תסמונת שחלות פוליציסטיות

תסמונת השחלות הפוליציסטיות - פתולוגיות הטרוגנית מולטיפקטוריאלית המאופיינת אי סדירות המחזור החודשי, anovulation כרונית, היפראנדרוגניזם, שינויים פיברוזיס של השחלות פוריות. תסמונת שחלות פוליציסטיות מאופיין השמנה מתונה, וסת לא סדיר או אמנוריאה ותסמינים של עודף אנדרוגנים (שעירות יתר, אקנה). בדרך כלל השחלות מכילות ציסטות רבות. האבחנה מבוססת על בדיקות הריון, רמות הורמונים ובדיקה כדי למנוע גידול של גידולים. הטיפול הוא סימפטומטי.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

התדירות של תסמונת השחלה polycystic בקרב נשים בגיל הפוריות הוא 8-15%, בין הסיבות לאי פוריות 20-22%, בקרב נשים עם אי פוריות האנדוקרינית - 50-60%.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

גורם ל תסמונת שחלות פוליציסטיות

תסמונת שחלות פוליציסטיות היא פתולוגיה אנדוקרינית שכיחה של מערכת הרבייה, המתרחשת ב 5-10% מהחולים; המאופיינת נוכחות של anovulation עודף של אנדרוגנים של אטיולוגיה לא ברור. השחלות יכולות להיות בגודל רגיל או מוגדל, עם כמוסה חלקה, מעובה. ככלל, השחלות מכילות הרבה מברשות פוליקולריות קטנות, 26 מ"מ. לפעמים יש ציסטות גדולות המכילות תאים אטרטיים. עלייה ברמות האסטרוגן הוא ציין, מה שמוביל לסיכון מוגבר של hyperplasia רירית הרחם, ובסופו של דבר, סרטן רירית הרחם. לעתים קרובות יש עלייה ברמות אנדרוגן, אשר מגדיל את הסיכון של תסמונת מטבולית hirsutism.

[13]

פתוגנזה

נשים עם תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS) יש ליקויים בחילוף החומרים של אנדרוגנים ואסטרוגנים, סינתזה שבורה של אנדרוגנים. המחלה מלווה בריכוז גבוה בסרום של הורמונים אנדרוגנים, כגון טסטוסטרון, androstenedione, dehydroepiandrosterone סולפט ו (DHEA-S). עם זאת, רמות נורמלי של אנדרוגנים לפעמים ניתן לקבוע.

PCOS קשורה גם עם עמידות לאינסולין, hyperinsulinemia והשמנת יתר. Hyperinsulinemia יכול גם להוביל דיכוי של סינתזה של SHBG, אשר, בתורו, יכול לשפר את הסימנים של אנדרוגניזם.

בנוסף, עמידות לאינסולין בתסמונת שחלות פוליציסטיות קשורה לאדיפונקטין, הורמון המופרש על ידי אדיפוציטים, המווסת את חילוף החומרים של השומנים ורמות הסוכר בדם.

רמות אנדרוגן מוגברות מלווה בגידול פעולת המגרה של הורמון luteinizing (LH) מופרש על ידי בלוטת יותרת המוח הקדמית, וכתוצאה מכך תאי theca שחלות גדלים. תאים אלה, בתורם, להגדיל את הסינתזה של אנדרוגנים (טסטוסטרון, androstenedione). בגלל הרמה המופחתת של הורמון מגרה זקיק (FSH) ביחס LH, תאי granulosa שחלות לא יכולים לבשם אנדרוגנים לתוך אסטרוגנים, מה שמוביל לירידה ברמות אסטרוגן anovulation עוקבת. 

ישנן עדויות לכך שלמטופלים יש הפרעה תפקודית של ציטוכרום P450c17, 17-hydroxylase, אשר מעכבים את הביוסינתזה של אנדרוגנים.

