חסימה במעיים

פתולוגיה כירורגית חריפה של הצפק, הכוללת פיתול של כל חלק במעי או חלקו סביב המסנטריום או צירו. חלל המעי נחסם, העצבים והכלי הדם המסנטריים נלחצים, וחסימה מכנית מתרחשת במערכת העיכול.

סימנים של תנודתיות מעיים לא צריכים רק לגרום לערנות, אלא גם לאלץ אותך לפנות לעזרה רפואית מיידית, שכן מצב זה מהווה איום ממשי על החיים. עלייה מהירה בשכרות והתייבשות עלולות להוביל למותו של המטופל כבר ביום הראשון.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

באופן כללי, גברים נוטים פי שניים לסבול ממחלה זו בהשוואה לנשים, אם כי נשים נוטות יותר לפתח וולבולוס צפקי מאשר גברים.

בממוצע, פתולוגיה זו שכיחה בקרב אנשים בגיל העמידה וקשישים.

הפיתול הנפוץ ביותר הוא של חלקי המעי הגס, מתוכם 80% נמצאים בחלק הסיגמואידי; 15% בצקום; 3% במעי הגס הרוחבי; ו-2% בכיפוף הטחול.

הגיל הממוצע של חולים עם פתולוגיה של המעי הגס הסיגמואידי הוא 60 שנים; עם הגיל, הסבירות לפתולוגיה זו עולה.

וולבולוס צפקי משפיע על אוכלוסייה צעירה יותר (גיל ממוצע 50 שנים). הגיל הממוצע של הסובלים במדינות מסוימות, כמו הודו, שבה רובם צמחונים, הוא אפילו צעיר יותר - 33 שנים.

אצל ילדים, כמעט כל המקרים ממוקמים במעי הדק ונגרמים עקב פגמים התפתחותיים.

אפריקאים סובלים מפתולוגיה זו בתדירות כפולה מאחרים. על פי סטטיסטיקה רפואית אמריקאית: חולים עם תנודתיות מעיים מהווים כעשרים מכלל החולים עם חסימה; ביניהם, תנודתיות המעי הגס מהווה עשירית מכלל החסימות בלוקליזציה זו.

אזורי "חגורת הוולבולוס", שבהם הוולבולוס נגרם בעיקר מחסימת מעיים, כוללים כמה מדינות אפריקאיות, מדינות אסיה (הודו, איראן), ברזיל ורוסיה. בברזיל, מחלה זו קשורה להתפשטות מחלת צ'אגאס.

הסיבה השנייה בחשיבותה לחסימת המעי הגס הסיגמואידי במהלך ההריון היא הוולבולוס שלו. ככל הנראה, הרחם הגדל במהירות מזיז מעי זה, מה שגורם לעיוות המעי הגס. הרוב המכריע של הוולבולוס אצל נשים הרות (3/4) נצפה בשלושת החודשים האחרונים של ההריון.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורם ל קוּרקְבָן

הגורמים למצב זה שונים מאוד, ולפעמים, במבט ראשון, תמימים למדי. זה יכול להתרחש אפילו במהלך השינה - שינוי בתנוחה יכול לגרום לתנועות מעיים. זה יכול לקרות לאדם שמנהל אורח חיים לא בריא במשך שנים רבות, אוכל בצורה גרועה וכתוצאה מכך סובל מבעיות במערכת העיכול.

הורים לעתים קרובות מפחידים את ילדיהם בטענה שוופת יכולה להופיע מלעיסת מסטיק, ואולי הם עצמם מאמינים בכך. עם זאת, מסטיק אינו גורם לפריסטלטיקה פעילה במעיים, הוא אינו מתעכל על ידי מיץ קיבה וברוב המכריע של המקרים מופרש על ידי המעיים עם הצואה.

עם זאת, התפתחות וולבולוס מאפרסמון בהחלט אפשרית. אפרסמון, המכיל עודף טאנינים, אינו מתעכל בקיבה של ילד; הוא יוצר גוש גדול שהמעיים אינם יכולים לדחוף ליציאה. זה יכול לגרום להתפשרות - משיכה של חלק ממעי אחד לתוך מעי אחר. כמובן, כדי שזה יקרה, צריך לאכול יותר מפרי אחד או חצי ממנו. התפתחות וולבולוס אצל ילדים יכולה להיגרם לא רק מאפרסמון, אלא גם מצריכה מוגזמת של מנדרינות, בננות ומזון שאינו מתאים לילד (בשר מעושן, הרינג וכו').

הגורמים לתנודתיות מעיים מוסתרים לעתים קרובות במאפיינים האנטומיים של מבנה איברי מערכת העיכול. הפרעות התפתחותיות תוך רחמיות הן הגורמות למחלה זו אצל תינוקות, לרוב - מדובר במזנטריה ארוכה באופן חריג ופריסטלטיקה פעילה במעי. גיגנטיות מולדת של המעי הגס, היעדר תנועתיות מעיים מולדת, בקע סרעפתי מולד, בתדירות נמוכה יותר, אך יכולים להוביל לתנודתיות מעיים אצל תינוק. הזנה מלאכותית מוקדמת יכולה לגרום למחלה זו. מקרים של התפשרות אצל תינוקות - משיכת חלק מהמעי הצר לתוך חלל המעי הנורמלי, מה שמוביל לחסימה, אינם נדירים בפרקטיקה הפדיאטרית.

