דיסטריקולוזיס של המעי

Diverticulosis היא מחלה המאופיינת על ידי מספר רב של המעי הגס במעי הגס, כנראה בשל אכילה ממושכת של מזונות סיבים נמוכים. רוב dverticula הם אסימפטומטיים, אבל כמה מסובכים על ידי דלקת או דימום. האבחנה נעשית עם איריגוסקופיה או קולונוסקופיה. הטיפול בדיסטריקולוזיס של המעי תלוי בסימפטומים.

הפרשת הבטן המעייתית של דופן המעיים, התקשרות עם לומן. Diverticula הם בודדים מרובים, במקרה האחרון המונח "diverticulosis" משמש. 

מהו הדיסקרטיקולום של המעי והדיארטיקולוזיס?

Diverticula הם בליטות סקלריות של רירית הקרום כי להתנפח מתוך דופן המעי. Dverticula נכון להכיל את כל השכבות של המבנה הבסיסי. False או pseudodiverticles הם בליטה של הרירית דרך שכבת השריר. דלקת הוושט או דיורטיקולום של מקל הם הדיבריקולה האמיתית. קולון diverticula - pseudodiverticles; הם באים לידי ביטוי על ידי תסמינים עם שרפרף בהם, זיהום דלקת, דימום או ניקוב.

הדיסטיקולום של מקל הוא בליטה מולדת בשקע הקיצוני, שארית צינור המעיים העוברי.

מחלת diverticular (מסעפת) - מחלה המאופיינת קליני הנגרם כתוצאה מהימצאותם של מסעפת, כולל דלקת (דיברטיקוליטיס) וסיבוכיה (peridivertikulit, מורסה, ניקוב של diverticulum, פיסטולה, הצפק), כמו גם דימום.

קוד ICD-10

• K57 מחלת המעי הרגיז
• K57.2 מחלת מפרקים של המעי הגס עם ניקוב ו מורסה
• K57.3 מחלת המעי הגס של המעי הגס ללא ניקוב ו מורסה
• K57.4 מחלת עורקים של המעי הגס והמעי הדק עם ניקוב ומורסה
• K57.5 מחלת עורקים של המעי הגס והמעי הדק, ללא ניקוב של המורסה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אפידמיולוגיה של דיסטריקולוזיס המעי

המפרק של המעי הגס נמצא רק ב 5% של אנשים מתחת לגיל 50, ב 30% של אנשים מעל 50 ו 50% של אנשים מעל גיל 70. לוקליזציה הנפוצה ביותר של dverticula הוא החצי השמאלי של המעי הגס (למעט הרקטום). הדיסקרטום של מקל נמצא ב -2% מהאנשים, 5% מהם מפתחים דימום.

Diverticula יכול להתפתח בכל חלק של המעי הגס, אבל לעתים קרובות יותר ב sigmoid, רק לעתים נדירות מתחת לעיקול הצפק של פי הטבעת. הם משתנים בקוטר של 3 מ"מ ליותר מ 3 ס"מ.בדרך כלל שני המטופלים נמצאים בשניהם. דיברטיולוזיס אינו אופייני לאנשים מתחת לגיל 40, אך הוא נפוץ אצל אנשים מבוגרים יותר; למעשה, כל אדם במשך 90 שנים מצאו הרבה dverticula. ענק diverticula בקוטר 3 עד 15 ס"מ נדיר והוא יכול להיות יחיד.

ב -70% מהמקרים הם ממוקמים בחלק הסיגמואיד של המעי הגס, בשל תכונותיו האנטומיות והפונקציונליות: קוטר קטן יותר, כיפוף נוסף, עקביות רבה יותר של תוכן. בנוסף, המעי הגס סיגמויד יש פונקציה המאגר, כך הלחץ intraluminal בו הוא גבוה יותר.

Diverticula של המעי הדק לפתח פחות בתדירות נמוכה. לוקליזציה שכיחה ביותר היא תריסריון, בעיקר החלק הדיסטלי שלה. ב -3% מהמקרים, הדיברטיקולה של התריסריון משולבת עם הסתימה של המעיים הרזה והתת-כלייתית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

גורם ל דיסטריקולוזיס של המעי

מה גורם להסרת המעי?

ההיווצרות של דיברטיקולה נגרמת ככל הנראה על ידי לחץ מוגבר ב לומן המעיים, המוביל שחול של הרירית דרך האזורים החלשים ביותר של שכבת המעי השרירי, האזורים הסמוכים לכלי הדם הפנימיים. Diverticulum של המעי הוא אופייני יותר של אנשים שאוכלים מזון סיבים נמוכה; אבל המנגנון של זה לא ברור. אחת התיאוריות היא כי לחץ מוגבר במעיים לומינל צריך להזיז נפח קטן של צואה דרך המעי הגס; על פי תיאוריה אחרת, נפח קטן של שרפרף יוצר קוטר גדול המעי הדק, אשר, על פי החוק של לאפליס, צריך לגרום לעלייה בלחץ.

האטיולוגיה של דיוורטיקולה ענקית אינה ברורה: על פי תיאוריה אחת, הדיסטריקולום מבוסס על הפרעה הדומה לשסתום שבו תכולת המעי הגס, הנוזלת וה צפופה נכנסת אליה בקלות, אך יוצאת בקושי.

