ספירמוגרמה: ניתוח זרע

בדיקת ספרמוגרמה היא בדיקת מעבדה בסיסית של נוזל שפיכה, אשר מעריכה לא רק את ספירת הזרע אלא גם את נפח נוזל הזרע, זמן התנזלות, תנועתיות, כדאיות, מורפולוגיה, נוכחות תאים דלקתיים ומספר אינדיקטורים עקיפים לתפקוד בלוטת הרבייה הגברית. זוהי אינה "בדיקת פוריות" במובן הצר, אלא נקודת התחלה להערכת גורמי הרבייה הגבריים. ארגון הבריאות העולמי רואה בה בדיקה סטנדרטית שיש לבצע על פי הנחיות מעבדה אחידות כדי להבטיח תוצאות דומות בין מרכזים שונים. [1]

הרעיון המרכזי באנדרולוגיה המודרנית הוא שבדיקת ספרמוגרמה אינה מחלקת גברים ל"פוריים" ו"עקרים" על סמך מספר יחיד בטופס. אפילו ערכים נמוכים יותר אינם אומרים שהתעברות טבעית בלתי אפשרית, וערכים תקינים אינם מבטיחים הריון. לכן, התוצאות תמיד מוערכות בהקשר של בני הזוג כולו, כולל גיל בן/בת הזוג, משך הפוריות, היסטוריה רפואית ומצבים רפואיים נלווים.

ההנחיות האורולוגיות האירופיות מדגישות במפורש שאף פרמטר זרע בודד אינו יכול לשמש כקריטריון אבחוני לאי פוריות. ריכוז, תנועתיות ומורפולוגיה חשובים, אך משמעותם הקלינית ניכרת רק בשילוב. לכן, בדיקת זרע נותרת נקודת התחלה, ולא אבחנה סופית [3].

המהדורה השישית הנוכחית של הנחיות ארגון הבריאות העולמי שומרת על גישת הייחוס אך מדגישה פרשנות זהירה. הגבולות התחתונים של האחוזון החמישי אצל גברים באוכלוסייה הפורייה שימושיים כהנחיה, אך הם אינם "נורמה" אוניברסלית לכל מטופל. בפועל, משמעות הדבר היא כלל פשוט: יש לקרוא את הזרעון לא על סמך העיקרון "מתחת לגבול - הכל רע", אלא על סמך העיקרון "מה בדיוק חריג, באיזו תדירות, האם זה חוזר על עצמו, וכיצד זה מתואם עם ממצאים קליניים". [4]

בדיקת ספרמוגרמה חשובה לא רק לצורך הריון. היא משמשת לאחר ניתוח כריתת צינור הזרע כדי לאשר את הצלחת ההליך, כאשר יש חשד לדלקת בבלוטות המין הגבריות, ולהערכת ההשלכות של דליות, קריפטורכידיזם, הפרעות אנדוקריניות, ניתוחים קודמים וחשיפה לגורמים רעילים. לכן, מאמר טוב על ספרמוגרמה צריך להסביר לא רק את ה"נורמות" אלא גם את התרחישים הקליניים שבהם ניתוח זה באמת משנה טקטיקות. [5]

טבלה 1. מה מעריכה בדיקת ספרמוגרמה

מַד	מה זה משקף?
נפח שפיכה	תרומתם של שלפוחיות הזרע ובלוטת הערמונית
ריכוז הזרע	ספירת זרע לכל 1 מ"ל
ספירת זרע כוללת	כמות כוללת בשפיכה
ניידות	שיעור תאי הזרע המסוגלים לנוע
ניידות הדרגתית	שיעור הזרע הנעים קדימה
יְכוֹלֶת חִיוֹנִיוּת הַקִיוּם	שיעור הזרע החי עם תנועתיות ירודה
מוֹרפוֹלוֹגִיָה	שיעור הזרעונים בעלי מבנה תקין
לויקוציטים ותאים עגולים אחרים	סימנים אפשריים של דלקת או רקע תאי
צמיגות ודילול	תכונות פיזיקליות של שפיכה המשפיעות על הניתוח
חוּמצִיוּת	סימנים עקיפים של הפרשה וחסימה אפשרית

משמעותם של אינדיקטורים אלה מתוארת בפירוט בהנחיות של ארגון הבריאות העולמי ובהמלצות של האיגוד האירופי לאורולוגיה. [6]

מתי מרשם בדיקת ספרמוגרמה?

