תפקוד הווסת

תפקוד הווסת הוא אחד התפקודים הספציפיים של גוף הנשים, הכוללים גם תפקודים רבייה, הפרשה ומיניות.

הפרעות במחזור החודשי מתרחשות אצל 30-40% מהנשים. תוצאותיהן מובילות לא רק לבריאות האישה וליכולתה לעבוד, לפגיעה בנוחותה בחיים, אלא גם גורמות לנזק חברתי וכלכלי משמעותי. מאחר שהתפקודים הספציפיים של האישה נקבעים על ידי תהליכים הורמונליים בגוף, חקר דפוסי תפקוד המחזור החודשי והפרעותיו, שיטות אבחון וטיפול באחרונים הם הבסיס לאנדוקרינולוגיה הגינקולוגית.

תפקוד הווסת הוא ביטוי קליני של תהליכים מחזוריים של הכנה חודשית של גוף האישה להריון. הוא כולל מערכת של תהליכים אנדוקריניים-מטבוליים (שינויים במשקל הגוף, כוח שרירים, תפקוד האיברים והמערכות החשובים ביותר), כלי דם (טונוס כלי דם, קצב דופק ולחץ דם, אגירת נוזלים), ושינויים נפשיים (עצבנות, אובדן זיכרון, נדודי שינה) בגוף האישה במהלך המחזור החודשי. זהו תהליך מורכב הקובע את האפשרות להתעברות, היווצרות תקינה של העובר ונשיאת הריון.

הביטוי החיצוני של תפקוד הווסת הוא וסת (חודשית, וסת - לטיני) - הפרשות דמיות המופיעות באופן קבוע מדרכי המין, הנגרמות על ידי דחיית השכבה התפקודית של רירית הרחם. התקופה מתחילתן ועד תחילת הווסת הבאה נקראת מחזור חודשי.

מכלול השינויים ההורמונליים במערכת ויסות התפקוד המיני (רבייתי) במהלך המחזור נקרא מחזור הורמונלי. יש להדגיש כי במקרה של תפקוד לקוי של הווסת, ייתכן שהמחזורים ההורמונליים והווסתיים לא יהיו חופפים במשך הזמן, דבר שיש לקחת בחשבון בעת בדיקת מטופלות.

בהתפתחותה, אישה עוברת מספר תקופות שבמהלכן תפקוד הווסת מתבסס, משגשג ודועך:

• פרינטלית - כולל תוך רחמית ו-168 שעות לאחר הלידה. במהלך תקופה זו מתרחשת ההטלה והיווצרות של מערכת הרבייה הנשית, הנקבעת על ידי הקריוטיפ הספציפי 46XX. עד למועד הלידה, מערכת הרגולציה של מערכת הרבייה, הורמוני הרגולציה הפועלים בה ואיברי המטרה של מערכת הרבייה נוצרים במלואם.
• טרום-התבגרות (ילוד וילדות) - נמשכת עד 10 שנים (לפני תחילת גיל ההתבגרות). במהלך תקופה זו, נמשכת ההתבגרות האיטית של המערכת המווסתת תפקודים ספציפיים של גוף האישה, כולל מערכת המחזור החודשי.
• גיל ההתבגרות (התבגרות מינית) - מתרחש בין גיל 10 ל-16-18 שנים. הוא מאופיין בהתפתחות והתבגרות של הגוף, המתרחשות תחת השפעת ייצור הורמונים מוגבר. רגע חשוב הוא הווסת הראשונה - וסת ראשונה, המצביעה על כך שבנות נכנסו לשלב חדש מבחינה איכותית של התפתחות מינית והכללת מערכת ויסות התפקוד המיני. עם זאת, תחילת הווסת אינה אומרת עדיין את תחילת הבגרות המינית, שכן במשך 1-2 שנים הווסת עדיין בעלת אופי anovulatory, ונכון יותר לכנות אותה הפרשות דמויות וסת.

גורמים הקובעים את התפתחות תפקודי הווסת כוללים: תנאי מחיה סוציו-אקונומיים וחומריים-ביתיים, תזונה, מחלות סומטיות קשות או ארוכות טווח, זיהומים, שיכרון וספורט.

• רבייה - תקופת הפריחה העיקרית, שנקבעה ביולוגית, של תפקודים ספציפיים בגוף הנשי. היא נמשכת כ-30 שנה - מ-16-18 עד 45-49 שנים.
• קלימקטריה - תקופה של דעיכה הדרגתית של תפקודים ספציפיים. כיום, עקב העלייה בתוחלת החיים, היא לוקחת עד שליש ממנה - מ-46 ל-65 שנים.
• סניליות (זקנה) היא תקופת גיל שמתחילה מגיל 65.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ויסות תפקודים ספציפיים של גוף האישה

ויסות נוירו-הורמונלי (נוירו-הומורלי) של תפקודים ספציפיים בגוף הנשי (כולל הווסת) מתבצע באמצעות מנגנון משוב בין הקשרים המרכזיים (קליפת המוח, ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח) והפריפריאליים (שחלות) של מערכת הרגולציה לבין איברי המטרה (רחם וגפיים, נרתיק, בלוטות חלב) של מערכת הרבייה. ההורמון העיקרי - מווסת מערכת המשוב הוא אסטרדיול E2), המיוצר על ידי השחלות.

