ציסטה שחלתית קרועה

הסיבוך החמור ביותר של גידולים באזור איברי המין נחשב לקרע של ציסטה בשחלות - זהו מצב פתולוגי שבו כל תוכן הציסטה ממלא את אזור הצפק.

התהליך מסוכן בשל האפשרות לפתח דלקת הצפק, המאיימת על חיי המטופל. עובדה זו, בתורה, מחייבת הפניה מיידית למומחה בכל חשד קל ביותר לקרע בציסטיקה.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לקרע בציסטה בשחלות

למרבה הצער, אף אישה אינה חסינה מפני הופעת תצורה ציסטית. היווצרות וספיגה עצמאית של סוג גידול פונקציונלי מתרחשת לעיתים קרובות ללא תסמינים. אך לא כל הציסטות נוטות לנסיגה.

תהליכי הצמיחה הפעילה של ניאופלזמה עם עלייה בתכולת הנוזל מסוכנים בשל האפשרות של מתיחה יתר ואובדן שלמות הקפסולה.

הגורמים הבאים לקרע בציסטה בשחלות מזוהים:

• מחלות דלקתיות של השחלות, וכתוצאה מכך דילול דופן הזקיק;
• חוסר איזון הורמונלי;
• הפרעות קרישת דם;
• מאמץ פיזי מוגזם (הרמת משקולות וכו');
• תדירות ופעילות במין.

[ 3 ]

תסמינים של ציסטה שחלתית קרועה

תסמיני "בטן חריפה" מצביעים על פיתול של גבעול הגידול או קרע של התצורה. כאב חד בבטן, עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39 מעלות צלזיוס, הקאות ומתח שרירים של הצפק עשויים לשמש כסיבה להתערבות כירורגית דחופה.

תסמינים אופייניים של קרע בציסטה בשחלות, המצביעים על הפרה של שלמות היווצרות:

• טמפרטורה שלא ניתן להוריד באמצעות תרופות להורדת חום;
• תסמונת כאב חודרת, גוברת, כמו מכת פגיון, בעיקר בבטן התחתונה;
• תחושת חולשה, חוסר יציבות כללי;
• הפרשות נרתיקיות בעלות אופי יוצא דופן;
• דימום ברחם;
• שיכרון חמור עם בחילות או הקאות;
• חיוורון העור;
• מצב טרום-עילפון/עילפון;
• שינויים בצואה, בעיות בהוצאת צרכים וגזים;
• הפחתת לחץ.

ככלל, קרע בציסטה בשחלות אינו כרוך בתפקוד לקוי של האיברים החיוניים של הצפק. חולים חווים טכיקרדיה בינונית בעלת אופי קבוע עקב תסמונת כאב חמורה, שאינה סיבה לדאגה. בדיקת דם עשויה לגלות ירידה ברמות המוגלובין.

סימני אזהרה של ציסטה שחלתית קרועה המעידים על דימום פנימי כוללים:

• טכיקרדיה מסוג הולך וגובר;
• עליות לחץ דם;
• הפרעות אורתוסטטיות.

כאב כתוצאה מציסטה שחלתית קרועה

איסוף אנמנזה במקרה של קרע בציסטה בשחלות מצביע על כך שאופי ועוצמת תסמונת הכאב משתנים באופן משמעותי ותלויים ב:

• סוג של היווצרות ציסטית;
• היום במחזור החודשי שבו התרחש הקרע;
• הפעילות הגופנית של המטופל.

לדוגמה, ציסטה דרמואידית קרועה מלווה בכאב חריף ומייסר. תחילת הביוץ (אמצע המחזור החודשי) מתרחשת עם כאב בינוני הקשור לשחרור הביצית מהזקיק הקרוע, שהוא ציסטה פוליקולרית.

קרע של כל סוג של גידול מתואר על ידי תחושות כאב פתאומיות, הממוקמות בעיקר בצד אחד של הבטן התחתונה. לעתים קרובות, כאב מציסטה שחלתית קרועה משפיע על הבטן העליונה, ולכן נשים מתלוננות על כאב בכל אזור הבטן.

