פיוסלפינקס ואבצס טובו-שחלות.

פיוסלפינקס הוא אוסף מוגלה בחצוצרה במהלך סלפינגיטיס.

מורסה טובובוריאנית היא חלל באזור החצוצרות והשחלה, המכיל מוגלה ומופרד מהרקמות הסובבות אותו על ידי קרום פיוגני. תמונה קלינית בולטת נצפית כאשר המורסה נקרעת ותוכנה נכנס לחלל הבטן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

תסמינים פיוסלפינקס ואבצס טובו-שחלות.

• כאב בבטן התחתונה לפני אשפוז בבית חולים;
• כאב כללי בכל רחבי הבטן כאשר מוגלה נכנסת לחלל הבטן;
• הקרנת כאב לרביע העליון של הבטן, הגב התחתון;
• כאב מוגבר עם תנועה;
• תנוחת גוף כפויה;
• צמרמורות, טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם;
• חולשה כללית, חולשה, אובדן תיאבון;
• בחילות, הקאות, שלשולים;
• חום (38-40 מעלות צלזיוס);
• הפרשה נרתיקית מוגלתית;
• תסמינים חיוביים של גירוי פריטונאלי;
• כאב מוגבר עם תזוזה של צוואר הרחם;
• מישוש של תצורה דמוית גידול משני צידי הרחם, כואב, עם קווי מתאר לא ברורים.

אבחון פיוסלפינקס ואבצס טובו-שחלות.

בעת ביצוע אבחון, יש לקחת בחשבון:

• נתוני אנמנזה (נוכחות של מחלות דלקתיות של איברי המין בעבר, מוקדי זיהום כרוני אצל נשים);
• נתוני בדיקה אובייקטיביים המאפשרים לזהות תהליך מוגלתי-דלקתי באגן; במהלך בדיקות דם במעבדה נקבעים לויקוציטוזיס עם הסטה לכיוון תאים פולימורפונוקלאריים, עלייה ב-LII ל-10, ESR ל-30 מ"מ/שעה, ולפעמים אנמיה בינונית.

לפרוסקופיה מאפשרת לאמת את האבחנה, ובמקרים מסוימים, לבצע טיפול כירורגי.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של פיוסלפינקס ואבצס טובובוריאני:

• הריון תוך רחמי או הריון חוץ רחמי;
• פיתול של גבעול הציסטדנומה השחלתית או הצומת המיומיאטוטית התת-סרוסית של הרחם;
• חדירה אפנדיקולרית.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

יַחַס פיוסלפינקס ואבצס טובו-שחלות.

אבחון מדויק ושלילת קרע בדופן המורסה חשובים ביותר לבחירת הטיפול.

בשלבים הראשוניים מתבצע טיפול שמרני, הכולל:

• מנוחת מיטה;
• תיקון הפרעות מאזן מים ואלקטרוליטים, אימונומודולטורים;
• תרופות הרגעה, חומרים המפחיתים רגישות;
• אנטיביוטיקה תוך ורידית, מטרונידזול;
• אם קיים התקן תוך רחמי, יש להסירו;
• ניקוז של תצורות דלקתיות ואבצס באגן.

אינדיקציות לטיפול כירורגי:

• חוסר השפעה מטיפול שמרני אינטנסיבי תוך 4 שעות מיישום;
• ניקוב של פיוסלפינקס או מורסה טובו-שחלותית, דלקת הצפק מפושטת;
• הלם רעיל זיהומי.

היקף הטיפול הכירורגי נקבע באופן אינדיבידואלי. כריתה או כריתה סופרו-ווגינלית של הרחם עם הסרה חד-צדדית או דו-צדדית של תוספים מבוצעת במצבים הקליניים הבאים:

• במקרה של מצב חמור של המטופל והיווצרות של מורסות תוך-בטניות מרובות;
• עם דלקת הצפק המוגלתית המפושטת;
• במקרה של מעורבות ראשונית של הרחם בתהליך (לאחר לידה, הפלות, התקן תוך רחמי);
• עבור מורסות צינוריות-שחלות דו-צדדיות באגן.

בגיל צעיר, כריתת רחם צריכה להיות היוצא מן הכלל ולא הכלל. יש לנצל את ההזדמנות הקטנה ביותר האפשרית לשמר רקמת שחלה.