חדירת אפנדיקולארית: חריפה, צפופה, רופפת

אבחנה דיפרנציאלית של חדירת האנדיקולרי והיווצרות טובו-שחלתית חריפה של לוקליזציה ימנית-צדדית מציבה קשיים ניכרים בשל התהליך הארוך.

[1]

גורם ל חדירת נגיפי

טיפול כירורגי בטרם עת של דלקת התוספתן החריף מוביל לעובדה כי כתוצאה של תהליך חדיר-מסתנן (מופרד פריטוניטיס), קונגלומרט של איברים נוצרת באזור איזורי, כולל cecum, חלקים אחרים של המעי הגס, לולאות מעיים קטנים, omentum, ואת הצפק paritoneum.

כך, על פי ר 'Varela et al., מורסה appendicular נמצא ב -15% מהחולים המופעלים על מחלות גינקולוגיות.

במהלך 10 השנים האחרונות, הסתכם ב 2.1%, המעורבות המשנית של התהליך בתהליך חלחול- infiltrative עבור הפתולוגיה גינקולוגית, על פי הנתונים שלנו, מתרחשת לעתים קרובות יותר - 9.4%.

[2], [3], [4]

תסמינים חדירת נגיפי

היעדר מערכת יחסים אופיינית למחלה עם גורמי סיכון מתעוררים וגורמי סיכון להתפתחות של תהליכים דלקתיים באיברי המין הפנימיים (התוך רחם, התערבות תוך רחמית, וסת); הפתאומיות של המחלה, האופי הפראוקסמי של הכאב, שנמצא בתחילה באזור האפיגסטריום או הטבור, עדיין מאפשר לנו לחשוד בפתולוגיה כירורגית, כאשר אנו אוספים את ההיסטוריה.

חדירת החניכיים עשויה להיווצר כבר לפני 3-4 ימים לאחר הופעת התקף חריף, אך בדרך כלל זה קורה מאוחר יותר, במיוחד אם נעשה שימוש בסמים אנטיבקטריאליים ואנטי דלקתיים. בשלב זה, עוצמת הכאב פוחתת, אבל שיכרון אנדוגני נמשכת. מאופיין על ידי חום מתמיד - בדרך כלל עד 37.5-37.8, טכיקרדיה מתונה ליקוציטוזיס.

גישוש באזור אייליאק הימני נקבע על ידי חדירה של עקביות צפופה בעיקר עם גבולות ברורים למדי. ההסתננות יכולה להתמוסס לאחר 4-6 שבועות, אך לעיתים קרובות היא מתפתחת, ומצבם של החולים מחמיר באופן דרמטי, וכל הסימנים האופייניים להפרשה מופיעים: טמפרטורה קדחתנית, צמרמורות, תחלואה חדירה מוגברת וחמורה, עקביות אחידה ולעתים תנודות מקומיות.

סיבוכים ותוצאות

• ניקוב של מורסה זוויתית ב cecum, המעי הדק עם שיפור זמני של המצב ולאחר מכן היווצרות של fistulas purulent;
• microperforation של המורסה עם היווצרות של צורות מופרד של דלקת הצפק - מורסה subphrenic ימינה או בכיס Douglas;
• ניקוב של המורסה בחלל הבטן "חינם" עם התפתחות הבאים של דלקת צפק מפושט מפוזר (סיבוך רציני יותר);
• ניקוב של המורסה בשלפוחית השתן, ואחריו התפתחות של זיהום בדרכי השתן עולה urosepsis;
• thrombophlebitis ו פקקת ורידי האגן;
• אלח דם

[5], [6]

אבחון חדירת נגיפי

Echography: באזור איזורי ימין, חדירים נקבעים, אשר מעוצבים בצורה לא הדוקה תצורות חיוביות ללא כמוסה ברורה, אשר יש echogenicity מופחת ביחס לרקמות הסובבות; בהרכב של חדירות קבוע לולאות מעיים מזוהים; במהלך היווצרות המורסה, במבנה של חדירים, אחד או רבים תצורות ציסטיות עם כמוסה ברורה תוכן נוזלי הטרוגני נקבעים, המציין את הצטברות של exudate שופע.