פעילות גופנית, יחסי מין, פציעות (ממכה, נפילה, כתוצאה מניתוח וכו') עלולות לעורר תסמונת כאב וקרע בדופן הגידול. לעיתים קרובות הכאב גובר במהלך תנועה, וזהו סימן לגירוי בצפק. תסמונת הכאב מלווה לעיתים קרובות באובדן הכרה, דבר המקל על האבחון.

לפני הקרע, ייתכנו כאבים או אי נוחות באזור האגן בעלי אופי מושך, תחושת כבדות.

קרע בציסטה של הקורפוס הצהוב

קרע בציסטה של הגופיף הצהוב הוא תופעה נדירה, מכיוון שלתצורה הציסטית יש קפסולה עבה. אובדן שלמות הקרום מלווה בכאב חד וחודר בבטן התחתונה, מה שמאלץ את המטופל "לקפל לשניים". יתר על כן, הטמפרטורה עשויה להישאר תקינה, עם סימנים ברורים של שכרות, חולשה קשה, זיעה קרה והתעלפות.

אם מתרחשת קרע בציסטה של הגופיף הצהוב באזור כלי הדם של השחלה, דימום לתוך הצפק ולאיברי האגן אפשרי. מילוי פתאומי כזה של השחלה בדם עם דם הנכנס לאזור הצפק ולאגן נקרא אפופלקסיה שחלתית. מצבה של האישה ישתנה מחולשה קלה, נמנום ועד למצב של קהות והלם, בהתאם לנפח הדם שאבד.

שבץ על רקע צמיחה מהירה של תצורה ציסטית יכול להיגרם על ידי שינוי מהיר בתנוחת הגוף (קפיצה, סלטה וכו'), מכה, תנועות פתאומיות או יחסי מין פעילים.

נוכחות דימום תוך בטני נקבעת על ידי הגורמים הבאים: חיוורון העור והריריות, קצב לב מוגבר וירידה בלחץ הדם.

בחירת שיטת הטיפול (שמרנית/כירורגית) במקרה זה מושפעת מ: כמות הדימום ומידתו, יכולת הקרישה של הדם, ורווחתה הכללית של האישה.

קרע בציסטה פוליקולרית בשחלות

ציסטה פוליקולרית היא גידול שיכול להיעלם מעצמו כאשר רמות ההורמונים מתייצבות על ידי נטילת אמצעי מניעה הורמונליים.

תסמונת כאב דקירה מצביעה על קרע של ציסטה שחלתית פוליקולרית, המתרחשת עם תסמינים בולטים של שכרות וטמפרטורת גוף תקינה.

הסיכון לפגיעה בשלמות הקפסולה של תצורה ציסטית הגדלה באופן פעיל גבוה במיוחד במהלך מאמץ גופני, יחסי מין ובמהלך ההריון.

תסמינים של גידול ציסטי קרוע כוללים:

• חולשה, עילפון, סחרחורת;
• הורדת לחץ דם;
• דחף להקיא;
• מרפאת "בטן חריפה" - כאב דמוי פגיון בבטן התחתונה, המוביל להתפתחות הלם;
• ציאנוזה (שינוי צבע כחול) או חיוורון של העור.

קרע של ציסטה שחלתית פוליקולרית יכול להתרחש על רקע דימום תוך בטני, המאופיין במצב עייפות וחולשה, דופק לב מהיר עם לחץ דם נמוך והלם.

הפרת שלמות הקפסולה הציסטית היא מצב קריטי עבור המטופל, ולעתים קרובות מובילה לדלקת הצפק מוגלתית, אובדן דם חמור, אנמיה, התפתחות הידבקויות וחוסר יכולת לחוות את שמחת האימהות.

קרע של ציסטה שחלתית תפקודית

בואו נזכור שבכל חודש כל אישה בריאה מפתחת ציסטה טבעית באחת השחלות שלה, הנקראת זקיק דומיננטי או זקיק גראף. במהלך הביוץ, הזקיק מתפוצץ, ומשחרר ביצית מוכנה להפריה בחצוצרה. הזקיק הדומיננטי מתפתח לקורפוס צהוב, המשמש לשמירה על איזון הורמונלי במהלך ההריון.