תסמונת שחלות פוליציסטיות היא תסמונת הטרוגנית גנטית. מחקרים של בני משפחה עם PCOS להוכיח ירושה דומיננטית דומיננטית. קשר גנטי בין PCOS והשמנת יתר אושר לאחרונה. Variant FTO גן (rs9939609, אשר גוזר על השמנה כללית) קשורה באופן משמעותי עם הרגישות פולימורפיזם פיתוח SPKYa.Byli מזוהה לוקוס 2p16 (2p16.3, 2p21 ו- 9q33.3), אשר קשורים עם תסמונת השחלות הפוליציסטיות, כמו גם את הגן המקודד את קולטן הורמון luteinizing (LH) ו gonadotrophin כוריוני (hCG).

[14], [15], [16], [17], [18]

תסמינים תסמונת שחלות פוליציסטיות

תסמינים של התסמונת של שחלות פוליציסטיות להופיע במהלך ההתבגרות, הביטוי של אותם פוחת עם הזמן. נוכחות של מחזור רגיל במשך זמן מה לאחר menarche כולל את האבחנה של תסמונת השחלות polycystic. במהלך הבדיקה, בדרך כלל יש ריר צוואר הרחם שופע (זה משקף רמות אסטרוגן גבוהות). אבחנה של תסמונת שחלות פוליציסטיות יכולה להיות חשודה אם לאישה יש לפחות שני סימפטומים אופייניים (השמנת יתר מתונה, הירכוזה, וסת לא סדירה או אמנוריאה).

השילוב הנפוץ ביותר של הסימפטומים הקליניים הבאים:

• הפרה של המחזור החודשי (אוליגומוריאה, דימום ברחם לא מתפקדת, אמנוריאה משנית);
• anovulation;
• פוריות;
• girsutizm;
• הפרת מטבוליזם של השומן (השמנה ותסמונת מטבולית);
• סוכרת;
• חסימת דום נשימה.

טפסים

באופן קונבנציונלי, את הצורות הבאות של תסמונת של שחלות פוליציסטיות ניתן להבחין:

• בראשית בראשית;
• מוצא הכליה;
• השחלה בראשית.

[19], [20], [21], [22]

אבחון תסמונת שחלות פוליציסטיות

האבחון מבוסס על ההדרה של הריון (בדיקת הריון), כמו גם המחקר של אסטרדיול, FSH, TSH ו פרולקטין בסרום. האבחנה אושרה על ידי קולי, אשר מגלה יותר מ 10 זקיקים בשחלה; זקיקים מתרחשים בדרך כלל בפריפריה ודומים לשורת פנינים. אם יש נוכחות של זקיקים בשחלות hirsutism, אז יש צורך לקבוע את רמות הטסטוסטרון DHEAS. רמות פתולוגיות מוערכים כמו ב Amenorrhea.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

אנמנזיה ובדיקה גופנית

ביצוע אוסף זהיר של anamnesis, גורמים תורשתיים של התפתחות של תסמונת של שחלות פוליציסטיות מתגלים. בבדיקה, מדד מסת הגוף ויחס היקף המותניים להיקף הירך (בנורמה ≤ 0,8) מחושבים לאבחון עודף משקל הגוף והשמנת יתר.

תסמונת שחלות פוליציסטיות מאופיינת על ידי פולימורפיזם של סימנים קליניים ומעבדה.

[29], [30]

שיטות מיוחדות לאבחון של תסמונת שחלות פוליציסטיות

הקפד לבצע מחקר על תגובת menstrualnopodobnoe הורמונלית 3-5 יום בדם לקבוע את רמת LH, FSH, פרולקטין, טסטוסטרון, אנדרוגנים כליה - DHEAS, 17-oksiprogesterona. תסמונת שחלות פוליציסטיות מאופיינת במדד גבוה של LH / FSH -> 2.5-3 (בשל רמות מוגברות של LH) והיפר-אנדרוגניות.