הסיבה לוולבולוס מעיים מולד נחשבת למומים בצינור המעי של העובר או אנומליה בקיבוע של המעי האמצעי.

לפעמים לומן המעי נסתם במקוניום, בעל צפיפות חריגה.

אצל חולים מעל גיל שנה, תנוכת מעיים נגרמת, באופן מדויק, משני גורמים:

• פגם התפתחותי של המסנטריום, שאורכו מאפשר לו לנוע בכיוונים שונים,
• חוסר היכולת של המעי להזיז את תוכנו, אשר התגבש יחד, כך שכל תנועה של שריריו מובילה לפיתול קפלי המעי.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון:

1. יציאה ממשטר צום ממושך, המלווה באכילת יתר, אשר מפעילה את תנועתיות המעי ויכולה לעורר וולבולוס.
2. אכילת יתר שיטתית (במיוחד בלילה) גורמת למילוי יתר של קפלי המעי, ובמקביל מפעילה את תנועתיותו, מה שעלול להוביל לוולבולוס של לולאת מעי אחת או יותר.
3. עלייה חדה בלחץ בתוך הצפק, אפילו קלה, עקב טראומה, עבודה פיזית כבדה במיוחד או לחץ עם שרירי בטן חלשים עלולה לגרום לתזוזה של חלקי המעי ולעורר פתולוגיה זו.
4. שינויים ציטטריציאליים והדבקתיים ברקמת החיבור של חלל הבטן הנובעים כתוצאה מהתערבויות כירורגיות ודלקת.
5. תזונה הכוללת בעיקר מזונות גסים, נאים ועתירי סיבים המגרים את פריסטלטיקה של המעי.
6. הרעלת מזון תכופה, כביכול, כלומר זיהום עם מיקרואורגניזמים פתוגניים, מלווה בתסמינים של דיספפטיה.
7. עצירות היא גורם מעורר להופעת וולבולוס המעי הגס הסיגמואידי, והיא מתרחשת בעיקר אצל קשישים.
8. מזו-סיגמואידיטיס, אשר עלולה לגרום לעיוות של המסנטריום והוולבולוס של המעי הגס הסיגמואידי
9. גוף זר יכול לסגור את לומן המעי (חסימה), וניאופלזמה או הריון יכולים לדחוס אותו מבחוץ (חנק), מה שיוביל לפיתול.
10. הרעלה, נטילת תרופות חזקות (דיכוי פריסטלטיקה במעיים, משלשלים) וכמה מחלות של מערכת העצבים המרכזית גורמות לעוויתות או שיתוק של שרירי המעי.
11. פלישה הלמינטית מסיבית גורמת לעיתים גם לוולבולוס מעיים.

פיתול המעי הדק נגרם בעיקר מפגמים התפתחותיים, שינויים ציטטריציאליים והדבקתיים ברקמת החיבור, ובקע.

וולבולוס של המעי הגס הוא בעיקר פתולוגיה נרכשת. הגורמים למיקום זה הם צמיחת צלקות והידבקויות בצפק, הריון, גידולים, מניפולציות כירורגיות במעי. הרוב המכריע של וולבולוס המעי הגס מתרחש בחלק הסיגמואידי.

עם וולבולוס מעיים מלא, נוצרת חסימה סגורה של החלקים הנגועים, העצבוב והאיסכמיה שלהם גורמים בסופו של דבר לנמק ולניקוב דופן המעי.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

פתוגנזה

ללא קשר לסיבה הבסיסית, הפתולוגיה מתפתחת באופן הבא: המעי מסתובב, לעיתים שוב ושוב, והלומן שלו נחסם לחלוטין, תוכן המעי נעצר, העצבים וכלי הדם של המסנטריום נצמדים, אספקת הדם לקרום המעי נעצרת והוא הופך לנמק. נמק של קרום המעי מגביר את חדירותו לרעלים הנכנסים לצפק, ומתפתחת דלקת הצפק הצואתית.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

תסמינים קוּרקְבָן

מיד לאחר פיתול לולאות המעי, מופיעים הסימנים הראשונים של המחלה - כאב חד ומרשים באופן מיידי, לרוב באזור הטבור, ואז מתחילה הקאה רפלקסית. סימן ספציפי הוא שחלק מהבטן נפוח ונראות עליו לולאות מעי. אם מקישים על החלק הנפוח של הבטן, הצליל יהיה דומה לגלגול תופים.

תסמינים נלווים הם לחץ דם נמוך, עצירות וגזים ללא שחרור גזים, חולשה, חיוורון אפור-אדמתי. זיעה מופיעה על הפנים, אפילו דליריום עשוי להתחיל. המטופל מדבר בקושי ונושם בכבדות, ניתן לשמוע קולות הדומים להתזות מים בבטן.

לולאות מעיים יכולות להתפתל בכל חלק של המעי שבו יש מזנטריה. רמת הפיתול קובעת את התמונה הקלינית של הפתולוגיה ואת טקטיקות הטיפול.

סוגי הוולבולוס מסווגים לפי הרמה בה הוא מתרחש:

• מעי דק;
• צקום;
• המעי הגס הסיגמואידי;
• המעי הגס הרוחבי.

בדרך כלל, זווית הסיבוב של כיפוף המעי הדק היא עד 90 מעלות. סיבוב של יותר מ-180 מעלות גורם לתסמינים קליניים; כיפוף אחד או יותר של המעי הדק עלול להימשך לתנועה זו. המעי הצקום נמצא בקרבת מקום, לכן, סימני הוולבולוס שלו ייראו דומים.

