אִי פּוּרִיוּת

אי פוריות היא אי-היכולת להרות תוך שנה לאחר קיום יחסי מין סדירים וללא אמצעי מניעה. באופן כללי, קיום יחסי מין לא מוגנים תכופים גורמים להפריית ביצית ב-50% מהזוגות תוך 3 חודשים, ב-75% תוך 6 חודשים וב-90% תוך שנה. שכיחות אי-הפוריות עולה בקרב נשים מבוגרות. מקרים של אי-פוריות ראשונית קשורים להפרעות זרע (35% מהזוגות), ירידה ברזרבה השחלתית או תפקוד לקוי של הביוץ (20%), תפקוד לקוי של החצוצרות ונגעים באגן (30%), ריר צווארי לא תקין (<5%) וגורמים לא מזוהים (10%). חוסר יכולת להרות מוביל לעיתים קרובות לתחושות של תסכול, כעס, אשמה, טינה ותסביך נחיתות.

זוגות המתכננים הריון צריכים לקיים יחסי מין תכופים זה עם זה במשך מספר ימים באמצע המחזור החודשי, כאשר הביוץ סביר ביותר. מדידות חום בסיסיות יומיות בבוקר יכולות לסייע בקביעת תחילת הביוץ אצל נשים עם מחזורי וסת סדירים. ירידה בטמפרטורה מרמזת על תחילת הביוץ, ועלייה של יותר מ-0.5 מעלות צלזיוס מצביעה על סיום הביוץ. שימוש בבדיקה לקביעת LH מסייע בזיהוי גל של הורמון זה באמצע המחזור החודשי, מה שעוזר גם לקבוע את זמן הביוץ. שימוש בקפאין וטבק פוגע בפוריות.

האבחון נקבע על סמך היסטוריה רפואית, בדיקה וייעוץ של שני בני הזוג. אצל גברים, נקבעת בדיקת ספרמוגרמה כדי לזהות הפרעות, ונשים נבדקות לאיתור תפקוד לקוי של הביוץ, תפקוד לקוי של החצוצרות ושינויים באיברי האגן.

ישנן קבוצות תמיכה לזוגות עקרים (למשל, האגודה האמריקאית לפוריות, RESOLVE). אם הסיכוי להריון נמוך (בדרך כלל לאחר שנתיים של טיפול), על הרופא להמליץ על אימוץ.

אי פוריות: גורמים ובדיקות אבחון

אי פוריות יכולה להיות הרסנית עבור כל בן/בת זוג, ובדיקות יכולות להיות מלחיצות ביותר. גישה אכפתית כלפי בני זוג מצד הרופא יכולה להיות קריטית.

90% מהזוגות הצעירים המקיימים יחסי מין באופן קבוע נכנסים להריון במהלך השנה הראשונה. היכולת להרות עולה עם משך הנישואין. יכולת גבוהה אצל בן זוג אחד יכולה לפצות על חוסר היכולת אצל השני, ולכן לרבים מתוך 10% הנותרים יש בני זוג תת-פוריים. גלו את הדברים הבאים:

• האם הביצית שמייצרת אישה בריאה?
• האם גבר מייצר מספיק זרע בריא?
• האם ביציות וזרע נפגשים?
• האם העובר מושתל?

אי פוריות בלתי מוסברת

אי פוריות נחשבת בלתי מוסברת אם הזרע, הביוץ והחצוצרות של הגבר אצל האישה תקינים.

ניתן להגביר את הפוריות על ידי גרימת ביוץ של זקיקים מרובים (גירוי יתר שחלתי מבוקר), במטרה להשיג יותר מביצית אחת (היפר-ביוץ). בתחילה, האישה מקבלת קלומיפן במשך 3-4 מחזורי וסת והביוץ מושרה באמצעות hCG. הזרעה תוך רחמית של הזרע מתבצעת ביומיים שלאחר מכן. אם לא מתרחש הריון, האישה מקבלת גונדוטרופינים לטיפול בתפקוד הביוץ הפרוע, ולאחר מכן hCG והזרעה ביומיים שלאחר מכן. בנוסף, פרוגסטרון ניתן בשלב הלוטאלי של המחזור החודשי. יום תחילת המחזור ומינון הגונדוטרופין עשויים להשתנות בהתאם לגיל המטופלת ולרזרבה השחלתית. עם טיפול בקלומיפן וגונדוטרופין, שיעור ההריונות הוא 10-15% למחזור במהלך 4 המחזורים הראשונים. אם לא מתרחש הריון לאחר 4 מחזורים, מומלץ להשתמש בטכנולוגיות רבייה. גירוי יתר שחלתי מבוקר יכול להוביל להריון עוברי מרובים.

