המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
תסמונת קדם-וסתית - טיפול
סקירה אחרונה: 06.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
מטרת הטיפול בתסמונת קדם-וסתית
חסימה או עיכוב של ביוץ, נרמול אינטראקציות מחזוריות של הורמוני מין עם נוירוטרנסמיטרים מרכזיים (בעיקר סרוטונין) ובכך, מקסום הפחתת ביטויי המחלה, שיפור איכות חייהם של החולים.
אינדיקציות לאשפוז
צורה חמורה של תסמונת קדם-וסתית, כאשר טיפול אמבולטורי אינו יעיל והמטופלת נמצאת בסיכון לפגוע בעצמה או באחרים עקב תוקפנות קשה או דיכאון.
טיפול לא תרופתי בתסמונת קדם-וסתית
נשים הסובלות מתסמונת קדם-וסתית חוות בעיות בין-אישיות, מצבי קונפליקט במשפחה, בעבודה, עם חברים. לעיתים קרובות הן חוות ירידה בדימוי העצמי, ירידה בכבוד העצמי, עלייה בטינה, גירושין, אובדן מקום עבודה ותאונות נהיגה הופכות תכופות יותר. הטיפול בחולות עם תסמונת קדם-וסתית צריך להתחיל בייעוץ בנוגע ללוחות זמנים של עבודה ומנוחה, תזונה, במיוחד בשלב השני של המחזור, ופסיכותרפיה.
- הדיאטה צריכה לכלול את הפעילויות הבאות.
- הפחיתו את צריכת הפחמימות והסוכר, הגבילו את צריכת התה, מלח שולחן, נוזלים, שומנים מן החי, חלב והימנעו מקפה ואלכוהול.
- הגדלת שיעור הפירות והירקות בתזונה.
- הפחתה מקסימלית של לחץ פסיכו-רגשי, עלייה בזמן השינה והמנוחה במהלך היום.
- פעילות גופנית (פעילות גופנית באוויר הצח במשך 30 דקות 3-5 פעמים בשבוע).
- פיזיותרפיה (שינה חשמלית, טיפול בהרפיה, דיקור, עיסוי כללי או עיסוי צוואר, בלנאותרפיה).
- פסיכותרפיה: שיחה סודית עם המטופלת, הסבר לה על טבעם של השינויים המחזוריים המתרחשים בגוף, סיוע בסילוק פחדים חסרי בסיס, המלצות לחיזוק השליטה העצמית. פסיכותרפיה מעניקה למטופלת את ההזדמנות לקחת אחריות על בריאותה ולשלוט באישיותה. במקרים אלה, המטופלת לוקחת חלק פעיל יותר בטיפול במחלה.
טיפול תרופתי לתסמונת קדם-וסתית
טיפול תרופתי לתסמונת קדם-וסתית מתבצע כאשר שיטות טיפול שאינן תרופתיות אינן יעילות.
טיפול פתוגנטי בתסמונת קדם-וסתית
- אגוניסטים של GnRH ותרופות אנטיגונדוטרופיות משמשים בצורות חמורות של המחלה.
- בוסרןלין בצורת דפו, לזריקה תוך שרירית במינון של 3.75 מ"ג פעם ב-28 ימים, במשך 6 חודשים, או בוסרןלין בצורת תרסיס במינון של 150 מק"ג לכל נחיר 3 פעמים ביום, החל מהיום השני של המחזור החודשי; במשך 6 חודשים.
- גוזרלין תת עורי במינון של 3.6 מ"ג או לופרורלין תוך שרירי במינון של 3.75 מ"ג או טריפטורלין תוך שרירי 3.75 מ"ג פעם ב-28 ימים למשך 6 חודשים.
- אסטרוגנים נקבעים עבור היפופלזיה של הרחם, אינפנטיליזם ו/או בו זמנית עם אגוניסטים של GnRH כדי להפחית את חומרת התסמינים הפסיכוגטטיביים.
- אסטרדיול בצורת ג'ל המורח על עור הבטן או הישבן, במינון של 0.5-1.0 מ"ג למשך 6 חודשים, או כמערכת טיפולית טרנסדרמלית במינון של 0.05-0.1 מ"ג פעם בשבוע למשך 6-12 חודשים, או דרך הפה במינון של 2 מ"ג/יום למשך 6 חודשים.