בדיקת ספרמוגרמה ניתנת לרוב לזוגות שלא הצליחו להרות למרות יחסי מין לא מוגנים באופן קבוע. עבור רוב הזוגות, נקודת ההתחלה נחשבת ל-12 חודשים של ניסיונות כושלים, אך אם ישנם גורמי סיכון גבריים, הבדיקה מבוצעת מוקדם יותר. גישה זו נתמכת על ידי הנחיות אורולוגיות אירופאיות ואמריקאיות כאחד. [7]

בעבר, הניתוח בוצע על גברים עם היסטוריה של קריפטורכידיזם, ניתוח שק האשכים או מפשעתי, דליות, טראומה באשכים, טיפול בסרטן, הפרעות אנדוקריניות, ירידה חמורה בחשק המיני, היפוגונדיזם או חשד לחסימת צינור הזרע. במקרים אלה, בדיקת ספרם חשובה לא רק לפרוגנוזה הרבייה אלא גם כסמן לבעיה אורולוגית או אנדוקרינית רחבה יותר אפשרית. [8]

קבוצה נפרדת של אינדיקציות מתייחסת לאנומליות ידועות. הבדיקה נקבעת לניטור לאחר טיפול בדליות, לאחר טיפול בתהליכים דלקתיים, לאחר שינויים באורח החיים, לאחר תיקון חוסר איזון הורמונלי ולפני שימוש בטכנולוגיות רבייה מסייעות. כאן, בדיקת ספרמוגרמה מסייעת בהערכת הדינמיקה, לא רק את נקודת ההתחלה. [9]

לאחר ניתוח חיתוך צינור הזרע, בדיקת זרע משרתת מטרה שונה. היא אינה משמשת להערכת פוריות, אלא כדי לאשר שהנוזל שנפלט אינו מכיל עוד זרע או רק צורות נדירות ולא תנועתיות בכמויות מקובלות. ההנחיות הנוכחיות של האיגוד האורולוגי האמריקאי ממליצות לאסוף לפחות דגימת זרע אחת שנאספה כראוי לאחר ניתוח חיתוך צינור הזרע כדי לאשר חסימה מוצלחת. [10]

חשוב גם שבדיקת ספרמוגרמה תהיה ניתוח של בני הזוג, ולא רק של הגבר. ההנחיות האירופיות מדגישות במפורש כי הערכת הגורם הגברי צריכה להתבצע במקביל להערכת מצבה הרבייתי של בת הזוג, שכן השילוב של גורמים זכריים ונקביים הוא שקובע את העיתוי, הטקטיקות והצורך בטכנולוגיות הרבייה. [11]

טבלה 2. אינדיקציות עיקריות לבדיקת זרע

מַצָב	למה יש צורך בניתוח?
הריון לא מתרחש במשך 12 חודשים	הערכה ראשונית של הגורם הגברי
היסטוריה של גורמי סיכון גבריים	אבחון מוקדם של הפרעות אפשריות של יצירת זרע
הכנה לטכנולוגיות רבייה מסייעות	בחירת אסטרטגיית טיפול לזוג
מעקב לאחר הטיפול	הערכת הדינמיקה של האינדיקטורים
לאחר ניתוח כריתת צינור הזרע	אישור יעילות ההליך
חשד לחסימה או אזואוספרמיה	התחלה לחיפוש אנדרולוגי נוסף

אינדיקציות אלו תואמות את ההמלצות הנוכחיות של ארגון הבריאות העולמי, האיגוד האירופי לאורולוגיה והאגודה האמריקאית לאורולוגיה. [12]

