חסימת מעיים אצל תינוק: סימנים, טיפול

חסימת מעיים אצל יילודים היא פתולוגיה כירורגית חריפה, אשר אם לא מטופלת בזמן, יש לה סיבוכים רבים. ישנם סוגים שונים של מחלה זו, אך הסימפטומים שלהם דומים, מה שמאפשר לחשוד בבעיה מראש כבר בשלב הראשוני. לכן, על ההורים לדעת על הסימפטומים והביטויים של הפתולוגיה על מנת לפנות לעזרה בזמן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקות שכיחות מראות שחסימת מעיים היא מחלה נפוצה - כ-10% ממחלות הבטן החריפות נגרמות על ידי פתולוגיה זו. ב-0.1-1.6% היא מסבכת את מהלך התקופה שלאחר הניתוח אצל ילדים חולים שעברו ניתוחים באיברי הבטן בתקופת היילוד. הפתולוגיה שכיחה יותר אצל בנים. התמותה בפתולוגיה זו נעה בין 5 ל-30% ותלויה במידה רבה בהריון ובגיל הילוד. במקרה של חסימת מעיים חריפה בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, היא מגיעה ל-16.2-60.3%, ותלויה באבחון בזמן ובתזמון הטיפול הכירורגי.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

גורם ל חסימת מעיים אצל יילודים

חסימת מעיים היא תסמונת המסבכת את מהלך מחלות ומצבים רבים. הקשר הפתופיזיולוגי הוא שיבוש תנועת הכימוס לאורך מערכת העיכול, אשר בתורו משבש לחלוטין או חלקי את התפקוד המוטורי של המעי. יכולות להיות לכך סיבות רבות, אך דווקא שיבוש תפקוד המעיים התקין הוא אחד הגורמים החשובים ביותר.

כדי להבין את כל הסיבות להתפתחות חסימה, יש צורך להכיר כמה סוגים של פתולוגיה זו. ישנם חנק, חסימה, ספסטית וחסימה משותקת. בהתאם לכך, נבדלות סיבות שונות.

חסימה חסימתית מתרחשת כתוצאה מקופרוסטזיס או גידולים במעיים, דבר שכיח הרבה פחות אצל יילודים. הגורם לקופרוסטזיס הוא מחלת הירשפרונג מולדת, היצרות של המעי הגס, המלווה באטוניה של המעי. זה מסבך את ההתכווצות והתנועתיות של המעי כבר מרגע לידת התינוק. זה מוביל לכך שילדים כאלה סובלים מעצירות, וקופרוליטים (אבנים קטנות בצואה) נוצרים מהצואה. קופרוליטים כאלה יכולים לחסום לחלוטין את לומן צינור המעי ולגרום לחסימת מעיים.

חסימת מעיים עקב חנק מתפתחת על רקע דיוורטיקולום מקל, בקעים פנימיים, במיוחד בקעים סרעפתיים בעלי משמעות קלינית. פתולוגיות כאלה מובילות לעיתים קרובות לתנועתיות מוגברת במעיים, ובמיוחד אצל יילודים, מזנטריום המעי נייד מאוד. זה מוביל בקלות לדחיסה של דופן המעי ומעין חנק חיצוני מתרחש.

הגורמים הנפוצים ביותר לחסימת מעיים אצל יילודים הם מחלות של איברים אחרים. הם עומדים בבסיס מה שנקרא חסימה משותקת. הסיבות לכך עשויות להיות הבאות:

• תרופות, במיוחד סמים, המשפיעות על דופן השרירים של המעי;
• זיהום בבטן מחליש לא רק את התנועתיות, אלא גם תפקודים אחרים של המעי;
• איסכמיה מזנטרית על רקע פתולוגיות מולדות של כלי הדם של אבי העורקים היורד או העורקים המזנטריים;
• סיבוכים של ניתוחי בטן;
• מחלות של הכליות ואיברי החזה;
• הפרעות מטבוליות (היפוקלמיה);
• דלקת נמקית של המעי הגס אצל יילודים;