וולוולוס של המעי הדק (cecum) מאופיין בתסמינים הקליניים הבאים:

הופעת כאב חמור במהלך וולבולוס נקבעת על ידי הפסקת אספקת הדם לאזור זה של המעי. כאב אקוטי הוא בלתי פוסק, מתמשך, דוקר או חותך, מורגש בבטן העליונה. הוא מתעצם ללא הרף, הופך לבלתי נסבל.

עם סוג זה של פיתול, חולים מפגינים חרדה, תסיסה, ולפעמים צורחים מכאב. ככלל, הם מושכים את הברכיים לחזה, אך זה לא מקל על הכאב.

הצטברות של תוכן מעיים נוצרת מול אתר הפיתול, מה שמעורר חסימה של לולאות המעי, מפעיל את הפריסטלטיקה שלו, המורגשת ויזואלית, וזה עשוי להיות מלווה בצלילי גרגור בבטן ובכאבי התכווצויות.

אם לולאות החלקים התחתונים של המעי הדק או המעי הצפק מעוותות, אזי נצפית נפיחות אסימטרית באזור הטבור עקב הצטברות של חומר צואה מעל רמת הוולבולוס.

וולבולוס של המעי הדק מלווה בהקאות, המתחילות בו זמנית עם כאב (בהתחלה, הקיא נפלט עם מרה, מאוחר יותר - עם תערובת של צואה). הקאות אינן מקלות על מצבו של המטופל.

עצירות והצטברות גזים שלא ניתן לשחרר מתחילות מאוחר יותר, מכיוון שתנועתיות המעי הגס עדיין תקינה, צואה וגזים ממשיכים להשתחרר. אם פונים מיד לרופא עם חשד לוולבולוס של המעי הדק, ניתן לעקוף שלב זה, אך אם שחרור הצואה והגזים נמשך זמן רב, הוא עלול להיפסק.

המצב הכללי מופרע - מופיעים סימני התייבשות, חולשה, סחרחורת, עילפון. תסמיני שכרות של הגוף גוברים - כאבי שרירים, טכיקרדיה, חיוורון, חום גבוה, זיעה על המצח.

וולבולוס של המעי הגס שכיח יותר, ומיקומו הנפוץ ביותר הוא במעי הגס הסיגמואידי.

התסמינים שלה דומים לאלה של וולבולוס במעי הדק, אך ישנם כמה הבדלים.

תסמונת הכאב מתרחשת באופן אקוטי, אך לעיתים יכולה להתפתח בהדרגה. היא מורגשת בעיקר בבטן התחתונה ויכולה להקרין לאזור המותני. הכאב הוא קבוע באופיו, לעיתים התקפי.

הקאות של מזון לא מעוכל ומרה מתרחשות בו זמנית עם כאב וחוזרות על עצמן פעמיים או שלוש מבלי להביא הקלה. הקאות במקרה זה נגרמות במידה רבה יותר על ידי גירוי כאב. הקאות צואה מתחילות מאוחר יותר, עם התפתחות דלקת הצפק.

עצירות וחוסר שחרור גזים מתחילים מיד. בהתחלה, תנועתיות מעיים פעילה עשויה להיות מורגשת, אך עם הזמן היא דועכת.

הבטן נפוחה באופן ניכר ואסימטרית. החלקים העליונים בצד ימין של הבטן מוגדלים - המעי הגס הסיגמואידי זז לאחר שסובב. הצטברות של גזים וצואה בו מותחת את לולאותיה, וגדלה בגודלה. היא מזיזה את איברי הבטן כלפי מעלה, אשר לוחצים על הסרעפת, מפחיתים את נפח בית החזה, לוחצים על הריאות ומשבשים את תהליך הנשימה, משבשים את עבודת הלב. זה מתבטא בקשיי נשימה, הפרעות קצב, טכיקרדיה, כאב מאחורי עצם החזה.

לעיתים, מתרחשת וולבולוס של המעי הגס הרוחבי, עם תסמינים הדומים לוולבולוס של המעי הגס הסיגמואידי.

[ 20 ], [ 21 ]

טפסים

סיווג הוורוולוס לפי זווית סיבוב המעי: וורוולוס חלקי של המעי (עד 270°), מלא (270-360°), אם המעי מתפתל מספר פעמים - מרובים. ככלל, כיפופי המעי מתפתלים בכיוון השעון.

וולבולוס מולד מתבטא בשעות הראשונות לחייו של הילד. התסמינים הראשונים הם תסמונת כאב (התינוק חסר מנוחה, גחמני, בוכה כל הזמן), הקאות, לחץ דם נמוך, אסימטריה בטנית, ירידה בפריסטלטיקה במעיים. הפרשת גזים מופרעת, מקוניום עשוי לצאת, אך צואה רגילה אינה נצפית, ריר משתחרר מפי הטבעת (וולבולוס מלא) או צואה יוצאת במנות קטנות, שנפחן הולך וקטן (חלקי).

