הפריה חוץ גופית (IVF)

בשנים האחרונות, שיטת ההפריה החוץ גופית (IVF) הפכה נפוצה יותר ויותר בטיפול בנישואים עקרים - הפריה של ביציות מחוץ לגוף, גידולן, ולאחר מכן השתלת עוברים מתחלקים לחלל הרחם.

נכון לעכשיו, פותחו אינדיקציות והתוויות נגד ברורות לשימוש בשיטה זו של רבייה בסיוע.

[ 1 ], [ 2 ]

אינדיקציות להפריה חוץ גופית (IVF):

• פוריות נשית:
  • אי פוריות מוחלטת בחצוצרות (היעדר חצוצרות או חסימה שלהן);
  • אי פוריות הנגרמת על ידי אנדומטריוזיס (אם טיפול תרופתי אינו צלח);
  • אי פוריות אנדוקרינית (אם טיפול הורמונלי לא צלח);
  • אי פוריות מאטיולוגיה לא ידועה;
  • אי פוריות הנגרמת מגורמים צוואריים (אם טיפול בהזרעה תוך רחמית אינו צלח);
  • אי פוריות מוחלטת ואי פוריות הנגרמת מהיעדר או חוסר תפקודי של השחלות (דיסגנזה של הגונדוס, גיל המעבר מוקדם, שחלות עמידות), במקרים אלה הפריה חוץ גופית וטיפול בגידולים יכללו שימוש בביציות תורמות.
• פוריות גברית:
  • אוליגואסתנוזואספרמיה דרגות I-II.
• אי פוריות מעורבת (שילוב של צורות אי פוריות נשיות וגבריות הנ"ל).

שלבי הפריה חוץ גופית (IVF)

1. גירוי של סופר-ביוץ תחת פיקוח של ניטור אנדוקרינולוגי ואקוגרפי.
2. שאיבת זקיקים טרום-ביוציים תחת בקרת אולטרסאונד.
3. גידול ביציות ועוברים.
4. החזרת עוברים לחלל הרחם.

הודות לשימוש בשיטות רבייה מסייעות, הרפואה של ימינו מסוגלת לפתור אפילו את הבעיות הקשות ביותר של אי פוריות גברית.

לדוגמה, שיטת ICSI יכולה לשקם את פוריותו של בעל גם אם ניתן לזהות רק תא זרע אחד בשפיכה שלו (במקום מיליונים, כמו אצל גברים בריאים). לביצית יש קליפה חיצונית צפופה, הנקראת מבריקה. במחלות מסוימות, יכולתם של תאי הזרע לעבור דרך קליפה זו עלולה להיפגע - תאי זרע כאלה אינם יכולים להפרות את הביצית. ICSI הוא החדרת תא זרע אחד ישירות לציטופלזמה של הביצית באמצעות מיקרומניפולטורים מיוחדים. מיקרומניפולציה זו מבטיחה הפריה ומאפשרת להביא ילדים לעולם במספר מקרים חסרי סיכוי לחלוטין של אי פוריות גברית. גרסאות של תוכנית ICSI, המבוצעות בהיעדר תאי זרע בשפיכה (אזוספרמיה), הן שיטות TESA ו-MESA. תאי הזרע הנדרשים להזרקה לביצית מופקים על ידי ניקוב האשך (TESA) או האפידידימיס (MESA).

הריון הפריה חוץ גופית - hCG

בדיקת דם לקביעת רמת hCG (גונדוטרופין כוריוני אנושי) בשלבים המוקדמים לאחר הפריה חוץ גופית מאפשרת לקבוע בצורה המדויקת ביותר האם התרחש הריון. ניתן לרכוש בבית מרקחת בדיקת הריון מיוחדת לקביעת רמת hCG. רמת ה-hCG נקבעת גם על ידי לקיחת דם מווריד, דיוקה גבוה בהרבה בהשוואה לבדיקות. בדיקת דם לקביעת רמת גונדוטרופין כוריוני חשובה לא רק לקביעת תחילת ההריון, אלא גם לגילוי בזמן של תהליכים פתולוגיים. להלן רמות נורמליות של hCG בתחילת ההריון:

• שבוע ראשון-שני - 25-156 mIU/ml.
• שבוע שני-שלישי - mIU/ml.
• שבוע שלישי-רביעי - 1110-31500 mIU/ml.
• שבוע רביעי-חמישי - 2560-82300 mIU/ml.
• שבוע חמישי-שישי - 23100-151000 mIU/ml.
• שבוע שישי-שביעי - 27300-233000 mIU/ml.
• שבוע שביעי עד אחד עשר - 20900-291000 mIU/ml.
• שבוע אחד עשר עד שישה עשר - 6140-103000 מיליוניה/מ"ל.
• שבועות שישה עשר עד עשרים ואחד - 4720-80100 מיליוניה/מ"ל.
• שבוע עשרים ואחד עד שלושים ותשע - 2700-78100 מיליוניה/מ"ל.