על מנת להבהיר את מקור היפראנדרוגניזם במבחן גירוי ACTH מתבצע על האבחנה המבדלת עם היפראנדרוגניזם הנגרם על ידי המוטציה של הגן מקודד עבור 21-hydroxylase האנזים על בלוטת יותרת הכליה (מחק אבחנה וצורות סמויות תסמונת adrenogenital). טכניקה של: בשעת 09:00 תוצרת דגימת דם מעורק cubital, אז לשריר מוזרק 1 מ"ג של התרופה דיפו sinakten לאחר 9 h - דגימת דם חוזר. בשני חלקים, ריכוז הקורטיזול בדם 17 oksiprogesterona עוד ערך מקדם מחושב בנוסחה מיוחדת אשר לא יעלה על 0.069. במקרים אלה, המדגם הוא שלילי ונקבה (או זכר) אינו 21-hydroxylase מוטציה בגן הילידים.

מדגם עם דיפנין משמש כדי לזהות צורות מרכזיות של שחלות פוליציסטיות ואת האפשרות של טיפול עם תרופות של נוירוטרנסמיטר. טכניקת מדגם: דם נקבע ריכוז ראשוני של LH וטסטוסטרון, פניטואין אז קבל 1 טבליה 3 פעמים ביום למשך 3 ימים ולאחר מכן מחדש המוגדרים ריכוז ההורמונים אלה בדם. המדגם נחשב חיובי אם רמת LH ו טסטוסטרון פוחתת.

• עם אולטראסאונד של איברי המין, שחלות מוגדלות (10 ס"מ ³ או יותר), מספר זקיקים עד 9 מ"מ קוטר, סטרומה השחלה השחלה, ואת הקפסולה עיבוי נקבעים.

• בנוסף, אם חשודים בהתנגדות לאינסולין, מבוצעת בדיקת סובלנות לגלוקוז על מנת לקבוע את רמת האינסולין והגלוקוז לפני ואחרי העומס.
• אם יש חשד להיווצרותה של אדרנל של תסמונת השחלות הפוליציסטיות, מומלץ לתת ייעוץ גנטי ו genotyping HLA.
• Hysterosalpingography.
• לפרוסקופיה.
• הערכת פוריות הזרע של בן הזוג.

בחודש נובמבר 2015, האגודה האמריקאית לאנדוקרינולוגיה קלינית (AACE), הקולג 'האמריקני לאנדוקרינולוגיה (ACE) והחברה לחקר הפחתת אנדרוגן ו- PCOS (AES) פרסמה המלצות חדשות באבחון של PCOS. המלצות אלה הן:

1. קריטריונים אבחונים של PCOS צריך לכלול אחד משלושת הקריטריונים הבאים: anovulation כרונית, hyperandrogenism קליני פוליציסטיק השחלות פוליציסטיות.
2. בנוסף לממצאים קליניים, הרמה של 17-hydroxyprogesterone ו antimuler הורמון בסרום צריך להיקבע לאבחון של PCOS.
3. ניתוח של רמת הטסטוסטרון חינם רגיש יותר לקביעת עודף של אנדרוגנים מאשר רמת הטסטוסטרון הכולל.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת כוללת מחלות אחרות שגם הם נצפו הפרעות במחזור חודשיות, אי פריון היפראנדרוגניזם: תסמונת adrenogenital, גידולי כליה לבין השחלות, תסמונת קושינג.

[31], [32], [33]

יַחַס תסמונת שחלות פוליציסטיות

נשים אשר נצפו מחזורי וסת anovulatory (או היסטוריה לא וסת לא סדירה ואין סימנים של ייצור פרוגסטרון) בהעדר השעיר וחוסר נכון להיכנס להריון, מנוהלות פרוגסטין לסירוגין (לדוגמא מאדרוקסיפרוגאסטארון 5-10 מ"ג פעם אחת ביום במשך 10 14 ימים בכל חודש עבור 12 חודשים) או גלולות למניעת הריון כדי להפחית את הסיכון של היפרפלזיה של רירית הרחם וסרטן, וכן להפחית את רמת מחזורי אנדרוגנים.

