אי פוריות

עקרות היא היעדר הריון במהלך השנה עם חיי מין קבועים בהעדר אמצעי מניעה. באופן כללי, להוביל יחסי מין לא מוגנים תכופים להפרות ביצית ב קיטור 50% עבור 3 חודשים 75% - 6 חודשים ו 90% - 1 לשנה. שכיחות אי הפוריות גדלה אצל נשים מבוגרות יותר. במקרים של חוסר פוריות העיקרית קשורה לירידת הזרע (קיטור 35%), הקטינה מילואים השחלות או תפקוד לקוי הביוץ (20%), תפקוד לקוי צינורי ונגעים באברי האגן (30%), ריר צוואר הרחם פתולוגיים (<5%) וגורמים בלתי מזוהים (10%) . חוסר יכולת להרות מוביל לעתים קרובות לרגשות של תסכול, כעס, אשמה, טינה ומורכבות נחיתות.

זוגות מתכננים הריון צריכים לקיים יחסי מין תכופים עם השני בתוך כמה ימים באמצע המחזור החודשי, כאשר הביוץ הוא הסיכוי הטוב ביותר. מדידת טמפרטורה בסיסית מדי יום ביומו יכולה לעזור לקבוע את תחילת הביוץ אצל נשים עם מחזור חודשי קבוע. הירידה בטמפרטורה מרמזת על תחילתה של ביוץ, ועל העלייה של יותר מ 0.5 "C מציינת את סוף הביוץ. בבדיקת השימוש לקביעת LH עוזרת לזהות שחרורו של הורמון זה באמצע המחזור החודשי, אשר גם מסייע לקבוע את מועד ביוץ. שימוש קפאין והטבק פוגע בפוריות.

אבחון הוא מבוסס על ההיסטוריה של המחלה, בדיקה וייעוץ של שני השותפים. אצל גברים, spermogram נקבע כדי לזהות חריגות, ונבדקות נשים עבור שינויים ביוץ, תובל, ואת האגן האגן.

עבור זוגות פוריות, יש קבוצות תמיכה (למשל, האגודה האמריקנית לפוריות, RESOLVE). אם ההסתברות להריון נמוכה (בדרך כלל לאחר שנתיים של טיפול), על המטפל להמליץ על אימוץ.

פוריות: גורם בדיקות אבחון

אי פוריות יכולה לגרום הרס בנשמתו של כל שותף, וסקרים לגרום מתח עצבי חריג. את התפקיד המכריע ניתן לטפל על ידי שותפים על ידי הרופא.

ב -90% מהזוגות הצעירים שיש להם חיי מין רגילים, מתרחשת ההתעברות בשנה הראשונה. היכולת להרות עולה עם משך הנישואין. יכולת גבוהה של אחד השותפים יכולה לפצות על חוסר היכולת של אחר, שותפים רבים כל כך מ 10% הנותרים יש תפקיד הרבייה לא מספיק. גלה את הפרטים הבאים:

• האם הביצה המיוצרת על ידי אישה בריאה?
• האם לאדם יש מספיק זרע בריא?
• האם יש ביצים וזרע?
• האם העובר מושתל?

אי פוריות בלתי מוסברת

אי פוריות נחשב בלתי מוסבר אם הזרע של גבר, ביוץ ו חצוצרות צינורות האישה הם נורמליים.

פריון יכול להיות מוגברת על ידי גירוי הביוץ של כמה זקיקים (hyperstimulation השחלות מבוקרת); המטרה של זה היא להשיג יותר מ 1 ביצית (hyperovulation). ראשית, במהלך 3-4 מחזורי הווסת, אישה נקבעת clomiphene ומעורר ביוץ עם HCG. ב 2 הימים הבאים, הזרעה תוך רחמית של הזרע מתבצע. אם ההריון אינו מתרחש, אישה היא prescribed gonadotropins לטיפול בתפקוד הביוץ ואחריו הממשל של hCG והזרעה בתוך 2 ימים. בנוסף, השלב הלוטלי של המחזור החודשי הוא פרוגסטרון שנקבע. יום תחילת הווסת ואת מינון של gonadotropin עשוי להשתנות בהתאם לגיל המטופל ואת השמלה השחלות. בטיפול עם clomiphene ו gonadotropin, שיעור ההריון הוא 10-15% עבור 4 מחזורים הראשונים. אם ההריון אינו מתרחש לאחר 4 מחזורים, מומלץ להשתמש בטכנולוגיות הרבייה. Hyperstimulation השחלות מבוקרת יכולה להוביל הריון multembryonic.