כיצד להכין ולהגיש את החומר בצורה נכונה

ההכנה לבדיקת זרע משפיעה על התוצאות כמעט כמו הליך המעבדה עצמו. ארגון הבריאות העולמי ממליץ לאסוף נוזלים לאחר תקופה של הימנעות מעישון של 2 עד 7 ימים. כלל זה חשוב מכיוון שמרווח זמן קצר מדי או ארוך מדי יכול לשנות באופן משמעותי את נפח הזרע, ריכוזו ותנועתיותו. [13]

איסוף הדגימה מתבצע בדרך כלל על ידי אוננות לתוך מיכל זרע נקי, רחב ולא רעיל. חשוב לאסוף את כל הנוזל הנפלט, מכיוון שהחלק הראשון עשיר במיוחד בזרע, ואובדן שלו יכול להוריד משמעותית את הריכוז ואת ספירת הזרע הכוללת. אם אובדן דגימה כלשהי, יש לדווח על כך למעבדה. [14]

אין להשתמש בחומרי סיכה מכיוון שהם עלולים לשנות את תכונות הזרע ולעוות את התוצאות. ארגון הבריאות העולמי מתיר שימוש בחומרים בטוחים לזרע שנבדקו במיוחד רק כאשר הם הכרחיים לחלוטין. עבור ניתוח זרע שגרתי, ההליך הסטנדרטי נותר פשוט: איסוף ללא חומרי סיכה או חומרים קוטלי זרע. [15]

עדיף לאסוף את הדגימה ליד המעבדה. הנחיות ארגון הבריאות העולמי ממליצות להתחיל את הבדיקה רצוי תוך 30 דקות ממועד האיסוף ולא יאוחר מ-60 דקות. במהלך ההובלה, חשוב להימנע מקירור הדגימה מתחת ל-20 מעלות צלזיוס או חימום שלה מעל 37 מעלות צלזיוס. איחור במסירה הוא הגורם השכיח ביותר לתנועתיות וליכולת חיים לקויה. [16]

לפני הבדיקה, יש ליידע את הרופא והמעבדה על כל חום, עומס חום גבוה, סאונות, ג'קוזי, עבודה בתנאים חמים, שימוש בתרופות, סטרואידים אנבוליים, כימותרפיה או זיהומים קודמים. גורמים אלה יכולים לפגוע באופן זמני בספירת הזרע, ולגרום לתוצאות להיראות כתוצאה של חשיפה אחרונה ולא כמצב קבוע. [17]

לבסוף, בדיקת ספרמוגרמה דורשת לידה רגועה ובעלת יכולת טכנית טובה. גבר צריך לדעת שחוויית איסוף דגימה לא מוצלחת או לא נוחה אינה בהכרח אומרת ניתוח לקוי. אם הדגימה לא הייתה שלמה, נאספה בצורה לא נכונה, נמסרה באיחור או מלווה בחום, יש לפענח אותה בזהירות, ולעתים קרובות עדיף לחזור על הבדיקה. [18]

טבלה 3. כיצד להתכונן לבדיקת ספרמוגרמה

שָׁלָב	הֲלָכָה לְמַעֲשֶׂה
פְּרִישׁוּת	2-7 ימים
שיטת האיסוף	אוננות במיכל מיוחד
שלמות המדגם	אתה צריך לאסוף את כל הנוזלים
חומרי סיכה	אין להשתמש בחומרי סיכה רגילים
זמן אספקה	רצוי עד 30 דקות, מקסימום עד 60 דקות
טמפרטורה במהלך ההובלה	לא נמוך מ-20 ולא גבוה מ-37 מעלות צלזיוס
מה לומר לרופא שלך	חום, תרופות, התחממות יתר, השפעות רעילות, אובדן חלק מהדגימה

כללים אלה נובעים ישירות מתקן המעבדה של ארגון הבריאות העולמי. [19]

מה בדיוק נבדק בבדיקת ספרמוגרמה בסיסית?