נשים שיש להן מחזורי anovulatory תסמונת השחלות הפוליציסטיות, עם נוכחות של שעירות יתר או מתכננת הריון, הטיפול מכוון להפחתת שעירות ו לווסת את רמות הטסטוסטרון בסרום DHEAS. נשים שרוצות להרות מטופלות על אי פוריות.

הטיפול באי פוריות בתסמונת השחלות הפוליציסטיות מתבצע בשני שלבים:

• שלב 1 שלב - הכנה;
• השלב השני הוא גירוי הביוץ.

הטיפול בשלב ההכנה תלוי בצורה הקלינית והפתוגנטית של תסמונת השחלות הפוליציסטיות.

• בתסמונת של שחלות פוליציסטיות והשמנת יתר, מינוי של תרופות התורמות להפחתת עמידות לאינסולין מצוין: התרופה המועדפת, מטפורמין, ניתנת דרך הפה 500 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 3-6 חודשים.
• כאשר הטופס השחלות של תסמונת השחלות הפוליציסטיות ורמות גבוהות של LH באמצעות תרופות המקטינות את הרגישות של מערכת ההיפותלמוס-היפופיזה להשלים דיכוי של תפקוד השחלות (רמות האסטרדיול בסרום <70 pmol / L):
  • Buserelin תרסיס, 150 מיקרוגרם בכל נחיר 3 פעמים ביום מן היום ה -21 או 2 של המחזור החודשי, הקורס הוא 1-3 חודשים, או
  • מחסן Buserelin ב / m 3.75 מ"ג פעם אחת כל 28 ימים מן היום ה -21 או 2 של המחזור החודשי, הקורס הוא 1-3 חודשים, או
  • leuprorelin n / c 3.75 מ"ג פעם אחת כל 28 ימים מ -21 או 2 יום המחזור החודשי, הקורס הוא 1-3 חודשים, או
  • tryptorelin n / k 3.75 מ"ג פעם אחת ב 28 ימים או 0.1 מ"ג פעם ביום מן היום ה -21 או 2 של המחזור החודשי, כמובן 1-3 חודשים.

אין ערכים בסיסיים שמהם (21 st או 2 nd) יום של המחזור החודשי למנות אגוניסטים של GnRH, אולם, עם מינויו של 21 ימים עדיף, כמו במקרה זה, לא ציסטות בשחלות נוצרות. במינוי של היום ה -2 של שלב ההפעלה של המחזור שקדם שלב הדיכוי, את מנגנון הפעולה של אגוניסט GnRH חופף שלב הזקיקים של המחזור ויכול לגרום להיווצרות של ציסטות בשחלות.

הכנות אלטרנטיביות:

• ethinyl estradiol / dienogest intraperitoneally 30 מיקרוגרם / 2 מ"ג פעם ביום מ 5 עד 25 יום המחזור החודשי, כמובן 3-6 חודשים או
• ethinyl estradiol / cyproterone אצטט בתוך 35 מיקרוגרם / 2 מ"ג פעם ביום מ 5 עד 25 יום המחזור החודשי, כמובן 3-6 חודשים.
• עם הצורה האדרנלית של התסמונת של שחלות פוליציסטיות, מינוי של תרופות glucocorticoid הוא ציין:
  • Dexamethasone בתוך 0.25-1 מ"ג פעם ביום, קורס 3-6 חודשים, או
  • methylprednisolone בתוך 2-8 מ"ג פעם ביום, כמובן 3-6 חודשים, או
  • prednisolone 2.5-10 מ"ג פעם ביום, מהלך 3-6 חודשים.
• עם הצורה המרכזית של התסמונת של שחלות polycystic משמשים נוגדי פרכוסים:
  • diphenin 1 Tablet 1-2 פעמים ביום;
  • carbamazepine אוראלי על ידי 100 מ"ג 2 פעמים ביום, כמובן 3-6 חודשים.