תנודות מעיים אצל ילדים מתבטאות בחום גבוה, כאבי בטן חריפים, הקאות, דם או ריר בצואה. הילד אוכל וישן בצורה גרועה, בוכה לעתים קרובות, גחמני, מושך את רגליו לבטן. התקפים מופיעים ונסוגים באופן בלתי צפוי, במרווחים ביניהם הילד יכול להקיא פעמיים. מתרחשת היווצרות גזים אינטנסיבית, לאחר זמן מה מתחילה עצירות, והגזים מפסיקים לצאת. בבדיקה, הילד מבחין בגוש בבטן התחתונה.

קשה למדי לאבחן תנודתיות מעיים אצל עובר; היא מטופלת לאחר לידת הילד. פתולוגיה זו מלווה לעיתים קרובות בפוליהידרמניוס אצל האם ובפגמים התפתחותיים אחרים, כגון תסמונת דאון.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

סיבוכים ותוצאות

אם המטופל אינו פונה לטיפול רפואי עם הופעת התסמינים הראשונים, דלקת הצפק מתחילה להתפתח לאחר מספר שעות. טמפרטורת הגוף עולה ומתרחש שיפור כוזב במצב הרווחה. המטופל עשוי לחשוב שאין צורך לדאוג. תפיסה מוטעית זו עלולה להוביל לתוצאות קטלניות.

כאשר מתרחשת וולבולוס, אספקת הדם לחלק המעוות של דופן המעי והעצבוב שלו נקטעים לחלוטין. על פי מחקרים רפואיים רבים, איכות חייו העתידית של המטופל, ולעתים קרובות גם החיים עצמם, תלויים ישירות בזמן הטיפול הרפואי.

סיבוכים אפשריים: התייבשות, ניקוב ונמק של דופן המעי; זיהום מוגלתי מערכתי והרעלה; מחלת הדבקה ופיתול מעיים חוזר.

התייבשות:

• תנודתיות במעיים מתבטאת בהקאות תכופות, כאשר הגוף מאבד הרבה מים ואלקטרוליטים;
• הנוזל שאדם שותה נספג במעי הגס, אך במקרה של וולבולוס, במיוחד במעי הדק, הוא אינו מגיע לשם.

התוצאה של התייבשות היא עומס מוגבר על הלב, לחץ דם נמוך, הפרעות מטבוליות, חולשה, עילפון (אפילו בתרדמת). אם הגוף מאבד כחמישית מהמים, תוצאה קטלנית אפשרית.

דופן המעי, המנושלת מאספקת דם, מאבדת את חוזקה, נשברת, והתכולה המצטברת נשפכת אל הצפק וגורמת לדלקת שלו (דלקת הצפק הצואתית). זה מעורר שינויים נמקיים ברקמת דופן המעי (מתפתחת נמק). במקרה זה, יש צורך בניתוח דחוף להסרת חלק מהמעי ולבצע טיפול חיטוי בחלל הבטן.

מחלת הדבקה היא היווצרות של הידבקויות ברקמת חיבור המופיעות באזורים דלקתיים. היא גורמת לתזוזה של קפלי המעי, מה שיכול לעורר הישנות של כל צורה של חסימה במערכת העיכול.

אבחון קוּרקְבָן

אבחון של וולבולוס מעיים, כמו כל מחלה אחרת, מבוסס על תשאול, בדיקה, נתוני ניתוח מעבדה ובדיקות אינסטרומנטליות. תשאול ובדיקה של המטופל מסייעים להציע את סיבת המחלה ולקבוע בדיקה נוספת.

אין בדיקות מעבדה המאשרות או מפריכות את האבחנה של וולבולוס מעיים. עם זאת, חלק מהבדיקות נעשות לזיהוי סיבוכים (גנגרנה, דלקת הצפק) ולאבחנה מבדלת.

אם יש חשד לוולבולוס מעיים, נקבעת בדיקת דם קלינית, המסייעת בזיהוי סטיות באינדיקטורים האופייניים למחלה זו: עודף מספר הלויקוציטים הנורמלי וקצב שקיעת כדוריות הדם האדומות; ירידה במספר הרגיל של כדוריות הדם האדומות ותכולת ההמוגלובין. נתונים אלה מאפשרים לנו להניח נוכחות של דלקת הצפק ודימום במעיים.

בדיקת ביוכימיה בדם עשויה להראות עלייה ברמות לקטט דהידרוגנאז וירידה ברמות אלבומין, אשלגן וכלור.

בדיקות תפקודי כבד במקרה שלנו הן בדרך כלל תקינות, ניתוח זה נעשה לצורך אבחנה מבדלת.

בדיקת צואה מראה לעיתים נוכחות של דם (נמק של רירית המעי).

מחקרים על מאזן חומצה-בסיס בדם מראים סטיות שונות מהנורמה בזמנים שונים.

אבחון אינסטרומנטלי – בדיקת רנטגן של חלל הבטן (סקירה כללית, איריגוגרפיה, חומר ניגוד לפה), טומוגרפיה ממוחשבת, לפרוסקופיה אבחנתית.

צילום רנטגן פשוט מראה חסימת לולאת המעי ונוכחות חסימה, בעוד שצילום רנטגן של חוקן בריום מזהה מיקומים אופייניים של פיתול המעי; מתן פומי של תרחיף בריום לפני צילום רנטגן משמש לאישור פיתול המעי הדק (במיוחד ברפואת ילדים).

טומוגרפיה ממוחשבת שימושית במקרים של וולבולוס של המעי הצקום והמעי הדק. הטומוגרפיה מראה ספירלה, מה שנקרא "סימן סערה", שינויים חסימתיים במעי ועיבוי דפנותיו, בצקת של המסנטריום.

