אנקילוסטומידוזיס: אנקילוסטומיאזיס, נקטוריאסיס: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

אנקילוסטומיאזיס היא גיאוהלמינתיאזיס. הלמינתים בוגרים טפילים בתריסריון ובמעי הג'ג'ונום של בני אדם.

[ 1 ]

מחזור ההתפתחות של אנצילוסטומיה

בני אדם נדבקים באנצילוסטומיאזיס ובנקטוריאסיס כאשר זחלים פולשניים (פילריפורמיים) חודרים לעור, למשל בעת הליכה יחפה. זיהום באנצילוסטומיאזיס יכול להתרחש בעת בליעת זחלי תולעי קרס הנמצאים במים או על ירקות ופירות.

כאשר הזחלים חודרים לעור, התפתחותם הנוספת מתרחשת באמצעות נדידה. הזחלים נודדים דרך מערכת הוורידים לחדר הימני של הלב, משם לריאות, חודרים לחלל האלוואולרי, עוברים ללוע, לחלל הפה ונבלעים בפעם השנייה. הזחלים עוברים דרך הוושט לקיבה ואז מגיעים למעי הדק. חמישה עד שישה שבועות לאחר שהזחלים חודרים לעור, נודדים ונשירים פעמיים, הם הופכים להלמינתים בוגרים מינית. לאחר תקופה זו, ניתן למצוא ביצים בצואה.

באזורים הצפוניים של אנקילוסטומיאזיס עם חילופי עונות בולטים, ישנם זנים של אנקילוסטומה שזחליהם עשויים שלא להתפתח במשך 8 חודשים. לאחר מכן הם ממשיכים ומשלימים את התפתחותם. בשל כך, הביצים משתחררות לסביבה החיצונית בזמן הנוח ביותר להתפתחותן.

כאשר זחלי תולעי קרס חודרים דרך הפה, נדידה אינה מתרחשת. הזחלים מגיעים מיד למעיים.

תוחלת החיים של תולעי קרס היא 7-8 שנים, ושל נקטורים היא עד 15 שנים.

אפידמיולוגיה של אנקילוסטומיה, תולעת קרס, נקטוריאה

כ-25% מאוכלוסיית העולם נגועה באנסילוסטומיה. מחלה זו נמצאת לרוב באזורים עם תברואה ירודה. אנסילוסטומיה היא מחלה נפוצה בכל היבשות בקו רוחב 45° צפון ו-30° דרום. כ-900 מיליון איש בעולם חולים באנסילוסטומיה, וכ-450 מיליון מקרים חדשים של המחלה נרשמים מדי שנה. לרוב, מחלות אלו נמצאות במדינות טרופיות וסובטרופיות. מוקדי אנסילוסטומיה נמצאים בדרום ומרכז אמריקה, אפריקה, הינדוסטאן, הודו-סין ובאיים של הארכיפלג המלאי. אנסילוסטומיה נמצאת בקווקז, טורקמניסטן וקירגיזסטן. נקטוריאסיס רשומה בחוף הים השחור של אזור קרסנודר, על הגבול עם אבחזיה. מוקדים מעורבים של נקטוריאסיס ואנסילוסטומיה ידועים במערב גאורגיה ובאזרבייג'ן.

מקור ההדבקה הוא אדם נגוע שמשחרר ביצים לסביבה החיצונית.

נקבת תולעת הקרס משחררת 10-25 אלף ביצים ביום, ותולעת הקרס 5-10 אלף. הביצים חודרות לאדמה עם הצואה. התפתחות הזחלים מתרחשת בטמפרטורה של 14 עד 40 מעלות צלזיוס. להתפתחות זחלי תולעת הקרס נדרשת לחות של 85-100%, ועבור תולעת הקרס - 70-80%. הזחלים זקוקים לגישה לחמצן חופשי; ב-0 מעלות צלזיוס הם יכולים להישאר ברי קיימא לא יותר משבוע. בתנאים נוחים, זחלים רבדיטיפורמיים מתפתחים בביצים לאחר 1-2 ימים. יש להם שני בולבי בוושט. זחלים אלה אינם פולשניים. 7-10 ימים לאחר ההנשרה, הזחלים הופכים לפילאריפורמיים. יש להם ושט גלילי. לאחר ההנשרה השנייה, הזחלים הפילאריפורמיים הופכים לפולשניים. הזחלים יכולים לנוע בחופשיות באדמה אנכית ואופקית.

