אמנוריאה (היעדר וסת)

אמנוריאה ראשונית יכולה להיות מטרידה מאוד עבור המטופלת. במקרים רבים, היא נובעת מגיל ההתבגרות המאוחר (לעתים קרובות תורשתי). יש להרגיע את המטופלת שאין סיבה אורגנית להפרעה. סיבות אחרות כוללות אלו הגורמות לאמנוריאה משנית אך מתרחשות לפני הווסת החודשית. רק מעט סיבות הן תורשתיות או נובעות מחריגות מורפולוגיות, לכן יש לבדוק את הדברים הבאים.

• האם למטופל יש מאפיינים מיניים משניים? אם כן, האם מבנה איברי המין החיצוניים תקין?
• אם ההתפתחות השתבשה, בדיקה וקריוטיפיזציה עשויים לסייע בזיהוי תסמונת טרנר או פמיניזציה של האשכים. מטרת הטיפול היא לעזור למטופלת להיראות כאישה רגילה, המסוגלת לפעילות מינית רגילה, ואם אפשר, גם ללדת (אם היא מעוניינת בכך).

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לאמנוריאה

• סיבות הקשורות לתפקוד לקוי של ציר ההיפותלמוס-יותרת המוח שכיחות למדי, ולכן הפרעות במחזור החודשי מתרחשות לעיתים קרובות כתוצאה מלחץ רגשי, בדיקות, ירידה במשקל, ייצור מוגזם של פרולקטין (30% מהנשים סובלות מגלקטוריאה), חוסר איזון של הורמונים אחרים ומחלות מערכתיות קשות, כגון אי ספיקת כליות. גידול ונמק (תסמונת שיהאן) הם לעיתים רחוקות הגורם. סיבות הקשורות לפתולוגיה שחלתית: מחלת שחלות פוליציסטיות, גידולים, אי ספיקת שחלתית (גיל המעבר מוקדמת) הן נדירות.
• תפקוד לקוי של הרחם: סיבוכי הריון, תסמונת אשרמן (הידבקות רחמית לאחר גרידה קודמת). "אמנוריאה כתוצאה מנטילת גלולות" היא אוליגומנוריאה נפוצה המוסתרת על ידי "ביטול" דימום קבוע.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אבחון אמנוריאה

רמות LH בסרום (מוגברות בתסמונת שחלות פוליציסטיות), FSH (גבוהות מאוד בגיל המעבר מוקדמת), פרולקטין (מוגברות בצ'יפצ'ה, פרולקטינומות, ולאחר נטילת תרופות מסוימות כמו פנוטיאזינים) ובדיקות תפקודי בלוטת התריס הן בדיקות האבחון האינפורמטיביות ביותר. עד 40% מהחולים עם היפרפרולקטינמיה סובלים מגידולים, ולכן ייתכן שיידרשו צילומי רנטגן של הגולגולת וסריקות CT.

[ 7 ]

טיפול באמנוריאה

הטיפול באמנוריאה נקבע על פי הגורם. במקרה של גיל המעבר המוקדם, יש לרשום טיפול הורמונלי חלופי, הדורש שליטה בתסמיני מחסור באסטרוגן והגנה מפני אוסטאופורוזיס.

תפקוד לקוי של ציר ההיפותלמוס-יותרת המוח

בהפרעות בינוניות (למשל, לחץ, ירידה קלה במשקל), ניתן לעורר ייצור אסטרוגן שחלתי מספיק כדי ליצור את רירית הרחם (אשר תופרש לאחר הפסקת פרוגסטרון, למשל, נורתיסטרון 5 מ"ג כל 8 שעות במשך 7 ימים), אך הוויסות הזמני נפגע, ולכן המחזורים אינם משוחזרים. בהפרעות חמורות יותר, הציר מפסיק לתפקד (למשל, ירידה חמורה במשקל). רמות FSH ו-LH, ולכן האסטרוגן, נמוכות. מומלץ לקיים דיון מדוקדק עם המטופלת, לרשום תזונה טיפולית, להקל על לחץ ולהמליץ לה לפנות לפסיכיאטר. יש לייעץ לה להשתמש באמצעי מניעה, מכיוון שהביוץ יכול להתרחש בכל עת. אם המטופלת מעוניינת לשקם את הפוריות באופן מיידי או זקוקה להרגעה של תחילת הווסת, ניתן לרשום קלומיפן ציטרט להפרעות בינוניות, אך גירוי עם הורמון משחרר גונדוטרופין נחוץ כדי לשקם את הציר.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]