תסמינים דיסטריקולוזיס של המעי

תסמינים של דיסטריקולוזיס של המעי

הרוב (70%) של הסיבוכים הוא אסימפטומטי, ב -15% מהמקרים הם מסובכים על ידי דלקת חמורה (דיברטיוליטיס) ודימום חסר כאבים מתפתח ב 10-15%. דימום, ככל הנראה, נגרמת על ידי שחיקה של כלי שיט סמוך ליד פגיעה מקומית עם צואה צפופה שנתפסו בדיסקרטיקול. אף על פי שרוב הסיבים הם דיסטליים, ב -75% מהמקרים מקור הדימום נמצא בדוורטיקולה, פרוקסימלי לפינת הטחול. ב 1/3 חולים (סך של 5% מכלל הדימום במערכת העיכול ), דימום הוא מספיק חמור הדורש עירוי.

אבחון דיסטריקולוזיס של המעי

אבחון של דיסטריקולוזיס המעי

דלקת דליפה אסימפטומטית בדרך כלל באה לאור בטעות עם איריגוסקופיה או קולונוסקופיה. דיברטיולוזיס של המעי צריך להיות חשוד בפיתוח של דימום רקטלי כאבים, במיוחד בחולים קשישים. אבחון של דימום רקטלי בדרך כלל כרוך קולונוסקופיה, אשר ניתן לבצע לאחר אינדיקציה לאחר הכנה הרגיל, אם אין דימום מתמשך משמעותי.

בחולים כאלה, הכנה מהירה (5-10 L של פתרון של גליקול פוליאתילן מוזרק דרך צינור nasogastric במשך 3-4 שעות) לעתים קרובות מאפשר הדמיה נאותה. אם בקולונוסקופיה מקור הדימום אינו מזוהה והדימום האינטנסיבי נמשך (יותר מ 0.5-1 מ"ל / דקה), המקור יכול להיות מזוהה על ידי אנגיוגרפיה. כמה angiorentgenologists הראשון לבצע מחקר רדיונוקלידים כדי למקם במדויק את המקור.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

הקרנת הסיבים של המעי

אין אירועי הקרנה.

יַחַס דיסטריקולוזיס של המעי

טיפול בדיסטריקולוזיס של המעי

הטיפול בדיסטריקולוזיס של המעי מיועד להקטנת העווית. יכול להיות דיאטה יעילה עם תוכן סיבים גבוהה עם תוספת של תרופות של זרעי פסיליום או סובין. דיאטה נמוכה בסיבים היא התווית. אי ההכללה האינטואיטיבית של השימוש בזרעים או בחומרים תזונתיים אחרים שעלולים להימשך בדיסקרטיקה, אינה מצדיקה הצדקה רפואית. תרופות אנטי-ספסטיות (למשל, בלדונה) אינן יעילות ויכולות לגרום לתופעות לוואי. ניתוח כירורגי של דיסטריקולוזיס של המעי אינו מצוין בהיעדר סיבוכים. דיברטיקולה ענקית, לעומת זאת, דורשת טיפול כירורגי.

הדימום המפרקי נעצר באופן ספונטני ב -75% מהחולים. הטיפול בדיסטריקולוזיס של המעי מתבצע לעיתים קרובות עם האבחנה. אם נעשה אנגיוגרפיה כדי לאבחן, המשך דימום ניתן לעצור ב 70-90% מהחולים על ידי הזרקת תוך עורקית של וזופרסין. במקרים מסוימים, דימום חוזר תוך מספר ימים ודורש טיפול כירורגי. האמבוליזציה האנגיוגרפית מפסיקה ביעילות את הדימום, אך יכולה לגרום לאוטם במעיים ב -20% מהחולים ולא מומלץ. קולונוסקופיה מאפשרת לך לבצע קרישת דם תרמו-לייזר או להיכנס לאדרנלין. אם אמצעים אלה אינם מצליחים להפסיק את הדימום, כריתה קטטרלית או colectomy סיכום ביניים הוא ציין.

מְנִיעָה

כיצד למנוע דלקת של המעי?

דיברטיקולוזיס של המעי ניתן למנוע אם מניעת עצירות : סיבים תזונתיים נאותים, טיפול גופני, עיסוי.

תַחֲזִית

איזו פרוגנוזה יש לרגשות המעי?

דיברטיולוזיס של המעי ברוב המקרים יש פרוגנוזה חיובית, אבל במצבים מסוימים זה יכול להוביל להתפתחות של סיבוכים חמורים ומסכני חיים. זה יכול להיות מוסבר לא רק על ידי חומרת הסיבוכים עצמם, אלא גם על ידי הנגע העיקרי של קשישים, שלעתים קרובות יש כבר מחלות במקביל.

דלקת חריפה חריפה מתרחשת ב 10-25% מהחולים עם מחלה diverticular. ההסתברות להצלחה של טיפול שמרני של דיברטיוליטיס חריפה היא 70% בפרק הראשון ורק 6% - עם הפרק השלישי.

בממוצע, 20-30% מהחולים הסובלים ממחלה דיסקרטית, שסבלו מהדימום, חוו דימום חוזר במספר חודשים או שנים. טיפול סימפטומטי מונע במחלות לא מסובכות עם צריכה מוגברת של סיבים תזונתיים במספר מקרים (5-10%) מקטין את שכיחות הסיבוכים ומשפר את מהלך המחלה.