הגורם העיקרי להעברת פתוגנים הוא קרקע מזוהמת בביצים וזחלי הלמינתים. הדבקה בבני אדם מתרחשת לרוב כתוצאה מחדירה של זחלי פילאריפורם דרך העור (דרך העור) בעת הליכה יחפה. דרכי הדבקה דרך השליה וטרנס-ממרי אפשריות גם כן. לעיתים הדבקה מתרחשת דרך הפה בעת אכילת בשר של ארנבות, טלאים, עגלים, חזירים, כמו גם ירקות, פירות ומים מזוהמים בזחלי הלמינת פולשים.

מוקדי מגיפה של אנקליוסטומיאזיס נוצרים באזורים טרופיים לחים, ונקטוריאסיס - במדינות עם אקלים סובטרופי מסוג לח. מוקדים אינטנסיביים של אנקליוסטומיאזיס יכולים להיווצר במכרות, שם בתנאים של לחות גבוהה וטמפרטורות גבוהות, זחלים מסוגלים להתפתח במהירות.

מה גורם למחלת תולעי קרס?

אנסילוסטומיה כוללת שתי סוגי הלמינתיאזות: אנסילוסטומיה, הנגרמת על ידי תולעת קרס של התריסריון - Ancylostoma duodenale, ונקטוריאסיס, הנגרמת על ידי תולעת קרס - Necator amencanus.

הלמינתים אלה דומים במורפולוגיה, במחזורי התפתחות ובהשפעות על הגוף. גוף הנמטודות בצבע ורדרד-צהבהב, קטן בגודלו. אורך נקבת תולעת הקרס בתריסריון הוא 10-13 מ"מ, ואורך הזכר הוא 8-10 מ"מ. אורך נקבת תולעת הקרס הוא 9-10 מ"מ, ואורך הזכר הוא 5-8 מ"מ. הקצה הקדמי של גוף תולעת הקרס כפוף לצד הגחוני, ובתולעת הקרס - לצד הגבי. בקצה הראש יש קפסולת פה, בעזרתה ההלמינתים מתחברים לדופן המעי הדק. לקפסולת של תולעת הקרס ארבע שיניים חותכות בטניות ושתי שיניים חותכות גבניות, ובתולעת הקרס - שתי לוחות חיתוך.

לזכרים יש הגדלה בצורת פעמון של הקוטיקולה (בורסה גניטלית) בקצה הזנב. אצל תולעי קרס, היא גדולה ורחבה יותר מאשר אצל תולעי קרס.

ביצים של תולעי קרס ותולעי קרס אינן ניתנות להבחנה במבנה. הן בעלות צורה אליפסה, מכוסות בקרום חלק, דק וחסר צבע, ומידותיהן 66 על 38 מיקרומטר. ביצים שבקעו טריות מכילות 4-8 בלסטומרים.

פתוגנזה של אנקילוסטומיה, אנקילוסטומיאזיס, נקטוריאסיס

הפתוגנזה של אנקילוסטומיאזיס שונה בשלבים המוקדמים והכרוניים. בשלב המוקדם, הזחלים נודדים דרך האיברים והרקמות של הפונדקאי, גורמים לתגובות אלרגיות, ויש להם השפעה רגישה על הגוף. לאורך נתיב הנדידה של הזחלים, כמו באסקריזיס, רקמות דרכי הנשימה נפגעות, נוצרים חדירות אאוזינופיליות, ומתרחשים דימומים. משך השלב המוקדם הוא 1-2 שבועות. השלב המעי (כרוני) מתחיל לאחר השלמת הנדידה וחדירת הזחלים לתריסריון. בעזרת שיניים קוטיקולריות, הזחלים נצמדים לקרום הרירי, פוגעים בכלי הדם, מפרישים נוגדי קרישה וגורמים לדימום חמור. אנקילוסטומים הם המטופגים: ביום, תולעת קרס אחת צורכת 0.16-0.34 מ"ל של דם, ותולעת קרס אחת - 0.03-0.05 מ"ל. כיבים נוצרים באתרי החיבור של אנקילוסטומידים. פלישה אינטנסיבית של הלמינתים תורמת להתפתחות אנמיה היפוכרומית.

תסמינים של תולעת קרס, תולעת קרס, נקטוריאזיס

ישנם שלושה שלבים קליניים של אנצילוסטומיה.