אנמנזה. שניים נדרשים להזרעה. הסקר עוקב אחר שני השותפים.

שאל את השותף על ההיסטוריה הווסתית, הריונות קודמים ואמצעי מניעה בשימוש, אופי זיהומים באגן ובניתוח בטן.

שאל את השותף על התכונות של התבגרות, ניתוחי אבהות קודמים (תיקון בקע, orchidopexy, פעולות על הצוואר של שלפוחית השתן), מחלות (המועברות במגע מיני מחלות וחזרת כנער), סמים, אלכוהול, עבודה (אם הוא בבית, כאשר השותף שלהם מתרחשת ביוץ).

שאל את שני השותפים על פעילות מינית - תדירות, זמן, טכניקה (יחסי מין לא מלאים - בעיה של 1% מהזוגות); רגשות על עקרות ואבהות בלתי ממומשת; סקרים קודמים.

בחינה. בדוק את הבריאות הכללית של האישה ואת ההתפתחות המינית, וגם לבחון את הבטן ואת האגן.

אם זרע השתנה אצל בן זוג, הוא צריך לעבור בדיקה כדי לזהות הפרה של הפונקציה של המערכת האנדוקרינית, הפתולוגיה של הפין, variccele. כמו כן יש צורך לאשר את נוכחותם של שני אשכים בגודל רגיל (3.5-5.5 x 2.1-3.2 ס"מ).

בדיקות לביוץ. עם מחזורי קבוע, הביוץ הוא כנראה לא השתנה. העדות היחידה לכך כי הביוץ הוא נורמלי הוא הריון. Luteinization של זקיק neovulating אפשרי, ובמקרה זה בדיקות אבחון פונקציונלי יכול להיות חיובי בהעדר הביצית. כל שינוי בתוצאות הבדיקות מרמז על הפרת הביוץ.

בדיקות: מעקב אחר התפתחות הזקיק או שינויים באנדומטריום הפרשת באולטראסאונד; איתור של ריר "ביוץ" באמצע המחזור (כמו חלבון של ביצה עוף גולמי); זיהוי של השיא של LH (למשל, באמצעות לווייתן Clearflan); קביעה של עליית טמפרטורת הגוף הבסיסית באמצע המחזור (בניית עקומת טמפרטורה היא הליך מסובך ויכול לגרום אי נוחות).

בדיקות של אבחון פונקציונלי. בדוק אם החולה מחוסן נגד וירוס האדמת, אם לא, לספק חיסון. בדוק פרולקטין בדם, אם אתם חושדים anovulation (ערכים גבוהים עלולים להעיד על נוכחות של פרולקטינומה, לבצע צילום רנטגן), להגדיר את התוכן של FSH (זה עלה כשל שחלתי העיקרי) ו- LH (לזהות תסמונת השחלות הפוליציסטיות), וכן לבצע בדיקות על תפקוד בלוטת התריס בלוטות.

חקר הזרע.

אם הבדיקה postcoital היא נורמלית, יש צורך לקבוע נוגדנים spermogram, antisperm וזיהום. (Sppermogram רגיל -> 20 מיליון זרע / מ"ל,> 40% של ניידים ו> 60% של צורות רגילות). אם מחוונים אלה יורדים, נדרש ייעוץ מומחה.

פוריות: בדיקות אבחון וטיפול

קביעת פטינות הצינורות.