לעיתים קרובות חסימה כזו מתרחשת על רקע טראומה מלידה, חוסר בגרות תפקודית של מערכת העיכול, דלקת ריאות, אלח דם, דלקת הצפק. פתולוגיות אלו גורמות לתגובה של איברים פנימיים בצורה של ריכוזיות זרימת הדם, מה שגורם לאיסכמיה של דופן המעי. הפריסטלטיקה מופרעת גם על רקע שכרות, במיוחד אצל יילודים על רקע חוסר בגרות במנגנוני התיאום של תפקוד זה. זה מוביל לשיתוק מעיים ולהתפתחות נוספת של חסימה.

מעי מעיים מובחן בנפרד, מכיוון שסוג זה של חסימה מכיל אלמנטים של חסימה וחנק. מעי מעיים הוא סוג מיוחד של חסימה נרכשת אצל ילדים צעירים, שעיקרה הוא שהחלק הפרוקסימלי של המעי תקוע בקטע הדיסטלי. כתוצאה מכך, אספקת הדם למעי מופרעת, מה שמוביל לנמק שלו.

התעבות מעיים עלולה להיגרם על ידי לימפדנופתיה עקב מחלה חיידקית או טפילית. מנגנון ההתעבות אצל תינוקות מוסבר על ידי חוסר קואורדינציה של פריסטלטיקה, הנגרמת מהתפתחות לא אחידה של השרירים האורכיים והמעגליים של המעי.

מבחינים בין התעבות מעי דק-דק, מסוג אילאוצקלי (90%), לבין התעבות מעי דק-דק (1-3%) נדירה מאוד. באזור בו התרחשה התעבות, נוצרת תצורה דמוית גידול, המורכבת משלוש שכבות של דופן המעי: החיצונית, שאליה תקוע התעבות, האמצעית והפנימית. בין דפנות התעבות הללו, נצבט המסנטריום של המעי. המהלך הקליני של המחלה תלוי במידת התעבות - בצביטה קלה, שולטים תסמיני תהליך החסימה, המחלה מתקדמת בקלות, ונמק המעי אינו מתרחש. במקרים של צביטה חמורה, שולטים סימני חנק של חסימת מעי, צואה דמית ונמק של התעבות מופיעים במהירות. התעבות אילאוצקלית מתקדמת בקלות רבה יותר מאשר התעבות מעי דק-דק. לאחר שלב הגודש הורידי, ככלל, הנפיחות גוברת במהירות, מתרחש דימום עומד, ומופיעה נזלת דמית בחלל הבטן. עקב הפרעה מתקדמת באספקת הדם, מתרחש נמק של התעבות.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

גורמי סיכון

בהתחשב בכל הגורמים לחסימה, ניתן לזהות גורמי סיכון לפתולוגיה זו:

• משקל לידה נמוך וחוסר בגרות מעיים נלווית;
• פגיעות בלידה;
• הפרעות התפתחותיות במעיים;
• מחלות זיהומיות קשות של המעיים ואיברים אחרים, אלח דם.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של שינויים בחסימה אינה תלויה בסוגה, אלא תלויה בעצירה מקומית של תנועת המזון דרך המעיים. דבר זה גורם לשינויים נוספים העומדים בבסיס התפתחות התסמינים.

באזור המקור הפתולוגי במעי, מופרעות שלמות וחדירות כלי הדם והצפק עצמו, המספקים סינון אולטרה של פלזמה ונוזל רקמות. זה מוביל לעובדה שחלבוני פלזמה המכילים רכיבים לא פעילים של מערכת קרישת הדם עוברים מעבר למיטת כלי הדם והצפק אל חלל הבטן. חומרים אלה מופעלים במגע עם הצפק הפגוע ועם רקמות איברי הבטן, מתרחשת תגובת קרישה מדורג, המסתיימת בשקיעת פיברין על פני איברי הבטן. זה מתאפשר על ידי גורמי קרישת רקמות הכלולים בתאי רקמות איברי הבטן ובמזותל הצפק. פיברין המופקד על פני איברי הבטן בעל תכונות הדבקה ומקבע איברים סמוכים. זה מוביל לעובדה שבמקום בו נעצר המזון, מתרחשת הידבקות רבה יותר של שכבות המעי, כמו גם של המסנטריום. זה משבש לחלוטין את תנועת הכימה והוא המנגנון העיקרי של הפתוגנזה של חסימת מעיים אצל יילוד.