היסטוריה: צריך שניים כדי להפרות. יש לבדוק את שני בני הזוג.

שאלי את בת זוגך על היסטוריית הווסת שלה, הריונות קודמים ושימוש באמצעי מניעה, היסטוריה של זיהומים באגן וניתוחי בטן.

שאלו את בן/בת הזוג שלכם לגבי פרטים ספציפיים כמו גיל ההתבגרות, אבהות קודמת, ניתוחים קודמים (הרניורפיה, אורכידופקסיה, ניתוח צוואר שלפוחית השתן), מחלות (מחלות המועברות במגע מיני וחזרת בגיל ההתבגרות), תרופות, אלכוהול, עבודה (האם הוא בבית כאשר בן/בת הזוג שלו מבייצת).

שאלו את שני בני הזוג לגבי פעילות מינית - תדירות, עיתוי, טכניקה (יחסי מין לא שלמים הם בעיה אצל 1% מהזוגות); רגשות לגבי פוריות וכישלון להביא ילד לעולם; בדיקות קודמות.

בדיקה: יש לבדוק את בריאותה הכללית של האישה ואת התפתחותה המינית, ולבדוק את הבטן והאגן.

אם לבן הזוג יש שינוי בבדיקת הזרע, עליו לעבור בדיקה לזיהוי תפקוד אנדוקריני לקוי, פתולוגיה של הפין, וריקוצלה. כמו כן, יש לאשר את נוכחותם של שני אשכים בגודל תקין (3.5-5.5 x 2.1-3.2 ס"מ).

בדיקות ביוץ. במחזורים סדירים, סביר להניח שהביוץ לא משתנה. ההוכחה היחידה לכך שהביוץ תקין היא הריון. לוטאניזציה של זקיק שלא עבר ביוץ אפשרית, ובמקרה כזה בדיקות אבחון תפקודיות עשויות להיות חיוביות בהיעדר ביצית. כל שינוי בתוצאות הבדיקה מרמז על הפרעת ביוץ.

בדיקות: ניטור התפתחות זקיקים או שינויים ברירית הרחם המפרישה באמצעות אולטרסאונד; גילוי ריר "ביוץ" באמצע המחזור (כמו חלבון של ביצת עוף גולמית); גילוי שיא LH (לדוגמה, באמצעות ערכת Clearplan); קביעת העלייה בטמפרטורת הגוף הבסיסית באמצע המחזור (שרטוט עקומת טמפרטורה הוא הליך מורכב ויכול להיות לא נוח).

בדיקות אבחון תפקודיות. יש לבדוק אם המטופלת מחוסנת נגד נגיף אדמת, אם לא, יש לספק חיסון. יש לבדוק את רמת הפרולקטין בדם אם יש חשד לאיבוץ (ערכים גבוהים עשויים להצביע על פרולקטינומה, יש לצלם צילום רנטגן), לקבוע את רמת ה-FSH (מוגברת באי ספיקת שחלתים ראשונית) ו-LH (לגילוי תסמונת שחלות פוליציסטיות), ולבצע בדיקות תפקודי בלוטת התריס.

בדיקת זרע.

אם הבדיקה שלאחר המיניות תקינה, יש צורך לקבוע את הזרעון, נוגדנים נגד זרע וזיהום. (זרעון תקין - > 20 מיליון זרעונים/מ"ל, > 40% תאי זרע ניידים ו > 60% תאים תקינים). אם האינדיקטורים הנ"ל יורדים, נדרשת התייעצות עם מומחה.

אי פוריות: בדיקות אבחון וטיפול

קביעת רמת הפטינות של הצינורות.

