פרגונימיאזיס: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

פרגונימיאזיס היא סוג של ביו-הלמינתיאזיס, המתבטא בעיקר בפגיעה באיברי הנשימה. פרגונימיאזיס מאופיינת במהלך התקפי ארוך טווח.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אפידמיולוגיה של פרגונימיאזיס

מקור הפלישה הוא חזירים, כלבים, חתולים, טורפים פראיים ובני אדם שנדבקו בפראגונימוס. דרכי ההדבקה הן מזון ומים. גורמי ההדבקה הם בשר לא מעובד תרמית של סרטנים וסרטנים.

בטמפרטורה האופטימלית (27 מעלות צלזיוס), התפתחות הביצים במים מסתיימת לאחר 3 שבועות. עם זאת, מיראצידיה יכולה לצוץ מהן לאחר מספר חודשים, דבר שמקל על תנודות בטמפרטורת המים. הפונדקאים הביניים הם גסטרופודים של מים מתוקים Melania libertina, M. externa, M. amurensis (המזרח הרחוק), Ampullara luteosota (דרום אמריקה) ואחרים, שבהם מתפתחים שלבי הספורוציסטים, הרדיה והסרקריה בזה אחר זה. סרקריה חודרת באופן פעיל לפונדקאים נוספים דרך אזורים עם כיסוי כיטיני דק - סרטני מים מתוקים מהסוגים Potamon, Eriocheir, Parathelphusa, סרטני ים מהסוגים Cambaroides, Procambarus ואחרים.

אצל סרטנאים, הצ'רקריות מתקבצות בשרירים ובאיברים פנימיים, שם הן הופכות למטאצרקריות, שהופכות לפולשניות לאחר חודש וחצי. גופו של סרטן אחד יכול להכיל כמה מאות מטאצרקריות. הפונדקאים הסופיים הם חזירים, כלבים, חתולים, טורפים פראיים, מכרסמים (חולדות, חולדות מושק) ובני אדם, הנדבקים מאכילת סרטנים וסרטנים גולמיים או חצי-גולמיים. הדבקה יכולה להתרחש גם דרך מים, שכן כאשר סרטנאים נגועים מתים, המטאצרקריות נשארות בת קיימא במים עד 25 ימים. בתריסריון של הפונדקאים הסופיים, הזחלים משתחררים מהקרומים, חודרים לדופן המעי לחלל הבטן, חודרים את הסרעפת, את שתי שכבות הפלאורה וחודרים לריאות. כאן, ציסטות סיביות בגודל של אגוז לוז נוצרות סביב הטפיל, ממוקמות ליד שורשי הריאות ולאורך פריפריית רקמת הריאה. לאדם יש בדרך כלל טפיל אחד בציסטה, לעיתים רחוקות שניים. הטפילים מגיעים לבגרות מינית ומתחילים להטיל ביצים 5-6 שבועות לאחר ההדבקה. תוחלת החיים של טפילים בריאות עולה על 5 שנים.

פרגונימיאזיס נפוצה בעיקר במדינות דרום מזרח אסיה (סין, טייוואן, חצי האי הודו-סין, אינדונזיה, הפיליפינים), כמו גם בדרום אמריקה (פרו, אקוודור, קולומביה, ונצואלה). ברוסיה, בנוסף למקרים מיובאים, ידועים מוקדים מוגבלים של פרגונימיאזיס במחוז פרימורסקי ובאזור אמור. באזור זה, ההדבקה מקלה על ידי אכילת מאכל מקומי - "סרטנים שיכורים", המוכן מסרטנים חיים או סרטנים מפוזרים במלח ומוזגים ביין אדום.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

מה גורם לפאראגונימיאזיס?

פאראגונימיאזיס נגרמת על ידי פתית הריאות Paragonimus westermanii ומינים אחרים ממשפחת ה- Paragonimidae.