- אסטרוגנים מצומדים הניתנים דרך הפה במינון של 0.625 מ"ג/יום למשך 6 חודשים.
- אנטי-אסטרוגנים משמשים לטיפול במסטלגיה מחזורית: טמוקסיפן דרך הפה במינון של 10 מ"ג ליום למשך 3-6 חודשים.
- גלולות לשילוב של תרופות מונופאזיות מסומנות לכל צורות התסמונת הקדם-וסתית. אתניל אסטרדיול + גסטודן דרך הפה במינון של 30 מק"ג/75 מק"ג ליום או אתניל אסטרדיול / דזוגסטרל דרך הפה במינון של 30 מק"ג/150 מק"ג ליום או אתניל אסטרדיול / דיאנוגסט דרך הפה במינון של 30 מק"ג/2 מ"ג ליום או אתניל אסטרדיול / ציפרוטרון דרך הפה 35 מק"ג/2 מ"ג ליום או אתניל אסטרדיול + דרוספירנון דרך הפה במינון של 30 מק"ג/3 מ"ג ליום מהיום הראשון עד ה-21 של המחזור החודשי עם הפסקה של 7 ימים למשך 3-6 חודשים.
- גסטגנים נקבעים עבור תת תפקוד חמור של הקורפוס הצהוב, שילוב של תסמונת קדם-וסתית והיפרפלזיה של רירית הרחם.
- דידרוגסטרון במינון של 20 מ"ג החל מהיום ה-16 למחזור החודשי למשך 10 ימים.
- מדרוקסיפרוגסטרון 150 מ"ג במתן תוך שרירי כל 3 חודשים.
- לבונורגסטרל בצורת מערכת תוך רחמית (מוט בצורת T עם מיכל המכיל 52 מ"ג לבונורגסטרל; גוף המיכל עם ההורמון מכוסה בקרום פולידימתילסילוקסן, וכתוצאה מכך לבונורגסטרל משתחרר לחלל הרחם במינון של 20 מק"ג ליום), מוחדר לחלל הרחם ביום הרביעי-שישי של המחזור החודשי פעם אחת.
טיפול סימפטומטי בתסמונת קדם-וסתית
טיפול סימפטומטי נקבע בהתאם לתופעות הקליניות.
- תרופות פסיכוטרופיות משמשות לטיפול בהפרעות רגשיות קשות.
- תרופות נוגדות חרדה (Anxiolytics).
- אלפרזולם דרך הפה 0.25-1 מ"ג 2-3 פעמים ביום.
- דיאזפאם דרך הפה במינון של 5-15 מ"ג/יום.
- קלונאזפאם דרך הפה 0.5 מ"ג 2-3 פעמים ביום.
- טטרהמתילטטראאזוביציקלואוקטנדיון דרך הפה 0.3-0.6 מ"ג 3 פעמים ביום.
- מדזפאם דרך הפה במינון של 10 מ"ג 1-3 פעמים ביום.
- נוירולפטיקה: תיאורידזין דרך הפה במינון של 10-25 מ"ג/יום.
- תרופות נוגדות דיכאון (מעכבי קליטה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים או מעכבי קליטה חוזרת של סרוטונין):
- סרטרלין דרך הפה במינון של 50 מ"ג/יום;
- טיאנפטין דרך הפה 12.5 מ"ג 2-3 פעמים ביום;
- פלואוקסטין דרך הפה במינון של 20-40 מ"ג/יום;
- ציטלופרם דרך הפה 10-20 מ"ג/יום.
- תרופות נוגדות חרדה (Anxiolytics).
- NSAIDs משמשים לצורה הצפלגית של תסמונת קדם-וסתית.
- איבופרופן דרך הפה במינון של 200-400 מ"ג 1-2 פעמים ביום.
- אינדומטצין 25-50 מ"ג 2-3 פעמים ביום.
- נפרוקסן דרך הפה במינון של 250 מ"ג פעמיים ביום.
- אגוניסט סלקטיבי לקולטן סרוטונין משמש לצורה הצפלגית: זולמיטריפטן דרך הפה במינון של 2.5 מ"ג/יום.