[7], [8]

יַחַס חדירת נגיפי

עם חדירת נגיפי נוצר, טיפול כירורגי מומלץ בשלב ההפוגה של התהליך הדלקתי. היקף הניתוח הוא הפרדת הדבקה נרחבת, כריתת תוספתן, תברואה וניקוז ניקוז של חלל הבטן עם טיפול אינטנסיבי לאחר מכן.

אינדיקציות לניתוח חירום הן:

• ניקוב של המורסה בחלל הבטן;
• ניקוב של המורסה בשלפוחית השתן;
• הלם ספטי.

ניתוחי חירום בהקשר של הפעלת תהליך ססגוני מציג קשיים טכניים משמעותיים, והוא טומן בחובו התפתחות של הלם ספטי. היקף הפעולה הוא זהה. במקרים של מצב חמור במיוחד של החולים, התערבות פליאטיבית מסומנת - ניקוז אבס או הסרת סטומה cecum עם ניתוח שחזור ב הפוגה.

כפי שצוין קודם לכן, חדירת נרתיק או מורסה היא לרוב ממצא לא נעים עבור גינקולוג במבצע.

איסוף זהיר של אנמנזה מאפשר לחשוד בנוכחות של מחלה כירורגית לפני הניתוח, אך במקרים מתקדמים זה יכול להיות קשה לגלות את שורש הסיבה אפילו עם פתיחת הרחם (הימנית צדדית טופס השחלה השחלה עם appendicitis משני או להיפך). עבור טקטיקות, זה לא בעל חשיבות בסיסית, שכן נפח נאות של הניתוח בשני המקרים הוא appendectomy ואת כמות gynecological המקביל של הליך כירורגי, ואחריו ניקוז של חלל הבטן.

טכניקה כירורגית

1. שחזור היחסים האנטומיים (הפרדת דבק בין לולאות מעיים, omentum, גיוס של כיפת הקשקש) - כל מניפולציות מבוצעות רק על ידי נתיב חריף - באמצעות מספריים לנתח.
2. מילוי התוספתן ברקמות חדירות. זה מורכב מאוד, צריך להתבצע רק בדרך חריפה. טעויות: הסרת ברוטו של הכיפה של cecum, הפרדה של התפרים של tupfer.
3. לחתוך את המסנטריה של נספח ואת קשירתו עם מהבהב. לפני חיתוך המסנטריה, מומלץ לצרף מראש את מהדק. זה לא הכרחי כדי ללכוד חלק גדול של mesentery ב ligature, עדיף להטיל 2-3 ליגטורות. חומר תפר - חתול או מספר סידרה 00.
4. הקצאה זהירה של הבסיס של לירות.
5. ניתוק הנספח: בסיס הנספח הוא "מרוסק" על ידי מהדק, ligated, נחתך נספח, גדם שלה מרוח עם יוד. פריטוניזציה של הגדם מתבצע עם מחרוזת של תפר (מס '00) vicricil, האחרון צריך להיות בתוספת Z- תפר Veryl.
6. תברואה של חלל הבטן, ניקוז השקיה.

לעתים קרובות, במצב של דלקת חדירת מסתור, הרס משמעותי או אפילו הטבעה עצמית של התוספתן מתרחשת. במקרה זה, כל הרקמות נמק שאינם קיימא מוסרים, תלוי בהיקף ההרס שלה, sutures vicril הם על גבי הכיפה של cecum, שיקום נוסף של חלל הבטן מתבצע, ניקוז מסופק על שטח המבצע.

[9], [10]

מְנִיעָה

מניעת חדירת נפיחות היא ההכרה בזמן של דלקת התוספתן החריף ואת הטיפול המהיר שלה ביומיים הראשונים.

[11], [12], [13], [14]