הבלוק הראשון הוא התכונות המקרוסקופיות של הנוזל הנפלט. אלה כוללים נפח, מראה, צמיגות, זמן התנזלות וחומציות. אינדיקטורים אלה עוזרים להבין עד כמה הנוזל הנפלט נוצר כתערובת של הפרשות אשכים, אפידידימליות, שלפוחית הזרע והפרשות הערמונית, וגם מספקים רמזים עקיפים לגבי חסימה אפשרית או הפרעות הפרשה. [20]

נפח השפיכה חשוב לא בפני עצמו, אלא בשילוב עם פרמטרים אחרים. נפח נמוך מאוד, במיוחד בשילוב עם תגובה חומצית ואוליגוספרמיה או אזוספרמיה חמורות, מעלה חששות לגבי חסימה דיסטלית, פתולוגיה של שלפוחית הזרע, או היעדר מולד של צינור הזרע. ההנחיות האירופיות מדגישות במיוחד את המשמעות הקלינית של שילוב זה. [21]

הבלוק השני הוא ספירת זרע. המעבדה קובעת את הריכוז לכל 1 מ"ל ואת המספר הכולל בכל הנוזל הנפלט. שני אינדיקטורים אלה מבחינים בין מצבים בהם הנפח תקין אך ספירת הזרע נמוכה, לבין מצבים בהם הריכוז אינו קטסטרופלי, אך גם המספר הכולל מופחת עקב הנפח הנמוך. [22]

הבלוק השלישי הוא תנועתיות. ארגון הבריאות העולמי מבחין שוב בארבע קטגוריות: פרוגרסיבית במהירות, פרוגרסיבית לאט, לא פרוגרסיבית, וחוסר תנועה. תנועתיות פרוגרסיבית, כלומר, היכולת של הזרע לנוע קדימה במקום פשוט להתנדנד במקום, חשובה במיוחד לפרקטיקה הקלינית. [23]

אם התנועתיות נמוכה, השאלה הבאה היא הכדאיות. הנחיות ארגון הבריאות העולמי מצביעות על כך שהערכת הכדאיות אינה הכרחית כאשר לפחות 40% מהזרע נייד, אך חשוב להבחין כאשר התנועתיות ירודה בין תאים חיים נייחים לתאים מתים נייחים. לכך השלכות ישירות על הפרוגנוזה והטיפול לאחר מכן. [24]

הבלוק הרביעי הוא מורפולוגיה ורקע תאי. מורפולוגיה מעריכה את שיעור הזרע עם מבנה תקין על פי קריטריונים מחמירים. במקביל, המעבדה יכולה לאפיין תאים עגולים, שחלקם עשויים להיות לויקוציטים; אם יש חשד לדלקת, יש לאשר אותם באמצעות בדיקת פראוקסידאז מיוחדת, במקום להניח אוטומטית שהם מעידים על זיהום. [25]

טבלה 4. מה המשמעות של כל פרמטר עיקרי

פָּרָמֶטֶר	מה עוזר להבין
כֶּרֶך	האם יש מספיק נוזל זרע והאם יש סימנים של חסימה?
ריכוז	כמה תאי זרע יש ב-1 מ"ל?
מספר כולל	כמה תאי זרע יש בכל הנוגע לפליטה?
ניידות כללית	כמה תאי זרע באמת זזים?
ניידות הדרגתית	כמה מהם באמת מתקדמים?
יְכוֹלֶת חִיוֹנִיוּת הַקִיוּם	האם תאי זרע לא תנועתיים חיים?
מוֹרפוֹלוֹגִיָה	מהו שיעור תאי הזרע בעלי מבנה תקין?
לויקוציטים	האם ישנם סימנים כלשהם לתהליך דלקתי?

הגישה לפרמטרים אלה מתוקננת במהדורה השישית של הנחיות ארגון הבריאות העולמי ונתמכת על ידי הנחיות אורולוגיה אירופיות.[26]

איך לפענח את התוצאה

הטעות הנפוצה ביותר היא לחפש מספר קסם אחד בבדיקת זרע. במציאות, מעבדות ורופאים מודרניים משתמשים בקבוצה של גבולות ייחוס נמוכים יותר של ארגון הבריאות העולמי. עבור גברים באוכלוסייה הפורייה, האחוזון החמישי הוא כ-1.4 מ"ל לנפח, 16 מיליון/מ"ל לריכוז, 39 מיליון לספירה כוללת, 42% לתנועתיות כוללת, 30% לתנועתיות מתקדמת, 54% לכדאיות ו-4% לצורות תקינות. [27]

