אי פוריות אצל נשים

אי פוריות נקבה - אי יכולת של אישה להרות בגיל הפוריות.

עקרות נחשבת לנישואין שבהם, עם חיי מין רגילים והיעדר אמצעי מניעה תוך שנה, הריון אינו מתרחש.

[1], [2], [3], [4],

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

תדירות נישואין פוריות הוא 15-17%, 40-60% מהם פוריות נקבה. הצורות הנפוצות ביותר של פוריות הנשי הם צנרת צינית (50-60%) ו anovulatory (אנדוקרינית) (30-40%) טפסים, כמו גם אנדומטריוזיס חיצוני גניטלי (25%); צורות משולבות של אי פוריות הם 20-30%. ב 2-3% מהמקרים, הגורם לא פוריות לא ניתן לקבוע.

בכל אתר של מערכת הרבייה של התהליכים הגופניים של זכר ונקבה עשויים להתרחש, תוך הפרה של המנגנון הביולוגי המורכב של עבודתם ומוביל לאי פוריות.

להקצות עקרות ראשונית ומשנית. עקרות ראשונית - פוריות אצל נשים (או גברים) החיות חיי מין רגילים ללא הגנה וללא הריון (אצל גברים - זרע לא פוריות). אי פוריות משנית היא היעדר הריון (היכולת להפרות אצל גברים) במהלך שנת הפעילות המינית הרגילה לאחר התקדמות הריונות. פוריות מוחלטת היא אי פוריות הקשורה בהעדר או חריגה של התפתחות איברי המין.

נוכחותו של אחד השותפים בצורות שונות של אי פוריות, מוגדרת כעקרות משולבת, נוכחותם של גורמי אי פוריות בשני בני הזוג - צורה משולבת של פוריות אצל זוג.

אחת הבעיות החשובות ביותר בגינקולוגיה וטכנולוגיית הרבייה היא נישואים פוריים. נישואין חסרי פריון, המייצגים 15% מהזוגות הנשואים ברוסיה, קשורים לבעיה של העתיד חסר הילדים של מיליוני אזרחים, צמצום ואובדן מאגר הגנים של האומה. אולי. בעיה זו היא דחופה יותר מאשר רבים אחרים ברפואה, רק לאחר לידתו של אדם אנחנו יכולים לדבר על החשיבות והחשיבות של מתן לו אחד או סיוע רפואי אחר. 

• איכות הרבייה היא היכולת לשכפל את עצמו, ובכך להבטיח את המשכיות והמשכיות החיים.
• בריאות פוריות מוגדרת על ידי ארגון הבריאות העולמי כהעדר מחלות של מערכת הרבייה או נזק הרבייה אם תהליכי הרבייה אפשריים עם רווחה פיזית, נפשית וחברתית מלאה.
• בריאות מינית היא שילוב של היבטים פיזיים, רגשיים וחברתיים של חיי המין, המעשיר באופן חיובי את האדם, מקדם הבנה הדדית ואהבה.
• תכנון המשפחה הוא מערכת של אמצעים חברתיים-כלכליים, משפטיים, רפואיים, שנועדו להולדת ילדים, רצוי, מניעת הפלות, שמירה על בריאות הפריון, השגת הרמוניה בנישואין.
• פריון - היכולת לשחזר צאצאים.
• עקרות - חוסר יכולת לשכפל צאצאים.
• נישואין פוריות היא היעדר הריון בתוך 12 חודשים. חיי מין רגילים ללא שימוש באמצעי מניעה כלשהם, בתנאי שבני זוגם (בני זוג מיניים) הם בגיל הפוריות (WHO).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

גורם ל פוריות אצל נשים

אי פוריות נקבה יכולה להיות תוצאה של מחלות רבות ותנאים.

עקרות ראשונית אצל נשים

• תסמונת גניטלית, אנומליות בהתפתחות איברי המין הנשיים.
• Dysregulation של תפקוד הורמונלי של השחלות, חוסר תפקוד של בלוטות.
• מחלות של הרחם ואת הרחמים של הרחם, מניעת הופעת הריון.

[12], [13]

אי פוריות משנית אצל נשים

• מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים, סיבוכים לאחר הפלה, IUD.
• מחלות של המערכת האנדוקרינית.
• גידולים של איברי המין.
• הריון חוץ רחמי.
• מחלות סומאטיות (שחפת, קולגן, מחלות דם וכו ').
• נזקים טראומטיים של הנרתיק, צוואר הרחם, הנקבים.
• שיכרון כרוני (אלכוהול, ניקוטין, מלחים של מתכות כבדות, וכו ').
• גורמים תעשייתיים-מקצועיים (שדה מיקרוגל, מינונים קטנים של קרינה מייננת).
• מזון פגום.

הגורם העיקרי לאי פוריות נקבה הן מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים או תוצאותיהן (ב-60-70% מהמקרים). בין תהליכים דלקתיים לרוב פוריות מלווה דלקת של הרחמים הרחם, אשר לגרום חסימה של צינורות החצוצרות, הפרות שונות של מצב תפקודי של השחלות.

