תסמונת קדם וסתית: טיפול

מטרת הטיפול בתסמונת קדם-וסתית

חסימה או עיכוב של הביוץ, נורמליזציה של אינטראקציות מחזוריות של הורמוני מין עם נוירוטרנסמיטורים מרכזיים (בעיקר סרוטונין), ובכך, הפחתה מקסימלית של ביטויי המחלה, שיפור איכות החיים של החולים.

אינדיקציות לאשפוז

צורה חמורה של תסמונת קדם-וסתית, עם חוסר היעילות של טיפול החוץ והאיום של המטופל לפגוע בעצמך או אחרים עם תוקפנות חמורה או דיכאון.

טיפול לא תרופתי של תסמונת קדם-וסתית

אצל נשים עם תסמונת קדם-וסתית, ישנן בעיות בין-אישיות, מצבים של סכסוך מתעוררים במשפחה, בעבודה, עם חברים. לעתים קרובות ההערכה העצמית שלהם, ההערכה העצמית, ההערכה העצמית, ההערכה העצמית, ההערכה העצמית, ההערכה העצמית, הגירושין הגוברים, אובדן משרות, תאונות במהלך נהיגה. הטיפול בחולים עם תסמונת קדם-וסתית צריך להתחיל בעצה על משטר העבודה והשאר, דיאטה, במיוחד בשלב השני של המחזור, בהתנהגות הפסיכותרפיה.

• הדיאטה צריכה לכלול את הפעילויות הבאות.
  • צמצום צריכת פחמימות וסוכר, הגבלת תה, מלח שולחן, נוזלים, שומנים מן החי, חלב, למעט קפה ואלכוהול.
  • להגדיל את חלקם של פירות וירקות בתזונה.
• הפחתה מקסימלית של עומס פסיכו-אמוציונלי, עלייה בזמן השינה, מנוחה במהלך היום.
• תרגילים פיזיים (הטעינה באוויר הצח למשך 30 דקות 3-5 פעמים בשבוע).
• פיזיותרפיה (electrosleep, טיפול מרגיע, דיקור, עיסוי כללי או עיסוי של אזור הצווארון, balneotherapy).
• פסיכותרפיה: שיחה סודית עם המטופלת, מסבירה לה את המהות של השינויים המחזוריים המתרחשים בגוף, מעניקה סיוע לחיסול פחדים בלתי סבירים, המלצות לחיזוק השליטה העצמית. פסיכותרפיה נותנת למטופל את ההזדמנות לקחת אחריות על בריאותם ולשלוט באישיותם. במקרים אלה, המטופל לוקח חלק פעיל יותר בטיפול של המחלה.

טיפול תרופתי בתסמונת קדם-וסתית

פרמקותרפיה בתסמונת קדם-וסתית מתבצע עם חוסר יעילות של טיפולים שאינם תרופה.

