אבחון דלקת קיבה כרונית וגסטרודואודניטיס

כדי לאבחן דלקת קיבה כרונית וגסטרודואודניטיס, יש צורך לאסוף אנמנזה, כולל גנטית ואפידמיולוגית, וגם לברר את תלונות המטופל. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאופי התזונה, לנוכחות הרגלים רעים, למחלות נלוות ולטיפול תרופתי קודם.

בדיקה גופנית מתבצעת בשיטות מסורתיות.

בדיקות מעבדה חובה כוללות ספירת דם מלאה ובדיקת שתן, בדיקת דם סמוי בצואה ובדיקת דם ביוכימית (קביעת ריכוז החלבון הכולל, אלבומין, כולסטרול, גלוקוז, עמילאז, בילירובין, ברזל ופעילות טרנסאמינאז).

לאבחון זיהום בהליקובקטר פילורי, נעשה שימוש בשיטות מחקר פולשניות או לא פולשניות בהתאם להמלצות הקבוצה האירופית לחקר פתוגן זה. שיטות פולשניות דורשות פיברוגסטרוסקופיה לקבלת ביופסיה, בעוד ששיטות לא פולשניות אינן דורשות בדיקה אנדוסקופית. בדיקות אבחון רגישות ביותר משמשות לסינון ולאבחון ראשוני של זיהום, ובדיקות ספציפיות ביותר משמשות לניטור טיפול במיגור.

שיטות לא פולשניות לאבחון זיהום H. pylori כוללות:

• בדיקות נשיפה עם רישום של תוצרי פסולת של הליקובקטר פילורי (פחמן דו-חמצני, אמוניה);
• גילוי נוגדנים ספציפיים נגד הליקובקטר מסוגים A ו-M באמצעות אימונו-אסאי אנזים, בדיקות מהירות המבוססות על תגובת משקעים או מחקרים אימונוציטוכימיים באמצעות דם נימי של המטופל;
• PCR עם דגימות צואה.

שיטות פולשניות לאבחון זיהום H. pylori כוללות:

• שיטה בקטריולוגית (קביעת זן הליקובקטר פילורי, קביעת רגישותו לתרופות בהן נעשה שימוש);
• PCR בביופסיה של רירית הקיבה והתריסריון;
• בדיקת אוראז.

שיטות פולשניות לאבחון ראשוני משמשות פחות ופחות.

באמצעות שנים רבות של מחקר רב-מרכזי, ניתן היה לפתח אלגוריתם אבחוני המאפשר גילוי מהיר וטיפול יעיל בזיהום הליקובקטר פילורי, השגת מיגור מוחלט של הפתוגן והפוגה ארוכת טווח של המחלה, תוך הפחתה משמעותית של אחוז הסיבוכים השונים.

אבחון ראשוני (שיטות לא פולשניות) כולל בדיקת נשיפה, אימונו-אסאי אנזים ו-PCR בצואה. בקרת מיגור נקבעת 6 שבועות לאחר הטיפול, בתנאי שבמהלך תקופה זו המטופל אינו נוטל תרופות אחרות (אנטיביוטיקה, מעכבי משאבת פרוטונים, חוסמי קולטן H2-היסטמין, _נוגדי חומצה, תרופות סופחות וכו'), באמצעות לפחות 2 שיטות, לרוב פולשניות. כיום, שיטות גנוטיפיזציה של H. pylori נמצאות בשימוש גובר, כולל לקביעת עמידות לקלריתרומיצין.

בעת קביעת מיגור באמצעות שיטות פולשניות, יש צורך לבחון שבר של הקרום הרירי של החלקים האנטרליים והפונדליים של הקיבה.

בדיקות מעבדה לאבחון דלקת קיבה אוטואימונית בילדים כוללות קביעת נוגדנים עצמיים ספציפיים ל-H+, K+-ATPase של תאי הקודקוד של הקיבה ולגורם קאסל, ותכולת ויטמין B12 _בסרום הדם.

האבחנה של דלקת קיבה כרונית וגסטרודואודניטיס כרונית מאושרת לאחר בדיקות אנדוסקופיות והיסטולוגיות, גילוי זיהום הליקובקטר פילורי, קביעת חומציות הקיבה ומצב וגטטיבי, וכן התייעצות עם נוירולוג ופסיכונוירולוג.