בשלב השני, הביוץ הוא מגורה.

בחירת ההכנות ומשטרי הטיפול שלהם נקבעת בהתחשב בנתונים קליניים ומעבדה. במהלך אינדוקציה של הביוץ, אולטרסאונד יסודי ניטור הורמונלי של מחזור מגורה מבוצעת.

זה לא מקובל לבצע אינדוקציה של הביוץ עם כל תרופה ללא ניטור אולטרסאונד. זה לא הולם להתחיל את אינדוקציה של הביוץ עם תצורות ציסטיות בשחלות> 15 מ"מ קוטר ואת עובי של אנדומטריום> 5 מ"מ.

אינדוקציה ביוץ עם Clomiphene מוצג בקצרה את ההיסטוריה של המחלה בקרב נשים צעירות עם רמות מספיקות של אסטרוגן (אסטרדיול בסרום <150 pmol / L) ורמות נמוכות של LH (> 15 IU / L).

Clomiphene ניתנת דרך הפה 100 מ"ג פעם ביום מ 5 עד 9 יום המחזור החודשי באותו זמן של היום.

אולטרסאונד הבקרה מבוצע ביום 10 של מחזור, את הקוטר של זקיק דומיננטי ואת עובי של endometrium מוערכים. הבדיקות נעשות מדי יום ביומו, בתקופה של התקופה, מדי יום. זה לא משנה את היום של המחזור, אבל את הגודל של זקיק המוביל: אם הקוטר שלה הוא יותר מ 16 מ"מ, אז יש צורך לבצע אולטרסאונד לסרוק מדי יום עד להגיע לגודל של 20 מ"מ.

משטרי טיפול אלטרנטיביים (עם אפקט antiestrogenic מובהק):

תכנית 1:

• clomiphene בתוך 100 מ"ג פעם ביום מ 5 עד 9 יום המחזור החודשי באותו זמן של היום +
• ethinyl estradiol (EE) בעל פה 50 מיקרוגרם פעמיים ביום מ 10 עד היום ה -15 של המחזור החודשי או
• אסטרדיול בתוך 2 מ"ג פעמיים ביום מ 10 עד היום ה -15 של המחזור החודשי.

תכנית 2:

• clomiphene בתוך 100 מ"ג פעם ביום מ 3 עד היום השביעי של המחזור החודשי באותו זמן של היום +
• menotropins ב / m 75-150 IU פעם ביום באותו זמן מן היום השביעי עד 8 של המחזור החודשי או
• follitropin אלפא IM 75-150 IU פעם ביום באותו זמן מן היום השביעי עד 8 של המחזור החודשי.

אינדוקציה של ביוץ clomiphene על ידי ציטראט אינו מצוין במצבים הבאים:

• כאשר hypoestrogenia (רמת אסטרדיול בסרום <150 pmol / l);
• לאחר הכנה ראשונית על ידי אגוניסטים GnRH (hypoestrogenia מתפתח כתוצאה היפותלמוס, יותרת המוח, ירידה ברגישות מערכת השחלות);
• בנשים בגיל הפריון הבכיר, עם היסטוריה ארוכה של המחלה ורמה גבוהה של LH בסרום הדם (> 15 IU / L). זה לא מומלץ להגדיל את מינון של clomiphene ל 150 מ"ג / יום עם קורסים חוזרים של גירוי, כמו אפקט שלילי antestrogenic שלילי מתגבר.

לא ממליצים יותר מ 3 קורסים של גירוי עם clomiphene; אם הטיפול אינו יעיל, יש להשתמש בגונדוטרופינים.