אך אין לראות בנתונים אלה קו מוחלט בין נורמלי לחריג. ארגון הבריאות העולמי מדגיש כי אלו הם גבולות תחתונים סטטיסטיים עבור גברים שבנות זוגם הרתו באופן טבעי, ולא ספים אבחנתיים אוניברסליים לאי פוריות. גבר עם נתונים מתחת לגבולות אלה עדיין עשוי להשיג הריון, בעוד שגבר עם נתונים מעל גבולות אלה עדיין עלול לחוות אי פוריות זוגית. [28]

תוצאה תקינה בדרך כלל אינה דורשת סדרה אינסופית של חזרות. ההנחיות האירופיות מצביעות על כך שבדיקה אחת מספיקה אם היא מבוצעת על פי התקן של ארגון הבריאות העולמי והיא תקינה. אם התוצאה אינה תקינה, נדרשת לפחות בדיקה רציפה שנייה, מכיוון שספירת הזרע משתנה, וספירת הזרע משתנה גם בתוך אותו אדם. [29]

הפרשנות חייבת תמיד לקחת בחשבון את התמונה הקלינית. לדוגמה, נפח נמוך עם תגובה חומצית וירידה חדה בספירת הזרע אינו רק "ספרמוגרמה גרועה", אלא סמן אפשרי לחסימה. לויקוציטים מעל מיליון לכל 1 מ"ל, לאחר אישור על ידי בדיקת פראוקסידאז, אינם רק "דלקת על פי הבדיקה", אלא סיבה לחפש זיהום או תהליך דלקתי אחר במערכת השתן. [30]

אזוספרמיה, היעדר זרע בשפיכה, דורשת תשומת לב מיוחדת. ההנחיות האירופיות דורשות אישור בשתי בדיקות רצופות לפחות, ולאחר מכן הבחנה בין וריאנטים חסימתיים ללא חסימתיים, שכן הדבר קובע את הפרוגנוזה, אפשרויות הטיפול והאפשרות להשיג זרע מרקמת האשכים. [31]

לבסוף, אין לקרוא בדיקת זרע בנפרד מההיסטוריה הרפואית של המטופל. חום לאחרונה, התחממות יתר, שינוי בבדיקות מעבדה, דגימה לא שלמה, שימוש בתרופות ומשך ההימנעות מעישון - כל אלה יכולים להטות את התוצאות. לכן, פרשנות נכונה היא תמיד שילוב של הנתונים, השיטה, תנאי האיסוף והמצב הקליני, ולא רק השוואה מכנית עם סטנדרטים ייחוסיים. [32]

טבלה 5. גבולות ייחוס תחתונים של ארגון הבריאות העולמי

מַד	נקודת ייחוס תחתונה
נפח שפיכה	1.4 מ"ל
ריכוז הזרע	16 מיליון ב-1 מ"ל
ספירת זרע כוללת	39 מיליון בשפיכה
ניידות כללית	42%
ניידות הדרגתית	30%
יְכוֹלֶת חִיוֹנִיוּת הַקִיוּם	54%
צורות רגילות	4%

מספרים אלה משקפים את האחוזון החמישי באוכלוסיית הפוריות הייחוסית ואין לפרש אותם כגבולות מוחלטים לפוריות או לאי פוריות.[33]

סטיות אופייניות ומה עשויות להעיד עליהן

אוליגוספרמיה מתייחסת לירידה בריכוז הזרע. אסתנוזווספרמיה מתייחסת לירידה בתנועתיות מתקדמת. טרטוזווספרמיה מתייחסת לירידה בשיעור הזרע התקין מבחינה מורפולוגית. הפרעות אלו יכולות להתקיים בנפרד, אך לעיתים קרובות משתלבות יחד ויוצרות את הווריאנט האוליגואסטנוטרטוזווספרמי. ההנחיות האירופיות רואות בהבחנה זו שימושית קלינית, למרות שהמהדורה השישית של ארגון הבריאות העולמי מדגישה אותה לא כאבחנה עצמאית, אלא כדפוס תיאורי. [34]