השלב הראשון קשור לחדירת הזחלים דרך העור. שלב זה מלווה בהתפתחות דלקת עור (פריחה פפולו-וסיקולרית). נצפית הסתננות נויטרופילית של רקמת חיבור עם נוכחות של תאים לימפואידים ואפיתליואידים ופיברובלסטים בעור. הפריחה נעלמת לאחר 10-12 ימים. עם זיהומים חוזרים ונשנים, מתפתחות אורטיקריה ובצקת מקומית.

בשלב השני (הנדידה) של המחלה, מופיעים לעיתים שיעול, צרידות, קוצר נשימה וחום. מספר האאוזינופילים בכיח ובדם עולה, מופיעות דלקת ריאות מוקדית, ברונכיט, דלקת קנה הנשימה ודלקת גרון.

השלב השלישי, המעי, הוא ארוך טווח וכרוני. התסמינים הראשונים של אנקילוסטומיאזיס הם הפרעות במערכת העיכול המופיעות 30-60 יום לאחר ההדבקה. תסמיני אנקילוסטומיאזיס תלויים במספר הטפילים. הצורה הקלה כמעט ואינה סימפטומטית.

תחושות לא נעימות באזור האפיגסטרי אפשריות. עד סוף החודש ה-12, דלקת הדואודין מתפתחת עם בחילות, אובדן תיאבון וכאבי בטן.

הצורה החמורה מובילה לאובדן דם משמעותי ומלווה באנמיה כרונית של חוסר ברזל, קוצר נשימה, עייפות, עיכוב התפתחותי, בצקת, שלשול עם דם וריר בצואה, אובדן אלבומין, מה שמוביל לנזק לשריר הלב ולתפקוד לקוי של הלב.

אצל חולים שחורים, דה-פיגמנטציה של העור מתרחשת עקב מחסור בברזל והיפואלבומינמיה.

במקרה של פלישת אנקילוסטומיה, הפלישה מתפתחת מהר יותר ומגיעה לדרגה גבוהה יותר מאשר במקרה של פלישת נקטור.

סיבוכים של זיהום תולעי קרס

אנצילוסטומיה עלולה להיות מסובכת על ידי אנמיה לא מפוצה.

אבחון של תולעת קרס

אבחון דיפרנציאלי של אנצילוסטומיה מתבצע עם הלמינתיאזות מעיים אחרות, ובמקרה של התפתחות אנמיה - עם אנמיות של אטיולוגיות אחרות.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

אבחון מעבדתי של אנצילוסטומיה

האבחנה של "אנצילוסטומיאזיס" נעשית כאשר נמצאות ביצים בצואה או בתוכן התריסריון. בעת בדיקת צואה משתמשים בשיטות ציפה (לפי פולבורן - לאחר 15-20 דקות, לפי קלנטריאן - לאחר 10-15 דקות). אבחון אנצילוסטומיאזיס מתבצע בשיטה מיוחדת של הרדה ומורי - גידול זחלים במבחנה על נייר סינון. נתונים אפידמיולוגיים וקליניים נלקחים בחשבון בעת ביצוע האבחון.

טיפול באנקילוסטומיה, תולעת קרס, נקטוריאה

טיפול באנקילוסטומיאזיס כרוך בשימוש בתרופות הבאות:

• אלבנדאזול (נמוזול) - מבוגרים וילדים מעל גיל שנתיים 400 מ"ג פעם אחת;
• מבנדזול (ורמוקס, נוגד חמצון) - מבוגרים וילדים מעל גיל שנתיים 100 מ"ג פעמיים ביום למשך 3 ימים (600 מ"ג לכל מנה);
• קרבנדסים (מדמין) - למבוגרים ולילדים בקצב של 10 מ"ג/ק"ג/יום בשלוש מנות למשך 3 ימים;
• פירנטל (הלמינטוקס) - 10 מ"ג/ק"ג (מקסימום 750 מ"ג למבוגרים ולילדים מעל גיל 12) ביום פעם אחת במשך 3 ימים ברציפות.

אם מתפתחת אנמיה, נקבעים תכשירים של ברזל וחומצה פולית. כדי לעקוב אחר יעילות הטיפול, מבוצעות 3 בדיקות צואה חודש לאחר טיפול בתולעים במרווח של 30 יום.

כיצד למנוע תולעי קרס, אנקילוסטומיה ונקטוריאזיס?

ניתן למנוע זיהומים בתולעי קרס על ידי זיהוי וטיפול בחולים, אמצעים סניטריים והיגייניים שמטרתם להגן על הסביבה מפני זיהום צואה, סילוק פסולת, נעילת נעליים במוקדי מחלות, שמירה על כללי היגיינה אישית ושטיפת ירקות ופירות לפני האכילה.