טיפול פתוגנטי בתסמונת קדם-וסתית

• GnRH אגוניסטים תרופות antigonadotropic משמשים צורות חמורות של המחלה.
  • Buserelin כמו depot / m 3.75 מ"ג 1 פעם ב 28 ימים, 6 חודשים או buserelin שיעור כמו תרסיס במינון של 150 מיקרוגרם לתוך כל נחיר 3 פעמים ביום מן 2 nd יום של המחזור החודשי; קורס 6 חודשים.
  • Goserelin sc במינון של 3.6 מ"ג או leuprorelin ב / m במינון של 3.75 מ"ג או טריפטורלין / מ 3.75 מ"ג פעם אחת בכל 28 ימים במשך 6 חודשים.
• אסטרוגנים נקבעים עבור היפופלאסיה הרחם, אינפנטיליות ו / או יחד עם אגוניסטים GnRH כדי להפחית את חומרת הסימפטומים פסיכו-צמחיים.
  • אסטרדיול בצורת ג'ל נמרח על העור של הבטן או הישבן, בקצב במינון של 0.5-1.0 מ"ג של 6 חודשים, או כמערכת טיפולית דרך העור במינון של 0.05-0.1 מ"ג 1 זמן לכל קורס בשבוע של 6-12 חודשים או בעל פה במינון של 2 מ"ג ליום למשך 6 חודשים.
  • אסטרוגן משוחרר מנוהל בעל פה במינון של 0.625 מ"ג ליום בשיעור של 6 חודשים.
• Antestrogens משמשים לטיפול mastalgia מחזורית: טמוקסיפן בתוך במינון של 10 מ"ג / יום עם מהלך של 3-6 חודשים.
• Monophasic COCs מסומנים עבור כל צורות של תסמונת קדם וסתית. אתיניל-אסטרדיול + מנה אוראלי gestodene של 30 .mu.g / 75 .mu.g ליום או אסטרדיול ethinyl / desogestrel מינון של 30 מיקרוגרם / 150 מיקרוגרם ליום או אתיניל-אסטרדיול / מינון אוראלי דיאנוגסט של 30 מ"ג / 2 מ"ג ליום או אתיניל-אסטרדיול / cyproterone בתוך 35 UG / 2 מ"ג ליום או ethinyl drospirenonvnutr במינון של 30 מיקרוגרם / יום 3 מ"ג ביום 1 st עד 21 th של המחזור עם קורס יום הפסקה 7 של 3-6 חודשים.
• את gestagens הם prescribed עם hypofunction מובהק של הגוף הצהוב, שילוב של תסמונת קדם וסתית ו hyperplasia רירית הרחם.
  • Dydrogesterone במינון של 20 מ"ג מהיום ה -16 של המחזור החודשי במשך 10 ימים.
  • Medroxyprogesterone, 150 מ"ג IM כל 3 חודשים.
  • המערכת תוך רחמי levonorgestrel בצורה של (מוט בצורת T עם מיכל של 52 מ"ג של levonorgestrel; הגוף מיכל מצופה הורמון קרום polydimethylsiloxane, לפיה שוחרר levonorgestrel לתוך חלל הרחם 20 מיקרוגרם / יום) היה מנוהל לתוך חלל הרחם לתוך 4-6- יום אחד של מחזור הווסת פעם אחת.

טיפול סימפטומטי בתסמונת קדם-וסתית

טיפול סימפטומטי נקבע בהתאם לתופעות קליניות.

• תרופות פסיכוטרופיות משמשות כאשר מתבטאים רגשית על סדקים.
  • Anxiolytics (תרופות נגד חרדה).
    • Alphrazolam בעל פה 0.25-1 מ"ג 2-3 פעמים ביום.
    • דיאזפם מנוהל דרך הפה במינון של 5-15 מ"ג ליום.
    • Clonazepam מנוהל 0.5 מ"ג 2-3 פעמים ביום.
    • Tetramethyltetraazobicooctanedione הוא בפנים על ידי 0.3-0.6 מ"ג 3 פעמים ביום.
    • Medazepam בפנים במינון של 10 מ"ג 1-3 פעמים ביום.
  • Neuroleptics: thioridazine בתוך במינון של 10-25 מ"ג / יום.
  • תרופות נוגדות דיכאון (מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין או ממריצים):
    • sertraline בעל פה במינון של 50 מ"ג ליום;
    • tianeptine בעל פה 12,5 מ"ג 2-3 פעמים ביום;
    • פלוקסטין בתוך מינון של 20-40 מ"ג ליום;
    • citalopram בתוך 10-20 מ"ג / יום.
• NSAIDs משמשים את הצורה הקפלית של תסמונת קדם וסתית.
  • איבופרופן בתוך מינון של 200-400 מ"ג 1-2 פעמים ביום.
  • Indomethacin 25-50 מ"ג 2-3 פעמים ביום.
  • Naproxen על ידי הפה במינון של 250 מ"ג פעמיים ביום.
• אגוניסט סלקטיבי של קולטני סרוטונין משמש לצורה נפוצה: zolmitriptan בפנים במינון של 2.5 מ"ג / יום.
• חומרים משתנים יעילים בצורתה הנצחית של המחלה: ספירונולקטון בתוך מינון של 25-100 מ"ג ליום, חודש אחד.
• Dopaminomimetics הוא prescribed בצורה של תסמונת קדם וסתית במקרה של עלייה יחסית ריכוז של פרולקטין בשלב השני של המחזור החודשי לעומת 1. תרופות אלה נקבעו בשלב השני של מחזור מ 14 עד 16 יום המחזור החודשי.
  • ברומוקריפטין בפנים במינון של 1.25-2.5 מ"ג ליום למשך 3 חודשים.
  • Cabergoline עבור 0.25-0.5 מ"ג 2 פעמים בשבוע. ✧ Hinagolide במינון של 75-150 מק"ג ליום.
• Antihistamines הם prescribed במקרים של תגובות אלרגיות קשות.
  • Clemastin 1 מ"ג (1 טבליה) 1-2 פעמים ביום.
  • Mebhydroline ב 50 מ"ג (1 טבליה) 1-2 פעמים ביום.
  • Chloropyramine 25 מ"ג (1 טבליה) 1-2 פעמים ביום.
• ויטמין.
  • רטינול 1 ירידה פעם ביום.
  • ויטמינים של הקבוצה החזקה בשילוב עם מגנזיום. נמצא כי תחת השפעת הסימפטומים של מגנזיום של דיכאון והידרדרות, דיוריס גדל.
  • ויטמין E 1 ירידה פעם ביום.
  • סידן ההכנות במינון של 1200 מ"ג / יום.
  • תמיסת ההומיאופתית של עשב היין של סנט ג'ון - הכנת פרחים מפריחתו של סנט ג'ון, מבשילה את הרקע הפסיכו-רגשי של האורגניזם: למנות 1 לוח 3 פעמים ביום.
• תרופות מרפא ותרופות הומיאופתיות.

