תסמונת לד

חסימת מעיים היא פתולוגיה שעמה מתמודדים מבוגרים וילדים כאחד. הבה נבחן את הגורמים העיקריים שלה, תסמינים, שיטות אבחון, טיפול ומניעה.

תסמונת לד או חסימה חוזרת של המעי מתרחשת עקב סיבוב המעי האמצעי סביב הקיבוע הגבוה של הצקום ועורק המסנטר העליון. פתולוגיות אלו של קיבוע וסיבוב מעי מאוחדות על ידי מושג אחד - סיבוב לקוי. התסמונת מתייחסת לביטויים השכיחים שלה. המחלה מאופיינת בדחיסה של התריסריון על ידי גדילים עובריים של הצפק עקב סיבוב מעי לא שלם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורם ל תסמונת לדה

ישנם גורמים רבים הגורמים לחסימת מעיים מולדת. הגורמים לתסמונת לד עשויים להיות קשורים ל:

• פתולוגיות של מבנה האיברים הפנימיים.
• צקום נייד.
• ממדים חריגים של המעי הגס הסיגמואידי.
• פיתול לולאות מעיים ויצירת קשרים.
• רצועות מולדות של הצפק.
• בקע חנוק.
• וולבולוס של חלק אחד של המעי.
• היצרות של לומן המעי עקב מחלת כלי דם או אנדומטריוזיס.

המצב הפתולוגי יכול להיגרם על ידי גידול שסגר את לומן המעי, גידולים שונים של איברי הבטן. התעבות של דפנות המעי והצטברות מקוניום היא סיבה נוספת לפגם.

אם פגם הקיבוע והסיבוב של המעי הוא בעל אופי דינמי, הוא יכול להיות ספסטי או משותק. האחרון מתרחש עקב פעולות טראומטיות באיברי הבטן, עם פגיעות בטן פתוחות וסגורות, נגעים דלקתיים של האיברים הפנימיים ועם מחלת דיברטיקולריות של המעי.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

פתוגנזה

הפרעת לדה מבוססת על שיבוש מבנה האיברים הפנימיים של הצפק. אם ניקח בחשבון את הפתוגנזה במובן כירורגי, אז המעי האמצעי כולל חלקים מהתריסריון ועד למעי הגס הרוחבי. המצב הפתולוגי מתרחש עקב דחיסה של התריסריון על ידי המעי הגס, שיש לו קיבוע חריג עם וולבולוס של המעי האמצעי ומזנטריה משותפת של 180-720 מעלות נגד כיוון השעון.

מנגנון התפתחות המחלה עשוי להיות קשור לשינויים בתנועתיות ובתזונה. אכילת כמויות גדולות של מזון עתיר קלוריות לאחר צום ממושך מעוררת תנודות מעיים וחסימת מעיים. עלייה חדה בתזונה של הילד של ירקות ופירות או העברת התינוק להאכלה מלאכותית גורמת גם היא לחולשה.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

תסמינים תסמונת לדה

מלרוטציה מאופיינת בתסמינים לא יציבים, דבר המסבך משמעותית את האבחון. תסמיני תסמונת לד תלויים בשלב הפתולוגיה ובגיל המטופל, הבה נבחן אותם:

• כאב בבטן הוא באופיו התקפי.
• הקאות והפרשת מרה.
• גזים ואצירת צואה.
• שקיעה של הבטן התחתונה.
• נפיחות באזור האפיגסטרי.

בואו נבחן את המאפיינים של תסמינים קליניים של צורות שונות של חסימת מעיים:

• חריפה גבוהה מולדת - הקאות עם מרה, ירידה במשקל, גזים, מעבר מקוניום.
• מולד נמוך חריף - הקאות, הידרדרות חדה בבריאות הכללית, עלייה בגודל הבטן התחתונה, היעדר מקוניום.
• כרונית גבוהה מולדת - רגורגיטציה והקאות עם מרה מספר חודשים לאחר הלידה, עיכוב בהתפתחות גופנית.
• מולדים חוזרים - התקפים שיטתיים של חרדה, נפיחות והקאות אצל תינוקות, שיפור במצב לאחר חוקן ניקוי. תקופות של הפוגה ממספר ימים עד חודש עם חידוש התסמינים הפתולוגיים.

בהתבסס על התסמינים, הרופא יוצר תוכנית אבחון, רושם בדיקות ושוקל שיטות טיפול בחולה.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

סימנים ראשונים

לוובולוס חוזר של המעי האמצעי, כמו נגעים אחרים באיברי הצפק, יש סימנים מוקדמים המאפשרים לזהות את הפתולוגיה. מכיוון שההפרעה מאובחנת לרוב אצל יילודים, התסמינים העיקריים שלה הם:

• התקפי הקאות עם מרה.
• חוסר יכולת לשחרר גזים וצואה.
• כאבי התכווצויות באזור הטבור ו"מתחת לכף".
• אסימטריה של שרירי הבטן.
• חוסר תיאבון.

התמונה הקלינית מתבטאת בדרך כלל בימים הראשונים, או אפילו שעות לאחר הלידה. הסימן הראשון להפרעה הוא הקאות רבות, עם או בלי מרה, לעיתים עם דם. כמות ההקאות ותדירותן תלויות בסוג חסימת המעי. בנוסף לסימנים עיקריים אלה, ישנם תסמינים ספציפיים שרק רופא יכול להבין.