1. לפרוסקופיה ובדיקת צבע (כרומופרטובציה). איברי האגן מוצגים ויזואליזציה ומחדירים מתילן כחול דרך פתח האגן הצווארי. אם הפתח חסום בחלק הפרוקסימלי, הצינורות אינם מלאים בצבע. אם החסימה דיסטלית, אין "שחרור" של צבע לחלל האגן.
2. היסטרוסלפינגוגרפיה (עם חומר ניגוד) מאפשרת לקבוע את מבנה הרחם, "מילוי" החצוצרות ו"יציאת" חומר הניגוד.

בדיקה לאחר קיום יחסי מין. נערכת במהלך תקופת הביוץ, 6-12 שעות לאחר קיום יחסי מין: נאסף ריר צוואר הרחם מצוואר הרחם ונספר בשדות הראייה בהגדלה גבוהה. בדיקה חיובית (הריר הביוץ מכיל יותר מ-10 תאי זרע ניידים בשדה הראייה) מצביעה על כך שהזרע תקין, ייתכן שהתרחש ביוץ, קיום יחסי המין היה תקין, וריר צוואר הרחם אינו מכיל נוגדנים.

טיפול בבעיות פוריות. הטיפול מכוון להסרת הגורם הבסיסי. אזוספרמיה אינה ניתנת לטיפול. כדי לשפר ספירת זרע נמוכה, יש להמליץ לבן/בת הזוג להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול, ולהבטיח טמפרטורת אשכים נמוכה יותר (אין לעשות אמבטיות חמות או ללבוש מכנסיים צמודים). ניתן לרשום תרופות כמו טמוקסיפן, אך הטיפול לא תמיד יעיל. האם בני הזוג יסכימו לזרע מתורם? (AID - הזרעה מלאכותית על ידי תורם).

הפרעה בהפרשת זרע (למשל, אימפוטנציה). במקרה זה, ייתכן ויומלץ על הפריה מלאכותית עם זרע בן/בת הזוג.

היפרפרולקטינמיה מטופלת על ידי סילוק הגורם, אם נמצא כזה (אדנומה, תרופות); אם לא, ברומוקריפטין נרשמת במינון של 1 מ"ג כל 24 שעות דרך הפה עם עלייה הדרגתית במינון עד להשגת רמות פרולקטין תקינות בדם.

טיפול באנובולציה מטופל על ידי עידוד היווצרות זקיק בעזרת קלומיפן ציטרט במינון של 50-200 מ"ג כל 24 שעות דרך הפה, החל מהיום החמישי למחזור למשך 5 ימים. תופעות לוואי: הפרעות ראייה, כאבי בטן עקב גירוי יתר של השחלות. גונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG) דומה במבנהו ל-LH וייתכן שיידרש מתן שלו כדי ליזום קרע של זקיק בוגר. אם קלומיפן ציטרט אינו מסייע בביטול פוריות, ניתן להשתמש בזריקות של גונדוטרופין או אנלוגים של הורמון משחרר LH.

נוגדנים נגד זרע - מצב זה אינו ניתן לתיקון. יש צורך לנסות להשתיל גמטות ישירות לחצוצרה.

ניתן לטפל בחסימה של הצינורות בניתוח, אך התוצאות מאכזבות.

סיוע בהפריה. בני הזוג זקוקים ליציבות פסיכולוגית (וכלכלית). הריון חוץ רחמי, השמנת יתר, הריונות מרובי עוברים ומומים עובריים שכיחים הרבה יותר מאשר בהריונות רגילים.

הפריה חוץ גופית (in vitro) משמשת לטיפול בחצוצרות חסומות ובבעיות אחרות. גירוי השחלות של המטופלת מתבצע, ביצית מוסרת, מופרית חוץ גופית ומושתלת ברחם.

השתלת גמטות לחצוצרה יכולה להיות מומלצת לחולים ללא פתולוגיה בחצוצרות, למשל, במקרים של "עקרות בלתי מוסברת" (20%).

אסור לשכוח את הצורך בהסתגלות. זוגות עקרים יכולים לפנות לעזרה מפסיכותרפיסט או מקבוצות עזרה עצמית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]