גירוי הביוץ על ידי גונדוטרופינים מצוין בהעדר folliculogenesis נאות לאחר גירוי עם clomiphene, בנוכחות של אפקט היקפי נוגד אסטרוגן היקפי, רוויה אסטרוגן מספיק. זה יכול להתבצע הן בחולים צעירים בגיל הפוריות מאוחר.

סמים לבחירה:

• menotropins ב / m 150-225 IU פעם ביום מיום 3-5 של המחזור החודשי בו זמנית, הקורס הוא 7-15 ימים או
• urofollitropin ב / m 150-225 IU פעם ביום מיום 3-5 של המחזור החודשי בו זמנית, הקורס הוא 7-15 ימים.

תרופות אלטרנטיביות (עם סיכון גבוה לתסמונת hyperstimulation ovarian):

• אלפא follitropin / m 100-150 IU 1 זמן ליום עם המחזור החודשי 3-5 ימים במקביל, שיעור 7-15 הביוץ sut.Induktsiya עם גונדוטרופינים באמצעות אנלוגים של GnRH מוצג בנוכחות תסמונת השחלות הפוליציסטיות עם גבוה רמת LH בסרום הדם (> 15 IU / l).

סמים לבחירה:

• Buserelin בצורה של תרסיס של 150 מיקרוגרם בכל נחיר 3 פעמים ביום מן היום ה -21 של המחזור החודשי או
• buserelin דיפו ב / m 3.75 מ"ג פעם ביום ה -21 של המחזור החודשי;
• leuprorelin n / k 3.75 מ"ג פעם ביום ה -21 של המחזור החודשי;
• Tryptorelin n / k 3.75 מ"ג פעם ביום ה -21 של המחזור החודשי או 0.1 מ"ג פעם ביום מהיום ה -21 של המחזור החודשי +
• Menotropinum מ / מ 225-300 IU פעם ביום מ 2-3 יום מחזור המחזור הבא באותו זמן.

תרופות אלטרנטיביות (עם סיכון גבוה לתסמונת hyperstimulation ovarian):

• menotropins ב / m 150-225 IU פעם ביום מ 2-3 יום של המחזור החודשי בו זמנית או
• follitropin אלפא v / m 150-225 IU פעם ביום מ 2 ל -3 יום המחזור בו זמנית +
• ganirelix n / k 0.25 מ"ג פעם ביום, החל מן היום 5-7 של גונדוטרופינים (כאשר מגיעים לגודל זקיק דומיננטי של 13-14 מ"מ);
• cetrorelix n / k 0.25 מ"ג פעם ביום, החל ביום 5-7 של השימוש gonadotropin (כאשר מגיעים לגודל זקיק דומיננטי של 13-14 מ"מ).

אינדוקציה של הביוץ בחולים בגיל הפוריות המנוח (עם תגובה שחלה חלשה לתרופות גונדוטרופיות).

סמים לבחירה:

• menotropins ב / m 225 IU פעם ביום מ 3-5 יום של המחזור החודשי בו זמנית +
• Tryptorelin n / k 0.1 מ"ג פעם ביום מהיום השני של המחזור החודשי.

הכנות אלטרנטיביות:

• Tryptorelin n / k 0.1 מ"ג פעם ביום מהיום השני של המחזור החודשי +
• follitropin alfa v / m 200-225 IU פעם ביום מיום 3-5 של המחזור החודשי בעת ובעונה אחת.

בכל המזימות עם השימוש של גונדוטרופינים, הלימות של המינון האחרון נאמדת על ידי הדינמיקה של הצמיחה זקיקים (בקצב של 2 מ"מ / יום). עם הגידול האיטי של הזקיקים, המינון גדל ב 75 IU, עם ירידה מהירה מדי בצמיחה של 75 IU.

בכל המזימות, בנוכחות זקיק בוגר 18-20 מ"מ בגודל, עובי של אנדומטריום הוא לא פחות מ 8 מ"מ, הטיפול הוא הופסק ו gonadotropin צ'וריוני IM מקבל 10,000 יחידות פעם אחת.