[ 21 ], [ 22 ]

תסמינים חסימת מעיים אצל יילודים

תסמיני חסימת מעיים אצל יילודים אינם תלויים בסוג, מכיוון שאין הבדלים מיוחדים במאפיינים הפתוגניים של מהלך הפתולוגיה. שלבי ההתפתחות של הפרעות בחסימת מעיים נעים ברצף מפגיעה במחזור הדם בחלק מסוים של המעי ועד לנמק שלו. בהתחשב בכך שדופן המעי אצל יילודים דקה מאוד, תקופת התפתחות התסמינים מצטמצמת. כאשר מתרחש נמק מעיים, התהליך כולו מסתיים בדלקת הצפק.

הסימנים הראשונים של חסימת מעיים חריפה מתחילים בפתאומיות ומאופיינים בפולימורפיזם גדול של ביטויים קליניים. התהליך מוביל במהירות לשיכרון חמור, שינויים בהומאוסטזיס, גורם לסיבוכים שונים של התהליך הפתולוגי ומחמיר את מצבו של המטופל.

התמונה הקלינית הקלאסית של חסימת מעיים אצל יילוד מאופיינת בהופעה פתאומית על רקע בריאות מלאה. כאב במעיים מתפתח בהדרגה, המאופיין בהתקפי חרדה אצל יילודים עם תוספת הדרגתית של רעילות.

הקאות הן אחד התסמינים המחייבים של מחלה זו אצל יילודים. עם חסימת מעיים גבוהה, הקאות מופיעות ביום הראשון לחיים לאחר הלידה. בהתאם לרמת הנזק, אופי ההקאות עשוי להשתנות.

לכן, במצבים של חסימה מוחלטת, הקיא ייראה כמו חלב גבש ללא כל מרה. אם התהליך ממוקם מעט נמוך יותר בגובה החלקים הדיסטליים של המעי הדק, אז הקיא יהיה חלב מעוכל.

אופי הצואה של הילוד משתנה גם הוא. עם חסימה גבוהה, יעבור מקוניום כמעט תקין, תקין בכמות ובצבע. אם תהליך החסימה נמוך מעט, אז המקוניום כמעט ואין צבע. ייתכנו גם הפרשות דמיות מהפי הטבעת או פסים של דם בצואה של הילד.

מצבם הכללי של יילודים מתחילת המחלה משביע רצון, אך במהירות

תופעות של אקסיקוזיס והיפוטרופיה מתקדמות על רקע הקאות ושלשולים חוזרים ונשנים. מופיעים יובש בעור, עיניים שקועות, פונטנל, ירידה בטורגור הרקמות. בהמשך, נצפית נפיחות באפיגסטריום, אשר פוחתת לאחר הקאות.

התמונה הקלינית של חסימת מעיים משותקת מאופיינת בהתנפחות בטנית חמורה, שכרות, אצירת צואה וגזים. מכיוון שהמוקד המשותק רחב יותר מאשר בסוגים אחרים של חסימה, התנפחות בטנית אצל הילד בולטת מאוד. זה יכול לשבש את תהליך הנשימה, מה שבתורו יכול להיות תנאי הכרחי להתפתחות היפוקסיה ודלקת ריאות היפוסטטית.

טמפרטורת הגוף אינה עולה לעתים קרובות; תופעות של שכרות מלוות לעיתים קרובות בהתייבשות ובהפרעות אלקטרוליטים.

חסימת מעיים מולדת אצל יילוד סובלת מאותם תסמינים, אך הם מופיעים מיד לאחר לידת הילד. הקאות, הפרעה במעבר מקוניום, נפיחות - כל התסמינים הללו מתחילים להופיע תוך מספר שעות לאחר הלידה.