EGDS היא השיטה החשובה ביותר לאישור האבחנה, המאפשרת להעריך את שכיחות ואופי הנגע, לקבל ביופסיות לבדיקה מורפולוגית ולקביעת זיהום H. pylori. במקרה זה, ניתן לזהות סימנים אנדוסקופיים המצביעים בעקיפין על זיהום H. pylori: כיבים של פקעת התריסריון, בליטות מרובות בגדלים שונים של הקרום הרירי של החלק האנטרלי של הקיבה בצורת "ריצוף אבנים" (גסטריטיס נודולרית), ריר עכור בלומן הקיבה, בצקת ועיבוי של קפלי החלק האנטרלי של הקיבה.

כאשר מאבחנים דלקת קיבה כרונית, יש להסתמך תחילה על המבנה המורפולוגי של רירית הקיבה.

בנוסף לקריטריונים העיקריים, ניתן לציין סימנים נוספים לתהליך פתולוגי בסולם האנלוגי החזותי, כגון זקיקי לימפואידים המורכבים מלימפוציטים מסוג B ונוצרים בתגובה לגירוי אנטיגן (ב-100% מהמקרים מאשרים זיהום H. pylori), מיקרוטרומבוזיס, דימום, הפרשת יתר (השלכות של הפרעות במיקרו-סירקולציה).

בניגוד למבוגרים, המאופיינים בתמונה היסטולוגית של דלקת קיבה מסוג Helicobacter פעילה עם הסתננות פולימורפונוקלארית משמעותית, אצל ילדים חדירת תאי הדלקת מכילה לרוב תאי פלזמה ולימפוציטים. ההסתננות היא בדרך כלל שטחית, ודלקת של הקרום הרירי לכל עוביה היא נדירה מאוד. סימן היסטולוגי אופייני לדלקת קיבה מסוג Helicobacter אצל ילדים הוא נוכחות זקיקים לימפואידים עם מרכזים רגנרטיביים הממוקמים בצלחת הישירה של רירית הקיבה.

לאבחון מוקדם של דלקת קיבה אוטואימונית בילדים, מומלץ להעריך בנוסף את מידת ההרס המוקדי של בלוטות הפונדוס בביופסיות של גוף הקיבה.

המאפיינים ההיסטולוגיים של גסטרודואודניטיס כרונית הקשורה לשימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID) נגרמים על ידי מחלות קולגן עבורן נקבעים NSAIDs (חוסר ארגון של רקמת חיבור, קולגנוזיס פגום, קפילריטיס פרוליפרטיבית ודלקת עורקים).

כדי להעריך את הפרשת הקיבה, ניתן להשתמש בשיטות בדיקה ושיטות ללא בדיקה. לרוב נעשה שימוש במחקרים הבאים:

• צליל חלקי, המאפשר להעריך את תפקודי ההפרשה, החומצה והאנזימים של הקיבה;
• pH-metry תוך-קיבה - מחקר מדויק המאפשר הערכה רציפה של תהליכי הפרשה בו זמנית בחלקים שונים של הקיבה, בוושט או בתריסריון;
• ביצוע מדידת pH או החדרת נוזל אינדיקטור לקיבה במהלך בדיקה אנדוסקופית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

מומלץ לכל המטופלים להתייעץ עם רופא אף אוזן גרון ורופא שיניים, במקרה של אנמיה נלווית - עם המטולוג, במקרה של תסמונת כאב חמורה - עם מנתח. אם מתגלים נוגדנים לנגיף אפשטיין-בר בסרום הדם או אם קיימים אנטיגנים של הנגיף בדגימות ביופסיה, מומלץ להתייעץ עם מומחה למחלות זיהומיות. במקרה של הפרעות פסיכוסומטיות קשות, מומלץ להתייעץ עם פסיכולוג ו/או פסיכותרפיסט.

אבחון דיפרנציאלי

דלקת קיבה כרונית וגסטרודואודניטיס נבדלות מבעיות בעיכול תפקודיות, כיב קיבה וכיב תריסריון, מחלות של הוושט, המעיים, הלבלב, מערכת הכבד והכליות.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]