ככל שהמחלה מתקדמת ואין טיפול רפואי, התסמינים הנ"ל שוככים ביום השני-שלישי. אך זהו סימן פרוגנוסטי שלילי, שכן הוא מצביע על הפסקה מוחלטת של פריסטלטיקה במעיים. ההקאות הופכות בולטות, בלתי נשלטות וחוזרות על עצמן. לחץ הדם יורד בהדרגה, הדופק מואץ ומתפתח הלם. מצב זה מתרחש עקב מחסור בנוזלים ואלקטרוליטים עקב הקאות מתמידות והרעלת הגוף מתכולת המעיים.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

תסמונת לדה אצל מבוגרים

מומים בהתפתחות ובתפקוד של איברי הבטן מאובחנים אצל חולים בכל הגילאים. תסמונת לדה אצל מבוגרים מאופיינת בחסימה מלאה או חלקית של מערכת העיכול עקב חסימה מכנית של לומן המעי, היפרקינזיס, פתולוגיות עצב-שריריות של הוושט או היפוקינזיס של פריסטלטיקה.

גורמים לתסמונת לדה אצל מבוגרים:

• היצרות (היצרות של לומן המעי).
• סיבוב לא שלם של המעי.
• שכפולים של המעי.
• דיספלזיה נוירונית של דופן המעי.
• אטרזיה של הוושט.
• הידבקויות בצפק (מתרחשות לאחר מחלות דלקתיות).
• ניתוחי טראומה וניתוחי בטן.
• מומים של המסנטריה, המעיים, הרצועות.
• גידולים בחלל הרטרופריטונאום ובצפק.
• תזונה לא מאוזנת.
• לחץ תוך בטני מוגבר (נובע מלחץ מוגבר).

כדי לקבוע את סיבת הפתולוגיה, נחקרת סדרה של בדיקות, אבחון אינסטרומנטלי ותסמינים. שיטת הטיפול תלויה בשלב שבו התסמונת זוהתה.

להפרעה 3 שלבים עם תסמינים הולכים וגוברים:

1. כאב חמור ורשרוש מופיעים באזור הפגוע ומתפשטים בכל רחבי הבטן. מצב זה נמשך 16-24 שעות.
2. שכרות - הקאות קשות, עצירות וגזים מצטרפים לתחושות הכואבות. במקרים מסוימים, נצפה שלשול דמי. החולה פורץ בזיעה קרה, המצב מחמיר בחדות, הבטן מתנפחת בצורה אסימטרית. תסמינים כאלה נמשכים 30-36 שעות.
3. דלקת הצפק - בשלב זה המטופל נלקח לבית חולים שם מאובחנת חסימת מעיים. ללא סיוע רפואי, מוות אפשרי.

טיפול שמרני אפשרי בסימנים מוקדמים של חסימה. במקרים אחרים, המטופל עובר ניקוז קיבה או ניתוח. בנוסף, נרשמים תרופות נוגדות עוויתות, אנטיביוטיקה, פרוביוטיקה ותרופות אחרות כדי לשקם את תפקוד איברי הבטן.

תסמונת לדה אצל יילודים

ניתן לאבחן מום במעיים כבר מהימים הראשונים לחייו של ילד. תסמינים מוזרים מאפשרים לחשוד בתסמונת לד. אצל יילודים, פתולוגיה זו קשורה לגורמים הבאים:

• חנק לולאת מעיים.
• הפרת סיבוב וקיבוע של החלק האמצעי של המעי.
• היצרות חריגה של המעי.
• המעי הגס הסיגמואידי מוארך.
• פתולוגיות הגורמות לסגירת דפנות המעי.

סימני סיבוב רציני מתבטאים בכאבי התכווצויות, הקאות קשות ונפיחות בבטן. אם המעי הגס אינו מושפע, אין הקאות, אך נצפים גזים ומתח בבטן עקב נפיחות חמורה.

סיבות אפשריות לפגם:

• חסימת מעיים עם צואה צמיגה מאוד (מקוניום). התינוק מפסיק לייצר צואה, מצטברים גזים, מה שמוביל לנפיחות בבטן העליונה, ומופיעות הקאות קשות עם מרה.
• התעבות מאופיינת בהחדרת המעי הדק למעי הגס. הילד סובל מכאבים עזים, הקאות, וריח עם דם משתחרר במקום צואה. האנומליה מתפתחת עקב חוסר בגרות של מנגנון הפריסטלטיקה בגיל 5-10 חודשים.
• הידבקויות לאחר ניתוחים, דלקות מעיים, חוסר בגרות של מערכת העיכול או פגיעות לידה. הידבקויות בחלל הבטן מעוררות וולבולוס מעיים.

ללא קשר לסיבה, תסמונת לד אצל יילודים דורשת אשפוז מיידי. הטיפול כרוך בהתערבות כירורגית, טיפול שמרני אפשרי רק במקרה של הפרעה תפקודית של המעי.

טפסים

למלרוטציה יש כמה סוגים:

• לפי מקור - מולד ונרכש. מולד מאובחן בהיעדר פי הטבעת, פתולוגיות של המעי הדק או הגס. במקרים אחרים, החסימה נרכשת.
• לפי מנגנון ההתרחשות - מכני, דינמי.
• לפי מהלך הקליני - מלא, חלקי, כרוני, אקוטי.
• על פי דחיסת כלי הדם המזינים את המעי - חסימה (בנוכחות חסימה מכנית), חנק (דחיסה של כלי הדם המזנטריים), משולב.

