תסמינים של דלקת קיבה כרונית וגסטרודואודניטיס

גסטרודואודניטיס כרונית בילדים מאופיינת במהלך חוזר: החמרות בדרך כלל נגרמות על ידי הפרעות תזונתיות, עומסי לחץ, מחלות נגיפיות תכופות בדרכי הנשימה ונטילת תרופות. עם גיל המטופל, במיוחד בגיל ההתבגרות, גסטרודואודניטיס מקבלת מהלך פרוגרסיבי. לתסמינים קליניים של דלקת קיבה כרונית או דודיניטיס בילדים אין ביטויים ספציפיים אופייניים. דודיניטיס מבודדת היא פתולוגיה נדירה בילדות. המיקום המדויק של התהליך הדלקתי נקבע אנדוסקופית.

תסמינים קליניים של גסטרודואודניטיס תלויים בשלב המחלה. סמן האבחון הקליני נחשב לתסמונת הכאב: אופי הכאב (התקפי - צריבה, חיתוך, דקירה, עמום - כאב, לחיצה, התפרצות, לא ברור); זמן הופעת הכאב והקשר עם צריכת מזון (מוקדם - 1.5 שעות לאחר האכילה; מאוחר - 2 שעות לאחר האכילה); הכאב מתעצם, מקל או נעלם לאחר האכילה או שאינו קשור לאכילה. מיקום הכאב נלקח בחשבון (תלונות המטופל ובדיקת מישוש): באזור האפיגסטרי - 98%, בהיפוכונדריה ימין - 60%, באזור הפילורודואודנלי - 45%, בזווית טרייץ (משמאל, מעל הטבור) - 38%. הכאב מקרין לעיתים קרובות לגב, לגב התחתון, לחצי שמאל של הבטן ופחות לכתף ימין ולבטן התחתונה. ב-36% מהחולים, הכאב מתגבר לאחר אכילה ופעילות גופנית; ב-50-70% מהחולים נצפית הקלה זמנית בכאב לאחר האכילה. לוקליזציה של כאב בהיפוכונדריה הימני ובאזור הפילורודואודנלי עם תחושת כבדות ונפיחות במחצית העליונה של הבטן, המתרחשת בלילה, על קיבה ריקה (מוקדם) ושעתיים לאחר האכילה (מאוחר), אופיינית לרוב לדואודיניטיס.

בהתחשב במאפייני השינויים התפקודיים והמורפולוגיים בתריסריון הקשורים להפרעה במערכת ההורמונלית של המעי, נבדלים הווריאנטים הקליניים הבאים: דמוי גסטריטיס, דמוי כיס מרה, דמוי לבלב, דמוי כיב ומעורב. הווריאנט הנפוץ ביותר הוא דמוי כיב.

בדלקת קיבה כרונית בילדים, כאבים אלו ממוקמים לעיתים קרובות באזור האפיגסטרי, מופיעים לאחר הארוחות, נמשכים 1-1.5 שעות ותלויים באיכות ובנפח המזון הנצרך (משקאות מטוגנים, שומניים, גסים ומוגזים). אופי הכאב, עוצמתו ומשכו משקפים בעקיפין את התמונה האנדוסקופית. שחיקות ברירית הקיבה מתבטאות קלינית בגרסה דמוית כיב: משברי כאב חריפים המופיעים מעת לעת (מוקדם, בלילה) בעלי אופי התקפי (חתך, דקירה) וכואב על רקע תחושת כבדות ונפיחות בבטן העליונה; הקאות עם דם וצואה כהה אפשריות, מה שמאשר את האפשרות של דימום סמוי בקיבה.

בגסטרודואודניטיס שטחית ומפושטת, התסמינים עשויים להיות מעורפלים, ללא לוקליזציה ברורה של הכאב, עם מרווחי זמן ארוכים ורגועים בין הופעת הכאב; הכאב לרוב בעוצמה בינונית. במקרה זה, מהלך המחלה וסיכום התסמינים הקליניים בולטים יותר בחולים הנגועים ב-HP. זאת בשל עלייה ביצירת חומצה, בעיקר בשלב הבין-עיכולי של ההפרשה, עלייה בפעילות הפרוטאוליטית, הנובעת מהשפעת HP על הפרשת גסטרין בעקיפין, על ידי השפעה על תאי D (מייצרים סומטוסטטין) ודרך מתווכים דלקתיים שונים. תסמונת הכאב מלווה בנוכחות הפרעות בעיכול, שהן לרוב תוצאה של תנועתיות לקויה של התריסריון (דואודנוסטזיס, ריפלוקס). האופייניות ביותר הן בחילות (64%), ירידה בתיאבון, הקאות בתדירות נמוכה יותר (24%), צרבת (32%), תחושת חומציות ומרירות בפה. מספר חולים סובלים מריור יתר, גזים ועצירות. תסמינים קבועים של גסטרודואודניטיס הם הפרעות אוטונומיות: כאבי ראש תכופים, עייפות מהירה ועצבנות.