אצל ילדים בגילאי 4 עד 10 חודשים, במקרים של חסימה, נבדלת וולבולוס (volvulus) מתאי מעיים (intussusception) (משיכת החלק הצר של המעי לתוך המעי עם לומן תקין).

אם יש חשד לוולבולוס אצל נשים במהלך ההריון, האבחון מסתבך בשל העובדה שבדיקת רנטגן אינה התווית נגד ומשמשת רק במקרים הקיצוניים ביותר, לפרוסקופיה אבחנתית אינה משמשת עקב חוסר רצוי בהרדמה, וקולונוסקופיה אינה משמשת עקב אפשרות להפלה.

ללא קשר לתקופת המחלה, נעשה שימוש בבדיקת אולטרסאונד; היא יכולה לחשוף שינויים חסימתיים, נוזלים בצפק וכו'.

[ 28 ], [ 29 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון מבדל מתבצע על סמך היסטוריה רפואית, בדיקות מעבדה ובדיקות אינסטרומנטליות. נפת המעי הדק מובחנת מגידולים, דיוורטיקולוזיס, תצורות הדבקה וגירש. בפתולוגיה זו של המעי הגס הסיגמואידי, גידולים ממאירים, דיוורטיקולוזיס, איסכמיה מזנטרית וכו' אינם נכללים. יש להבדיל בין פיתול המעי הגס לבין דלקת התוספתן, ציסטה שחלתית קרועה, חסימות אחרות וזיהומים של מערכת השתן.

לנתוני בדיקה חזותית יש חשיבות מכרעת בהבחנה.

יַחַס קוּרקְבָן

המחלה מהווה איום חמור על חייו של המטופל; עם הופעת התסמינים הראשונים, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית.

עד להגעת צוות האמבולנס, יש צורך למקם את המטופל בנוחות. אין להאכיל או לתת מים, שכן יציאות עלולות רק להחמיר את הפיתול ולגרום להקאה. אין לתת תרופות בשום פנים ואופן, הן עלולות לשנות את התמונה הקלינית ולסבך את האבחון. אין לשטוף את הקיבה, אין לתת חוקן, אין לחמם את הקיבה.

אשפוז וטיפול כירורגי הם הדברים היחידים שיכולים להציל את חייו של המטופל.

יוצא מן הכלל הוא וולבולוס לא מסובך של המעי הגס הסיגמואידי. היכולת ליישר את וולבולוס המעי הגס הסיגמואידי דרך פי הטבעת מוכתבת על ידי מיקומו הקרב לפי הטבעת. הליך זה מבוצע במוסד רפואי על ידי מומחים. הוא כרוך בהזרמת תמיסת בריום למקום הוולבולוס דרך פי הטבעת. מתרחש לחץ מוגבר והוולבולוס עשוי להתיישר. אם לא מתרחשת התרת פיתול, נעשה שימוש בהתערבות כירורגית.

טכניקות כירורגיות נבחרות בנפרד, תוך התחשבות במיקום הוולבולוס, במצב החלקים הפגועים של המעי וברווחתו של המטופל.

ניתוחים להסרת פגם זה מבוצעים בהרדמה כללית. חתך לפרוטומיה (מלמעלה למטה לאורך קו האמצע של הבטן, הטבור נשאר מימין) נחוץ לתצוגה טובה של שדה הניתוח ולנגישות למניפולציות שונות.

דרך החתך, לולאות המעי נפרמות והתכולה המצטברת מוסרת. אם לולאות המעי הן בנות קיימא - לאחר היישור, המראה הרגיל שלהן, תנועתיותן ואספקת הדם שלהן משוחזרים, אז הניתוח הושלם. חלל הבטן נשטף בחומרי חיטוי, מותקן צינור ניקוז והפצע
נתפר.

אם מתגלים סיבוכים, היקף הניתוח גדל: לולאות מתות מוסרות, אנסטומוזיס מופעלת, או במקרה של דלקת הצפק, קצוות המעי מובאים אל פני דופן הבטן (אילאוסטומיה), מה שמאפשר למטופל לבסס את תהליך ההזנה כאשר המעי מנותק ולהמשיך בטיפול אנטי דלקתי. כאשר המצב מתנרמל, המטופל עובר ניתוח לשיקום שלמות המעי.

עקרונות ביצוע הפעולות עבור מיקומים שונים של וולוולוס דומים, עם כמה הבדלים ספציפיים.

אם הניתוח בוצע ללא הסרת חלק מהמעי, המטופלים מתאוששים במהירות. לאחר כריתת וולבולוס המעי, המטופל יצטרך לעבור שיקום ארוך טווח, שבמהלכו יש להקפיד על הגבלות מסוימות. אמצעי ההחלמה לאחר הניתוח כוללים מנוחת מיטה, הקלה בכאב, טיפול בפצע לאחר הניתוח, פיזיותרפיה, תרגילי נשימה ותזונה נכונה.

מטופלים לאחר הניתוח חייבים להישאר במיטה בקפדנות כדי למנוע סטייה מהתפרים. יום לאחר הניתוח, ניתן להתחיל לבצע תרגילים פשוטים עם הידיים (הרמה והורדה, כיפוף והרחקה), וסיבובים זהירים מצד לצד. לאחר יום או יומיים נוספים, מומלץ לקום מהמיטה ולצאת לטיול קצר במחלקה ובמסדרון. פעילות גופנית קלה לאחר הניתוח מסייעת בשיפור זרימת הדם, מונעת הופעת פצעי לחץ ומפחיתה את הסיכון לקרישי דם.