במיוחד לעתים קרובות חסימה של החצוצרות צינורות מתרחשת עם salpingitis גרון, אבל זה יכול גם להיות תוצאה של דלקת לא ספציפית. פוריות מתרחשת לעתים קרובות לאחר הפלה או לידה פתולוגית. תוצאה של הפלה יכול להיות salpingitis עם התפתחות חסימה של החצוצרות ואת הנזק הקרום הרירי של הרחם

Salpingitis מוביל לא רק חסימה של החצוצרות, אלא גם את ההפרעה של הפעילות המוטורית שלהם, כדי שינויים דיסטרופיים בקרום הרירי של צינור הרחם, אשר מונע הפריה.

כאשר דלקת של השחלות עלול להיות מופרע הביוץ, שבקשר אליה את הביצה אינו מסופק לתוך חלל הבטן ואת היווצרות הידבקויות סביב השחלות (עבור מחזור נורמאלי) זה לא יכול להיכנס צינור. בנוסף, oophoritis יכול לשבש את הפונקציה האנדוקרינית של השחלות.

תפקידו של אנדוצרוויקיטיס באטיולוגיה של אי פוריות הוא משמעותי, כפי שהם משנים את הפונקציה של אפיתל התעלה צוואר הרחם. קולפיטיס יכול גם להיות הגורם לאי פוריות (שינוי המאפיינים של נוזל הנרתיק על רקע מחלות שונות יכול להוביל למוות של זרע).

באטיולוגיה של בעיות פוריות, הפרעות אנדוקריניות להתרחש 40-60% מהמקרים. במקרה זה, תפקוד השחלות אפשר להתפשר בתחילה, אשר נצפתה מומים של איברי המין או בתבוסה של המנגנון הזקיקים של השחלות עקב מחלות זיהומיות או שכרות (לקויי תהליך של הבשלת הביצית ואת הביוץ, הקטינה תפקוד השחלות הורמונלית הנדרש התבגרות להעביר את הביצה ואת הפריה שלה).

Infantilism ו hypoplasia של איברי המין יכול לגרום פוריות אצל נשים. במקרה זה, עקרות לקדם את שני תכונות אנטומיים ותפקודיות של מערכת הרבייה קשורה hypoplasia CE (נרתיק צר וארוך עם קשת אחורית רדודה, תעלת צוואר רחם צרה, ירידה בתפקוד שחלות הורמון, תהליכים מחזוריים נחיתות ברירית הרחם, תפקוד לקוי של החצוצרות, ואחרים. ).

תפקוד השחלות יכול להשתנות שוב עקב מחלות של בלוטת יותרת המוח, בלוטת התריס, בלוטת יותרת הכליה. כדי פוריות הן מחלות כגון myxedema, hypothyroidism, סוכרת חמורה, Itenko-Cushing של המחלה, השמנת יתר, וכו '

פוריות עלולה להיגרם על ידי איברי מין טראומת התקות (בקיעת מפשעה ישן פער חריץ גניטלי, קירות נרתיק בגירה, סטיות ועקירת רחם, צוואר רחם ectropion, פיסטולות שתן, synechia חלל רחם תעלת צוואר רחם imperforate).

פוריות במספר מקרים היא סימפטום מקביל ב אנדומטריוזיס, גידולים של איברי המין הנשיים

הפרעות ועל הרעלה כלליות (שחפת, עגבת, אלכוהוליזם, וכו '), כמו גם תת תזונה, מחסור בויטמין, הפרעות מורכבות גורם נפשי מחלה שמובילות ההפרעה בתפקוד שחלות, בקשר עם מה יכול להיות פוריות.

הגורם לאי פוריות הוא גורמים אימונולוגיים (היווצרות נוגדנים לזרע בגוף האישה).

שכיחות של זיהוי גורמים שונים של נזק הרבייה בזוגות.

גורמי פוריות	תדירות איתור
גברים	37%
נקבה (סה"כ)	82%
אשר:
הורמונלית	56%
צוואר הרחם	51%
צינית	48%

יש לזכור כי בקרב נשים עם אי פוריות, יותר מ 60% יש שני גורמים או יותר של פגיעה בפוריות.

ריר צוואר הרחם הפתולוגי

ריר צוואר הרחם פתולוגי יכול להחמיר את הפריון על ידי עיכוב חדירה או הגדלת הרס הזרע. בדרך כלל, ריר צוואר הרחם משתנה מ צפופה, בלתי חדיר יותר נוזלי, שקוף ו stretchable על ידי הגדלת רמות אסטרדיול במהלך השלב הזקיקי של המחזור החודשי. ריר צוואר הרחם יכול להישאר אדיש לזרע בזמן הביוץ או הזרע יכול לגרום השפלה, הקלת כניסתם של חיידקים בנרתיק (לדוגמה, כתוצאה cervicitis). לפעמים ריר צוואר הרחם לא נורמלי מכיל נוגדנים זרע. ריר פתולוגי לעיתים רחוקות פוגע באופן משמעותי בפוריות, למעט במקרים של דלקת צוואר הרחם כרונית או היצרות צוואר הרחם כתוצאה של טיפול neralasia intraepithelial צוואר הרחם.

נשים נבדקות עבור cervicitis ו היצרות צוואר הרחם. אם אין להם כל הפרעות אלה, ולאחר מכן לבצע בדיקה postcoital של ריר צוואר הרחם על מנת לזהות אי פוריות.

