אי ספיקה שחלתית (אמנוריאה היפרגונדוטרופית)

אי ספיקה שחלתית היא צורה של אי פוריות אנדוקרינית המאופיינת בנזק ראשוני לשחלות, המורכב מהיעדר מנגנון הזקיקים או הפרה של יכולתו להגיב כראוי לגירוי עם גונדוטרופינים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

תסמונת אי ספיקת שחלות מוקדמת ותסמונת עמידות שחלתית מופיעות ב-10% מהנשים הסובלות מאמנוריאה. דיסגנזה של הגונדות מתרחשת במקרה אחד לכל 10-12 אלף יילודים.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

תסמינים של אמנוריאה היפרגונדוטרופית

חולים עם דיסגנזה של הגונדות מאופיינים בקומה נמוכה, נוכחות של סטיגמטה - חיך מקושת, קפלי פטריגואיד על הצוואר וחזה רחב.

תלונות על גלי חום, הפרעות במחזור החודשי כגון אוליגו- ואמנוריאה אופייניות. אמנוריאה יכולה להיות ראשונית (עם דיסגנזה של הגונדות) או משנית.

מִיוּן

נבדלות הצורות הבאות של אי ספיקה שחלתית:

• תסמונת אי ספיקת שחלות;
• תסמונת שחלות עמידות;
• דיסגנזה של הגונדות.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

אבחון של אמנוריאה היפרגונדוטרופית

האבחנה של אי ספיקת שחלתות נקבעת על סמך תוצאות בדיקות הורמונליות. מאופיינת ברמות גבוהות של הורמונים גונדוטרופיים, במיוחד FSH (> 20 IU/L), היפואסטרוגניזם (< 100 pmol/L).

במקרה של אי ספיקה שחלתית, הבדיקה עם פרוגסטרונים שלילית, הבדיקה ההורמונלית המחזורית חיובית.

בדיקת פרוגסטרון: דידרוגסטרון ניתן דרך הפה במינון של 20 מ"ג ליום למשך 14 ימים. הבדיקה נחשבת חיובית אם מופיע דימום דמוי וסת לאחר הפסקת התרופה.

בדיקה עם אסטרוגנים-פרסטגנים במצב מחזורי: אסטרדיול ולרט נרשמת דרך הפה במינון של 2 מ"ג פעמיים ביום (עד שעובי רירית הרחם, לפי נתוני אולטרסאונד, מגיע ל-8-10 מ"מ), לאחר מכן מתווסף דידרוגסטרון דרך הפה במינון של 20 מ"ג ליום למשך 14 ימים. אם הבדיקה חיובית, מתרחש דימום דמוי וסת לאחר הפסקת התרופה.

• אולטרסאונד של איברי האגן (היפופלזיה של הרחם, אנדומטריום דק, במקרה של דיסגנזה של הגונדום, השחלות בצורת חוטים, במקרה של דלדול שחלתי - היפופלזיה של השחלות, היעדר מנגנון זקיק, במקרה של שחלות עמידות, מנגנון הזקיק נשמר).
• בדיקה ציטוגנטית (אם יש חשד לדיסגנזה של הגונדות).
• ליפידוגרם.
• בדיקת צפיפות מינרלים בעצם (למניעה בזמן של הפרעות מערכתיות הקשורות לחוסר באסטרוגן).

[ 19 ]

טיפול באי ספיקת שחלות

אם כרומוזום Y קיים בקריוטיפ, יש צורך בהסרה לפרוסקופית של הגונדות.

גירוי ביוץ לצורך טיפול באי פוריות אינו מומלץ. השיטה היחידה להשגת הריון היא העברת ביצית תורמת מופרית לחלל הרחם (תרומה).

התרומה מורכבת מ-2 שלבים:

• שלב הכנה, שמטרתו הגדלת גודל הרחם, גידול אנדומטריום ויצירת מנגנון קולטן ברחם;
• מחזור התרומות.