המחלה מאופיינת בחסימת מעיים עקב חנק גבוה. חומרת התסמינים תלויה במידת הוולבולוס ובהפרעות במחזור הדם המזנטרי. הפתולוגיה מתבטאת ביום השלישי-חמישי לחיים ומתחילה באופן חריף. התסמינים העיקריים המאפשרים לאשר אותה הם: יציאת מרה, הקאות, צואה מקוניום, כאבי בטן התקפיים, גזים. ללא טיפול חירום, מצבו של המטופל מידרדר בחדות, מופיעים סימנים של אקסיקוזיס, רעילות ומצב קולפטואידי.

[ 27 ]

סיבוכים ותוצאות

סיבוב מעיים לא שלם ללא אבחון וטיפול רפואי בזמן מוביל לבעיות חמורות. ההשלכות של המצב הפתולוגי משפיעות לרעה על תפקוד כל האיברים והמערכות. סכנות של תסמונת לדה:

• נמק של המעי.
• נמק מעיים.
• וולוולוס כרוני (פיתול לסירוגין של המסנטריום אינו מלווה בהפרעות משמעותיות באספקת הדם למעי).
• גודש ורידי מתקדם בוורידים של המעי הדק.
• שינויים תגובתיים במערכת העיכול.

ההשלכות של סיבוב כושל הן חמורות למדי, ולכן יש צורך בהתערבות כירורגית כדי לחסל אותן. כל עיכוב בטיפול עלול להוביל למוות.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

סיבוכים

אי טיפול הולם במום במעיים עלול להוביל לסיבוכים מסכני חיים. הפתולוגיות הסבירות ביותר הן:

1. נמק של דפנות המעי עם שחרור תוכן צינור המעי לחלל הבטן. תאי ורקמות המעי מתחילים למות. הבריאות הכללית מידרדרת במהירות, לחץ הדם יורד והטמפרטורה עולה. התקפי טכיקרדיה, צמא מתמיד, יובש בפה ופגיעה בהפרשת רוק אפשריים.
2. אלח דם בטני (הרעלת דם).
3. דלקת הצפק היא דלקת חמורה של הצפק עם סיכון גבוה למוות. מצב זה מאופיין בהרעלת הגוף ברעלים ושיבוש כל האיברים והמערכות. זוהי הפרעה מסכנת חיים בעלת פרוגנוזה שלילית ללא טיפול רפואי בזמן.

סיבוכים אלה דורשים טיפול מיידי מכיוון שהם מסכנים את חייו של המטופל.

[ 32 ], [ 33 ]

אבחון תסמונת לדה

הסימנים של חסימת מעיים מעורפלים למדי, ולכן נעשה שימוש בגישות רפואיות שונות כדי לזהות אותם. אבחון תסמונת לד מורכב מבדיקה רפואית, בדיקות מעבדה ובדיקה אינסטרומנטלית.

שיטות לחקר חוסר סיבוב:

• צילום רנטגן רגיל של חלל הבטן - מדמיין רמות נוזלים אופקיות.
• רדיוקונטראסט (עם מתן פומי של בריום סולפט) - מדמיין את התריסריון ואת מיקום המעי הדק בחלקים הימניים של חלל הבטן. מסלולו הספירלי של המעי הדק מאשר את נוכחות הפתולוגיה.
• איריגוגרפיה – מאפשרת אובייקטיביזציה של מיקום הצקום. תסמונת לדה מאושרת על ידי: מיקום גבוה של הצקום וקיבוע חריג שלו, מיקום מדיאלי של המעי הגס הסיגמואידי, בנוכחות זווית חדה מעוגלת בין המעי הגס היורד לרוחבי, קיצור המעי הגס הרוחבי.
• אולטרסאונד של איברי הבטן - נוכחות פתולוגיה מאושרת על ידי הסימנים הבאים: הרחבת ורידי המסנטריום של המעי הדק, זרימת דם לקויה בעורק המסנטריום העליון, הרחבת ורידי המסנטריום של המעי הדק, מהלך ספירלי של המעי הדק בוולבולוס.

בבית חולים, המטופל עובר ניתוח לפרוסקופי באמצעות ניקוב דופן הבטן הקדמית. באמצעות אנדוסקופ, הרופא מעריך את מצב האיברים הפנימיים. בדיקה רקטלית או נרתיקית יכולה לאתר חסימה של פי הטבעת וגידולים באגן.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

בדיקות

התעבות היא מחלה מורכבת, אשר לאבחונה נעשה שימוש בשיטות שונות, כולל בדיקות מעבדה. הבדיקות מאפשרות לזהות סטיות אופייניות המצביעות על פגם.

כדי לבצע אבחון, עליך לעבור:

• בדיקת דם - קובעת את רמת תאי הדם האדומים (ערכי ההמטוקריט) בפלזמה.
• ניתוח ביוכימי נחוץ כדי להעריך את מצב האיברים הפנימיים.
• המוסטאזיס - קביעת רמת קרישת הדם.
• צילום רנטגן של חלל הבטן.
• מבחן שוורץ - קובע חסימה גבוהה במעי הדק.
• איריגוסקופיה היא בדיקה של המעי הגס באמצעות החדרת חומר ניגוד.