שומנים מופחתים

ירידה בשחלות מופחתת היא ירידה בכמות או באיכות הביציות, מה שמוביל לירידה בפריון. השמלה השחלה יכולה להתחיל לרדת עד גיל 30, מוקדם יותר במהירות יורדת לאחר 40 שנה. נגעים בשחלות גם להפחית את עתודות. למרות גיל מבוגר הוא גורם סיכון להקטנת עתודה בשחלות, הן גיל השמורה השחלה ירד בעצמם הם אינדיקטורים של פוריות להוביל ליעילות הטיפול נמוכה יותר.

בדיקות לבדיקת שומנים מופחתת ניתנות לנשים מעל גיל 35 שעברו ניתוח שחלות או שלא היתה להן השפעה של גירוי השחלות בגונדוטרופינים אקסוגניים. אבחנה ניתן לצפות אם רמות FSH מזוהים יותר מ 10 mIU / ml או רמות אסטרדיול של פחות מ 80 pg / ml ליום שלוש פעמים במהלך המחזור החודשי. האבחנה יכולה להתבצע עם מינוי של אישה clomiphene 100 מ"ג דרך הפה פעם ביום 5-9 של המחזור החודשי (clomiphene ציטראט מאשרת את הבדיקה). עלייה משמעותית ברמות ה- FSH וה- אסטרדיול מה -3 עד ה -10 של המחזור מצביעה על ירידה בשמירה השחלה. בנשים מעל גיל 42 או עם ירידה בשמירה השחלות, ביציות שנתרמו ניתן להשתמש.

סיבות אחרות לאי פוריות

• בעיות בביוץ

מחזור הווסת שנמשך פחות מעשרים ואחד יום ויותר משלושים וחמש יכול להצביע על חוסר היכולת של הביצית להפרות. אם הביוץ אינו מתרחש, השחלות אינן מסוגלות לייצר זקיקים בוגרים, ובהתאם, ביצים שניתן להפרות. זה גורם של פוריות הנשי - הנפוץ ביותר.

• תפקוד לקוי של השחלות

הפרעה בייצור ההורמונים במערכת "hypothalamus-pituitary" יכולה לעיתים לגרום לתפקוד לקוי של השחלות. Luteotropin ו follitropin מיוצרים בכמויות גדולות מאוד או קטנות מאוד, ויחסיהם מופר גם, וכתוצאה מכך, הזקיק אינו מבוגר מספיק, תא הביציות אינו בר קיימא או אינו בוגר כלל. הגורם לתפקוד לקוי זה יכול להיות טראומה לראש, נפיחות, וכו 'הפרעות של תוספת מוחית נמוכה יותר.

• כשל הורמונאלי

כשל הורמונאלי בגוף יכול להוביל להיעלמות הווסת או ביצה ללא תחרות. להפרעה זו יש סיבות רבות, כולל נטייה גנטית, מחלות זיהומיות מועברות, היחלשות המערכת החיסונית, מחלות אנדוקריניות, התערבויות כירורגיות ופציעות של איברי הבטן והאברי המין.

• נטייה גנטית

אי פוריות נקבה יכולה להיגרם על ידי גורמים גנטיים, נטייה תורשתית, שבו הביצה לא יכולה להבשיל.

• שחלות פוליציסטיות

עם מחלה polycystic, follicotropin הייצור יורד, בעוד רמת luteotropin, אסטרוגן ו טסטוסטרון נשאר נורמלי או עולה על זה. יש דעה כי רמה מופחתת של follicotropin מעורר התפתחות מספקת של זקיקים, אשר מיוצרים על ידי השחלות. כתוצאה מכך נוצרות ציסטות פוליקולריות מרובות (עד שישה עד שמונה מילימטרים), המאובחנות על ידי אולטרסאונד. השחלה המושפעת מורחבת בדרך כלל, על פני השטח נוצרת קפסולה לבנה, שדרכה ביצה אינה יכולה לעבור, גם אם היא בשלה.

• תפקוד לקוי של צוואר הרחם

כתוצאה מהפרעות כאלה, זרעונים אינם מסוגלים לחדור את רירית הרחם, מה שגורם למוות שלהם.

• שחיקה צווארית

הגורם לאי פוריות הנשי עשוי להיות פתולוגיה כגון שחיקה - תצורות ulcerous על הקרום הרירי של צוואר הרחם, אשר מולדת או להתעורר עקב זיהומים ופציעות. התפתחות הפתולוגיה תורמת להפרעות הורמונליות, לכישלון המחזור החודשי, להתפתחות מוקדמת של יחסי מין, להיעדר שותף מיני רגיל, לחסינות חלשה. ככלל, פתולוגיה כזו מתנהלת באופן אקסימפטומטי ונקבעת כאשר נבדקת על ידי גינקולוג. לפעמים, הפרשות מאיברי המין של גוון חום וכאב במהלך יחסי מין עשויים להופיע.

• צלקות על השחלה

פתולוגיה זו מובילה לכך שהשחלות מאבדות את היכולת לייצר זקיקים, וכתוצאה מכך אין ביוץ. צלקות יכולות להופיע לאחר פעולות (לדוגמה, עם הסרת ציסטות) ופאתולוגיות זיהומיות.