הגורמים לחריגות אלו מגוונים. אלה כוללים דליות, עומס חום, חוסר איזון הורמונלי, זיהומים בעבר, חשיפה לרעלים, עישון, אלכוהול, סטרואידים אנבוליים, מחלות מערכתיות קשות וגורמים גנטיים. לכן, משימתו של הרופא לאחר בדיקת זרע לא תקינה היא לא רק לאשר את החריגות אלא גם להבין את מקורה. [35]

אזוספרמיה היא דפוס חשוב במיוחד. במקרה זה, זרע אינו מתגלה בשפיכה גם לאחר צנטריפוגה, ויש לאשר ממצא זה שוב. לאחר מכן, על הרופא להתייחס לסוגיה המרכזית: האם זרע אינו מיוצר בכמות מספקת או שהוא מיוצר אך אינו משתחרר עקב חסימה. זה משנה באופן מהותי את כל הבדיקה שלאחר מכן. [36]

לויקוציטוספרמיה מוגדרת כמספר גדול מ-10 בחזקת 6 של תאי דם לבנים לכל 1 מ"ל של נוזל פליטה. ההנחיות האירופיות מדגישות שזהו סימן לדלקת, אך לא סמן אמין לזיהום חיידקי בפני עצמו. לכן, לויקוציטוספרמיה מבודדת אינה מצביעה באופן אוטומטי על טיפול אנטיביוטי; יש לאשר תחילה את התאים באמצעות בדיקת פראוקסידאז ולחפש סיבה ספציפית. [37]

נפח שפיכה נמוך בשילוב עם תגובה חומצית, אוליגוספרמיה חמורה או אזוספרמיה מעלים חששות לגבי פתולוגיה של שלפוחיות הזרע, צינורות השפיכה או היעדר מולד של צינור הזרע. במקרים כאלה, ההנחיות האירופיות ממליצות לבצע בדיקות אולטרסאונד של שק האשכים והטרנסרקטלים. זו כבר לא רק אבחון מעבדתי, אלא תרחיש אנטומי לאנומליה. [38]

לבסוף, תנועתיות לקויה דורשת הבחנה בין שני מצבים: תאי הזרע מתים או תאי הזרע חיים אך אינם ניתנים לתנועה. זוהי בדיוק מטרת בדיקת הכדאיות. אם התאים הלא ניתנים לתנועה חיים, החיפוש אחר הסיבה יהיה שונה מאשר במצב שבו התאים אינם ניתנים לתנועה במידה רבה. [39]

טבלה 6. דפוסים תכופים של סטיות

תַבְנִית	מה המשמעות של זה
אוליגוזואוספרמיה	ירידה בריכוז הזרע
אסתנוזואוספרמיה	ניידות מתקדמת מצטמצמת
טרטוזואוספרמיה	שיעור הצורות הנורמליות ירד
אוליגואסתנוטרטוזואוספרמיה	מספר, תנועתיות ומורפולוגיה מופחתים בו זמנית
אזוספרמיה	לא זוהה זרע
לויקוציטוספרמיה	ספירת תאי דם לבנים מוגברת
נפח נמוך ותגובה חומצית	חסימה או אנומליה מולדת של הצינורות אפשרית

דפוסים אלה אינם מהווים אבחנה סופית, אך משמשים כנקודת מוצא לחקירה אנדרולוגית נוספת. [40]

כאשר נדרש מחקר נוסף

אם בדיקת הזרע הבסיסית תקינה, השלב הגברי הראשוני מסתיים בדרך כלל שם. עם זאת, אם מתגלות חריגות, במיוחד אם הן מאושרות שוב ושוב, נדרשת בדיקה אנדרולוגית נוספת. ההנחיות האירופיות ממליצות, לכל הפחות, לאסוף היסטוריה מלאה של הרבייה והמשפחה, לבצע בדיקה גופנית ולהעריך גורמי סיכון ואורח חיים. [41]

הערכה הורמונלית חשובה במיוחד באוליגוספרמיה ואזוספרמיה. האיגוד האירופי לאורולוגיה ממליץ למדוד לפחות טסטוסטרון כולל, הורמון מגרה זקיק והורמון לוטאין בכל הגברים עם הפרעות אלו. זה מאפשר הבחנה בין וריאנטים אשכים, בלוטת יותרת המוח ומעורבים של ההפרעה. [42]