המעבר של דחף עצבי במערכת הרגולציה לגורם הורמונלי מתבצע ברמת ההיפותלמוס. ישנן שתי קבוצות של הורמונים היפותלמיים: ליברינים (הורמונים משחררים), המגרים את הסינתזה והשחרור של הורמונים טרופיים של בלוטות הפריפריה המתאימות מתאי יותרת המוח, וסטטינים (אינבינים), המעכבים את ייצור ההורמונים הטרופיים המתאימים. עבור מערכת הרבייה, שני ליברינים הם בעלי חשיבות עליונה: לוליברין (הורמון משחרר LH, LH-RH, Gn-RH), המגרה את הייצור הסימולטני של LH ו-FSH על ידי גונדוטרופים של בלוטת יותרת המוח הקדמית, ותירוליברין, שהוא מגרה פיזיולוגי לא רק של TSH, אלא גם של ההורמון הגונדוטרופי השלישי - פרולקטין. הפרשת LH-RH על ידי גרעיני ההיפותלמוס מתרחשת במצב פועם עם תדירות שחרור לזרם הדם של בערך פעם אחת בשעה (קצב הפרשה מעגלי). תפקידם של סטטינים היפותלמיים מתבצע על ידי אמינים ביוגניים כמו דופמין וסרוטונין. על פי תפיסות מודרניות, דופמין הוא הורמון פיזיולוגי המעכב את הפרשת הפרולקטין. מחסור בו מוביל לקרע בקשרים הסינפטיים של נוירונים בהיפותלמוס ולעלייה ברמת הפרולקטין בסרום הדם. עודף פרולקטין מוביל להיווצרות פתולוגיה שכיחה כמו אי ספיקה שחלתית היפרפרולקטינמית (עד 30% מהפרעות הרגולציה של תפקוד הווסת).

הורמונים גונדוטרופיים המיוצרים על ידי תאים של בלוטת יותרת המוח הקדמית (אדנוהיפופיזה) כוללים הורמון לוטאין (LH), הורמון מגרה זקיק (FSH) ופרולקטין (PRL).

תחת השפעת הורמונים גונדוטרופיים של בלוטת יותרת המוח, מתרחשת סינתזה רציפה של הורמוני סטרואידים מיניים בשחלות: אנדרוגנים (טסטוסטרון ואנדרוסטנדיון) נוצרים מכולסטרול, ומהם, בתורם, נוצרים אסטרוגנים (אסטרון-E1, אסטרדיול-E2 ואסטריול-E3) וגסטגנים (פרוגסטרון ו-17בטא-הידרוקסי-אירוגסטרון) באמצעות סדרה של טרנספורמציות ביוכימיות. את תפקיד הרגולטור של מנגנון המשוב במערכת הרבייה ממלא אסטרדיול, אשר קולטניו נמצאים בכל חלקיו.

במהלך רוב המחזור, הפרשת LH ו-FSH היא יחסית קבועה (הפרשה בסיסית או טונית). בהשפעת האחרון, הגידול בייצור האסטרוגן (המופרש על ידי הגרנולוזה של הזקיק המתבגר) במהלך השלב הראשון של המחזור מבטיח תהליכי ריבוי ברירית הרחם וברירית הנרתיק. רמת הסף של האסטרוגנים, באמצעות מנגנון המשוב, מגרה את העלייה הטרום-ביוצית של LH-RH וגונדוטרופינים, אשר מבטיחים את מנגנון הביוץ (שחרור הביצית הבוגרת מהזקיק הדומיננטי) באמצע המחזור (יום 14-16 למחזור). הגידול בייצור הפרוגסטרון בסוף השלב הראשון של המחזור החודשי מגביר את השפעת האסטרוגנים במנגנון המשוב. הגופיף הצהוב שנוצר במקום הזקיק מייצר פרוסטגנים ואסטרוגנים, התומכים בטרנספורמציות הפרשה ברירית הרחם במהלך השלב השני של המחזור. שלב פריחת הגופיף הצהוב (ימים 19-21) עם ייצור מקסימלי של הורמונים בשחלות משקף את מוכנות רירית הרחם להשרשת הביצית המופרית. בהיעדר הריון, מתרחשת רגרסיה (לוטוליזה) של הגופיף הצהוב. ירידה בייצור ההורמונים שלו גורמת לשחרור שני, קטן יותר במשרעת, של גונדוטרופינים בסוף השלב השני של המחזור, הכולל את מנגנון הווסת. הורמון הגונדוטרופי השלישי - פרולקטין, לא רק משתתף ביצירת שיא טרום-ביוץ, אלא גם תומך, כאשר הריון מתרחש, בתהליכי השרשה של הביצית המופרית בקרום הרירי של הרחם. זה בא לידי ביטוי בעלייה ברמת ייצורו בהפרשה הבסיסית בסוף השלב השני (ימים 25-27 של המחזור).