשת לרוב בתקופת הקיץ-סתיו, כאשר מספר הביצים באדמה והמגע איתה הם במקסימום.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

מה גורם לטוקסוקריזיס?

טוקסוקריזיס נגרמת על ידי תולעת עגולה של הכלב, השייכת לסוג Nemathelminthes, מחלקה Nematodes, תת-סדרה Ascaridata, הסוג Toxocara. T. canis היא נמטודה דו-ביתית, שפרטים ממנה בוגרים מינית מגיעים לגדלים גדולים יחסית (אורך הנקבה הוא 9-18 ס"מ, הזכר - 5-10 ס"מ). ביצי טוקסוקרה הן כדוריות, בגודל 65-75 מיקרומטר. T. canis מטפיל כלבים ונציגים אחרים ממשפחת הכלבים.

במחזור החיים של הלמינת זה, ישנם מחזורי התפתחות - העיקרי ושני מחזורים משניים. מחזור ההתפתחות העיקרי של טוקסוקרה תואם את הסכימה "כלב-אדמה-כלב". לאחר הדבקה של הכלב דרך מערכת העיכול, הזחלים יוצאים מהביצים במעי הדק שלו, אשר לאחר מכן נודדים. בדומה לנדידת תולעים עגולות בגוף האדם. לאחר הבשלת נקבת הטוקסוקרה במעי הדק, הכלב מתחיל להפריש את ביצי הטפיל עם הצואה. סוג זה של התפתחות הלמינת מתרחש בגורים עד גיל חודשיים. בבעלי חיים בוגרים, זחלי הלמינת נודדים לאיברים ורקמות שונים, שם נוצרות גרנולומות סביבם. בהם, הזחלים נשארים ברי-קיימא במשך זמן רב, אינם מתפתחים, אך יכולים לחדש את נדידתם מעת לעת.

פתוגנזה של טוקסוקריזיס

T. canis הוא גורם סיבתי להלמינתיאזיס שאינו אופייני לבני אדם, שזחליו לעולם אינם הופכים לבוגרים. זהו גורם סיבתי להלמינתיאזיס בבעלי חיים, המסוגל לטפיל בני אדם בשלב הנדידה (הזחל) ולגרום למחלה הנקראת תסמונת "תסמונת parva migrans הוויסצרלית". התסמונת מאופיינת במהלך התקפי ארוך ובנגעים רב-איבריים בעלי אופי אלרגי. בגוף האדם, כמו במארחים פרתניים אחרים, מחזורי ההתפתחות והנדידה מתבצעים כדלקמן: מביצי טוקסוקרה הנכנסות לפה, ולאחר מכן לקיבה ולמעי הדק, יוצאים זחלים, החודרים לכלי הדם דרך הקרום הרירי ונודדים לכבד דרך מערכת ורידי הפורטל, שם חלקם מתיישבים; הם מוקפים בחדירה דלקתית, ונוצרות גרנולומות.

מהם התסמינים של טוקסוקריזיס?

לפי חומרת הביטויים הקליניים, טוקסוקריזיס מחולקת לבלתי מובהק ואסימפטומטי, ולפי משך המחלה, אקוטי וכרוני.

טוקסוקריזיס ויסצרלית משפיעה על ילדים ומבוגרים כאחד, אך צורה זו שכיחה הרבה יותר אצל ילדים, במיוחד בגילאי 1.5 עד 6 שנים. התמונה הקלינית של טוקסוקריזיס אינה ספציפית במיוחד ודומה לתסמינים הקליניים של השלב האקוטי של הלמינתיאזות אחרות. הביטויים הקליניים העיקריים של טוקסוקריזיס חריפה הם חום חוזר, תסמונת ריאתית, כבד מוגדל, פוליאדנופתיה, תופעות עור, אאוזינופיליה בדם, היפרגמגלובולינמיה. אצל ילדים, טוקסוקריזיס מתפתחת לעיתים קרובות פתאום או לאחר תקופה קצרה של פרודרומלית. טמפרטורת הגוף לרוב תת-חוםית (במקרים חמורים של פלישה - חום), בולטת יותר בתקופת הביטויים הריאתיים. נצפים סוגים שונים של פריחות עור חוזרות (אדומות, אורטיקריות). התפתחות של בצקת קווינקה, תסמונת שריר-וולס וכו' אפשרית. תסמונת העור יכולה להימשך זמן רב, לפעמים היא הביטוי הקליני העיקרי של המחלה. בדיקה של ילדים שאובחנו כחולי "אקזמה" לטוקסוקראזיס, שנערכה בהולנד, הראתה כי ל-13.2% מהם יש רמות גבוהות של נוגדנים ספציפיים לטוקסוקרה. לרוב הנדבקים, ובמיוחד לילדים, יש בלוטות לימפה היקפיות מוגדלות במידה בינונית.

כיצד מאבחנים טוקסוקריזיס?

אבחנה טפילית לכל החיים של "טוקסוקראזיס" היא נדירה ביותר ואפשרית רק בעת בדיקת חומר ביופסיה, כאשר ניתן לזהות ולאמת זחלי טוקסוקרה ברקמות. האבחנה נקבעת על סמך ההיסטוריה האפידמיולוגית והתסמינים הקליניים. נוכחות של אאוזינופיליה מתמשכת וארוכת טווח נלקחת בחשבון, אם כי היא לא תמיד נמצאת בטוקסוקראזיס עינית. גיאופגיה, אינדיקציה להחזקת כלב במשפחה או למגע קרוב עם כלבים, מצביעה על סיכון גבוה יחסית להידבק בטוקסוקראזיס.

כיצד מטפלים בטוקסוקריזיס?

לטוקסוקריזיס אין משטר טיפול אתיוטרופי יחיד. תרופות אנטי-נמטודות משמשות: אלבנדזול, מבנדזול, דיאתילקרבמזין. כל התרופות האנטלמינטיות המפורטות יעילות נגד זחלים נודדים ואינן יעילות מספיק נגד צורות רקמה הממוקמות בגרנולומות של איברים פנימיים.

כיצד למנוע טוקסוקריזיס?

ניתן למנוע טוקסוקריזיס על ידי שמירה על היגיינה אישית ולימוד מיומנויות סניטריות לילדים. בדיקה בזמן ותילוע של כלבים חשובים. טיפול טרום-דמיוני בגורים בגילאי 4-5 שבועות, כמו גם נקבות בהריון, הוא היעיל ביותר. יש צורך להגביל את מספר הכלבים המשוטטים ולצייד אזורים מיוחדים להליכה. יש לבצע עבודה סניטרית וחינוכית שיטתית בקרב האוכלוסייה, תוך מתן מידע על מקורות פלישה אפשריים ודרכי הדבקה. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאנשים שעבודתם מביאה אותם במגע עם מקורות פלישה (וטרינרים, בעלי חיות מחמד, צוות של כלבי שירות, מחפרים וכו').