בדיקה גנטית אינה הכרחית לכולם, אך עבור דפוסים מסוימים. קריוטיפ סטנדרטי מומלץ לגברים עם אזוספרמיה ואוליגוזואספרמיה חמורה (פחות מ-5 מיליון לכל 1 מ"ל). בדיקה לגילוי מחיקות מיקרוסקופיות של הזרוע הארוכה של כרומוזום Y היא חובה בריכוזים של כמיליון לכל 1 מ"ל, וניתן לשקול זאת בערכים של פחות מ-5 מיליון לכל 1 מ"ל. [43]

אם ישנם סימנים לחסימה, יש צורך בבדיקות הדמיה. במקרים של נפח זרע נמוך, תגובה חומצית וספירת זרע מופחתת באופן חמור, נעשה שימוש באולטרסאונד של האשכים והטרנסרקטלים. אם יש חשד להיעדר מולד של צינור הזרע, ייתכן שיהיה צורך גם בבדיקות גנטיות למוטציות הקשורות לסיסטיק פיברוזיס. [44]

גם לבדיקות מתקדמות יש אינדיקציות משלהן. ההנחיות האירופיות אינן ממליצות על שימוש שגרתי בבדיקות מיני חמצן פעילים בכל החולים, אך הן כן ממליצות על בדיקת פרגמנטציה של חומצה דאוקסיריבונוקלאית בזרע בזוגות עם אובדן הריון חוזר, כשלים בטכנולוגיית רבייה מסייעת או אי פוריות בלתי מוסברת. זוהי הבהרה חשובה, שכן בדיקות אבחון מתקדמות צריכות להיות ממוקדות, ולא פרופורמה. [45]

טבלה 7. כאשר בדיקת ספרמוגרמה אינה מספיקה עוד

מַצָב	מה מוסיפים בדרך כלל?
אוליגוזואוספרמיה מאומתת	מחקרים הורמונליים
אזוספרמיה	הורמונים, גנטיקה, אולטרסאונד
נפח נמוך ותגובה חומצית	בדיקת אולטרסאונד טרנסרקטלית וסקוטרלית
לויקוציטוספרמיה	אישור באמצעות בדיקת פראוקסידאז, חיפוש אחר דלקת או זיהום
אובדן הריון חוזר או כישלון של טכנולוגיות רבייה	מחקר על פירוק חומצה דאוקסיריבונוקלאית בזרע
אוליגוזואוספרמיה חמורה פחות מ-5 מיליון ב-1 מ"ל	קריוטיפ, דיון באבחון גנטי
חשד לחסימה מולדת	בדיקות גנטיות, הדמיית אולטרסאונד

גישה שלב אחר שלב זו תואמת את ההנחיות האירופיות הנוכחיות לאי פוריות גברית.[46]

מה משפיע על התוצאה ומתי לחזור על הניתוח

פרמטרים של תאי זרע אינם יציבים אפילו בתוך אותו אדם. הם מושפעים מחום לאחרונה, התחממות יתר, זיהומים, תנודות במשקל, לחץ, הרגלים רעים, תרופות, סטרואידים אנבוליים ומשך ההימנעות. לכן, תוצאה חריגה תמיד דורשת לשאול לא רק "מה לא בסדר?" אלא גם "האם הבדיקה בוצעה בזמן לא מתאים?" [47]

טמפרטורת גוף גבוהה חשובה במיוחד. מחקרים מראים שחום יכול לפגוע באופן זמני בריכוז הזרע, בתנועתיות ובמורפולוגיה, ולעיתים אף להוביל לאזואוספרמיה חולפת. פגיעה זו הופכת לרוב מורגשת לאחר שבועות ועשויה להיות הפיכה לאחר מספר חודשים. [48]