תסמינים קליניים של גסטרודואודניטיס כרונית אצל ילדים עם מהלך דמוי כיב שונים מביטויים של מחלת כיב פפטי. רוב הילדים איבדו את המחזוריות הקפדנית של תסמונת הכאב, כאבי לילה הופכים פחות שכיחים. כאב חריף והתקפי מופיע פי 2 פחות מאשר במחלת כיב פפטי. כאבים חריפים הם קצרי מועד ומשולבים עם כאב. קצב הכאב של מויניגהם (רעב - כאב - צריכת מזון - הקלה) מופיע ב-1/3 מהילדים (לרוב עם מחלת כיב פפטי). אצל רוב הילדים (67%), בין המחלות הנלוות של איברי העיכול, נצפית לרוב פתולוגיה של מערכת המרה (דיסקינזיה, דלקת כיס מרה, אנומליות בכיס המרה).

המאפיינים העיקריים של גסטרודואודניטיס כרונית הם שכיחות גבוהה, תלות במין ובגיל, נוכחות של קומפלקס תסמינים לא ספציפי הנגרם על ידי רגישות קסנוגנית ארוכת טווח, שכיחות של וריאנטים חמורים של המחלה עם החמרות תכופות וממושכות ותלות עונתית שלהם, אופי נרחב ועומק של שינויים מורפופונקציונליים בקרום הרירי של הקיבה והתריסריון, הפרעות נוירו-וגטטיביות, אנדוקריניות, אימונולוגיות ודיסביוטיות נלוות.

אצל ילדים, התוצאה של גסטרודואודניטיס כרונית היא חיובית: שינויים מורפולוגיים כפופים לרגרסיה על רקע טיפול מורכב ואמצעי שיקום שיטתיים. דימום שולט במבנה הסיבוכים, ונצפה בתדירות גבוהה יותר בחולים עם כיב פפטי (8.5%) ובתדירות נמוכה יותר בחולים עם דלקת קיבה דיממית. אצל האחרונים, הדימום הוא בעל אופי דיאפדי. עם התפתחות שיטות אנדוסקופיות, התאפשר לבצע מניפולציות טיפוליות לעצירת דימום במערכת העיכול. הביטויים הקליניים העיקריים של דימום הם הקאות של "טחון קפה", מלנה, אנמיה גוברת, קריסת כלי דם. במהלך ריפוי הכיב, עלולה להתפתח היצרות של אזור הפילורובולבר (11%). מבחינה קלינית, זה מתבטא בהקאות מזון שנאכל יום קודם לכן; פריסטלטיקה מוגברת של הקיבה (רעש התזה נקבע על ידי מישוש מקוטע של דופן הבטן). עיוות צלקת של פקעת התריסריון נצפה ב-34% מהחולים, על רירית הקיבה - ב-12% מהחולים. ניקוב הכיב שכיח פי 2 בלוקליזציה של הקיבה. הסימן הקליני העיקרי בחולים כאלה הוא כאב חד ופתאומי ("פגיון") באזור האפיגסטרי ובהיפוכונדריה הימני. חדירה (חדירה של הכיב לאיברים שכנים) אפשרית רק במקרה של מהלך קשה וממושך של המחלה וטיפול לא מספק. במקרה זה, כאב חד המקרין לגב אופייני; הקאות שאינן מביאות הקלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

סיווג של גסטרודואודניטיס כרונית אצל ילדים

בשנת 1990, בקונגרס הבינלאומי התשיעי לגסטרואנטרולוגים באוסטרליה, הוצע סיווג המבוסס על שיטתיות של מאפיינים מורפולוגיים ואטיולוגיה. זהו הסיווג המכונה סידני, או "מערכת סידני", אשר שונה בשנת 1994 (יוסטון) (טבלה 21-1).

