כיצד מטפלים בגסטריטיס כרונית ובגסטרודואודניטיס?

אינדיקציות לאשפוז

לטיפול בגסטריטיס כרונית בשלב אקוטי ניתן אשפוז או בבית חולים יום. אינדיקציות לאשפוז הן תסמונת כאב חמורה, תמונה קלינית של דימום בקיבה עם גסטרואדואודניטיס ארוזיבי, מצב פסיכו-טראומטי או מצב שלילי חברתי בבית.

מטרת הטיפול בגסטריטיס כרונית וגסטרודואודניטיס אצל ילדים

המטרה העיקרית של הטיפול היא לנרמל את המצב התפקודי והמורפולוגי של תאי הרירית של הקיבה והתריסריון כדי להשיג הפוגה ממושכת ויציבה של המחלה.

צעד ראשון: אמצעים לטיפול נועדו לצמצם גורם לתוקפנות פעולה (דיכוי גורם חומצה-פפטי, מיגור H. Pylori, חופנת gipermotoriki וחוסר תפקוד של מערכות עצבים המרכזיות אוטונומיות).

השלב השני: הטיפול מתמקד בשיקום ההתנגדות של הקיבה הרירית של הקיבה והתריסריון.

השלב השלישי: טיפול משקם (רצוי שאינו תרופתי) לנורמליזציה של מצב תפקודי ומורפולוגי של תאי הרירית של הקיבה והתריסריון.

עקרונות כלליים לטיפול בגסטריטיס כרונית וגסטרודואודניטיס

מרכיב חובה של טיפול בילדים הסובלים גסטריטיס כרונית, ועל בגסטרודואודניטיס כרוני, - עמידה במשטר-מגן טיפול ותזונה, הבחירה של אשר תלוי תחלואה נלווית, שלב של מחלה, את האופי של תרופות מרשם. לפיכך, עם דיאטה החמרה במחלה צריך להיות עדין (טבלה 1 № פבזנר), ואם הילד מקבל קולואידים ביסמוט tripotassium dicitratobismuthate (דה-נול), זה מראה על תזונה חלבית (№ שולחן 4), כמו במקרה של פתולוגיה מעיים.

תרופות עבור דלקת גסט כרונית ו gastroduododitis בילדים

תרופות הבחירה תלויה בחומרת הסימפטומים הקליניים של המחלה בתהליך פתולוגי מעורבים מערכות איברים אחרים, במיוחד במערכת העיכול, זיהום H. Pylori, ניתוח של התוצאות הקודמות, המדינה תפקודית של הקיבה מצב וגטטיבי.

התרופות המשמשים כיום לטיפול גסטריטיס כרוני, ועל בגסטרודואודניטיס כרוני, סותרי חומצה הידועות ביותר, הפחתת חומציות תוכן קיבה על ידי תגובה כימית עם חומצה הידרוכלורית בחלל הבטן. האפקטיביות של נוגדי חומצה מוערכת על ידי יכולת ניטרול חומצה, באמצעים מודרניים משתנים בתוך 20-105 mEq / 15 מ"ל של השעיה. חומצת היומיום יכולת ניטרול של נוגדי חומצה תלוי בסוג התרופה, בצורת המינון ובתדירות הניהול.

זה כבר דיווחו כי סוכני antacid לא רק להפחית את חומציות של תוכן קיבה, אלא גם לתרום להגברת המאפיינים המגנים של הרירית על ידי גירוי סינתזה של prostaglandins ו גורם הגדילה באפידרמיס. העדפה ניתנת antacsorbable antacids, הפועל על ידי מנגנון של קיבולת חיץ. תרופות אלה הן לאט יותר לנטרל ו adsorb חומצה הידרוכלורית, אבל אין תופעות לוואי מערכתיות.

נוגדי חומצה הם בטוחים, הם מכונים תרופות שאינן מרשם, אבל יש תופעות לוואי אינטראקציות סמים.