בשלב ההכנה, טיפול הורמונלי חלופי מחזורי מצוין:

• אסטרדיול דרך הפה 2 מ"ג 1-2 פעמים ביום, מהלך 15 ימים, או
• אסטרדיול ולרט דרך הפה 2 מ"ג 1-2 פעמים ביום, מהלך 15 ימים, או
• EE דרך הפה 50 מק"ג 1-2 פעמים ביום, מהלך 15 ימים, לאחר מכן
• דידרוגסטרון דרך הפה 10 מ"ג 1-2 פעמים ביום, קורס של 10 ימים, או
• פרוגסטרון דרך הפה 100 מ"ג 2-3 פעמים ביום, או בנרתיק 100 מ"ג 2-3 פעמים ביום, או תוך שרירי 250 מ"ג פעם אחת ביום, מהלך 10 ימים, או
• נורתיסטרון דרך הפה 5 מ"ג 1-2 פעמים ביום, מהלך 10 ימים.

צריכת האסטרוגן מתחילה ביום השלישי-חמישי של התגובה הדומה למחזור החודשי.

עדיף להשתמש באסטרוגנים טבעיים (אסטרדיול, אסטרדיול ולרט) וגסטגנים (דידרוגסטרון, פרוגסטרון). משך הטיפול המכין תלוי בחומרת ההיפוגונדיזם והוא 3-6 חודשים.

מחזור תרומות:

• אסטרדיול דרך הפה 2 מ"ג פעם ביום מהיום הראשון עד החמישי של המחזור החודשי או
• אסטרדיול ולרט דרך הפה 2 מ"ג פעם ביום מהיום הראשון עד החמישי של המחזור החודשי, לאחר מכן
• אסטרדיול דרך הפה 2 מ"ג פעמיים ביום מהיום השישי עד העשירי של המחזור החודשי או
• אסטרדיול ולרט דרך הפה 2 מ"ג פעמיים ביום מהיום השישי עד העשירי של המחזור החודשי, לאחר מכן
• אסטרדיול דרך הפה 2 מ"ג 3 פעמים ביום מהיום ה-11 עד ה-15 של המחזור החודשי (תחת בקרת אולטרסאונד) או
• אסטרדיול ולרט דרך הפה 2 מ"ג 3 פעמים ביום מהיום ה-11 עד ה-15 של המחזור החודשי (תחת בקרת אולטרסאונד).

עם עובי רירית הרחם של 10-12 מ"מ מיום מתן המנוטרופינים לתורם:

• אסטרדיול דרך הפה 2 מ"ג 3 פעמים ביום;
• אסטרדיול ולרט דרך הפה 2 מ"ג 3 פעמים ביום +
• פרוגסטרון דרך הפה 100 מ"ג פעם ביום.

מיום קבלת ביציות תורמות:

• אסטרדיול דרך הפה 2 מ"ג 3-4 פעמים ביום;
• אסטרדיול דרך הפה 2 מ"ג 3-4 פעמים ביום +
• פרוגסטרון דרך הפה 100 מ"ג פעמיים ביום.

מיום החזרת העובר לרחם:

• אסטרדיול דרך הפה 2 מ"ג 3-4 פעמים ביום, מהלך 12-14 ימים;
• אסטרדיול ולרט דרך הפה 2 מ"ג 3-4 פעמים ביום, מהלך 12-14 ימים +
• פרוגסטרון דרך הפה 200 מ"ג 2-3 פעמים ביום ו-250-500 מ"ג תוך שרירי, מהלך 12-14 ימים.

תוכניות גירוי ביוץ-על על ידי התורם דומות לאלו המשמשות במחזורי אינדוקציה של ביוץ לתסמונת שחלות פוליציסטיות - תוכניות טהורות עם גונדוטרופינים בגיל המעבר ורקומביננטיים, תוכניות עם אנלוגים של הורמון משחרר גונדוטרופין. תוכניות הטיפול נבחרות באופן פרטני. אם בדיקת ההריון חיובית, טיפול חלופי באסטרוגנים וגסטגנים נמשך עד שבוע 12-15 להריון. מינוני האסטרוגן והגסטגנים דומים לאלו המשמשים לאחר החזרת עוברים, תחת שליטה של רמות האסטרדיול והפרוגסטרון בדם.

תַחֲזִית

יעילות החזרת עוברים מתורם מגיעה ל-25-30% לכל ניסיון. היעילות אינה תלויה בסיבת אי הספיקה השחלתית, אלא נקבעת על פי גיל האישה, איכות ביציות התורם והלימות הכנת רירית הרחם להשרשה.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]