תסמינים של דלקת קבה כרונית ו gastroduodenitis

דלקת גסטרודואודניטיס כרונית בילדים מתאפיינת בקורס חוזר: החמרות נגרמות בדרך כלל על ידי הפרעות אכילה, לחצים מלחיצים, מחלות נשימתיות נדירות ותרופות. עם הגיל של המטופל, במיוחד בתקופת ההתבגרות, gastroduodenitis רוכש קורס מתקדם. לסימפטומים הקליניים של דלקת גסטריטיס או דודניטיס כרונית אצל ילדים אין ביטוי ספציפי. דודיניטיס מבודד הוא פתולוגיה נדירה בילדות. לוקליזציה מדויקת של תהליך דלקתי נקבע endoscopically.

הסימפטומים הקליניים של gastroduodenitis תלויים בשלב של הזרימה. סמן אבחון קליני להרגיש כאב: טבעו של כאב (התקפים - שריפה, חיתוך, דקירה, משעממת - כואבת, לחיצה, מקשית, מוגדר); זמן תחילת הכאב והקשר עם צריכת המזון (מוקדם - 1.5 שעות לאחר האכילה, מאוחר 2 שעות לאחר האכילה); הכאב מחריף, מקל או עובר לאחר אכילה או אינו קשור עם צריכת שלה. קח בחשבון את הלוקליזציה של כאב (תלונות של המטופל ולימוד מישוש) באזור ברום הבטן - 98%, ב ברבע העליון הימני - 60%, באזור piloroduodenalnoy - 45%, בפינה Treytsa (עזבו, מעל הטבור) - 38%. הכאב מסומן לעיתים קרובות יותר בגב, בגב התחתון, בחצי השמאלי של הבטן ופחות בשכבה הימנית ובבטן התחתונה. ב -36% מהמטופלים חלה עלייה לאחר אכילה ופעילות גופנית; ב 50-70% מהחולים, הקלה זמנית של כאב לאחר אכילה צוין. לוקליזציה של כאב באזור subcostal ימין piloroduodenalnoy עם תחושה של מלאות וכבדות בבטן העליונה המתרחשת בלילה על קיבה ריקה (מוקדם) ואחרי 2 שעות לאחר ארוחה (מנוחה) לעתים קרובות אופיינית duodenitis.

בהתחשב במאפיינים של שינויים פונקציונליים מורפולוגיים תריסריון הקשורים במערכת ההורמונלית מעי פעילות הפרעה, ישנם וריאנטים הקליניים הבאים: gastritopodobny, holetsistopodobny, pankreatopodobny, yazvennopodobny ומעורב. האפשרות הנפוצה ביותר היא כיבית.

בשנת גסטריטיס כרונית אצל ילדים כואבים כאב יותר קרובות מקומי באזור ברום הבטן לאחר אכילת שם, להמשיך 1 - 1.5 שעות והם תלויים באיכות וכמות האוכל לבלוע (מטוגן, שומני, מחוספס, משקאות קלים). הטבע, האינטנסיביות, משך הכאב משקפים בעקיפין את התמונה האנדוסקופית. שחיקה על רירית gastroduodenal היא התגלמות yazvennopodobnom שמגשימה קלינית: משברי כאב אקוטיים חוזרים (מוקדם, הלילה) התקפי (חיתוך, תפירה), וכואב בין תחושה ומלאות כבדים בבטן העליונה; הקאות אפשריות מעורבבות עם דם, צבע כהה של צואה, אשר מאשרת את האפשרות של דימום בקיבה נסתר.

על gastroduodenite המשטח המפוזר קילוף הסימפטומים יכול להיות, ללא לוקליזציה ברורה של כאב, עם מרווחי שקט גדולים בין ההתרחשות של כאב; כאב - לעתים קרובות יותר של אינטנסיביות בינונית. במקרה זה, מהלך המחלה וסיכום הסימפטומים הקליניים בולטים יותר במטופלים הנגועים ב- HP. זאת בשל עלייה של חומצה, רצוי למדוד את הפרשת שלב interdigestive, פעילות מוגברת פרוטאוליטים, בשל ההשפעה של gastrin HP בעקיפין כתוצאה מחשיפה D-תאי (סומטוסטטין לייצר) ובאמצעות מתווכים שונים של דלקת. תסמונת כואב מלווה בנוכחות הפרעות בעיכול, אשר לעתים תוצאה של הפרות של פעילות מוטורית של התריסריון (duodenostasis, ריפלוקס). הבחילה האופיינית ביותר (64%), חוסר תיאבון, הקאות פחות (24%), הצרבת (32%), מרגיש חומצה ומריירת בפה. מספר חולים הביעו היפרסלבציה, גזים, עצירות. תסמינים קבועים של gastroduodenitis הם הפרעות גסטטיבית: כאבי ראש תכופים, עייפות, עצבנות.

