תסמונת קדם-וסתית

תסמונת קדם-וסתית (PMS) מאופיינת בעצבנות, חרדה, חוסר יציבות רגשית, דיכאון, נפיחות, כאבים בבלוטות החלב וכאבי ראש. תסמינים אלה מופיעים 7-10 ימים לפני הווסת ומסתיימים מספר שעות לאחר הופעתה. האבחון מבוסס על הביטויים הקליניים של המחלה. הטיפול הוא סימפטומטי עם מרשם תזונה נכונה ותרופות.

תסמונת המתח הקדם-וסתי (תסמונת קדם-וסתית) היא קומפלקס של הפרעות נוירו-פסיכיות, וגטטיביות-וסקולריות ואנדוקריניות-מטבוליות המתרחשות במחצית השנייה של המחזור החודשי המופרע וחוזרות במהירות בימים הראשונים של הווסת. התפתחותה אופיינית במצבים של אי ספיקה של השלב השני או של שני השלבים של המחזור.

רוב הנשים מגלות שמצבן הנפשי או בריאותן הפיזית מושפעים מהמחזור החודשי שלהן, ומחמירים לפני המחזור. התסמינים עשויים להיות חמורים חודש אחד וקלים מאוד בחודש הבא, כנראה עקב גורמים חיצוניים. התסמינים נוטים להחמיר לאחר גיל 30-40; גלולות משולבות למניעת הריון יעילות. אצל 3% מהנשים, התסמינים הקשורים למחזור החודשי חמורים עד כדי כך שהם מפריעים לחייהן הרגילים: זוהי תסמונת קדם-וסתית (PMS) או לחץ קדם-וסתי (PMT).

תסמונת קדם-וסתית היא קומפלקס תסמינים מחזורי המופיע בתקופה שלפני הווסת (2-10 ימים לפני הווסת) ומאופיין בהפרעות סומטיות, נוירופסיכיות, וגטטיביות-וסקולריות ומטבוליות-אנדוקריניות, המשפיעות לרעה על אורח חייה הרגיל של האישה ומתחלפות עם תקופת הפוגה (שנמשכת לפחות 7-12 ימים) הקשורה לתחילת הווסת.

תסמונת המתח הקדם-וסתי היא הצורה החמורה ביותר של תסמונת קדם-וסתית, המאופיינת בהתקפי כעס קשים, עצבנות ומלווה במתח פנימי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורמים לתסמונת קדם-וסתית

הביטויים הקליניים של PMS נגרמים על ידי גורמים אנדוקריניים מרובים (למשל, היפוגליקמיה, שינויים במטבוליזם של פחמימות, היפרפרולקטינמיה, תנודות ברמות האסטרוגן והפרוגסטרון במחזור הדם, תגובות חריגות לאסטרוגן ופרוגסטרון, ייצור מוגזם של אלדוסטרון או הורמון אנטי-משתן (ADH)). אסטרוגנים ופרוגסטרון גורמים לאגירת נוזלים על ידי ייצור כמויות מוגברות של אלדוסטרון או ADH.

תסמונת קדם-וסתית - גורמים

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמינים של תסמונת קדם-וסתית

סוג ועוצמת התסמינים משתנים ממחזור למחזור אצל כל אישה. התסמינים עשויים להימשך בין מספר שעות ל-10 ימים או יותר. התסמינים מסתיימים בדרך כלל עם תחילת הווסת. אצל נשים בגיל המעבר, התסמינים עשויים להימשך עד סוף הווסת. התסמינים הנפוצים ביותר הם עצבנות, חרדה, תסיסה, כעס, נדודי שינה, ירידה בריכוז, נמנום, דיכאון ועייפות קשה. אצירת נוזלים גורמת לבצקת, עלייה חולפת במשקל, רגישות בשדיים וכאב. כאבים ומתח באגן וכאבי גב תחתון עשויים להופיע. חלק מהנשים, במיוחד נשים צעירות יותר, חוות דיסמנוריאה עם תחילת הווסת. תסמינים לא ספציפיים אחרים כוללים כאב ראש, סחרחורת, נימול בגפיים, עילפון, דפיקות לב, עצירות, בחילות, הקאות ושינויים בתיאבון. אקנה ונוירודרמטיטיס עלולות להתרחש גם כן. הידרדרות של העור (עקב אלרגיות או זיהומים) והעיניים (למשל ליקוי ראייה, דלקת הלחמית) עלולה להתרחש.