חסימה חלקית של המעי אצל יילוד מאופיינת בהפרעות בהן חלל המעי חסום רק למחצה. לכן, התסמינים אינם מתפתחים בצורה כה חריפה ויש להבדיל ביניהם בקפידה מהפרעות תפקודיות אצל יילודים.

[ 23 ], [ 24 ]

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות והסיבוכים של חסימת מעיים יכולים להיות חמורים מאוד. בהתחשב בנמק מעיים בהיעדר טיפול בזמן, אחת ההשלכות הנפוצות ביותר היא דלקת הצפק. השלכות רחוקות יותר עלולות להתפתח אם בוצע טיפול כירורגי. במקרה זה, נוצרות לעיתים קרובות הידבקויות צפופות, מה שעלול להוביל לחסימות חוזרות ונשנות בעתיד. הפרעות תפקודיות מתמשכות של המעי אצל ילדים בעתיד הן אחת ההשלכות הנפוצות של חסימת מעיים. אם לילודים עם חסימה יש פתולוגיות נלוות אחרות, הסיכון לתמותה עולה, כולל סיבוכים קטלניים.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

אבחון חסימת מעיים אצל יילודים

אבחון חסימת מעיים אצל יילודים חייב להתבסס בהכרח על בדיקה יסודית של התינוק. אחרי הכל, הקאות והפרעות בצואה הן תסמינים לא ספציפיים האופייניים לא רק לחסימת מעיים.

חשוב לבדוק את הבטן של תינוק שזה עתה נולד אם יש חשד לפתולוגיה כלשהי במעיים.

במקרה של התעבות, ישנם תסמינים מקומיים נוספים על רקע ביטויים במעיים. מורגשת תצורה דמוית גידול בעלת מרקם בצקי, אשר יכולה לשנות את מיקומה בעת לחיצה. במקרה של חסימה משותקת, הבטן נראית נפוחה בחדות, רכה בעת מישוש. דלקת עור הפה גבוהה מזוהה במהלך כלי הקשה, רעשים פריסטלטיים אינם נשמעים במהלך האזנה. תהליך התנועתיות הרגיל מופרע, ולכן לא מזוהים רעשים.

הבדיקות הדרושות לאבחון חסימה אינן ספציפיות, ולכן בשלבים הראשוניים הן מוגבלות לבדיקות כלליות בלבד.

אבחון אינסטרומנטלי הוא השיטה העיקרית והעדיפה לאישור אבחון חסימה. בדיקת רנטגן מאפשרת לנו לקבוע את רמת החסימה ואת מידתה, מכיוון שגזים ומזון מצטברים מעל החסימה, ואין סימנים לתנועתיות תקינה מתחת. בדיקת רנטגן מסייעת לאמת שינויים האופייניים לחסימת מעיים גבוהה: הצטברות בולטת של אוויר בחלקים העליונים של המעי וקביעת רמת הנוזלים מתחת לגזים אלה. לולאות המעי מסודרות בצורה כזו שהן יוצרות "ארקדות" שנראות כמו זרים מלאים חצים באוויר וחצים בנוזל. למעי תקין יש פיזור ומיקום ברורים של לולאות.

[ 31 ], [ 32 ]

אבחון דיפרנציאלי

יש לבצע אבחון דיפרנציאלי במקרים של אנומליות מולדות במעיים, אטרזיה של הוושט, היצרות פילורית. כל הפתולוגיות הללו דומות מאוד מבחינה סימפטומטית, אך בדיקה יסודית יכולה לקבוע את האבחנה.

יַחַס חסימת מעיים אצל יילודים

אם יש חשד לחסימת מעיים, טיפול בבית חולים של הילד הוא חובה. לכן, אם מתרחשות הקאות חוזרות או הפרעות צואה, יש צורך לאשפז את הילוד אם הוא היה בעבר בבית. אם הילוד מתחיל לחוות בעיות כאלה מיד לאחר הלידה, יש צורך להתייעץ עם כירורג.