הסימפטומים הקליניים של גסטרודואודניטיס כרונית אצל ילדים עם מהלך הגרסה האולקטיבית הם שונים מתופעות של כיב פפטי. רוב הילדים איבדו מחזוריות קפדנית של תסמונת הכאב, לעתים רחוקות הם הופכים כאבי לילה. אקוטי, אופי פרוקסימלי של כאב מתרחשת 2 פעמים פחות מאשר עם כיב פפטי. כאבים חריפים הם קצרים בשילוב עם כאב. Moynigam קצב של כאב (רעב - כאב - צריכת מזון - הקלה) מתרחשת ב 1/3 של ילדים (לעתים קרובות יותר עם כיב פפטי). ברוב הילדים (67%) בין המחלות הנלוות של מערכת העיכול, הפתולוגיה של מערכת הפרשת מרה (dyskinesia, cholecystitis, anomalies gallbladder) הוא ציין בתדירות הגבוהה ביותר.

המאפיינים העיקריים של בגסטרודואודניטיס כרונית - שכיחות גבוהה, בהתאם למין ולגיל, בנוכחות הסימפטום שאינו ספציפי שנגרמה על ידי רגישות Heterologous לטווח ארוכה, השכיחות של וריאנטים מחלה חמורים עם התלקחויות תכופות, ממושכת והתלות העונתית שלהם, נפוצים בטבע ועומק של שינויים מורפולוגיים ופונקציונליים ברירית הקיבה והתריסריון, נוירו-צמח מזוהה, האנדוקרינית, אימונולוגית, פרות disbiotic.

בילדים, התוצאה של gastroduodenitis כרונית היא חיובית: שינויים מורפולוגיים על רקע של טיפול מורכב באופן שיטתי שנערך שיקום אמצעים היפוך. מבנה הסיבוכים נשלט על ידי דימום, נצפה לעתים קרובות יותר בחולים עם מחלת כיב פפטי (8.5%) ולעתים קרובות יותר בחולים עם דלקת קיבה של hemorrhagic. בחודש האחרון, הדימום הוא חיתול. עם התפתחות שיטות אנדוסקופיות, ניתן היה לבצע מניפולציות טיפוליות כדי לעצור דימום במערכת העיכול. התופעות הקליניות העיקריות של דימום - הקאה "בסיס קפה", מלנה, הגדלת אנמיה, קריסת כלי הדם. בתהליך של ריפוי כיב, היצרות של אזור pylorobulbar (11%) יכול להתפתח. מבחינה קלינית, זה בא לידי ביטוי על ידי הקאה האוכל נאכל על ערב; עלייה של הפריסטלים של הבטן (הרעש של התזה, שנקבע על ידי המישוש הרועד של דופן הבטן). דפורמציה cicatricial של הנורה של התריסריון צוין ב 34% מהחולים, על רירית הקיבה - ב -12% מהחולים. ניקוב של כיב הוא 2 פעמים נפוץ יותר לוקליזציה קיבה. הסימן הקליני העיקרי בחולים אלה הוא כאב חד, פתאומי ("פגיון") באזור האפיגסטרי ובהיפוכונדריה הימנית. חדירה (חדירת כיב לתוך איברים סמוכים) אפשרי רק במקרה של מחלה קשה ממושכת של המחלה וטיפול לקוי. זה מאופיין בכאב חד עם הקרנה מאחור; להקיא, לא להביא הקלה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

סיווג של גסטרודואודניטיס כרונית אצל ילדים

בשנת 1990, הקונגרס הבינלאומי IX של Gastroenterologists באוסטרליה הציע סיווג מבוסס על שיטתיות של מאפיינים מורפולוגיים ואטיולוגיה. זה מה שנקרא סידני סיווג, או "סידני מערכת", אשר שונה בשנת 1994 (יוסטון) (טבלה 21-1).