בהתבסס על תוצאות הבדיקה, הרופא רושם שיטות נוספות ליצירת תוכנית טיפול יעילה.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

אבחון אינסטרומנטלי

בדיקת חולה עם חשד לתסמונת לד מורכבת ממספר שלבים. אבחון אינסטרומנטלי הוא אחד משלבים אלה. הבה נבחן ביתר פירוט את השיטות בהן נעשה שימוש:

• בדיקת רנטגן – שמטרתה לבחון את איברי הבטן ולזהות סימנים של סיבוב ירוד. בתמונות, הפתולוגיה מוגדרת כלולאות מעיים נפוחות מגזים.
• בדיקת אולטרסאונד – התסמונת מתבטאת בנפיחות בלולאות מעיים ובנוכחות נוזל חופשי בצפק.
• קולונוסקופיה – לפני ההליך, המטופל מקבל חוקן לניקוי המעי הגס. אנדוסקופ מוחדר לפי הטבעת לצורך הדמיה. זה מאפשר לזהות גידולים, לקחת רקמות לביופסיה, ולהכניס אינטובציה לחלק הצר של המעי, ובכך למנוע את הצורה החריפה של חסימה.

אם המצב הפתולוגי מאושר על ידי תוצאות האבחון האינסטרומנטלי, המטופל נשלח למחלקה הכירורגית. בדיקות חוזרות אפשריות במסגרת בית חולים.

אבחון דיפרנציאלי

כאבי בטן התקפיים עם הקאות, גזים ובעיות ביציאות הם קומפלקס תסמינים של מחלות רבות במערכת העיכול ובמעיים עצמם. אבחון דיפרנציאלי משמש להפרדת תסמונת לדדה מצורות אחרות של חסימת מעיים. על מנת לקבוע אבחנה מדויקת ולא לטעות, התעבות מעיים אצל חולים מבוגרים מובחנת מ:

• דלקת כיס מרה חריפה, דלקת התוספתן, דלקת הלבלב.
• קוליק בכליות.
• כיב קיבה מחורר.
• דלקת ריאות באונה התחתונה.
• הריון חוץ רחמי.

בבדיקת ילדים, הפתולוגיה של לד מובחנת מהנגעים הבאים:

• פלישה הלמינטית היא מחלה שכיחה אצל ילדים גדולים יותר, המלווה בכאבי בטן. אי הנוחות ממוקמת באזור הטבור, ויכולה להיות מלווה בבחילות והקאות. ככלל, זיהום טפילי מזוהה במהלך אנמנזה ובדיקה. אך בהתקפים כואבים חמורים וממושכים, המנתח עשוי לחשוד במום של המעי.
• למבליאסיס דלקת כיס מרה - בתסמינים דומים לחסימה חוזרת. המטופל מתלונן על כאבים התקפיים, הממוקמים בהיפוכונדריה הימני. במהלך הבדיקה מתגלה כבד מוגדל בצילום רנטגן, מה שיאפשר אבחון נכון.

הדבר החשוב ביותר באבחון הוא לקבוע את סוג חסימת המעי. מכיוון ששיטות הטיפול בצורות דינמיות ומכניות שונות.

יַחַס תסמונת לדה

אם אושרה אבחנת הסרוטציה המלאה, המטופל נשלח לבית חולים כירורגי. הטיפול בתסמונת לד כרוך בהתערבות כירורגית. ההכנה לפני הניתוח נמשכת 3-4 שעות, אופייה תלוי במצבו של המטופל ובמידת חסימת המעיים.

לפני הניתוח יש צורך:

• ניקוי הקיבה
• ביצוע ניקוי רעלים
• לנרמל את ההמודינמיקה
• תיקון הפרעות מטבוליות

אם ישנם סימנים של דלקת הצפק ופיתול המסובכים על ידי הפרעות במחזור הדם במעיים, אז ההכנה לניתוח מואצת לשעתיים. זאת בשל התפתחות מהירה והיקף הנמק.

הטיפול בו נעשה שימוש הוא ניתוח לדה, שהוצע על ידי המחבר שגילה ותיאר את הפתולוגיה. המטופלים עוברים ניתוח לפרוטומיה רוחבית במזוגסטריום מימין, אך גם שיטות התערבות כירורגיות אחרות אפשריות. לאחר קבלת גישה לחלל הבטן, הרופא מעריך את מיקום ומצב המעי. עקב יציאת האיברים מחלל הבטן, כלומר, אוונטרציה, נאסף מידע כדי לקבוע את מיקום הניתוח:

• נוכחות של וולבולוס, הפרעות במחזור הדם או נמק.
• קיבוע ומידת סיבוב המעי הגס, אורך העורק המזנטריאלי העליון.
• צורה ומאפייני התפתחות של מקטעי התריסריון. הקשר בין החלק הסופי שלו לכלי הדם המזנטריים העליונים.
• גודל המסנטריום של המעי הדק, נוכחות הסתעפות כלי דם וניואנסים של הצפק.
• מבט על החיבורים הצפקיים, תצורות בין הכבד, המעי הגס והתריסריון, באזור דופן הבטן האחורית.
• נוכחות של אטרזיה, דיוורטיקולום, קרום, כלומר, פגמים בהתפתחות מערכת העיכול.

לאחר איסוף הנתונים הדרושים, נקבעים מאפייני הפגמים במעיים, אנומליות בחלל הבטן, נפח וסוג הניתוח. המטרה העיקרית של הטיפול היא לא רק לחסל את הוולבולוס והחסימה של המעי האמצעי, אלא גם לשקם את כל התנאים לגדילה, התפתחות ותפקוד תקינים של איברי הבטן.