הערכת יעילות הטיפול בתסמונת קדם-וסתית

הערכת יעילות הטיפול מתבצעת על פי יומני המחזור עם הערכה יומית של הסימפטומים בציונים.

• הסימפטומים אינם קיימים - 0 נקודות;
• תסמינים מעט להפריע - נקודה אחת;
• הסימפטומים מטרידים באופן מתון, אבל לא לשבור את חיי היומיום - 2 נקודות;
• תסמינים חמורים הגורמים לדאגה עבורם ו / או משפיעים על חיי היומיום - 3 נקודות.

הירידה בעוצמת הסימפטומים כתוצאה של טיפול 0-1 נקודות מצביע על טיפול נכון. טיפול תסמונת קדם-וסתית היא לטווח ארוך, אך דעה ברורה על משך הזמן שלה לא הסתדר בעיה זו מתייחסת לעתים קרובות בנפרד.

טיפול כירורגי של תסמונת קדם-וסתית

בספרות, ישנם נתונים על התנהגות של ovariectomy בצורות חמורות של תסמונת קדם-וסתית שאינן ניתנות לטיפול שמרני. הוא האמין כי במקרים יוצאי דופן, ovariectomy אפשרי אצל נשים מעל גיל 35 אשר הבינו פונקציה הרבייה, עם המינוי הבא של מונוטרפיה אסטרוגן כתחליף טיפול הורמונלי.

המטופל אימון

יש צורך להסביר למטופל כי שינוי אורח החיים (דיאטה, פעילות גופנית, עיסוי) תוביל לבריאות טובה יותר ואיכות חיים. בנוסף, יש להודיע למטופל כי הסימפטומים של המחלה מתחילים עם הפסקת הטיפול, עלולים להחמיר עם הגיל או לאחר הלידה ונעדרים במהלך ההריון וגיל המעבר.

תחזית

לעתים קרובות יותר נוח. אם ההמלצות לא נעשות ולא קיים טיפול, אפשר לחזור על המחלה. במקרים חמורים ביותר, התחזית מוטלת בספק, אולי טיפול כירורגי.

מניעת תסמונת קדם-וסתית

כדי למנוע תסמונת קדם וסתית, מצבי לחץ, שינויי אקלים לטווח קצר, הפלות ושימוש נרחב של COCs יש להימנע.

[1], [2], [3], [4], [5]