P. westermanii הוא טרמטודה עבה, אליפטית רחבה, בצבע חום-אדמדם, מעוצבת כפולי קפה. גודל גופו של הפלוק הריאה הוא 7.5-12 x 4-6 מ"מ ועובי של 3.5-5 מ"מ. הקוטיקולה מכוסה בקוצים; היונקים החיצוניים והגחוניים כמעט באותו גודל. ענפי המעיים מפותלים ונמשכים עד קצה הגוף. שני אשכים בעלי אונות ממוקמים בשליש האחורי של הגוף. השחלה בעלת האונות ולולאות הרחם הקטנות ממוקמות זו לצד זו לפני האשכים. פתחי איברי המין ממוקמים בקצה האחורי של היונק הגחוני. בלוטות ויטלין מפותחות מאוד מפוזרות בכל הגוף מגובה הלוע ועד לקצה האחורי של גוף הפלוק.

הביצים סגלגלות, בצבע חום-זהוב, בגודל 61-81 x 48-54 מיקרון, עם קליפה עבה, כיפה ועיבוי קל בקצה הנגדי. הביצים משתחררות לא בשלות.

פתוגנזה של פרגונימיאזיס

בפתוגנזה של פרגונימיאזיס, התפקיד המוביל ממלאות תגובות רעילות-אלרגיות והשפעה מכנית של הלמינתים וביציהם על הרקמות. במהלך נדידת זחלי הטפיל לריאות דרך הסרעפת ואיברים אחרים (כבד, לבלב, כליות), נצפים בהן דימומים ולעיתים נמק. בריאות (במיוחד באונות התחתונות), בנוסף לדימומים, נוצרים חדירות אאוזינופיליות והצטברויות אקסודאט. בהמשך, נוצרות ציסטות סיביות בגודל של 0.1 עד 10 ס"מ סביב הטפילים. הן מלאות במסה אפורה-לבנה, שוקולד או אדומה כהה, מכילות ריר, אאוזינופילים ולויקוציטים אחרים, גבישי שארקו-ליידן, כמו גם טפיל אחד או יותר. ציסטות מתקשרות לעיתים קרובות עם ענפי הסימפונות. לאחר מותו של הטפיל או יציאתו מהציסטה, חלל הציסטה מתכסה. כאשר דופן הציסטה ניזוק, טפילים או ביציהם נישאים לעיתים למוח, לבלוטות הלימפה המזנטריות, לבלוטת הערמונית, לכבד, לעור ולאיברים ורקמות אחרים.

תסמינים של פרגונימיאזיס

תקופת הדגירה של פאראגונימיאזיס נמשכת 2-3 שבועות, ובמקרה של פלישה מסיבית ניתן לקצר אותה למספר ימים.

בתקופה האקוטית של המחלה, התסמינים הראשונים של פרגונימיאזיס מתפתחים עקב דלקת מעיים קשה, דלקת כבד ודלקת הצפק האספטית שפירה, המלווה בסימנים של "בטן חריפה". לאחר מכן מופיעים חום, כאבים בחזה, קוצר נשימה, שיעול עם ליחה מוגלתית, לעיתים עם תערובת דם. בדיקות גופניות ורדיוגרפיות מגלות חדירות אקסודטיביות, ולעיתים סימנים של פלאוריטיס אקסודטיבית.

לאחר 2-3 חודשים, המחלה הופכת לכרונית, המאופיינת בתקופות של הפוגה והחמרה, שבמהלכן מופיעים תסמינים אופייניים לפאראגונימיאזיס: הטמפרטורה עולה ל-38-40 מעלות צלזיוס, כאבים בחזה וכאבי ראש מתחזקים, קוצר נשימה מופיע, ושיעול יוצר כיח חלוד המכיל ביצי הלמינת. לעיתים קרובות נצפית המופטיזיס. בדיקת רנטגן של הריאות מגלה צללים מעוגלים חלשים בקוטר של 5 עד 40 מ"מ, עם התכהות ליניארית רדיאלית היוצאת מהם. עם היווצרות ציסטות סיביות, נראות בתוך הצללים חלשות בעלות קווי מתאר ברורים וחלקים בגודל 2-4 מ"מ.