במהלך 1.5-2 השעות הראשונות לאחר אשפוז הילד, מתבצע טיפול שמרני מורכב. לטיפול כזה יש ערך אבחוני דיפרנציאלי והוא מטבעו יכול להיות הכנה טרום ניתוחית.

הטיפול נועד למנוע סיבוכים הקשורים להלם כאב, לתקן הומאוסטזיס, ובמקביל, מהווה ניסיון לחסל חסימת מעיים באמצעות שיטות לא ניתוחיות.

1. אמצעים שמטרתם להילחם בהלם כאבי בטן כוללים: נוירולפטנלגזיה (דרופרידול, פנטניל), חסימת נובוקאין פרנפרית ומתן תרופות נוגדות עוויתות (ברלגין, ספזמוברין, ספסון, נו-שפה). אצל ילדים, השימוש בתרופות מסוימות עשוי להיות מוגבל בתקופת היילוד, ולכן הטיפול מתבצע תוך התייעצות חובה עם רופא מרדים ילדים. הקלה בכאב מתבצעת לאחר קביעת האבחנה.
2. סילוק היפוולמיה עם תיקון מטבוליזם אלקטרוליטים, פחמימות וחלבונים מושג על ידי הכנסת תחליפי מלח לדם, תמיסת גלוקוז 5-10%, ג'לטין, אלבומין ופלזמה בדם. כל החישובים נעשים תוך התחשבות בצורכי גוף התינוק בנוזלים, ובנוסף, נלקחים בחשבון גם הצרכים בחומרים מזינים.
3. תיקון פרמטרים המודינמיים, מיקרו-סירקולציה וטיפול ניקוי רעלים מתבצעים באמצעות עירוי תוך ורידי של ריאופוליגלוצין, ריאוגלומן או ניאומודזיס.
4. דקומפרסיה של מערכת העיכול מתבצעת באמצעות צינור נזוגסטרי. ילד עם אבחנה מאושרת של חסימת מעיים יש להעביר לתזונה פרנטרלית מלאה. האכלת הילד אסורה וכל החומרים מחושבים על סמך משקל הגוף. בזמן הטיפול, תזונה אנטרלית אסורה לחלוטין; מרגע ההחלמה, הנקה מוצגת בהדרגה.
5. בטיפול בחסימה משותקת, יש צורך לטפל במחלה הבסיסית שגרמה לשיתוק. בנוסף, מתבצע גירוי תרופתי של פריסטלטיקה במעיים באמצעות פרוזרין ותמיסות עירוי.

כאשר יש חסימה, מתרחש בהכרח נמק הדרגתי עם ספיגת תוצרי ריקבון ושיכרון בחלק זה של המעי. זהו תמיד תנאי הכרחי להתרבות חיידקים, לכן, ללא קשר לשיטת הטיפול, משתמשים בטיפול אנטיבקטריאלי לחסימת מעיים. רק חסימה ספסטית ומשותקת מטופלת בשיטות שמרניות במשך מספר שעות. כל סוגי החסימה האחרים חייבים להיות מטופלים באמצעות התערבות כירורגית ללא דיחוי. במקרה זה, טיפול אנטיבקטריאלי ראשוני ועירוי מתבצע במשך שעתיים-שלוש, המהווה הכנה טרום ניתוחית.

1. סולבקטומקס היא אנטיביוטיקה משולבת המורכבת מצפלוספורין דור שלישי, צפטריאקסון וסולבקטם. הרכב זה גורם לאנטיביוטיקה להיות יציבה יותר ואינה מושמדת על ידי חיידקים. תרופה זו משמשת לטיפול בשילוב עם תרופות אחרות. שיטת הנטילה היא תוך ורידית לפעולה מהירה יותר. מינון התרופה הוא 100 מיליגרם לקילוגרם משקל גוף. תופעות הלוואי כוללות תגובות אלרגיות, תפקוד לקוי של הכליות והשפעות על הכבד.
2. קנמיצין הוא אנטיביוטיקה מקבוצת המקרולידים, המשמשת לילודים לטיפול בחסימת מעיים הן לפני הניתוח והן בתקופה שלאחריו למניעת סיבוכים. מינון התרופה הוא 15 מיליגרם לקילוגרם משקל גוף ליום במשך שלושת הימים הראשונים, לאחר מכן ניתן להפחית את המינון ל-10 מיליגרם. אופן מתן - תוך ורידי או תוך שרירי, מחולק ל-2 מנות. תופעות לוואי יכולות להיות בצורה של אובדן שמיעה בלתי הפיך, כמו גם השפעות רעילות על הכליות.

