אשריכיוזיס אנטרוטוקסיגנית אצל ילדים

אשריכיוזיס הקשורה לאנטרוטוקסין מופיעה בילדים ובמבוגרים בכל גיל. אשריכיוזיס אנטרוטוקסיגנית מבודדת שייכת ל-48 קבוצות סרו ו-61 סרוברים, מתוכם המשמעותיים ביותר בפתולוגיה האנושית הם 06:K15:H16, 015:H11, 027:H7 (H20), 078:H12, 0112av, 0114:H21, 0148:H28, 0159H4.

בנוסף לגורמי קולוניזציה המבטיחים הידבקות חיידקית, ETE מייצרים אקסו-אנטרוטוקסינים במהלך תהליכי החיים שלהם. האנטרוטוקסיגניות של אשריכיה קולי קשורה לרעלנים תרמו-לאביליים ותרמו-יציבים.

קוד ICD-10

A04.1 זיהום אנטרוטוקסיני הנגרם על ידי אשריכיה קולי.

אפידמיולוגיה של אשריכיוזיס אנטרוטוקסיגנית

היא נפוצה ברחבי העולם, במיוחד באסיה, אפריקה ואמריקה הלטינית, ומופיעה הן בקרב תושבים מקומיים והן בקרב מבקרים ("שלשול מטיילים"). היא מופיעה בצורה של מקרים ספורדיים או התפרצויות מגיפה.

דרך ההדבקה העיקרית היא מזון. ניתן גם להעביר את הזיהום דרך מים ובמגע. הפתוגן והאנטרוקסינים שלו מצטברים במוצרי מזון. לעיתים המחלה יכולה להיגרם רק על ידי האקסוטוקסין ללא נוכחות הפתוגן. זה קורה בדרך כלל כאשר כמות גדולה של אקסואנטרוקסין הצטברה במוצר והוא לא בושל היטב.

[ 1 ]

פתוגנזה של אשריכיוזיס אנטרוטוקסיגנית

חיידקי אשריכיה קולי אנטרוטוקסיגניים אינם פולשניים (כמו כולרה ויבריו ), אלא מתרבים על פני המיקרוווילות של המעי הדק מבלי לפתח תהליך דלקתי. במהלך הקולוניזציה מתחילה ומתקדמת הפרשת יתר של האפיתל, ספיגת המים והאלקטרוליטים מלומן המעי מופרעת, הנובעת מההשפעה הציטוטונית (מגרה) של אקסוטוקסינים המופרשים על ידי הפתוגן.

תסמינים של אשריכיוזיס אנטרוטוקסיגנית

תקופת הדגירה של אשריכיוזיס אנטרוטוקסיגנית היא בין מספר שעות ל-1-2 ימים. תסמיני אשריכיוזיס אנטרוטוקסיגנית נעים מצורות קלות עם שלשולים בינוניים ועד מחלה חמורה דמוית כולרה. המחלה מתחילה בהקאות חוזרות ונשנות, אי נוחות בבטן ושלשולים "מימיים". תסמונת השלשול מופיעה במקביל להקאות או מספר שעות לאחר מכן. הרעלה, עוויתות, טנסמוס נעדרים. טמפרטורת הגוף לרוב תת-חוםית או תקינה, מה שהופך את המחלה לדומה לכולרה. בעת מישוש הבטן ניתן להבחין ברעש לאורך המעי הדק (לאורך כל הבטן). המעי הגס הסיגמואידי אינו עוויתי, פי הטבעת סגור, אין סימנים של דלקת הסוגרים. הצואה נטולת ריח צואה ספציפי. במקרים חמורים, תדירות היציאות מגיעה ל-15-20 פעמים ביום או יותר. אין זיהומים פתולוגיים (דם, ריר, מוגלה) בצואה. הקאות תכופות וצואה מימית בשפע מובילות במהירות להתייבשות ולהחמרה במצבו של המטופל. משך המחלה הכולל בדרך כלל אינו עולה על 5-10 ימים וברוב המקרים החלמה מתרחשת גם ללא טיפול. עם זאת, אצל ילדים בשנתיים הראשונות לחייהם עם אקסיקוזיס בדרגה II-III, תוצאה קטלנית אפשרית.

אבחון של אשריכיוזיס אנטרוטוקסיגנית

האבחנה נקבעת רק על סמך תוצאות שיטות מחקר מעבדתיות: בידוד של ETE, בתנאי שהם גדלים ל-106 ^גופים מיקרוביאליים ומעלה ב-1 גרם של צואה ויש להם את היכולת לייצר אקסואנטרוטוקסין. סרוטיפיזציה קונבנציונלית של Escherichia coli, המבוצעת במעבדות בקטריולוגיות רגילות, יכולה לשמש בהצלחה לאבחון מחלת Escherichia coli אנטרוטוקסיגנית.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

טיפול באשריכיוזה אנטרטוקסיגנית

הטיפול באשריכיוזיס אנטרוטוקסיגנית מתבצע בהתאם לחומרת מצבו של המטופל, הוא כולל טיפול דיאטטי, טיפול פומי, ובצורות חמורות - התייבשות פרנטרלית. מינוי תרופות אנטיבקטריאליות נחשב לא מתאים, אך בצורות חמורות הן ניתנות בקורס קצר (3-5 ימים). מבין האנטיביוטיקה, ניאומיצין, קוליסטין, פולימיקסין, נוויגרמון יעילים יותר באשריכיוזיס זו. כמו בזיהומים מעיים חריפים אחרים, מתבצע טיפול סינדרומי, פתוגנטי וסימפטומטי, הכולל אנטרוסורבנטים (smecta, enterodesis, filtrum-STI וכו') ותרופות סימפטומטיות נגד שלשולים (enterol, loperamide, tanacomp וכו'), פרוביוטיקה (atsipol, bifistim, bifidumbacterin וכו').

כיצד למנוע אשריכיוזיס אנטרוטוקסיגנית אצל ילדים?

נדונה האפשרות להשתמש באנטוקסין שהוכן מאקסוטוקסינים של אשריכיה קולי אנטרוטוקסיני למטרות פרופילקטיות.