במקרים מסוימים, מסיבות שאינן ידועות לרפואה, זקיק הגרף אינו מתפוצץ, אלא ממשיך לגדול בנפחו עקב הצטברות נוזלים בו. כך מופיעה ציסטה פוליקולרית (רטורית), לעתים רחוקות יותר ציסטה של הקורפוס הצהוב, המסווגים כגידולים פונקציונליים (סוג פיזיולוגי).

קרע של ציסטה שחלתית תפקודית מתרחש פתאום עם כאב חריף בבטן התחתונה, מלווה בחולשה, סחרחורת, עור חיוור, ולעיתים עם הפרשה דמית מהנרתיק שאינה קשורה לווסת.

הסכנה הגדולה ביותר היא דימום לתוך הצפק, ולכן בסימנים הראשונים של קרע בציסטה, עליך להתקשר לטיפול רפואי דחוף.

קרע בציסטה אנדומטרואידית

ציסטות אנדומטריואידיות מוסרות בניתוח עקב הסבירות הגבוהה לקרע בקפסולה הציסטית והאפשרות של טרנספורמציה לגידול ממאיר.

סוג זה של גידול ממוקם בעיקר ליד כלי דם גדולים המזינים את השחלה. היווצרות אנדומטריואידית על השחלה אינה מבודדת; מוקדי אנדומטריוזיס מתגלים לעיתים קרובות על פני הצפק, שלפוחית השתן ואיברים אחרים.

קרע ספונטני של ציסטה אנדומטרואידית עם שחרור תוכן לתוך הצפק מסוכן עקב התפתחות של שיתוק מעיים והידבקויות.

ניקוב הגידול מאופיין בכאב חמור והתקפי בבטן התחתונה, מלווה בבחילות והקאות. אובדן הכרה אפשרי. כמו כן נצפות פריסטלטיקה מוחלשת במעיים ונפיחות. טמפרטורת הגוף של המטופל עשויה להיות תקינה.

קרע של ציסטה במהלך הריון

על פי הסטטיסטיקה, גידולים ציסטיים המתפתחים במהלך ההריון שכיחים למדי. הדאגה הגדולה ביותר נגרמת מציסטות גדולות בקוטר של עד 8 ס"מ, הדורשות התערבות כירורגית. לרוב, גידולים מוסרים באמצעות לפרוסקופיה בשבוע הארבעה עשר עד השישה עשר להריון, אם התצורה ממשיכה לגדול במהירות, דבר שאושר על ידי בדיקת אולטרסאונד. מקרים עם ציסטות גדולות במיוחד עשויים לדרוש ניתוח לפרוטומיה.

מצבים פתולוגיים כגון: פיתול וקרע של ציסטה במהלך ההריון כרוכים בדימום, כאב חריף ויכולים לעורר לידה מוקדמת או הפלה. מסיבה זו, רופאים ממליצים על ניתוח כאשר הציסטה גדלה.

נשים בהריון עם שני סוגי ציסטות נמצאות בסיכון:

1. ציסטדנומה (מלאה בנוזל או ריר), המגיעה לקוטר של 12 ס"מ ומאופיינת בכאב בלתי פוסק בעל אופי מתמיד;
2. אנדומטריואיד או "שוקולד" - מורכב מחומר חום ודמי הדומה לשוקולד. כתוצאה מאנדומטריוזיס, גידול כזה נוצר עקב חוסר איזון הורמונלי. כאשר הוא נקרע, חלל הבטן מתמלא בדם.

יש להסיר את סוגי הגידולים המתוארים, ללא קשר למשך ההריון.

[ 4 ], [ 5 ]

השלכות של קרע בציסטה בשחלות

אובדן שלמות דופן הציסטה כרוך תמיד במספר גורמים שאינם שליליים לבריאות המטופל:

• אנמיה (עקב אובדן דם נרחב, מתפתחת אנמיה);
• תוצאה קטלנית אם לא פונים לטיפול רפואי בזמן;
• הידבקויות כתוצאה מהתערבות כירורגית, המובילות לאי פוריות ומגבירות את הסיכון להריון מחוץ לחלל הרחם;
• תופעת דלקת הצפק המוגלתית, אשר לעיתים קרובות דורשת שטיפה של חלל הבטן וניתוח חוזר.

במקרים חמורים במיוחד, ההשלכות של ציסטה שחלתית קרועה מובילות להסרה מוחלטת של השחלה הפגועה, מה שהופך לבעיה להתעברות.