במהלך ההליך, חשוב לשחרר את התריסריון מהידבקויות חריגות בצפק ולהפריד את החלק הראשוני של המעי הדק. הניתוח מסתיים בשחרור מלא של המסנטריום מהידבקויות בצפק וביישורו. האיבר צריך לקבל צורה דמוית עלה. המעי הגס ממוקם במחצית השמאלית של חלל הבטן, והתריסריון צריך לעבור למעי הדק מימין לכלי הדם המסנטריים. נובוקאין מוזרק ליישור המסנטריום.

כריתת התוספתן באמצעות התעבות היא חובה, שכן לאחר הטיפול המעי הצפק ממוקם ברבע השמאלי העליון של חלל הבטן, ובמקרה של דלקת התוספתן זה מסבך משמעותית את האבחון. אם סיבוב העצם מסובך על ידי נמק מעיים, אזי מתבצעת כריתה של הרקמות שעברו שינויים ומתבצעת אנסטומוזיס אנטרואנטרואנסטומוזיס על המעי.

לאחר התערבות כירורגית, טיפול שמרני ארוך טווח יבוצע כדי לשקם את הגוף. כל האמצעים מכוונים לחסל תסמונת כאב, שכרות, הסרת תוכן מעיים עומד ושיקום חילוף החומרים של מים ומלח.

תרופות

הטיפול בתסמונת לד מתבצע בשיטות כירורגיות. תרופות משמשות בתקופה שלפני ואחרי הניתוח, כטיפול תרופתי. זה עוזר למזער תחושות כואבות לאחר הניתוח, לשקם את התפקוד התקין של הגוף כולו ומערכת העיכול. לחולים מרשם תרופות כדי לעורר התכווצויות של שרירי המעי, מה שעוזר להזיז את התוכן לאורך מערכת העיכול. אנטיביוטיקה, ויטמינים B ו-C, ותרופות לב משמשות גם כן.

בואו נבחן את התרופות המשמשות לרוב לטיפול בחוסר כיוון:

1. מטוקלופרמיד

חוסם ספציפי של קולטני דופמין וסרוטונין. בעל תכונות נוגדות הקאה, מווסת את תפקוד מערכת העיכול, מגביר את הטונוס והפעילות המוטורית של איברי העיכול, ומקל על שיהוקים. הוא מקדם ריפוי של נגעים כיביים בתריסריון ובקיבה, ואינו משנה את רמת ההפרשה.

• אינדיקציות לשימוש: תרופה נוגדת בחילות והקאות, טיפול מורכב בנגעים כיביים במערכת העיכול, חסימת מעיים, דלקת קיבה, דיסקינזיה, שיתוק לאחר ניתוח. ההשפעה הטיפולית מבוססת על הגברת טונוס המעי והקיבה, האצת ריקון הפיילורוס. הוא משמש כמקדם ומשפר אבחון רנטגן של מחלות המעי הדק והקיבה.
• אופן מתן התרופה והמינון תלויים בצורת השחרור. ככלל, התרופה משמשת דרך הפה, במקרים חמורים מומלץ לתת תוך שרירי או תוך ורידי. יש ליטול טבליה אחת דרך הפה 3 פעמים ביום לפני הארוחות, תוך שרירי - אמפולה אחת 1-3 פעמים ביום. עבור חולי ילדים, יש להשתמש במינונים מינימליים. משך הטיפול נקבע על ידי הרופא.
• תופעות לוואי הן נדירות, מכיוון שהתרופה נסבלת היטב. במקרים נדירים, ישנן הפרעות בתיאום תנועות, רעד בגפיים. כדי לחסל אותן, קפאין מנוהל דרך הווריד. אצל ילדים מתחת לגיל 14, התרופה עלולה לגרום ליובש בפה, נמנום וטינטון. כטיפול, מומלץ ליטול את התרופה לאחר הארוחות.
• התוויות נגד: רגישות אישית לחומרים פעילים. לא משמש בצורת זריקות לחולים שעבודתם קשורה למנגנוני הפעלה וריכוז מוגבר.

2. טרימדט ולנס

תרופה לוויסות תנועתיות מערכת העיכול. רכיביה הפעילים משפיעים על קולטני אופיואידים. היא משמשת לטיפול סימפטומטי בכאב הקשור להפרעות תפקודיות של מערכת העיכול ודרכי המרה. היא נקבעת כתרופה להכנה לפני בדיקה אנדוסקופית או צילום רנטגן.

• המינון היומי המומלץ למתן דרך הפה הוא 300 מ"ג, רקטלי - עד 200 מ"ג, תוך שרירי/תוך-ורידי - 50 מ"ג. משך השימוש ותדירותו תלויים בתמונה הקלינית ובאינדיקציות הרפואיות.
• תופעות לוואי מתבטאות בצורה של תגובות אלרגיות עוריות. עם מתן תוך ורידי, התעלפות לטווח קצר אפשרית. זה לא מרשם לטיפול בנשים בהריון, במהלך הנקה ותינוקות.

3. המודז-נ

תרופה מרעלים לשימוש פרנטרלי. חומרים פעילים קושרים רעלים הנמצאים בדם ומסירים אותם מהגוף. התרופה מגבירה את זרימת הדם הכלייתית ואת השתן, מגבירה את הסינון הגלומרולרי.