היבט חשוב בתהליך השיקום הוא הקלה יעילה בכאב.

בהתאם למצבו של המטופל ולרגישותו האישית, משתמשים במשככי כאבים מקבוצות שונות.

ממש בהתחלה לאחר הניתוח, משתמשים בתרופות נרקוטיות המקלות ביעילות על כאבים עזים, למשל, מורפין או אומנופון.

אומנופון היא תרופה מורכבת המורכבת משלושה משככי כאבים נרקוטיים (מורפין, קודאין, תביין) ופפברין, המונעים התכווצויות ספסטיות של השרירים החלקים של המעי. מעכבים כל תחושת כאב מבלי לכבות את ההכרה, תוך שמירה על תחושות אחרות.

חולים מקבלים זריקות תת עוריות במינון של 10 מ"ג של התרופה שלוש עד ארבע פעמים ביום.

עלול לגרום לבחילות, הקאות, דיכוי נשימתי. שימוש ארוך טווח גורם להתמכרות לסמים.
התווית נגד לתפקוד לקוי של הנשימה, ניוון נשימתי, חולים קשישים.

כדי להקל על דלקת וכאב באזור התפר שלאחר הניתוח, משתמשים בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, כגון אינדומטצין או קטורולק.

קטורולק הוא משכך כאבים פעיל, מקל על חום, נפיחות ודלקת. מעכב ייצור פרוסטגלנדינים. מונע היווצרות קרישי דם. מומלץ לכאב לאחר ניתוח.
ניתן לשלב עם משככי כאבים נרקוטיים. מטופלים מקבלים תרופה תוך ורידית במינון של 30 מ"ג במרווחים של שש שעות. כמו כל התרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, יש לה התוויות נגד ותופעות לוואי רבות, החל מאלרגיות והפרעות נוירופסיכיאטריות. היא אינה בשימוש ברפואת ילדים, במהלך הריון והנקה.
תרופות נוגדות עוויתות משמשות להרפיית שרירי המעי, להשבית את תנועתיותם ולמנוע עוויתות.

דרוטאברין הוא נוגד עוויתות פעיל, הפועל כמרפה על השרירים החלקים של מערכת העיכול וכלי הדם. יש לו אפקט משכך כאבים, מרחיב את כלי הדם ומקדם את רוויון החמצן שלהם.

דרוטאברין הידרוכלוריד חודר דרך מחסום השליה. הוא אינו מרשם לנשים הרות ומניקות ולילדים בגילאי 0-12 שנים.

חולים מקבלים 40-80 מ"ג תוך שרירי במרווח של שמונה שעות. התרופה נסבלת היטב, תגובות אלרגיות ותופעות לוואי אחרות מתרחשות לעיתים רחוקות ביותר.

הפצע מטופל לאחר הניתוח מהיום הראשון ועד לריפוי מלא פעם או פעמיים ביום, בהתאם להוראות. הטיפול מבוצע למניעת זיהום מוגלתי ותהליכים דלקתיים. בכל פעם במהלך תהליך החבישה, הפצע נשטף בחומרי חיטוי, כגון בטאדין ואלכוהול (70%), נבדק, ומורחים שוב מספר שכבות של גזה ספוגה בחומר חיטוי ומאובטחים בתחבושת סטרילית.

בטאדין הוא חומר חיטוי מורכב, שהוא תרכובת של יוד עם פוליווינילפירולידון. מגע עם העור משחרר יון יוד פעיל מהתרכובת, אשר מגיב עם חלבונים תאיים ויוצר יודמינים. ניתן להשתמש בו לאורך זמן ללא סיכון לפתח חסינות. יש לו השפעה חיידקית וקוטלת פטריות, הוא משמיד וירוסים ופרוטוזואה. הוא פועל זמן רב יותר ממוצרים המכילים יוד אנאורגני, וכמעט ואינו מגרה את המשטח המטופל. יש לו השפעה עד שהצבע נעלם מפני העור. התווית נגד במקרה של רגישות ליוד, תפקוד מוגבר של בלוטת התריס, נשים הרות ומניקות ותינוקות. אין להשתמש יחד עם חומרי חיטוי אחרים לשימוש חיצוני המכילים כסף, הידרופריט, כלורהקסידין, תכשירים אנזימטיים ותרופות המכילות כספית.

במהלך תקופת ההחלמה, ניתן לרשום למטופל פיזיותרפיה: טיפולים - תדר גבוה במיוחד, לייזר, מגנטי; דיאדינמיקה; אלקטרופורזה.

לכל החולים לאחר התערבויות כירורגיות מומלץ לבצע תרגילי נשימה: שאיפות ונשיפות עמוקות מואצות או ניפוח בלונים לאוורור הריאות כאמצעי מניעה נגד התפתחות דלקת ריאות היפוסטטית וסיבוכים אחרים של מערכת הנשימה. מומלץ לבצע תרגילים כאלה מספר פעמים ביום, במיוחד במהלך מנוחת מיטה ממושכת.