בגסטרואנטרולוגיה מעשית, נעשה שימוש בחומרים שפותחו על ידי מרפאות ילדים מובילות (AV Mazurin, AI Volkov 1984). ראשית, גסטרודואודניטיס מחולקת לראשונית - מחלה עצמאית הנגרמת על ידי גורמים אתיופתוגניים רבים, ומשנית - מתרחשת על רקע מחלות אחרות של איברי העיכול, הנגרמות על ידי קשר אנטומי ופיזיולוגי קרוב ביניהם (מחלת קרוהן, מחלות מערכתיות, גרנולומטוזיס, מחלת צליאק, מחלות אלרגיות, סרקואידוזיס).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

סימנים אטיולוגיים

דלקת קיבה כרונית מסווגת לפי גורמים אטיולוגיים ל:

• דלקת אוטואימונית - סוג A - קשורה לנוכחות נוגדנים לתאי הקודקוד של הקרום הרירי של הגוף ופונדוס הקיבה (אכלוהידריה, היפרגסטרינמיה);
• הליקובקטר (הליקובקטריוזיס פילורית - סוג B);
• כימי - סוג C - דלקת קיבה מסוג ריפלוקס, כאשר התהליך הפתולוגי קשור לחשיפה ממושכת לחומרים (חומצות מרה וכו') בעלי השפעה מגרה על הקרום הרירי;
• קרינה (תוך התחשבות בנוכחות גורמים סביבתיים);
• תְרוּפָה;
• תנאים מלחיצים;
• דלקת קיבה ספציפית: לימפוציטית, אאוזינופילית, גרנולומטוטית (שחפת, עגבת, מחלת קרוהן);
• גסטרופתיה היפרטרופית (גסטריטיס ענקית של מנטרייר).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

מאפיינים טופוגרפיים

• דלקת קיבה: אנטראלית, פונדאלית, דלקת קיבה.
• תריסריון: בולביס, פוסטבולבר, פנדודניטיס.
• גסטרודואודניטיס.

סימנים אנדוסקופיים מצביעים על שלב התהליך הפתולוגי: אדמומי, אקסודטיבי, חמקמק, דימומי, אטרופי, היפרפלסטי, גושי.

סימנים מורפולוגיים משקפים את מידת ועומק הדלקת, תהליכי ניוון, מטפלזיה, זיהום חיידקי, כמו גם את מידת החדירה, שינויים דיסטרופיים באנטרוציטים של הוילי, קריפטות, מוקדי התפשטות רקמת חיבור, נוכחות של שחיקות (מלאות, לא שלמות, ביניים, דימומיות).

על פי מאפיינים אלה, נבדלים הדברים הבאים:

• דלקת קיבה שטחית - ביטויים ראשוניים;
• מפושט - ביטויים בולטים באופן משמעותי;
• אטרופית - עם ניוון חלקי של הווילי והקריפטות;
• גרגירי;
• פוליפוסי (אזורים של תצורות בולטות מעל פני השטח כמו "סולת" בקוטר של עד 1 מ"מ, הסתננות לימפוציטית-היסטיוציטית);
• ארוזיבי - נוכחות של שחיקות מסוגים שונים.

סימנים היסטולוגיים משקפים את פעילות דלקת הקיבה

• דרגה 1 - חדירת לויקוציטים בינונית של הלמינה פרופריה של הקרום הרירי.
• דרגה שנייה - חדירת לויקוציטים בולטת באפיתל השטחי והבור של הקרום הרירי.
• דרגה 3 - התפתחות של מורסות תוך-גומיות, פגמים ארוזיביים וכיביים ברירית הקיבה (לרוב עם התיישבות של HP). מידת השינויים ההיסטולוגיים תואמת את חומרת הדלקת: קלה, בינונית, חמורה. בנוסף, חומרת נוכחות הסימנים המורפולוגיים ומידת חדירת הלויקוציטים והלימפוציטים מוערכת על ידי סמלים: תקין - 0, חלש - 1+, ממוצע - 2+, חזק - 3+. שינויים מורפולוגיים מובילים לארגון מחדש תפקודי של רירית הקיבה והתריסריון, לשיבוש תהליכי הפרשה (הידרולאזות מעיים, פפסין, חומצה הידרוכלורית). ידוע שרמת חומצת ההידרוכלורית החופשית והחומציות הכוללת עולה ב-8-10 שנים אצל בנים ובנות כאחד ועולה בחדות בגיל ההתבגרות (בקשר לתהליכי גיל ההתבגרות). מבין אלה, 40.4% סובלים מחומציות מוגברת, 23.3% סובלים מחומציות נמוכה, ו-36.3% סובלים מחומציות תקינה. לכן, יש צורך לשקף את אופי ייצור החומצה של הקיבה: מוגבר, ללא שינוי, מופחת.

תקופות המחלה: החמרה, רמיסיה קלינית לא שלמה, רמיסיה קלינית מלאה, רמיסיה קלינית-אנדוסקופית, רמיסיה קלינית-אנדוסקופית-מורפולוגית.