• תסמונת של זקיק שלא התפוצץ

עם תסמונת זו, זקיק הבשלה לא קרועה והפכה לציסטה. הסיבות להפרעה כזו עשויות להיות בעיות הורמונליות, הידוק כמוסת השחלה או פתולוגיה של המבנה שלה. עם זאת, עד סוף התופעה לא נחקר.

• אנדומטריוזיס

עם מחלה זו, תאים רירית הרחם מתחילים להרחיב וליצור פוליפים החודרים לא רק לתוך החצוצרות השחלות והשחלות, אלא לתוך חלל הבטן. מחלה כזו מונעת מהביצית להבשיל ומונעת את היתוך הזרע, ובמקרה של הפריה היא מונעת מהביצית להשיג אחיזה על קיר הרחם.

• גורם פסיכולוגי

מצבים מלחיצים תכופים יכולים להוביל להפרה של פונקציות פיזיולוגיות טבעיות, אשר יש השפעה שלילית על תהליך ההפריה. גורמים פסיכולוגיים כוללים אי פוריות של נשים ממקור לא ידוע (כ -10% מהזוגות אינם מראים כל הפרעות פוריות של נשים).

• פתולוגיה של הרחם

כל עיוות של הרחם יש השפעה כמו ה- IUD - מניעת ביצה מן השגת דריסת רגל על אנדומטריום. פתולוגיות כאלה כוללות פוליפים, מיומיום הרחם, אנדומטריוזיס, וכן פתולוגיות מולדות של המבנה.

אבחון פוריות אצל נשים

בעת ביצוע האבחון, יש לבחון את שני השותפים ללא קשר לתלונות המוצגות. קודם כל, יש צורך להוציא את נוכחותם של מחלות המועברות במגע מיני, פתולוגיות תורשתיות ומחלות של המערכת האנדוקרינית. לאחר איסוף כל המידע הדרוש על נוכחות או היעדר של מחלות מקבילות, המטופל נבדק על תכונות מיניות משנית, בדיקה רקטלית בדיקה האגן מבוצעות.

עבור פרוצדורות אבחון חל גם hysterosalpingography (שנערך ביום השישי-שמיני מתחילת המחזור). בעזרת hysterosalpingography לקבוע את מצב חלל הרחם צינורות. דרך תעלת צוואר הרחם הם מלאים בינוני בניגוד. אם החצוצרות הן patency נורמלית, פתרון זה אינו נשמר בן וחודר לתוך חלל הבטן. כמו כן בעזרת ההיסטרוסלפינגוגרפיה, ניתן לאבחן פתולוגיות אחרות של הרחם. לאבחון של מחלה גם להשתמש צמיחת זקיקים ביומטריה אולטרסאונד (על השמינית עד היום מחזור י"ד), מחקר הורמונלית (lyuteotropin, follitropin, טסטוסטרון - בשליש עד היום החמישי של המחזור), על התשע ועד עשרים וארבעה מחזור היום לקבוע את רמת הפרוגסטרון, שתיים או שלושה יום לפני תחילת הווסת, ביופסיה רירית הרחם מבוצעת.

אבחנה של נישואים פוריים כרוכה בבדיקת שני בני הזוג, יש לנקוט באמצעי אבחון מלאים כדי לזהות את כל הגורמים האפשריים של אי פוריות אצל נשים וגברים כאחד.

בהתאם להמלצות של ארגון הבריאות העולמי כאשר בוחנים נשים פוריות צריך להיות מותקן ומבוצע: במחקר של anamnesis:

• מספר ותוצאות ההריונות הקודמים: הפלות ספונטניות ומושרות, כולל הפלות; הריון אקטופי, החלקה על שלפוחית השתן, מספר הילדים החיים, סיבוכים לאחר הלידה ואחרי ההפלה;
• משך הפריון הראשוני או המשני;
• את שיטות מניעה בשימוש ואת משך השימוש שלהם לאחר ההריון האחרון או עם עקרות הראשוני;
• מחלות מערכתיות: סוכרת, שחפת, בלוטת התריס מחלות, קליפת האדרנל, וכו ';
• תרופות שעלולות להיות בעלות השפעה שלילית לטווח קצר או ארוך על הביוץ: תרופות ציטוטוקסיות וטיפולי רנטגן של חלל הבטן; סוכנים פסיכופרמולוגיים כגון כדורי הרגעה;
• פעולות שעשויות לתרום לאי פוריות: כריתת תוספתן, כריתה של השחלות, פעולות ברחם ועוד; תקופה שלאחר הניתוח;
• תהליכים דלקתיים באברי אגן ומחלות המועברות במגע מיני, סוג הפתוגן, משך הטיפולים ואופי הטיפול;
• מחלות אנדומטריוזיס;
• אופי הפרשות בנרתיק, בדיקה, טיפול (שמרני, cryo- או electrocoagulation);
• נוכחות של הפרשות מ בלוטות החלב, הקשר שלהם עם הנקה, משך;
• גורמי הייצור והסביבה - גורמים למגיפה; התעללות באלכוהול, נטילת תרופות רעילות, עישון וכו ';
• מחלות תורשתיות ביחס לבני משפחה של קרבה ראשונה ושנייה;
• ואנמנסיס ביוץ; פולימורנורה; dysmenorrhea; היום הראשון של המחזור האחרון;
• תפקוד מיני, כאב בחיי המין (dyspareunia).