לאחר הביוץ הוא הוקם, שלב לוטלי של מחזור נתמך.

סמים לבחירה:

• dydrogesterone בעל פה 10 מ"ג 1-3 פעמים ביום, כמובן 10-12 ימים או
• פרוגסטרון בתוך 100 מ"ג 2-3 פעמים ביום, או הנרתיק 100 מ"ג 2-3 פעמים ביום, או ב / מ 250 מ"ג פעם ביום, כמובן 10-12 ימים. תרופה אלטרנטיבית (בהעדר סימפטומים של hyperstimulation השחלות):
• gonadotropin chorionic ב / m 1500-2500 יחידות 1 פעם ביום עבור 3.5 ו -7 ימים של השלב לוטל.

תרופות אחרות המשמשות לטיפול ב- PCOS:

• אנטיאנדרוגנים (לדוגמה, ספירונולקטון, ליופרוליד, פינאסטריד).
• תרופות להורדת סוכר (למשל, מטפורמין, אינסולין).
• סלקטיבי מאפננים של קולטני אסטרוגן (למשל, clomiphene ציטראט).
• (0.01-0.1%) / פתרון (0.05%), קרם אדפלין (0.1% - 0.1%), ) / ג'ל (0.1%, 0.3%) / פתרון (0.1%), erythromycin 2%, clindamycin 1%, Sulfamethamide נתרן 10%).

תופעות לוואי של טיפול

ביישום של Clomiphene ביותר לחולים לפתח אפקט היקפי אנטי אסטרוגניים, אשר מפגרת אחרי צמיחה של רירית הרחם מן הצמיחה הזקיק צמצום מספר ריר צוואר הרחם. בשלב השימוש גונדוטרופינים, במיוחד גונדוטרופין גיל המעבר האנושי (menotropiny) עשויים לפתח תסמונת גירוי יתר שחלתי (OHSS), עם שימוש רקומביננטי FSH (Alfa follitropin), את הסיכון של תסמונת גירוי יתר שחלתי פחות. בעת השימוש בתוכניות המעורבות אגוניסט GnRH (Triptorelin, buserelin, leuprorelin), את הסיכון של תסמונת גירוי יתר שחלה הוא גדל, ואת השימוש אגוניסטים של GnRH יכול לגרום לתסמיני חוסר אסטרוגן - גלי חום, יובש בריריות.

תַחֲזִית

האפקטיביות של הטיפול של אי פוריות תסמונת השחלות הפוליציסטיות תלוי מאפיינים קליניים הורמונלית של המחלה, גיל האישה, הלימות הטיפול ההכנה, את הבחירה הנכונה של ערכת של אינדוקציה ביוץ.

ב -30% מהנשים הצעירות עם היסטוריה קצרה של המחלה, אפשר להשיג הריון לאחר הטיפול מראש ללא אינדוקציה של הביוץ.

היעילות של גירוי הביוץ עם clomiphene אינו עולה על 30% לאישה, 40% מהחולים עם תסמונת שחלות פוליציסטיות הם clomiphene עמיד.

השימוש ב- menotropins ו- urofollitropine מאפשר להריון להגיע ל-45-50% מהנשים, אך תרופות אלו מגבירות את הסיכון לתסמונת היפר-סטימולציה בשחלות.

התכניות היעילות ביותר הן השימוש באגוניסטים של GnRH, המאפשרים להימנע משיאים "טפיליים" LH: עד 60% מהריונות לכל אישה אחת. עם זאת, בעת שימוש בתרופות אלה, הסיכון הגבוה ביותר לסיבוכים הוא ציין - צורות חמורות של תסמונת hyperstimulation השחלות, הריונות מרובים. השימוש ב- GnRH antagonists אינו יעיל פחות, אך אינו קשור לסיכון גבוה לתסמונת היפר-סטימולציה בשחלות.

[34]