• אינדיקציות לשימוש: ניקוי רעלים בצורות רעילות של פתולוגיות מעיים חריפות, דלקת הצפק בתקופה שלאחר הניתוח, אי ספיקת כבד, אלח דם, מחלה המוליטית של תינוקות, זיהומים תוך רחמיים.
• התווית נגד לשימוש במקרה של רגישות יתר לחומרים פעילים, אי ספיקת לב וכלי דם ושבץ מוחי דימומי.
• המינון תלוי בגיל המטופל. לפני מתן התרופה, יש לחמם את התמיסה לטמפרטורת הגוף ולזרק אותה טיפות אחר טיפה - 40-80 טיפות לדקה. המינון מחושב כ-2.5 מ"ל/ק"ג ממשקל גופו של המטופל.
• תופעות לוואי: קשיי נשימה, לחץ דם עורקי, תגובות אלרגיות. כדי לחסל אותן, יש להפסיק את השימוש ב-Hemodez-N ולפנות לעזרה רפואית.

4. דינטון

חומר המוסטטי למתן תוך ורידי ולשריר עם החומר הפעיל - סרוטונין אדיפאט. ההשפעה הטיפולית מבוססת על הגברת צבירת טסיות דם והגברת עמידות נימית, מה שמפחית את זמן הדימום. לסרוטונין יש השפעה אנטי-דיורטית, הוא נקשר לקולטני סרוטונין של שרירים חלקים של איברים פנימיים, מנרמל פריסטלטיקה ופעילות כלי דם אנדוגנית. מפחית סימנים של היפוקסיה מקומית ומשקם את תפקודי הפינוי המוטורי של מערכת העיכול.

• אינדיקציות לשימוש: חסימת מעיים תפקודית, דלקת כלי דם דימומית, טרומבוציטופניה, תסמונת דימומית, אנמיה אפלסטית והיפופלסטית. המינון תלוי בצורת השחרור, ולכן משך הטיפול ותדירות השימוש נקבעים באופן אינדיבידואלי לכל מטופל ונבחרים על ידי הרופא המטפל.
• התוויות נגד: רגישות יתר לרכיבים, מחלת כליות, פקקת חריפה, גלומרולונפריטיס, אסתמה, קרישת יתר, יתר לחץ דם עורקי.
• במקרה של מנת יתר, מופיעות היפרמיה של העור וטכיפניאה. כדי לחסל אותן, יש להפסיק את השימוש בתרופה ולפנות לעזרה רפואית. דינאטון אינו בשימוש במהלך ההריון וההנקה.
• תופעות לוואי אפשריות: ירידה במתן שתן, כאבי בטן, בחילות, קשיי נשימה, עלייה בלחץ הדם. במתן מהיר, ייתכן תחושת כאב לאורך הווריד וכאב באתר ההזרקה.

5. לקטופרוטאין-s®

תמיסת זילוח ופלזמה. מעלה במהירות את לחץ הדם, שומרת על נוזלים בזרם הדם. מנטרל חמצת מטבולית, בעלת תכונות נוגדות הלם וניקוי רעלים.

• אינדיקציות לשימוש: תיקון מאזן חומצה-בסיס בהיפופרוטאינמיה. מפחית שיכרון של הגוף בחסימת מעיים, שחמת כבד, אלח דם, דלקת כבד, תהליכים מוגלתיים ארוכי טווח, נגעים זיהומיים ועקרות עקב מחלות במערכת העיכול. משמש בניתוחי בטן חמורים, בטיפול מורכב בפתולוגיות כבד.
• התרופה ניתנת באמצעות זריקת סילון וטפטוף. המינון ומשך הטיפול תלויים באינדיקציות, ולכן הם אינדיבידואליים לכל מטופלת. התרופה אינה משמשת במהלך הריון והנקה. במקרה של מנת יתר, מופיעים סימני התייבשות ואלקלוזיס. בחילות, גזים וכאבים באזור האפיגסטרי עשויים להופיע. כדי למנוע תופעות אלו, הטיפול בתרופה מופסק.
• תופעות לוואי מתרחשות במקרים נדירים. מטופלים עלולים לחוות כאבים בגב התחתון, תגובות אלרגיות. גירוי של ורידים היקפיים באתרי ההזרקה אפשרי. התוויות נגד: נטייה לתגובות אלרגיות, אלקלוזיס, פירוק לב וכלי דם, יתר לחץ דם, תרומבואמבוליזם.

תרופות עממיות

מאחר שתסמונת לד היא צורה מורכבת של חסימת מעיים, ניתן להשתמש הן בתרופות והן בשיטות לא מסורתיות בתקופה שלאחר הניתוח כדי לשקם את תנועתיות מערכת העיכול. טיפול מסורתי מתבצע רק בהסכמה עם הרופא המטפל. מתן עצמי של כל מתכונים עלול להוביל לסיבוכים חמורים ואף למוות.

הרפואה המסורתית מסייעת במניעת הישנות המחלה ומניעת התפתחות סיבוכים מסוכנים. בואו נבחן מתכונים פופולריים:

1. למיץ אשחר הים ופירות יער יש תכונות אנטי דלקתיות, והשמן הוא חומר משלשל מצוין. להכנת המיץ, קחו 1 ק"ג של פירות יער, שטפו אותם היטב וקצוצים אותם. יש לסחוט את חומר הגלם המתקבל דרך בד גבינה או מסננת. יש ליטול 100 גרם מיץ ביום 20-30 דקות לפני הארוחות.
2. להכנת שמן אשחר ים, מעכו 1 ק"ג של פירות יער בעזרת כף עץ והניחו למשך 24 שעות. ברגע שהמסה שוקעת, יופיעו על פניה עד 90 גרם של שמן. יש לאסוף אותו בזהירות וליטול אותו בכפית 3 פעמים ביום לפני הארוחות.
3. פירות יבשים מגרים את פעולת המעיים ויש להם השפעה משלשלת. התרופה מוכנה מ-200 גרם שזיפים מיובשים, משמשים מיובשים, תאנים וצימוקים. יש לשטוף את כל המרכיבים ולשפוך אותם במים רותחים למשך הלילה. בבוקר, יש לסנן את המים ולקצוץ את הפירות היבשים, להוסיף 50 גרם דבש ולערבב. יש ליטול כף אחת מהתרופה המתקבלת לפני ארוחת הבוקר.
4. אפשרות נוספת למשלשל בטוח ועדין היא מרתח שזיפים. קחו 500 גרם שזיפים, תוך כדי ניקוי גלעניהם. שפכו מים קרים על הפרי למשך 20 דקות ובשלו על אש קטנה במשך שעה-שעה וחצי. שתו את המרתח קר, 100 מ"ל, 2-3 פעמים ביום.
5. קחו סיר בנפח 5 ליטר, מלאו אותו במים, והכניסו לתוכו 500 גרם סלק. חליטת החליטות צריכה להרתיח, ולאחר מכן להשרות אותה מתחת למכסה במשך 3-4 שעות. ברגע שהמוצר שקע והתקרר, סננו, הוסיפו כף אחת של שמרים יבשים ו-150 גרם סוכר. ערבבו היטב את כל המרכיבים וכסו במכסה למשך 24 שעות. שתו את החליטה המתקבלת מדי יום בכמויות בלתי מוגבלות.

כל המתכונים הנ"ל אינם אלטרנטיבה לטיפול כירורגי, אלא רק עוזרים להחזיר את תפקוד המעיים התקין.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

טיפול צמחי

כדי לשמור על תפקוד תקין של המעיים, משתמשים באמצעים שונים, אך הפופולריים והבטוחים ביותר הם צמחי מרפא. טיפול צמחי אפשרי רק באישור הרופא המטפל. תרופות עצמיות מסוכנות, שכן הן עלולות להוביל לתוצאות בלתי הפיכות.

מתכוני צמחי מרפא פופולריים:

1. קחו חלקים שווים של אורגנו, יארו, סרפד, סרפד, קשקש, יערת סנט ג'ון וארנק רועים. שפכו שתי כפות מהתערובת לתרמוס והוסיפו 500 מ"ל מים רותחים. עדיף לחלוט את החליטה בערב, מכיוון שהיא צריכה להתייצב למשך 8 שעות. יש לסנן את הנוזל המתקבל ולשתות 100 מ"ל 2-3 פעמים ביום.
2. לשמירה על תפקוד תקין של המעיים, תערובת הצמחים הבאה מתאימה: קמומיל, יארו, פירות שומר, יערת סנט ג'ון, קליפת אשחר ונענע. יש ליטול את כל המרכיבים בפרופורציות שוות, לכתוש ולערבב. יש לשפוך 20 גרם מהתערובת עם כוס מים רותחים או לחלוט בתרמוס. יש להשרות את התרופה במשך 2-3 שעות. יש לשתות לפני השינה, מהלך הטיפול הוא 20 ימים.
3. יוצקים 350 מ"ל מים רותחים על 20 גרם של צמח עיניים ומניחים לו לחלוט במשך 1-2 שעות. מסננים את החליטה שנוצרה, מחלקים אותה ל-3 חלקים, שמומלץ ליטול לאורך היום, שעה לאחר הארוחות.
4. ערבבו 50-60 גרם של אברש ותפוח אדמה גרוס עם 30 גרם של אימורטל. שפכו לתרמוס והוסיפו מים רותחים. יש להשרות את התרופה במשך יום, לאחר מכן לסנן וליטול 3-4 פעמים ביום.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

אחת משיטות הרפואה האלטרנטיביות, המבוססת על שימוש בתרופות מדוללות מאוד הגורמות לתסמיני המחלה אצל אנשים בריאים, היא הומאופתיה. תרופות כאלה מוכנות מרכיבים צמחיים, כך שאם נבחרות נכון, יש להן מינימום תופעות לוואי והתוויות נגד.

נוקס וומיקה-הומקורד נרשמת לחולים רבים לטיפול בתסמינים של סיבוב כושל. בואו נסתכל על ההוראות:

נוקס וומיקה-הומקורד היא תרופה הומאופתית משולבת, הכוללת את החומרים הבאים: נוקס וומיקה-צ'יליבוהא, בריוניה, ליקופודיום, קולוצינטיס. יש להם תכונות אנטי דלקתיות ומשלשלות. התרופה זמינה בבקבוקים של 30 מ"ל עם מתקן.

• אינדיקציות לשימוש: הפרעות במערכת העיכול, דלקת במערכת העיכול, דלקת קיבה, חסימת מעיים, עצירות, טחורים, דלקת כיס המרה. מסייע בניקוי מטריצת רקמת החיבור.
• המינון הטיפולי היומי למבוגרים הוא 30 טיפות, לילדים מתחת לגיל שנתיים - 9 טיפות, מגיל שנתיים עד 6 שנים - 15 טיפות. המינון היומי מחולק לשלוש מנות, מדוללות בכוס מים. יש ליטול את המוצר 15 דקות לפני הארוחות או שעה אחריהן.
• תופעות לוואי מתרחשות עקב חוסר סבילות למרכיבי המוצר. התווית נגד לשימוש במהלך הריון והנקה.