בדיקה אובייקטיבית

• גובה ומשקל הגוף; עלייה במשקל לאחר הנישואין, מצבים מלחיצים, שינויי אקלים וכו ';
• התפתחות בלוטות החלב, נוכחות של גלקטורה;
• השיער והאופי של התפלגותו; מצב עור (יבש, שמנוני, aspae vulgaris, streee);

בחינת מערכות הגוף:

• מדידת לחץ דם;
• רנטגן של הגולגולת ואוכף טורקי;
• עין פונדוס שדה הראייה.

[14], [15], [16]

נתוני בדיקה גינקולוגית

במהלך הבדיקה הגינקולוגית, נלקח בחשבון יום המחזור, המתאים למועד המחקר. העריך את המידה ומאפיינים של הפות, גודל דגדגן, הפצת שיער אופי, במיוחד הנרתיק, צוואר הרחם, רחם נספחים, קובע רצועות sacro-רחמים, נוכחות ואופי השחרור מבית הצוואר הרחם והנרתיק.

קולפוסקופיה או microcolposcopy נדרש על ידי פיקוח על המטופל לבדיקה הראשונה מגלה סימנים של דלקת הנרתיק, cervicitis, endocervicitis ושחיקה צוואר הרחם, אשר עלולה לגרום לחוסר פוריות ו גניטלי להוות אינדיקציה של זיהום כרוני.

שיטות בדיקה מעבדה ושיטות אינסטרומנטליות

חשיבות רבה באבחון נכון של אי פוריות אצל נשים יש יישום של שיטות מעבדה נוספות אינסטרומנטלי של בדיקה. היענות לתזמון של השיטות העיקריות לבדיקת נשים יכולה למנוע תוצאות חיוביות כוזבות ושליליות כוזבות של מחקרים אלה. ארגון הבריאות העולמי ממליץ על התדירות והעיתוי הבאים של בדיקה מעבדה של נשים עם בעיות פוריות:

• בדיקות אבחון פונקציונליות - 2-3 מחזורים;
• מחקרים הורמונליים (LH, FSH, פרולקטין, טסטוסטרון, DEA) ביום 3-5 של המחזור החודשי; באמצע המחזור ובשלב השני;
• Hysterosalpingography ביום 6 - 8 של המחזור החודשי; kymopertubation - בימים של הביוץ;
• ארה"ב ביומטריה של צמיחת זקיק על 8-14 יום של המחזור החודשי;
• בדיקות אימונולוגיות - ביום 12-14 במחזור החודשי.

צורות אימוניות של החיסון נגרמות על ידי הופעת נוגדנים נוגדי חישה, לעתים קרובות יותר אצל גברים ופחות אצל נשים.

אחד המבחנים שמאפשרים לאדם לקבל אי-תאימות אימונולוגית הוא מבחן postcoital (PKT), הידוע כמשפט סימס-ג'ונר או במשפט שוורסקי. הבדיקה מאפשרת לך בעקיפין לשפוט את הנוכחות של נוגדנים antisperm. הביטוי המשמעותי ביותר של הפרעות אימונולוגיות במרפאה הוא נוכחות נוגדנים ספציפיים לזרעונים. אצל נשים, נוגדנים נוגדי חמצון (ACAT) עשויים להופיע בסרום, ריר של תעלת צוואר הרחם ונוזל פריטוניאלי. תדירות הגילוי שלהם נע בין 5 ל 65%. זוג הבדיקה צריך לכלול קביעת נוגדני זרע כבר בשלבים המוקדמים מלכתחילה על הבעלה, כמו הנוכחות של זרע נוגדן השפיכה היא עדות גורמת לעקרות חיסונית.

בדיקת Postcoital (בדיקה Shuvarskiy-Sims-Juner) - מבוצעת כדי לקבוע את מספר הניידות של זרעונים ב ריר צוואר הרחם. לפני בדיקה שלאחר לידה, שותפים צריכים להימנע יחסי מין במשך 2-3 ימים. מזיעה קדימה זרע יכול להיות מזוהה ריר צוואר הרחם בתוך 10-150 דקות. לאחר יחסי מין. המרווח האופטימלי לפני המדגם הוא 2.5 שעות, ריר צוואר הרחם מוסר על ידי pipetting. אם ב normozoospermia בכל שדה הראייה אתה יכול לראות 10-20 התקדמות זרעונים, אז גורם צוואר הרחם כגורם של אי פוריות ניתן לכלול.

קביעת נוגדנים antisperm בנשים בתוך ריר צוואר הרחם: ב ריר המיוצר גדר preovulatory ימים מצוואר הרחם לקביעת כמותית של נוגדנים בשלוש כיתות - IgG, IgA, IgM. בדרך כלל, כמות IgG אינו עולה על 14%; IgA - 15%; IgM - 6%.

• laparoscopy עם קביעת הפטנט של צינורות החצוצרות - ביום ה -18 של המחזור החודשי;
• קביעת רמת הפרוגסטרון ביום ה-19-24 במחזור החודשי;
• ביופסיה של אנדומטריום 2-3 ימים לפני תחילת הווסת.