מזון דיאטטי

במשך מספר ימים מיד לאחר סילוק נפילת המעי עם כריתה של חלק מהמעי, מזינים, נוזלים, מיקרו-אלמנטים וויטמינים ניתנים לחולה דרך הווריד באמצעות טפטוף. לאחר שלושה עד ארבעה ימים, מצבו של המטופל מתייצב והוא יכול לאכול באופן טבעי.

תזונה טבעית מתחילה בתזונה אפסית, שמטרתה לספק לגוף מינימום של חומרים מזינים חיוניים, ובמקביל למנוע התכווצות פעילה של השרירים החלקים של המעי והיווצרות גזים, אשר משפיעים לרעה על ריפוי הרקמות באזור המנותח.

דיאטת אפס כוללת ארוחות תכופות (8 פעמים ביום) במנות קטנות (לא יותר מ-300 גרם) בצורה נוזלית בלבד. מזון ושתייה מחוממים ל-45 מעלות צלזיוס, צריכת הנוזלים היומית היא כשני ליטר, המזון אינו מלוח.

ניתן לאכול: ציר חלש מבשר תזונתי - מרקי עגל, ארנבת, חזה הודו ומרקי שמנת; ציר אורז, דייסת פירה; גבינת קוטג' דלת שומן ומשקה ורד בר; ג'לי ותפוח אפוי; ג'לי ותה חלש.

לאחר מכן דיאטה מספר 1א, הכוללת אכילה שש פעמים ביום, הכל חם, נוזלי וטחון.

ניתן לאכול: כוסמת מעוכה, אורז, דייסת סולת במרק או חלב מדולל במים (1:4); מרקים מעוכים מדגנים במרק ירקות; חביתה מאודת עם חלבון; דגים מאודים דלי שומן בצורת סופלה; ג'לי, ג'לי, תה חלש, מיצים טריים מפירות מתוקים.

אם אין סיבוכים, עברו לדיאטה מספר 1ב', אשר בנוסף לקודמתה כוללת: קרקרים לבנים; קציצות ובשר בשר מאודים; ירקות מבושלים (מאודה), בשר ודגים בצורת פירה; שמנת חמוצה.

כשבועיים-שלושה לאחר הניתוח, עם השחרור מבית החולים, נקבעת דיאטה מספר 1. ישנן פחות ופחות הגבלות - טמפרטורת המזון חמה או בטמפרטורת החדר, מוצרים המפעילים את הפרשת מיץ הקיבה ואת הפריסטלטיקה במעיים אינם מומלצים. מותר לאכול מוצרי חלב מותססים, קרקרים, עוגיות דלות שומן ולחם של אתמול. המנות הראשונות והשניות מבושלות ומאודות, מרכיביהן קצוצים.

המעבר לאורח חיים רגיל מתרחש בתוך כחודש וחצי.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

רפואה אלטרנטיבית

אין לטפל בתנועתיות מעיים בבית. שימוש בתרופות עממיות או בתכשירים הומאופתיים לא יפתור את הבעיה, אלא רק יחמיר אותה. עם זאת, כאמצעי מניעה נגד תנועתיות מעיים, במהלך תקופת ההחלמה, טיפול עממי והומאופתיה יכולים לעזור. עם זאת, לפני טיפול חלופי, יש להתייעץ עם רופא.

תנודות במעיים יכולות להיגרם מסיבות שונות. חלקן, כגון פתולוגיות מולדות, אינן צפויות להגיב למתכונים של רפואה עממית. את רוב האחרות ניתן לתקן.

עצירות כרונית נחשבת לגורם סיכון רציני להתפתחות תנודות מעיים. כאן ניתן להשתמש בהצלחה בתרופות עממיות.

ההמלצות הפשוטות ביותר הן לקחת כף שמן צמחי לפה על קיבה ריקה בבוקר ולסובב אותה בפה כל עוד אפשר לסבול את זה, לירוק את השאר (הוא צריך להיות דהוי) ולשטוף את הפה. הליך זה גם מסיר את הרעלה מהגוף.

לארוחת בוקר בבוקר, אכלו סלט "מטאטא" העשוי מסלק מגורר גולמי, גזר וכרוב קצוץ דק עם שמן צמחי.

חליטת סלק במים. קלפו 0.5 ק"ג ירקות שורש, קצצו, שפכו ליטר מים רותחים, הניחו לחליטה במשך שלוש עד ארבע שעות. לאחר מכן הוסיפו 150 גרם סוכר מגורען וכפית שמרים יבשים, הניחו במקום חשוך למשך יום. סננו לאחר יום. שתו חצי כוס שלוש עד ארבע פעמים ביום. מרגיע את שרירי המעי, בעל השפעה נוגדת פרכוסים וחיטוי, מנרמל את הפריסטלטיקה.

קבב מי גבינה עם סילאן. עבור 3 ליטר מי גבינה, תצטרכו כוס של סילאן קצוץ דק וסוכר מגורען. ערבבו את הסילאן עם הסוכר המגורען, שפכו על פיסת גזה, קשרו קשר, הניחו בכלי עם מי גבינה, כסו בגזה והניחו במקום חשוך למשך 14 ימים. הוציאו את הקשר, סחטו, סננו. אחסנו את הצנצנת עם הקוואס במקרר, מתחת למכסה ניילון. שתו חצי כוס פעמיים ביום חצי שעה לפני הארוחות. משך המשקה הוא 14 ימים, לאחר יומיים-שלושה, שתו את שארית הקוואס לפי התוכנית.