כאשר מצבו של הילד מתייצב, מתבצעת התערבות כירורגית חובה. טיפול כירורגי בחסימת מעיים הוא חובה עבור סוגי חסימת וחנק. מכיוון שלסוגים אלה יש חסימה מכנית, לא ניתן לשחזר את תפקוד המעיים התקין באמצעות תרופות בלבד.

לאחר הכנה קצרה לפני הניתוח של הילד, ניתנת הרדמה. במקרים כאלה, נעשה שימוש בהרדמה כללית עבור יילוד.

המטרה העיקרית של התערבות כירורגית היא לחסל את החסימה, להחזיר את תפקוד המעי הרגיל, לחסל נמק במעיים ולחטא את חלל הבטן.

הטכניקה הכירורגית היא כדלקמן. החתך מתבצע לאורך קו האמצע של הבטן, לאורך הכדורים, תוך עצירת הדימום. לאחר חיתוך הצפק, חלל הבטן נבדק וזיהוי החסימה. ככלל, הנגע גלוי מיד על ידי שינוי צבע המעי. המעי הפגוע נבדק לכל אורכו ובמרחק של כמה עשרות סנטימטרים מהנגע. אם עדיין לא התרחש ניקוב, ייתכן שהמעי לא ניזוק באופן חמור, ובמקרה כזה החסימה פשוט מוסרת. זה יכול להיות וולבולוס, חסימה על ידי אבנים צואה. אם התרחש נמק של קטע מהמעי, אז כריתה של קטע זה היא חובה. ניתן לקבוע את הפעילות החיונית של קטע מעי פגוע כזה על ידי צבעו, תגובה לגירוי. לאחר הכריתה, נתפרים קטעים מהמעי הבריא. לאחר מכן, חלל הבטן מחוטא בתמיסות חיטוי, ואם היה נמק מעי, מותקנים ניקוזים.

התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח מתבצעת עם תמיכה תרופתית של אנטיביוטיקה ותמיסות עירוי.

התעבות היא סוג מיוחד של חסימה והטיפול בה שונה במקצת. אם התעבות אובחנה במהלך 24 הימים הראשונים לאחר הופעתה, אזי טיפול שמרני אפשרי. לשם כך, נעשה שימוש בהנשפת אוויר דרך פי הטבעת תחת לחץ. זרימת אוויר כזו מאפשרת יישור התעבות ללא התערבות כירורגית.

שיטות מסורתיות לטיפול בחסימת מעיים אינן משמשות אצל יילודים.

מְנִיעָה

מניעת חסימה מורכבת ממעקב אחר קבוצת הסיכון להתפתחות פתולוגיה זו, וכן טיפול קפדני בפגים לא רק על ידי הצוות, אלא גם על ידי ההורים. אחרי הכל, ההורים הם הראשונים להבחין בכל שינוי ותסמינים אצל הילד.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להישרדות חיובית ביותר מ-80% מהמקרים, בתנאי שהאבחון מתבצע בזמן ללא התפתחות סיבוכים.

חסימת מעיים אצל יילודים היא פתולוגיה של פגיעה בתנועת המזון דרך המעיים, הקשורה למכשול ממשי, הממוקם חיצונית או פנימית. התסמינים מופיעים בדרך כלל באופן אקוטי מיד לאחר הפגיעה הראשונה במעיים. לכן, חשוב שהורים יכירו את הביטויים העיקריים של הפתולוגיה, ובמקרה של סכנה, יפנו לעזרה בזמן.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]