כפי שמראה בפועל, אם שבועיים לאחר החדרת העוברים לחלל הרחם, רמת ה-hCG גבוהה מ-100 mIU/ml, אזי ההפריה בוצעה בהצלחה והסיכויים להריון גבוהים למדי. אינדיקטורים של 300-400 mIU/ml עשויים להצביע על התפתחות של שני עוברים. אם רמת ה-hCG נמוכה מ-25 mIU/ml, משמעות הדבר היא שלא התרחשה תפיסה. אם רמת הגונדוטרופין הכוריוני נעה בין 25 ל-50-70 mIU/ml, נדרשים אבחונים נוספים כדי לקבוע האם יש צורך לתמוך בהריון. הסיכויים להריון עם אינדיקטורים כאלה נמוכים ביותר.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

התוויות נגד להפריה חוץ גופית (IVF):

1. מחלות סומטיות ונפשיות המהוות התוויות נגד להריון (על פי מסקנת מומחים).
2. אנומליות מולדות: לידה חוזרת של ילדים עם אותו סוג של פגמים התפתחותיים; לידה קודמת של ילד עם אנומליות כרומוזומליות; מחלות תורשתיות דומיננטיות של אחד ההורים.
3. מחלות תורשתיות.
4. מצבים היפרפלסטיים של הרחם והשחלות.
5. מומים של הרחם.
6. הידבקויות של חלל הרחם.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

פריקה במהלך הריון הפריה חוץ גופית

הפרשות במהלך הריון IVF עשויות להופיע לאחר החזרת העוברים לחלל הרחם, ככלל, הן אינן בשפע, בעלות מרקם נוזלי, ועשויות להכיל כמות קטנה של דם. לאחר השתלת העוברים, מינון תרופות הפרוגסטרון מוכפל בקירוב והמשיכו ליטול אותן עד לשלושת החודשים, כאשר השליה מתחילה לייצר אותה בעצמה. לאחר הליך ההפריה החוץ גופית, יש צורך להימנע מפעילות גופנית; ביום הראשון אסור להתקלח או לבקר בבריכה. מומלץ גם לאישה לנוח מינית.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

סימני הריון לאחר הפריה חוץ גופית

סימני הריון לאחר הפריה חוץ גופית מתחילים להופיע בדרך כלל לאחר ארבעה עשר יום מתחילתה. ברוב המקרים, סימנים אלה זהים לאלה המופיעים במהלך הפריה טבעית - השדיים מתנפחים, גדלים בגודלם והופכים רגישים יתר על המידה, העור סביב הפטמה מקבל גוון כהה, האישה הופכת עצבנית, מתעייפה במהירות. אם רעילות היא תסמין אופציונלי במהלך הריון טבעי, אז במהלך הריון הפריה חוץ גופית הפרעה כזו מתבטאת כמעט בכל המקרים. היא מתבטאת בצורת בחילות והקאות, שבמקרים מסוימים יכולות לחזור על עצמן מספר פעמים ביום, רגישות מוגזמת לריחות מסביב. כמובן, בכל מקרה ספציפי, הסימנים עשויים להיות שונים זה מזה, לדוגמה, אצל חלק מהנשים, בשלבים המוקדמים לאחר הפריה באמצעות הפריה חוץ גופית, נצפית עלייה בטמפרטורת הבסיס. סימני הריון לאחר הפריה חוץ גופית יכולים לכלול גם אי נוחות ברחם ובבטן התחתונה, כאבי גב תחתון, הפרעה במערכת העיכול, גזים. בקשר לנטילת תרופות הורמונליות, עשויה להופיע גם ירידה בלחץ הדם, גלי חום וקור ועלייה בטמפרטורת הגוף. לאחר הפריה חוץ גופית, עלולות להופיע גם הפרעות שינה, תנודות במצב הרוח פתאומיות ועצבנות מוגברת. תסמינים לא נעימים בדרך כלל נעלמים בשליש השני או השלישי של ההריון.

הריון לאחר הפריה חוץ גופית

הריון לאחר הפריה חוץ גופית (IVF) מתרחש כתוצאה מהכנסת ביציות מופרות לחלל הרחם. לפני ההליך, המטופלת מקבלת תרופות לשיפור גדילתן והתבגרותן. שלושה עד חמישה ימים לאחר ההפריה, העוברים מועברים לרחם. במהלך תקופה זו, האישה מקבלת את התרופות הדרושות כדי שיישרשו. ארבעה עשר ימים לאחר הפריה חוץ גופית, נלקחת בדיקת דם כדי לקבוע האם ההריון ממשיך להתפתח. סריקת אולטרסאונד מבוצעת לאחר חודש או חודש וחצי. אינדיקציה מוחלטת להפריה חוץ גופית היא חסימה או היעדר מוחלט של החצוצרות אצל אישה או מחסור, כמו גם היעדר מוחלט של זרע אצל גבר. הסיכון להריון לאחר הפריה חוץ גופית הוא התפתחות של מספר עוברים בו זמנית (עוברים מרובים), מה שבמקרים רבים מהווה איום של הפלה, במיוחד כאשר מתפתחים שלושה עוברים או יותר. במקרים כאלה, כדי לשמר את ההריון, העובר מוסר מהרחם מבלי לפגוע בעובר הנותר. כמו כן, הפחתת עובר יכולה להתרחש מעצמה בערך בשבוע שמונה עד תשעה, בעוד שהעובר הנותר, ככלל, אינו מפסיק להתפתח.