1. בדיקת לפרוסקופיה ובדיקת צבע (chromotubutation). אגני האגן מדמיינים ואת כחול מתילן מוזרק דרך הלוע הרחם. אם הפטנט הוא שבור בחלק הפרוקסימלי, צינורות אינם מלאים צבע. עם חסימה דיסטלית אין "פליטה" של הצבע לתוך חלל האגן.
2. Hysterosalpingography (עם חומר ניגוד) מאפשר לקבוע את המבנה של הרחם, צינור "מילוי" ו "יציאה" של המדיום בניגוד.

בדיקה שלאחר לידה. מתבצעת במהלך הביוץ 6-12 שעות לאחר יחסי מין: ריר צוואר הרחם נלקח צוואר הרחם ונספר בתחומי הראייה עם עלייה חזקה. בדיקה חיובית (ריר הביוץ מכיל יותר מ 10 של זרע נעים בתחום) עולה כי הזרע התקין, ביוץ כנראה מתרחש על המשגל ביעילות ריר צוואר רחם אינו מכיל נוגדנים.

טיפול באי פוריות. הטיפול נועד להסרת הסיבה הבסיסית. אזוספרמיה אינה מגיבה לטיפול. כדי לשפר את ספירת הזרע הנמוכה, על בן הזוג להיות מומלץ להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול, להבטיח טמפרטורה נמוכה יותר של האשכים (לא לקחת אמבטיות חמות או ללבוש מכנסיים הדוקים). אתה יכול לרשום תרופות, כגון טמוקסיפן, אבל הטיפול לא תמיד יעיל. האם יסכימו בני הזוג לתרומת תורם? (AID הוא הזרעה מלאכותית על ידי התורם, הזרעה מלאכותית על ידי זרע התורם).

הפרת הפרשת זרע (למשל, אימפוטנציה). במקרה זה, ניתן להמליץ על הזרעה מלאכותית של הזרע.

יתר פרולקטין בדם מטופל על ידי חיסול הגורמים, אם בכלל, זוהה (אדנומה, תרופות), אם לא מוקצה bromocriptine במינון של לי מ"ג כל 24 שעות בתוך עם עלייה הדרגתית במינון עד פרולקטין נורמלית בדם.

Anovulation מטופל על ידי גירוי היווצרות של זקיק עם clomiphen ציטראט במינון של 50-200 מ"ג כל 24 שעות, החל מיום 5 של המחזור במשך 5 ימים. תופעות לוואי: ליקוי ראייה, כאבי בטן כתוצאה של hyperstimulation השחלות. גונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG) דומה במבנה ל- LH, והמנהל שלו עשוי להידרש ליזום קרע של זקיק בוגרת. אם citrate clomiphene אינו תורם לחיסול פוריות, זריקות של gonadotropin או אנלוגים של הורמון LH משחרר ניתן להשתמש.

נוגדנים אנטישמיים - מצב זה של תיקון אינו נושא. אתה צריך לנסות להשתיל את gametes ישירות לתוך החצוצרות.

חסימת הצינורות ניתן לנסות להיות כירורגי, אבל התוצאות מאכזבות.

עזרה עם הפריה. בני הזוג זקוקים ליציבות פסיכולוגית (ופיננסית). הריון מחוץ לבית, השמנת יתר, הריונות מרובים הפרעות בעובר הם הרבה יותר נפוץ מאשר עם הריון רגיל.

הפריה במבחנה משמשת חסימת צינור ובעיות אחרות. השחלות של המטופל מגורות, הביצית נלקחת משם, מופרית במבחנה ומונחת ברחם.

השתלת gametes לתוך החצוצרה יכול להיות מומלץ לחולים ללא פתולוגיה של צינורות החצוצרות, למשל, עם "פוריות בלתי מוסברת" (20%).

אל תשכח את הצורך להסתגל. זוגות לא פוריים יכולים לפנות לעזרתו של פסיכותרפיסט או קבוצות לעזרה עצמית.

[1], [2], [3], [4],