ככלל, לחולים נרשמים תרופות משולבות, לשם כך הם יכולים להשתמש ב: נוקס וומיקה 6, 12, 30, אלומינה 6, 12, אופיום 6, 12, פלומבום 3,3 (טריט), 6,12, אנאקרדיום אוריינטלה x3, 3, 6, 12, סיליצאה 6, 12. הומאופתיה משמשת לפי מרשם רופא.

הִתאוֹשְׁשׁוּת

כדי לנרמל את תפקוד המעיים לאחר ניתוח לדה, למטופל יש תקופת החלמה ארוכה. תהליך התחדשות המעיים ואיברי מערכת העיכול במהלך התקופה הרגילה שלאחר הניתוח נצפה ביום הרביעי-שישי. זה מתבטא באופן הבא:

• הפחתת נפח תוכן המעי העומד המופלט דרך צינור האף-קיבה.
• מופיעה פריסטלטיקה
• הצואה מתחילה לזוז

אם תהליכים אלה אינם מתרחשים, מתבצע טיפול תרופתי לגירוי פריסטלטיקה (מתן אוברטיד, פרוזרין) ושטיפת מעי גס. כדי לשקם חולי ילדים לאחר תסמונת לדה, משתמשים בהליכים פיזיותרפיים שונים, תרגילי נשימה, עטיפות חרדל וכו'.

• אם הטיפול בוצע ללא כל נזק לשלמות המעי, אז עד סוף היום הראשון לאחר הניתוח מותר לשתות מים.
• כדי להפחית כאב ולמנוע שיתוק מעיים, הרדמה אפידורלית ניתנת למשך 3-4 ימים. אם הייתה כריתה או אנסטומוזיס מעקפים, הזנה פרנטרלית מסומנת למשך יומיים.
• תשומת לב מיוחדת ניתנת להשלמת מחסור בחלבון שנוצר עקב תת תזונה ואובדן במהלך הניתוח. המטופל מקבל פלסמת דם ואלבומין.
• הדרך הטובה ביותר להחלים היא תזונה דרך הפה, המתבצעת בין היום השני לשלישי. המטופל מקבל מזון נוזלי (ציר, פירות ותפוחים מגוררים, קפיר). בין היום השביעי ל-9, התזונה מורחבת.
• ביום העשירי מוסרים את התפרים הכירורגיים ובימים ה-16-20 מוסרים את הטמפונים. לאחר מכן, חלל השיניים נשטף בתמיסות אנטיביוטיות וטמפון חוזר. הליכים אלה מבוצעים במשך חודשיים כדי למנוע סיבוכים.

אמצעים אלה מסומנים אם הטיפול היה ללא כריתת מעיים והאיבר בר קיימא לחלוטין, כלומר הוולבולוס מסולק. ברגע שמופיעים סימנים מתמשכים של נורמליזציה של תפקוד המעיים, מסומנת דיאטה מלאה. לפני השחרור מבית החולים, המטופל עובר בדיקת רנטגן מבוקרת.

מְנִיעָה

מניעת חסימת מעיים היא אוסף של שיטות התומכות בתפקוד תקין של מערכת העיכול. מניעה מבוססת על אבחון וטיפול בזמן בפגיעות בבטן, גידולים שונים, פלישות הלמינטיות, הידבקויות והפרעות אחרות.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לתזונה. מאפייני התזונה המונעת:

• הגבילו את כמות המזון הנצרכת. אכילת יתר עלולה לגרום להחמרת חוסר תפקוד. צריכת הקלוריות צריכה להיות ברמה של 1100 קק"ל. יש לצרוך מדי יום: פחמימות 200 גרם, שומנים 30-50 גרם וחלבונים 80 גרם. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לנוזלים - שתו כ-2 ליטר מים ביום.
• יש צורך לוותר על מוצרים הגורמים להופעת גזים מוגברת: חלב מלא, כרוב, מזון בעל מרקם צפוף, משקאות מוגזים. זאת בשל העובדה שהמשימה העיקרית של התזונה היא למזער תהליכי ריקבון ותסיסה במערכת העיכול. לכן, כל גירויים מסוג תרמי, כימי או מכני אינם נכללים. המזון צריך להיות עדין, בטמפרטורת החדר, בעל מרקם דמוי ג'לי או מעוך.
• בסיס התזונה צריך להיות בשר דל שומן ומרקים/מרתחים ריריים, דייסות, סופלה ביצים וגבינת קוטג', קציצות מאודות. משקאות מתאימים: תה ירוק, מרתחים צמחיים ופירות. יחד עם זאת, לא מומלץ לצרוך מאכלים מעושנים שונים, חמוצים, ירקות טריים, קטניות, מרתחים עשירים.

המטרה העיקרית של מניעה היא לפרוק את המעיים. סילוק מזון קשה לעיכול והגבלת כמותו ישפרו את מצבו של המטופל וימנעו החמרה של התסמונת.

[ 51 ], [ 52 ]

תַחֲזִית

תסמונת לדה היא לרוב מולדת. הפרוגנוזה נקבעת על פי צורת הפתולוגיה, מהירות האבחון ותקופת האשפוז של המטופל. התוצאה חיובית אם המטופל פנה לעזרה בזמן ובוצעה טיפול יעיל. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לתקופת ההחלמה והמניעה. אם אנומליות מעיים מלוות בסיבוכים נוספים, הפרוגנוזה פחות חיובית. על פי הסטטיסטיקה, חסימת מעיים חוזרת ב-13% מהמקרים.

[ 53 ], [ 54 ]