[ 6 ], [ 7 ]

טיפול בקרע בציסטה בשחלות

כדי לאבחן ציסטה שחלתית קרועה, נעשה שימוש בשיטות המחקר הבאות:

• אולטרסאונד;
• שיטת ניקוב - ניקוב דופן הצפק דרך הנרתיק באמצעות מחט מיוחדת;
• לפרוסקופיה - בדיקת מצב השחלה באמצעות מצלמה מיוחדת (התמונה מוצגת על הצג) המוחדרת דרך חתך לתוך הצפק.

אם יש חשד קל ביותר לקרע בציסטה, גם בהיעדר דימום (לעתים קרובות הוא מתעכב), יש לפנות את האישה מיד לבית החולים. בבית החולים מתבצעת אבחנה מדויקת, מסווגת מידת אובדן הדם, ועל בסיסה נבחרת תוכנית טיפול ושיקום אישית.

טיפול בקרע קל בציסטה בשחלות מתבצע בשיטות שמרניות, תוך שימוש בתרופות פרמקולוגיות. בנוכחות סיבוכים, ייתכן שיידרש התערבות כירורגית (לפרוסקופיה), שבמהלכה נכרת הזקיק, כמו גם השחלה, באופן חלקי או מלא.

על מנת להוציא את המטופל ממצב של הלם היפווולמי, משתמשים בעירוי של תמיסות, וכדי להחזיר את ההומאוסטזיס, משתמשים בלפרוטומיה חירום.

במקביל, נקבעים טיפול אנטי דלקתי, פיזיותרפיה (למניעת הידבקויות), ונבחרים תרופות הורמונליות באופן פרטני. במקרה של אובדן דם רב, כלולים טיפול המוסטטי ועירוי דם.

ניתוח לציסטה שחלתית קרועה

דימום כבד מציסטה שחלתית קרועה הוא סיבה להתערבות כירורגית. השיטה הנפוצה ביותר היא לפרוסקופיה. במהלך המניפולציה הכירורגית ניתן לעצור את הדימום. הזקיק הפגוע וחלק מהשחלה נחתכים. לעיתים יש צורך להסיר את השחלה כולה. אם הדימום אינו מהווה איום, אזי המצב משתפר על ידי מנוחת מיטה וקומפרסים קרים על הבטן.

לפרוסקופיה היא ניתוח לקרע בציסטות שחלתיות, שבו מבצעים שלושה חורים בדופן הבטן (ליד הטבור) כדי להכניס מצלמה עם תאורה ומכשירים כירורגיים. במקרה זה, משתמשים בהרדמה כללית. חלל הבטן ממלאים בגז מיוחד כדי "לנפח" את הבטן ולהניע את המעיים לגישה בלתי מוגבלת לשחלה.

ההליך נחשב לזעיר פולשני וליעיל ביותר. עם זאת, עקב ראות חסומה, ייתכנו פגיעות באיברים סמוכים, נזק לכלי הדם באזור הדקירה ודימום לאחר הניתוח.

מניעת קרע בציסטה בשחלות

קל יותר למנוע כל מצב פתולוגי מאשר לטפל בו מאוחר יותר. לכן, נשים עם גידולים צריכות לפעול לפי מספר כללים:

• לבקר אצל גינקולוג לפחות פעם אחת בכל שישה חודשים;
• להבדיל ולטפל בתהליכים דלקתיים של מערכת גניטורינארית בזמן;
• יש להקפיד על מרשמים רפואיים, איסורים והמלצות בנוגע למאמץ פיזי יתר או מגע מיני.

מניעת קרע בציסטה בשחלות כוללת גם הסרה בזמן של היווצרות הציסטה ותכנון ההתעברות.

פרוגנוזה של קרע בציסטה בשחלות

עם טיפול בזמן, הפרוגנוזה לקרע בציסטה בשחלות חיובית לכל החיים. לאחר כריתה חלקית של השחלה או הסרה מלאה שלה, תפקוד הרבייה של האישה נשמר, שכן הביצית מבשילה בשחלה בריאה.

עדיף למנוע קרע בציסטה בשחלות על ידי ביצוע המלצות הרופא, שינה ותזונה, ולא הגזמה בפעילות גופנית.

[ 8 ]