גסטרואנטרולוגיה מעשית משתמשת בחומרים שפותחו על ידי מרפאות ילדים מובילות (AB Mazurin, AI Volkov 1984). קודם כל, בגסטרודואודניטיס להפיץ למקור הראשי - מחלה עצמאית, הנגרם מגורמים etiopathogenic רבים, ומשני - נמצא ברקע של מחלות אחרות של מערכת העיכול, בשל הקשר אנטומיים ופיזיולוגיים הדוק ביניהן (מחלת קרוהן, מחלה סיסטמית, granulomatoz, מחלת צליאק, מחלות אלרגיות, סרקואידוזיס ).

[7], [8], [9]

תכונות אטיולוגיות

דלקת קבה כרונית לגורמים אטיולוגיים מסווגת ל:

• אוטואימוניות מסוג A - דלקת קשורה לנוכחות של AT לתאי הקודקוד של הקרום הרירי של הגוף ואת החלק התחתון של הבטן (achlorhydria, hypergastrinemia);
• הליקובקטר (helicobacteriosis פילורי - סוג B);
• כימיקל מסוג C - reflux gastritis, כאשר התהליך הפתולוגי קשור בחשיפה ממושכת לחומרים (חומצות מרה, וכו '), אשר יש להם השפעות מרגיעות על הממברנה הרירית;
• (בהתחשב בנוכחות גורמים סביבתיים);
• מרפא;
• תנאים מלחיצים;
• דלקת גסטריטיס ספציפית: לימפוציטים, אאוזינופילים, גרנולומטוסים (שחפת, עגבת, מחלת קרוהן);
• גסטרופתיה היפרטרופית (גסטריטיס ענקית).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

תכונות טופוגרפיות

• דלקת הקבה: antral, בסיס, pangastritis.
• דודיניטיס: bulbitis, postbulbary, panduodenitis.
• גסטרודואודניטיס.

סימנים אנדוסקופיים מצביעים על שלב התהליך הפתולוגי: Erythematous, exudative, erosive, hemorrhagic, atrophic, hyperplastic, neular.

סימנים מורפולוגי לשקף את היקף ועומק ניוון תהליכים דלקתיים, מטפלזיה, חיידקים obsemenonnost, כמו גם את מידת החדירה, שינויים ניווניים enterocytes של villi, התפשטות מוקדים בקריפטה של רקמת חיבור, בנוכחות ארוזיות (שלם, שלם, ביניים, המורגי).

על פי מאפיינים אלה, יש:

• גסטריטיס שטחית - ביטויים ראשוניים;
• פיזור - ביטויים מסומנים;
• אטרופית - עם ניוון חלקי של vei ו crypt;
• גרעיני;
• polyposis (כתמים של תצורות "סולת" עד 1 מ"מ קוטר מעל פני השטח, חדירה לימפוציטית histiocytic);
• שחיקה - נוכחות של שחיקה מסוגים שונים.

סימנים היסטולוגיים משקפים את פעילות דלקת הקבה

• מדרגה אחת - חדירת ליקוציט מתונה של הפרופרייה של הממברנה הרירית.
• 2 מעלות - הביע חדירת ליקוציט על פני השטח ואת אפיתל הבור של הרירית.
• 3 מעלות - התפתחות של מורסות שריריות, פגמים מחליקים ומוקדים ריריים (לעתים קרובות יותר כאשר מתפשרים HP). מידת השינויים ההיסטולוגיים תואמת את חומרת הדלקת: קלה, מתונה, חמורה. בנוסף, מידת החומרה על ידי נוכחות של סימנים מורפולוגיים ומידת הלוקוציטים וחדירת הלימפוציטים מוערכת על ידי הסמלים: נורמה-0, חלש-1 +, אמצע -2 +, חזק -3 +. שינויים מורפולוגיים להוביל reorganization תפקודית של הקרום הרירי של הבטן והתריסריון, על הפרת תהליכי הפרשה (הידרולים במעי, pepsin, חומצה הידרוכלורית). ידוע כי רמת חומצת הידרוכלורית החופשית והחומציות הכוללת גדלה ב-8-10 שנים אצל בנים ובנות כאחד ועלייה חדה בגיל ההתבגרות (הקשורה לתהליכי ההתבגרות). מתוכם, 40.4% הגדילו את החומציות, 23.3% - ירידה ו 36.3% - נורמלי. לכן, יש צורך לשקף את אופי הייצור חומצה של הבטן: מוגבה, ללא שינוי, מופחת.

תקופות של המחלה: החמרה, הפוגה קלינית חלקית, הפוגה קלינית מלאה, הפוגה אנדוסקופית קלינית, הפוגה קלינית אנדוסקופית-מורפולוגית.