בדיקה קלינית מעבדה מורכבת של נשים המורכבות מנישואין פוריות, מאפשרת לזהות את הגורמים הבאים לאי פוריות:

• תפקוד מיני.
• יתר פרולקטין בדם.
• הפרעות אורגניות באזור ההיפותלמוס-יותרת המוח.
• Amenorrhea עם מורם FSH.
• Amenorrhea עם רמה נורמלית של אסטרדיול.
• Amenorrhea עם ירידה ברמת אסטרדיול.
• Oligomonorrhea.
• מחזור וסת לא סדיר ו (או) anovulation.
• איובולציה עם מחזור חודשי.
• אנומליות מולדות של איברי המין.
• חסימה דו-צדדית של החצוצרות.
• דבק באגן קטן.
• מחלת אנדומטריוזיס.
• הושגה הפתולוגיה של הרחם ותעלת צוואר הרחם.
• נרכשו הפרות של פטנטיות של החצוצרות.
• שחפת של איברי המין
• גורמים Iatrogenic (התערבויות כירורגיות, תרופות).
• גורמי מערכת.
• בדיקה שלילית שלאחר לידה.
• גורמים לא מזוהים (כאשר לפרוסקופיה לא בוצעה).
• פוריות של ג 'נסיס לא ברור (בעת החלת כל שיטות הבדיקה, כולל אנדוסקופית).

יַחַס פוריות אצל נשים

הטיפול באי פוריות הנשית, קודם כל, צריך להיות מכוון לחסל את הגורם העיקרי, אשר מעורר תקלה של תפקוד הרבייה, כמו גם תיקון וחיסול של הפתולוגיות הנלוות. במקביל לטיפול הבסיסי, מתבצעים תהליכי חיזוק כללי, פסיכו-תיקון. הטיפול של הנקבה חייב להיות מקיף, על מנת לחדש את תפקוד תקין של מערכת הרבייה בהקדם האפשרי.

כאשר צינור ileus בצע טיפול נוגדות דלקת שנועד לא רק לחסל את הדלקת וחידוש החצוצרות, אלא גם על מנת להפעיל את הפונקציות "ההיפותלמוס-היפופיזה-שחל" מערכת. מאת שיטות פיזיותרפיה של טיפול למנות רדון או מימן גופרתי אמבטיות, השימוש בוץ טיפולי. כדי לתקן את העבודה של המערכת החיסונית של הגוף, antihistamines הם שנקבעו (suprastin, tavegil, dimedrol), תרופות immunomodulating. הטיפול נעשה עם מינונים קטנים של תרופות במשך חודשיים עד שלושה חודשים או עם מינון הלם במשך שבוע.

נשים עם חסימה או היעדר מוחלט של צינורות החצוצרות, כמו גם את נוכחותם של מחלות כגון פוליקיסטוזיס, אנדומטריוזיס, וכו ', ניתן להציע טכניקה של הפריה חוץ גופית. נשים הן תרופות מרשם כדי לשפר את הצמיחה והתבגרות של ביצים. ואז, עם מחט מיוחדת, ביצים בוגרת מוסרים ההפריה מתבצעת במבחנה. ביום השלישי או החמישי, עוברים ממוקמים ברחם, ועל החולה הוא prescribed הכנות מיוחדות כדי להפוך את העוברים להכות שורש. שבועיים לאחר ההליך, בדיקת דם ניתנת כדי לקבוע אם ההריון מתפתח. בשבוע החמישי או השישי מבוצעת אולטרסאונד.

יש לציין כי אי פוריות הנשי נגרמת על ידי יותר מעשרים סיבות. לכן, כדי לבצע טיפול נכון, אתה צריך בדיקה יסודית ולפעמים ארוכה על מנת לזהות את הסיבות המונעות מאישה להיכנס להריון. רק לאחר אבחון מפורט ומלא על ידי הרופא המטפל ניתן למנות טיפול מוסמך, אשר בכל מקרה הוא אינדיווידואלי לחלוטין.

המטרה של טיפול פוריות בנשים היא שחזור של תפקוד הרבייה.

העיקרון העיקרי של טיפול פוריות הוא גילוי מוקדם של הגורמים שלה ושלבים עוקבים של הטיפול.

שיטות מודרניות ויעילות ביותר לטיפול באי פוריות כוללות שיטות רפואיות ואנדוסקופיות ושיטות של טכנולוגיות הרבייה בסיוע. אלה האחרונים הם השלב הסופי של טיפול פוריות או חלופה לכל השיטות הקיימות.

הטקטיקה של הטיפול תלויה בצורת הפוריות ובהתמשכותה, בגיל המטופל, ביעילות של שיטות הטיפול בעבר. אם אין השפעה חיובית של טיפול מסורתי בתוך שנתיים, מומלץ להשתמש בשיטות של טכנולוגיות הרבייה בסיוע.

מבחר טיפולי פוריות וקביעת הרצף שלהם בכל מקרה תלוי בגורמים כגון משך המחלה, חומרת השינויים של החצוצרות, היקף ההידבקויות, גילה ומצבו של חולה סומטי.