לאחר 2-4 שנים, התסמינים הקליניים של פרגונימיאזיס נעלמים בהדרגה. לאחר היעלמות תסמיני המחלה, בדיקת רנטגן מגלה מוקדים קטנים ומבודדים של פיברוזיס ומוקדים בודדים או מרובים של הסתיידות בקוטר של 2-5 מ"מ בריאות.

עם פלישה אינטנסיבית ותקופת המחלה ממושכת, עלולות להתפתח פנאומוסקלרוזיס ותסמונת "לב ריאתי".

כאשר פרגונימוסים חודרים למערכת העצבים המרכזית, הם גורמים לתסמיני דלקת קרום המוח ומגבירים את הלחץ התוך-גולגולתי. ניוון עצב הראייה, שיתוק, הפרעות רגישות ואפילפסיה עלולים להתפתח. צילומי רנטגן של המוח אצל חולים כאלה מגלים תצורות מעוגלות מסוידות המכילות הלמינתים מתים.

סיבוכים של פרגונימיאזיס

טיפול בזמן במקרים לא מסובכים של פרגונימיאזיס נותן פרוגנוזה חיובית למחלה. במקרה של פרגונימיאזיס מוחית עם ציסטות מרובות, הפרוגנוזה שלילית ביותר.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

אבחון של פרגונימיאזיס

אבחון דיפרנציאלי של פרגונימיאזיס מתבצע בדלקת ריאות, שחפת ואכינוקוקוזיס ריאתי, כמו גם בגידולים. במקרה של פרגונימיאזיס של המוח, המחלה מובחנת מגידול במוח וממנינגואנצפליטיס. האופי הטפילי של המחלה מתבטא בשילוב של תסמינים נוירולוגיים עם שינויים אופייניים בריאות ונוכחות ביצים בכיח.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

אבחון מעבדתי של פרגונימיאזיס

האבחנה של "פאראגונימיאזיס" נקבעת על סמך אנמנזה אפידמיולוגית, נתונים קליניים ותוצאות שיטות בדיקה קרינתיות (צילום רנטגן, CT, MRI), וכן על ידי גילוי ביצי טפיל בכיח או בצואה, לאן הן מגיעות בעת בליעת כיח. בתקופה המוקדמת, כאשר הביצים טרם מופרשות על ידי טפילים צעירים, ניתן להשתמש ב-ELISA לאבחון. ניתן גם להשתמש בבדיקת אלרגיה תוך-עורית עם אנטיגנים מפראגונימיאזיס.

טיפול בפראגונימיאזיס

טיפול ספציפי בפרגונימיאזיס צריך להתבצע לאחר הקלה בתופעות אלרגיות. התרופה המועדפת היא פראזיקוונטל (אזינוקס), הניתנת למבוגרים במינון יומי של 75 מ"ג/ק"ג ב-3 מנות למשך יום עד יומיים. במקרה של נזק למערכת העצבים המרכזית, יש לבצע טיפול ספציפי רק בבית חולים עקב התפתחות אפשרית של בצקת מוחית ולחץ תוך גולגולתי מוגבר. לחולים ניתנות תרופות משתנות ונוגדות פרכוסים. ציסטות בודדות מוסרות בניתוח.

טריקלבנדאזול יעיל גם כן והוא נקבע באותם מינונים כמו עבור פאסיוליאזיס.

על מנת לנטר את יעילות הטיפול הספציפי בפרגונימיאזיס, 2-3 חודשים לאחר סיום הטיפול, מתבצע מחקר בקרה תלת-פעמי (עם מרווח של 7 ימים) של כיח.

כיצד למנוע פרגונימיאזיס?

באזורים של פרגונימיאזיס, ניתן לאכול סרטנאים רק לאחר בישול, מה שמבטיח את מותם של הפרגונימיאזיס. מכיוון שמים עשויים להכיל חלקיקים של סרטנים מתים וסרטנים נגועים במטאצרקריות, בעת שחייה בגופי מים מתוקים פתוחים, יש להיזהר לא לבלוע מים בטעות. ניתן למנוע פרגונימיאזיס על ידי שתיית מים רותחים או מסוננים בלבד. יש לוודא שגופי המים מוגנים מפני זיהום צואה.