התחממות יתר ללא זיהום חשובה גם כן. סקירות שיטתיות מראות כי טמפרטורות סביבה גבוהות ועקה מחום קשורות לירידה בנפח הזרע, ריכוזו, תנועתיותו ובמורפולוגיה. לכן, לפני פענוח הבדיקה, חשוב לקחת בחשבון לא רק מחלות אלא גם אורח חיים, עיסוק והרגלים. [49]

הנחיות אירופאיות מספקות כלל אצבע לבדיקות חוזרות. אם בדיקת הזרע תקינה, בדיקה אחת מספיקה. אם היא לא תקינה, נדרשת לפחות בדיקה שנייה רצופה; במקרים של אזוספרמיה, אישור באמצעות בדיקה חוזרת הוא חובה. זה מגן מפני טעויות מעבדה אקראיות ומקבל החלטות שגויות המבוססות על תוצאה אחת ולא עקבית. [50]

השוו את הבדיקות בקפידה. אם המעבדה, מערכת הספירה, שיטת הצביעה המורפולוגית או תנאי האיסוף השתנו, ההבדלים עשויים לשקף הבדלים בשיטות ולא את התקדמות המטופל. לכן, במידת האפשר, עדיף לבצע את בדיקת הבקרה באותה מעבדה ובהתאם לאותן הנחיות הכנה. [51]

שאלות נפוצות

האם בדיקת ספרמוגרמה ובדיקת זרע הן אותו הדבר?
בפועל היומיומי, כן. בדרך כלל, מדובר בבדיקת מעבדה של הנוזל הנפלט לפי תקני ארגון הבריאות העולמי, עם הערכת הפרמטרים הפיזיים והמיקרוסקופיים שלו. [52]

האם ספירת זרע ירודה כבר מעידה על אי פוריות?
לא. ההנחיות הנוכחיות מדגישות שפרמטרים בודדים של זרע כשלעצמם אינם מצביעים על אי פוריות, ואם הם חריגים, יש לחזור על הבדיקה [53].

כמה ימי הימנעות יש להמתין לפני תרומת זרע?
חלון הזמן הסטנדרטי הוא 2 עד 7 ימים. זהו הטווח המומלץ על ידי ארגון הבריאות העולמי לבדיקות זרע סטנדרטיות. [54]

האם יש צורך לחזור על בדיקת זרע תקינה?
בדרך כלל, לא. ההנחיות האירופיות מצביעות על כך שעם תוצאה תקינה, בדיקה אחת מספיקה, וחזרות נדרשות בעיקר במקרה של חריגות או צרכים קליניים ספציפיים. [55]

מה עליי לעשות אם אין זרע בבדיקת הזרע שלי?
ממצא זה חייב להיות מאושר על ידי בדיקה שנייה לפחות. לאחר מכן, הרופא מבחין בין אזוספרמיה חסימתית לאזוספרמיה שאינה חסימתית באמצעות שיטות הורמונליות, גנטיות ואולטרסאונד. [56]

מה המשמעות של לויקוציטים בזרע?
ספירת לויקוציטים של יותר ממיליון למיליליטר נקראת לויקוציטוספרמיה. זהו סימן לדלקת, אך לא הוכחה לזיהום חיידקי; יש לאשר את התוצאה באמצעות בדיקה ספציפית ולחקור את הסיבה הבסיסית. [57]

האם ניתן לבצע בדיקת זרע לאחר חום או מחלה?
מבחינה טכנית, זה אפשרי, אך יש לפרש תוצאות כאלה בזהירות רבה. חום וחימום יתר עלולים לפגוע באופן זמני בספירת הזרע למשך שבועות או אפילו חודשים. [58]

האם בדיקה זו נחוצה לאחר ניתוח צינור הזרע?
כן. לאחר ניתוח צינור הזרע, יש צורך בדגימת זרע אחת לפחות שנאספה כראוי כדי לאשר את הצלחת ההליך ולהפסיק אמצעי מניעה נוספים בהתאם להוראות הרופא. [59]

האם ספירת זרע תקינה מבטיחה הריון?
לא. היא רק מפחיתה את הסבירות לגורם גברי משמעותי, אך אינה שוללת אי פוריות, סיבות אימונולוגיות, תפקודיות, נשיות או סיבות אחרות לאי פוריות.