טיפול של פוריות אצטון

טיפול של אי פוריות tubal עם נגעים אורגניים של החצוצרות הוא די קשה. בין השיטות השמרניות, העדיפות כיום היא טיפול אנטי-דלקתי מורכב, המתבצע על רקע החמרת התהליך הדלקתי. הטיפול המתבצע מורכב מאינדוקציה של החמרת התהליך הדלקתי על פי אינדיקציות בעקבות טיפול אנטיבקטריאלי ופיזיותרפי מורכב, טיפול בסנטוריום.

מיקרו-תובל Reconstructive, הציג בפועל גניקולוגיות ב 60-ies של המאה העשרים, הפך שלב חדש בטיפול פוריות תובל, מה שמאפשר לך לבצע פעולות כגון salpingoovariolizis ו salpingostomatoplastika. השיפור בטכניקה אנדוסקופית אפשר לבצע פעולות אלה במספר מקרים במהלך לפרוסקופיה. שיטה זו מאפשרת לאבחן פתולוגיה האגן אחרים :. אנדומטריוזיס, שרירנים ברחם, ציסטות בשחלות, שחלות פוליציסטיות, וכו 'חשוב מאוד הוא תיקון כירורגי סימולטני של פתולוגיה שזוהו לפרוסקופיה.

טיפול באי-פוריות האנדוקרינית

הטיפול הניתן לחולים עם אי פורקט האנדוקריני נקבע על ידי רמת הנזק למערכת ההורמונלית של תהליך הביוץ. בהתבסס על רמה מסוימת, הקבוצות הבאות של חולים עם פוריות צורות של פוריות נבדלים:

הקבוצה הראשונה היא מאוד פולימורפית, מאוחדת מותנה על ידי שם נפוץ - "תסמונת שחלות פוליציסטיות". קבוצה זו מאופיינת על ידי עלייה בדם LH, רמה נורמלית או מוגברת FSH, עלייה ביחס LH ו FSH, רמה נורמלית או ירידה של אסטרדיול.

הטיפול צריך להיות נבחר בנפרד יכול להיות מורכב שלבים שונים:

• שימוש בתרופות אסטרוגן-פרוגסטרוגניות על-ידי העיקרון של "אפקט ריבאונד";
• יישום של ממריצים עקיפים של תפקוד השחלות - clomiphen ציטראט (clostilbegit).

בנוכחות hyperandrogenism למנות בשילוב עם dexamethasone;

• יישום של ממריצים ישירה של השחלות - מטודין HG.

קבוצת 2-ND - חולים עם תפקוד לקוי של בלוטת יותרת המוח (hypotalamic-pituitary).

נשים הסובלות מהפרעות שונות של המחזור החודשי (אי ספיקה בשלב הלוטאלי, מחזורים anovulatory או אמנוריאה), עם הפרשת האסטרוגן בשחלות בולטת ורמות נמוכות של גונדוטרופינים ופרולקטין. עקביות של תרופות שמעוררות ביוץ אצל חולים אלה, הוא כדלקמן: אסטרוגן-gestagen ההכנות klomifentsitrat (klostilbegit), ואולי בשילובים שונים עם dexamethasone, Parlodel (bromocriptine) ו / או hCG. עם חוסר יעילות - gonadotropins גיל המעבר, HG.

קבוצה שלישית - חולים עם חוסר היפותל היפותלמי-יותרת המוח. נשים עם אמנוריאה, שיש להן אסטרוגן מועט או לא אסטרוגן של השחלה. רמת הפרולקטין אינה עולה, רמת gonadotropins היא נמוכה או לא ניתן למדוד. הטיפול אפשרי רק עם gonadotropins גיל המעבר HG או אנלוגים של LH-RG.

קבוצה 4 - חולים עם אי ספיקת שחלות. נשים עם amenorrhea, שבו האסטרוגן אינם מיוצרים על ידי השחלות, רמת גונדוטרופינים הוא גבוה מאוד. עד כה, טיפול פוריות בקבוצה זו של המטופלים הוא unromising. להקלה על תחושות סובייקטיביות בצורה של "גלי חום", טיפול הורמונלי חלופי משמש.

הקבוצה החמישית היא נשים עם רמה גבוהה של פרולקטין. קבוצה זו אינה הומוגנית:

• חולים עם יתר פרולקטין בדם בנוכחות גידול באזור בלוטת יותרת המוח-ההיפותלמוס. נשים הסובלים מהפרעות שונות של המחזור החודשי (אי ספיקה בשלב הלוטאלי, מחזורי anovulatory או אמנוריאה), רמות פרולקטין גבוהות, גידול באזור בלוטת יותרת המוח-ההיפותלמוס. בקבוצה זו של חולים צריך להבחין חולים עם יותרת המוח microadenomas, אשר עשוי לרפא Parlodel או norprolaktom עם מיילד שליטה קפדנית, נוירוכירורג ו רופא עיניים, כמו גם בחולים עם יותרת המוח makroadenomamn, אשר יש להתייחס אליהם נוירוכירורג, ניצוח או יותרת המוח הקרנות או הסרת הגידול;
• חולים עם hyperprolactinemia ללא lesion של האזור היפותלמי-יותרת המוח. נשים עם הפרעות וסת דומה לתת קבוצה עם ייצור ברור של אסטרוגן ממוצא השחלות, עלייה ברמת הפרולקטין. התרופות שנבחרו עבור טופס זה הן parlodel ו norprolact.