- תרופות משתנות יעילות בצורה הבצקתית של המחלה: ספירונולקטון דרך הפה במינון של 25-100 מ"ג ליום למשך חודש.
- תרופות מחקיקות דופמין נקבעות לצורת המשבר של תסמונת קדם-וסתית במקרה של עלייה יחסית בריכוז הפרולקטין בשלב השני של המחזור החודשי בהשוואה לראשון. תרופות אלו נקבעות בשלב השני של המחזור, מהיום ה-14 עד ה-16 של המחזור החודשי.
- ברומוקריפטין דרך הפה במינון של 1.25-2.5 מ"ג/יום למשך 3 חודשים.
- קברגולין 0.25-0.5 מ"ג פעמיים בשבוע. ✧ קווינגוליד במינון של 75-150 מק"ג/יום.
- אנטי-היסטמינים נקבעים עבור תגובות אלרגיות קשות.
- קלמסטין 1 מ"ג (טבליה אחת) 1-2 פעמים ביום.
- מבהידרולין 50 מ"ג (טבליה אחת) 1-2 פעמים ביום.
- כלורופירמין 25 מ"ג (טבליה אחת) 1-2 פעמים ביום.
- טיפול בוויטמינים.
- רטינול טיפה אחת פעם ביום.
- ויטמינים מהקבוצה החזקה בשילוב עם מגנזיום. נקבע כי תחת השפעת מגנזיום, תסמיני דיכאון והידרציה מופחתים, והשתנה עולה.
- ויטמין E טיפה אחת פעם ביום.
- תכשירי סידן במינון של 1200 מ"ג/יום.
- תמיסת צמח הומאופתית של צמח סנט ג'ון - תכשיר העשוי מפרחי צמח סנט ג'ון, מנרמל את הרקע הפסיכו-רגשי של הגוף; נקבע טבליה אחת 3 פעמים ביום.
- תרופות צמחיות והומאופתיות.
הערכת יעילות הטיפול בתסמונת קדם-וסתית
יעילות הטיפול מוערכת באמצעות יומני מחזור עם הערכת תסמינים יומית בנקודות.
- אין תסמינים - 0 נקודות;
- התסמינים מעט מטרידים - נקודה אחת;
- התסמינים מטרידים במידה בינונית, אך אינם מפריעים לחיי היומיום - 2 נקודות;
- תסמינים חמורים הגורמים למצוקה ו/או מפריעים לחיי היומיום - 3 נקודות.
ירידה בעוצמת התסמינים ל-0-1 נקודות כתוצאה מהטיפול מצביעה על טיפול נכון. הטיפול בתסמונת קדם-וסתית הוא ארוך טווח, אך אין דעה חד משמעית לגבי משכו וסוגיה זו נקבעת לעיתים קרובות באופן פרטני.
טיפול כירורגי בתסמונת קדם-וסתית
ישנם נתונים בספרות על ביצוע כריתת שחלות בצורות חמורות של תסמונת קדם-וסתית שאינן מגיבות לטיפול שמרני. ההערכה היא שבמקרים חריגים, כריתת שחלות אפשרית אצל נשים מעל גיל 35 שכבר מימשו את תפקודן הרבייה, עם מתן טיפול הורמונלי חלופי לאחר מכן באסטרוגן.
חינוך מטופלים
יש להסביר למטופל ששינויים באורח החיים (תזונה, פעילות גופנית, עיסוי) יובילו לשיפור ברווחה ובאיכות החיים. בנוסף, יש ליידע את המטופל שתסמיני המחלה חוזרים עם הפסקת הטיפול, עלולים להתגבר עם הגיל או לאחר הלידה, ונעלמים במהלך ההריון וגיל המעבר.
תַחֲזִית
לרוב חיובי. אם לא מקפידים על ההמלצות ולא ניתן טיפול, המחלה עלולה להישנות. במקרים חמורים ביותר, הפרוגנוזה מוטלת בספק, וייתכן שיהיה צורך בטיפול כירורגי.
מניעת תסמונת קדם-וסתית
כדי למנוע תסמונת קדם-וסתית, יש להימנע ממצבים מלחיצים, שינויי אקלים פתאומיים לטווח קצר, הפלות ושימוש נרחב בגלולות לשילוב עם גלולות.