מחלת מעי אלרגית אצל ילדים

הזנה מלאכותית מוקדמת עם הכנסת חלבונים זרים (פרה, סויה) עלולה להוביל להתפתחות אלרגיות למזון אצל ילדים, במיוחד אלו הנמצאים בסיכון למחלות אלרגיות. גורמים אלרגיים לתסמונת ספיגה לא נכונה כוללים דלקת מעיים אלרגית ואנטרופתיה.

קוד ICD-10

K52.9. גסטרואנטריטיס וקוליטיס לא זיהומיות, לא מוגדרות.

פתוגנזה

המחלה מבוססת על תגובת רגישות יתר מסוג מאוחר (ללא תלות ב-IgE). משערים כי תפקיד משמעותי הוא מחסור בתאי T רגולטוריים עם היווצרות לקויה של תגובות סבילות. חדירות מוגברת של דופן המעי בדלקת מעיים אלרגית מובילה למגע של אלרגנים (כולל ממקור חיידקי) עם תאים אימונוקומפטנטיים של הלמינה פרופריה של הקרום הרירי, מה שמעורר היווצרות של רגישות רב-ערכית.

דלקת מעיים אלרגית מתבטאת בחודש הראשון לחיים בצורת תסמונת רגורגיטציה, שלשולים, דם אופייני בצואה וירידה בקצב ההתפתחות הפיזית. תסמינים עוריים ונשימתיים של אלרגיה אפשריים. חומרת השלשול בדלקת מעיים אלרגית מובילה לעיתים רחוקות להתפתחות תסמונת ספיגה אופיינית.

אנטרופתיה אלרגית הנגרמת כתוצאה מרגישות למזון מתרחשת לעיתים רחוקות, אופיינית יותר לילדים מעל גיל 4 חודשים ומלווה בשלשולים מתמשכים, תת תזונה והקאות. כמו באנטרוקוליטיס אלרגית, האלרגנים הסיבתיים הם חלבוני חלב וסויה. בדיקה היסטולוגית מגלה ניוון וילי, חדירת אאוזינופילים ללוחית הרירית הישנה ועלייה במספר הלימפוציטים הבין-אפיתליאליים.

אבחון

באבחון, חשוב ללמוד את האנמנזה. לבדיקות צלקת יש ערך אבחוני גדול יותר במקרה של תוצאות שליליות (הן שוללות אבחנה זו). במקרה של תגובות בתיווך IgE, חשוב לקבוע את טיטר ה-IgE הספציפי בדם: תכולתן הגבוהה מחייבת מינוי דיאטת אלימינציה. האפשרות לתגובות שאינן תלויות ב-IgE בדלקת מעיים וקוליטיס דורשת שילוב של הבדיקות הנ"ל עם בדיקות המאפשרות לאבחן רגישות יתר מסוג מאוחר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

יַחַס

הטיפול הוא דיאטת אלמינציה. במקרה של אלרגיה לחלבוני חלב פרה, רציונלי לרשום תערובות המבוססות על הידרוליזה של חלבון באיכות גבוהה, אך אין בכך כדי להבטיח את הימשכותן של תגובות אלרגיות הקשורות לפעילות אנטיגנית שיורית. במקרה זה, מומלץ לתת תזונה המבוססת על חומצות אמינו. בהתחשב במורכבות הפתוגנזה של המחלה, לא מומלץ לרשום מוצרים המבוססים על חלבונים זרים אחרים, כולל סויה.