תסמונת קדם-וסתית - תסמינים

אבחון תסמונת קדם-וסתית

בקשו מהמטופלת לנהל יומן של תסמינים ואירועים. אם קיימת תסמונת קדם-וסתית, התסמינים יהיו חמורים ביותר בימים שלפני תחילת הווסת, ישככו לאחר תחילת הווסת, ויהיו חופשיים מכל אחד מהתסמינים המפורטים לעיל למשך שבוע לפחות לאחר תחילת הווסת. היומן עשוי לחשוף בעיות אחרות, כגון בעיות בריאות נפש (שעשויות להיות גרועות יותר לפני תחילת הווסת) או הפרעות במחזור החודשי.

האבחון מבוסס על התחשבות בביטויים אופייניים של המחלה (דיכאון או תסמונת אסתנווגטטיבית, כאבי ראש, אי נוחות, נפיחות, נפיחות וכאבים בבטן התחתונה, גודש וכאב בבלוטות החלב), הקשר הזמני שלהם לתקופת טרום המחזור החודשי ונסיגה מהירה של תסמינים קליניים עם תחילת המחזור החודשי.

תסמונת קדם-וסתית - אבחון

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

טיפול בתסמונת קדם-וסתית

הטיפול הוא סימפטומטי, ומתחיל במנוחה ושינה מספקות ופעילות גופנית סדירה.

שינויים תזונתיים נחוצים: הגברת צריכת החלבון, הפחתת צריכת הסוכר, שימוש בוויטמיני B קומפלקס (במיוחד פירידוקסין), הגברת כמות המגנזיום בתזונה והפחתת מתח עשויים גם הם לסייע. ניתן להפחית אצירת נוזלים על ידי הפחתת צריכת הנתרן ומתן תרופות משתנות (למשל, הידרוכלורותיאזיד 25-50 מ"ג דרך הפה פעם ביום בבוקר) מיד לפני הופעת התסמינים. עם זאת, הפחתת אצירת נוזלים אינה מסייעת לכל התסמינים להיעלם וייתכן שלא תהיה לה השפעה. מעכבי סרוטונין סלקטיביים (למשל, פלואוקסטין 20 מ"ג דרך הפה פעם ביום) ניתנים להפחתת חרדה, עצבנות ותסמינים רגשיים אחרים, במיוחד אם לא ניתן להימנע ממתח.

טיפול הורמונלי יעיל עבור חלק מהנשים. התרופות המועדפות הן גלולות למניעת הריון (למשל, נורתינדרון 5 מ"ג פעם ביום), פרוגסטרון בצורת נרות וגינאליים (200-400 מ"ג פעם ביום), פרוגסטין דרך הפה (למשל, פרוגסטרון במינון מיקרו 100 מ"ג לפני השינה) למשך 10-12 ימים לפני תחילת הווסת, או פרוגסטין בשחרור מושהה (למשל, מדרוקסיפרוגסטרון 200 מ"ג בזריקה תוך שרירית כל 2-3 חודשים). במקרים חמורים של תסמונת קדם-וסתית והיעדר השפעה מהטיפול, נקבעים אגוניסטים של הורמון משחרר גונדוטרופין (לדוגמה, לופרוליד בזריקה תוך שרירית במינון 3.75 מ"ג פעם בחודש, גוזרלין במינון 3.6 מ"ג בזריקה תת עורית פעם בחודש) עם מתן בו זמנית של אסטרוגנים ופרוגסטינים במינון נמוך (לדוגמה, אסטרדיול 0.5 מ"ג פעם ביום בתוספת מיקרו-מינון פרוגסטרון במינון 100 מ"ג לפני השינה). השימוש בתרופות אלו יכול להפחית תנודות מחזוריות. השימוש בספירונולקטון, ברומוקריפטין ומעכבי מונואמין אוקסידאז (MAO) אינו מומלץ.

תסמונת קדם-וסתית - טיפול

קוד ICD-10

N94.3 תסמונת מתח קדם-וסתי.