הפריה חוץ גופית קפואה להריון

על פי הסטטיסטיקה, כעשרים אחוז מההריונות לאחר הפריה חוץ גופית נכשלים וההריון אינו מתפתח. אחד הגורמים העיקריים המעוררים פתולוגיה כזו הם מחלות גנטיות, כמו גם גורמים זיהומיים בעלי אטיולוגיה ויראלית או ויראלית-חיידקית. הריון קפוא לאחר הפריה חוץ גופית יכול להיות גם תוצאה של הפרעות בתפקוד מערכת המוסטאזיס, מחלות של המערכת האנדוקרינית ורמה מוגברת של הורמוני מין גבריים. אם ההריון אינו מתפתח, שני בני הזוג נקבעים לבדיקה כדי לקבוע את המצב ההורמונלי ואת התאימות לפי מערכת האנטיגן של לויקוציטים, לזהות זיהומים וכו', ורק לאחר מכן מתוכננת הפריה חוץ גופית חוזרת.

בדיקת הריון לאחר הפריה חוץ גופית

הסימנים הראשונים להריון מתגלים בדרך כלל שבועיים לאחר הליך ההפריה. במהלך תקופה זו, מתבצעת בדיקת ההריון הראשונה לאחר הפריה חוץ גופית. הדרך המדויקת ביותר לאבחן הריון בשלב מוקדם היא לבצע בדיקת דם לקביעת רמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי, אשר עולה כאשר מתרחשת הפריה ומיוצר על ידי השליה. שלושה שבועות לאחר הפריה חוץ גופית, הרופא רושם סריקת אולטרסאונד כדי לאשר את ההריון, לוודא שאין הריון חוץ רחמי ולקבוע את מספר הביציות המופרות.

ניהול הריון בהפריה חוץ גופית

כאשר מתרחשת הריון, נשים צריכות לעבור מגוון בדיקות ולעבור הליכים שונים כדי להעריך את מצב האישה ההרה והעובר. בנוסף לבדיקות העיקריות, ניהול הריון באמצעות הפריה חוץ גופית כולל את הבדיקות הבאות:

• החל מהיום העשרים ואחד לאחר ההפריה, נבדקת מערכת המוסטאזיס, שתפקידיה לסייע בעצירת דימום כאשר דפנות כלי הדם ניזוקו ולשמור על הדם במצב נוזלי. שיבושים בתפקוד מערכת המוסטאזיס טומנים בחובם סיכון להפלה.
• בשבוע השנים עשר עד שלושה עשר, הרחם נבדקת כדי לאתר אי ספיקה איסתמית-צווארית, שבה צוואר הרחם אינו יכול להחזיק את העובר הגדל בחלל הרחם עד לזמן הנדרש.
• בשליש הראשון של ההריון, מתבצעת בדיקת אולטרסאונד של העובר.
• מהשבוע העשירי עד הארבעה עשר, נקבעות בדיקות לקביעת רמת אלפא-פטופרוטאין וגונדוטרופין כוריוני אנושי כדי לזהות פגמים התפתחותיים של מערכת העצבים, אנומליות כרומוזומליות וגנטיות.
• החל מהשבוע השישה עשר עד העשרים, מתבצעת בדיקת שתן יומית של 17 KS כדי לקבוע את רמת הורמוני המין הגבריים ולמנוע הפלה או מוות עוברי תוך רחמי.
• דופלרוגרפיה מאפשרת לנו לבדוק את זרימת הדם בשליה, בחבל הטבור וברחם.
• בשליש השני של ההריון, מתבצעת שוב בדיקת אולטרסאונד של העובר, וכן בדיקת דם לאלפא-פטופרוטאין וגונדוטרופין כוריוני אנושי, וכן רמות אסטריול לאיתור עיכובים התפתחותיים.
• בשליש השלישי, בדיקת אולטרסאונד מאפשרת לקבוע את מיקום העובר, האם יש הסתבכות בחוט השדרה, חריגות ביצירת העצם, ולהעריך את מצב השליה. קרדיוטוקוגרפיה מאפשרת לקבוע את קצב הלב והפעילות המוטורית של העובר.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]