טיפול צמחי מרפא יכול לעזור לא רק עם עצירות, אלא גם עם אכילת יתר והרעלת מזון.

כמשלשל, ניתן להכין מרתח מקליפת אשחר: יוצקים 100 גרם של חומר גלם כתוש עם ליטר מים, מבשלים על אש קטנה במשך שעה (לא להרתיח). נותנים להתקרר, מסננים.

יש ליטול כף אחת חמש או שש פעמים ביום, חצי שעה לפני או שעה אחרי הארוחות.

כשאוכלים יתר על המידה, שורש קלמוס עוזר מאוד; יש לאכול חצי כפית של שורש קלמוס כתוש ולשטוף אותו במים.

חליטת יארו עוזרת: חלטו כפית גדושה במים רותחים, סננו לאחר דקה, הניחו להתקרר מעט ושתו.

ניתן לנטרל את השפעות הרעלת מזון על ידי נטילת חליטת עולש: יש לחלוט 25 גרם של חומר גלם יבש כתוש עם כוס מים רותחים, לעטוף היטב ולהשאיר למשך הלילה. יש לשתות שלוש עד ארבע פעמים ביום, חצי שעה לפני הארוחות. יש לשתות את חליטת העולש לאחר ניקוי הקיבה, ולשם כך יש לשתות שלוש כוסות מים מלוחים. ניתן לנקות את הקיבה יותר מפעם אחת.

מכינים גם חליטה של עלי פטל מיובשים או נענע. שותים אותם על קיבה ריקה בבוקר ובלילה. יש לשתות לאט, בלגימות קטנות.

הומיאופתיה מתייחסת גם לשיטות טיפול שמרניות, ולכן לא מקובל לחסל בעיה זו באמצעות תרופות הומיאופתיות.

ישנן תרופות רבות הזמינות למניעת וולבולוס ולמלחמה בעצירות כרונית ובמחלות מעי דלקתיות, כגון:

קאוסטיקום (Causticum) – משמש לעצירות עם צואה קשה ויבשה, לעיתים עם הפרשה רירית; עשיית צרכים מתרחשת בקושי רב ובמאמץ;

בריוניה (בריוניה) - ליובש בריריות של פי הטבעת, פי הטבעת, אותן תחושות בפה, צמא חזק, ציפוי על הלשון, חוסר דחף לעשות צרכים; נפיחות; ניתן להשתמש על ידי נשים בהריון;

הידרסטיס (Hydrastis) – עצירות כרונית אצל חולים הנוטלים משלשלים במשך זמן רב; נשים בהריון המעוניינות לאכול בשר במקום מאכלי ירקות;

נתרן מוריאטיקום (Natrium muriaticum) - סדקים, קרעים בפי הטבעת עם דימום; תחושות דקירה לאחר עשיית צרכים; ריריות יבשות; כל זה גורם למרירות אצל המטופל; הפרשתזיה של החלק הרקטלי של המעי; עצירות אצל חולים עם תזוזה של האיברים הפנימיים של האגן הדק; חולים מזיעים, חלשים מאוד, אוהבים מאכלים מלוחים.

תרופות הומאופתיות צריכות להיקבע על ידי רופא הומאופת, אשר ילמד את ההיסטוריה הרפואית, אורח חייו, הרגליו והעדפותיו של המטופל. כל זה נלקח בחשבון בעת מתן התרופות, וטיפול עצמי, אפילו עם תרופות הומאופתיות המשמשות במינונים קטנים במיוחד, אינו בטוח.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

מְנִיעָה

מניעת תנוכת מעיים היא אורח חיים שאינו גורם להתפתחות מחלה זו. בפרט, יש לכך חשיבות רבה עבור אנשים עם מאפיינים אנטומיים מולדים של איברי הבטן.

מניעת מחלה זו מורכבת, קודם כל, משמירה על דיאטה. צום ארוך טווח עם רוויה מוגזמת לאחר מכן, צריכת כמויות גדולות של מזונות צמחיים מגבירה את הסיכון לפיתול מעיים.

מומלץ לאכול מנות קטנות באופן קבוע ובמגוון, 4-5 ארוחות ביום, ולאנשים הנמצאים בסיכון, לתת עדיפות למזון נוזלי ומרוסק. להוציא מהתזונה אוכל חם או קר מאוד, שומני, מעושן, מלוח ואלכוהול.

יש צורך להיפטר מקשיים ביציאות בזמן. אם אתם נוטים לעצירות עקב פריסטלטיקה חלשה במעיים, עליכם לאכול יותר מזונות צמחיים, אשר מנרמלים את תנועתיות המעיים ומקדמים סילוק מהיר יותר של צואה מהגוף.

במקרה של עצירות הנגרמת, למשל, על ידי גידולים, יש להסיר מהתפריט היומי מוצרים המעוררים תנועתיות מעיים. מכיוון שבמקרה זה תנועתיות מעיים פעילה עלולה לעורר סיבוב מעיים.

יש לטפל בתהליכים דלקתיים חריפים של איברי הצפק ובזיהומים במעיים בזמן, אשר עלולים להוביל להתפתחות הידבקויות וסיבוכים אחרים.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לחסימת מעיים תלויה ישירות במהירות הפנייה לעזרה רפואית. אם פונים בזמן, זה חיובי, אבל עיכוב הזמן עלול להוביל למוות.

[ 42 ], [ 43 ]