טיפול באי פוריות אימונולוגית

כדי להתגבר על מכשול חיסוני ריר צוואר רחם להחיל: kondomterapiya, הקהיה ספציפית, כמה אימונוסופרסיבי וטכניקות רבייה בתמיכה (הזרעה מלאכותית עם בעלה זרע).

שיטות של רבייה מסייעת

במקרים בהם הטיפול באי פוריות אצל זוג נשוי המשתמש בשיטות הטיפול השמרני, ואם יש צורך בטיפול כירורגי, לא יביא את התוצאות הרצויות, ניתן להשתמש בשיטות של רבייה מסייעת. אלה כוללים:

• הזרעה מלאכותית (AI):
  • זרע של הבעל (IISM);
  • זרע התורם (IISD).
• בהפריה חוץ גופית:
  • עם העברת העובר (ECO PE);
  • עם תרומה של ביציות (IVF OD).
• אימהות פונדקאית.

השימוש והשימוש בשיטות אלה נמצא בידי מומחים במרכזי רביה ותכנון משפחה, אך רופאים מעשיים צריכים לדעת את האפשרויות לשימוש בשיטות, אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש בהן.

טכנולוגיות עזר הרבייה כוללים מניפולציה של זרע ביצה במבחנה ליצור עובר.

טכנולוגיות הרבייה העזריות (ART) יכולות לגרום להריון רב-תכליתי, אך הסיכון נמוך יותר מאשר בהיפסטימולציה בשחלות מבוקרת. אם הסיכון של פגמים גנטיים הוא גבוה, אז לפני העובר, העובר צריך להיבדק עבור פגמים.

הפריה חוץ גופית (IVF) יכולה לשמש לטיפול באי פוריות בשל oligospermia, נוכחות של נוגדנים זרע, תפקוד לקוי של התותב או אנדומטריוזיס, וגם עם פוריות לא מוסברת. ההליך כולל hyperstimulation השחלות מבוקרת, חיפוש ביצית, הפריה, תרבות העובר והעובר העברה. עבור hyperstimulation של השחלות, clomiphene יכול להיות מנוהל בשילוב עם gonadotropins או gonadotropins לבד. לעתים קרובות GnRH אגוניסטים או אנטגוניסטים ניתן prescribed כדי למנוע ביוץ מוקדמת.

לאחר צמיחה מספקת של זקיק, HCG הוא prescribed כדי לעורר את ההתבגרות הסופית של זקיק. שלושים וארבע שעות לאחר היישום של HCG, ביציות נלקחים על ידי נקב זקיק, transvaginally תחת בקרת אולטראסאונד או פחות לעיתים קרובות lararoscopically. הזרעה של ביציות במבחנה מתבצעת.

מדגם הזרע נשטף בדרך כלל מספר פעמים עם התקשורת תרבות רקמות מרוכז להגדיל את תנועתיות הזרע. בנוסף, הזרע מתווסף, ואז ביציות מתורבת במשך 2-5 ימים. רק עוברי אחד או יותר מושתלים בחלל הרחם ומפחיתים את הסיכוי לפתח הריון רב-ריאתי, שהוא הגבוה ביותר בהפריה חוץ-גופית. מספר העוברים העקורים נקבע על פי גיל האישה ועל התגובה הצפויה להפריה חוץ גופית (IVF). עוברים אחרים יכולים להיות קפואים בחנקן נוזלי ולהעביר את חלל הרחם במחזור שלאחר מכן.

העברת תא המין intrafallopian (GIFT) הוא שיטה אלטרנטיבית של IVF, אבל לא נפוץ אצל נשים עם בעיות פוריות או צינורות בלתי מוסברים עם תפקוד תקין בשילוב עם אנדומטריוזיס. כמה ביציות וזרע מתקבלים באותו אופן כמו ב- IVF, אבל התמרה מתבצעת transvaginally תחת שליטה אולטרסאונד או lararoscopically - לחלקים דיסטלי של צינורות החצוצרות שבו ההפריה מתרחשת. שיעור ההצלחה הוא כ 25-35% ברוב מרכזי הטיפול פוריות.

הזרקת זרע Intracytoplasmic משמש כאשר טכנולוגיות אחרות אינן מוצלחות, כמו גם במקרים בהם ליקוי חמור של פונקציות הזרע כבר ציין. הזרע מוזרק לתוך הביצית, ואז העובר הוא מתורבת ומועברים באותו אופן כמו הפריה חוץ גופית (IVF). בשנת 2002, יותר מ 52% מכלל המחזורים המלאכותיים בארה"ב בוצעו על ידי הזרקה הזרע intrasttoplasmic. יותר מ -34% מהמחזורים המלאכותיים הובילו להריון, שבו 83% מהמקרים הולידו ילדים חיים.

נהלים אחרים כוללים שילוב של הפריה חוץ גופית העברת gamete לחצוצרות (GIFT), השימוש ביציות התורם, והעברת עוברי קפוא לאם פונדקאית. לחלק מהטכנולוגיות הללו יש בעיות מוסריות ומוסריות (למשל, חוקיות האמהות הפונדקאית, הפחתה סלקטיבית של מספר העוברים המושתלים בהריון רב-ריוני).