האפקט הטיפולי הגדול כולל יש סותרי חומצה סמים המכיל אלומיניום (אלומיניום הידרוקסיד, מגנזיום הידרוקסיד, simethicone או פוספט אלומיניום), מתן השפעה מהירה סימפטומטית, בעל צורה מתאימה של ייצור (ג'לים, טבליות לעיסה) ומאפייני אורגנולפטיקה טובים, עם זאת, לתרום להתפתחות של עצירות, ב במקרים מסוימים להפריע בספיגת אנזימים לעורר תת-זרחן בדם. סותרי חומצה הביקוש הגדול המכיל הידרוקסיד אלומיניום ומגנזיום, הידוע ביותר של פוספט אלומיניום (מאלוקס). נגד צרבת זה בגלל יחס אופטימלי אלומיניום ומגנזיום של השפעה חיובית על התפקוד המוטורי של המעי.

אלומיניום הידרוקסיד, מינון שנקבע מגנזיום הידרוקסיד עבור כף אחת 3 פעמים ביום למשך 2-3 שבועות, simethicone - כף מינון אחד 3 פעמים ביום למשך 2-3 שבועות, פוספט אלומיניום - בתוך החבילה 1 3 פעמים ביום ( עבור ילדים מתחת לגיל 5 - 0.5 החבילה 3 פעמים ביום) במשך 2-3 שבועות.

סותרי חומצה מנוהל 1 שעות לאחר עיתוי הארוחה להפסיק חציצה מזון בתקופה של הפרשת מקסימלית קיבה, 3 שעות לאחר ארוחה כדי לפצות על ושווי נגד צרבת ירד עקב פינוי תכולת קיבה, בלילה ומיד לאחר מתעוררים בוקר.

במצבים קליניים שונים, בחירה אישית של הכנה נוגדת חומצה נאותה יש צורך, תוך לקיחה בחשבון את המאפיינים של קצב הייצור של חומצה הידרוכלורית על פי pH- מטרי.

תרופות אנטי-אסקריסטיות תופסות מקום חשוב בטיפול בפאתולוגיה גסטרו-אדואודנלית. אלה כוללים M- cholinolytics הפריפריה, H _2- חוסמי קולטן, מעכבי משאבת פרוטון.

בפועל, מרבים להשתמש M-cholinolytics סלקטיבית ילדים, אפקט antisecretory מהם הוא קטן, הוא קצר והוא מלווה לעתים קרובות תופעות לוואי (יובש בפה, טכיקרדיה, עצירות, וכו '). פעילות אנטי-ססורית חזקה יותר חוסמת את H _2- receceptors של היסטמין, ההכנות לדורות II ו- III (רניטידין, פמוטידין) עדיפות.

ילדים ranitidin רושמים בתוך 300 מ"ג ליום בשתי מנות במשך 1.5-2 חודשים. Famotidine לילדים מעל גיל 12 הוא prescribed עבור בליעה של 20 מ"ג 2 פעמים ביום.

טיפול חוסמי H ₂ -receptor היסטמין צריך להיות ארוך (> 3-4 שבועות) עם הפחתה הדרגתית של מינון (מאותה תקופה) כדי למנוע תסמונת גמילה המאופיינת kislotovydeleniya עלייה חדה הישנות מוקדם. מחקרים חדשים הראו כי חוסמי Histamine H- ₂ שומרים על רמת pH מעל 4.0 של לא יותר מ -65% מזמן ההתבוננות, והתפתחות ההתמכרות מתפתחת במהירות, דבר שמגביל את יעילותם.

מעכבי משאבת פרוטון, כגון אומפרזול, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole ו- esomeprazole. יש השפעה מעכבת סלקטיבית מאוד על הפונקציה חומצה להרכיב של הבטן. מעכבי משאבת פרוטון לא לפעול על תאי הקודקודית מנגנון הקולטן, ואת האנזים התאי H + \ K + -ATPase, עבודה על ידי חסימת משאבת פרוטון ואת הייצור של חומצה הידרוכלורית.

כל המעכבים של משאבת הפרוטון הם לא פעילים פרו סמים של פעולה סלקטיבית. לאחר בליעה, הם נספגים במעי הדק, נכנסים למחזור הדם ומועברים לאתר הפעולה - התא הקאטי של רירית הקיבה. על ידי דיפוזיה, מעכבי משאבת הפרוטון מצטברים ב לומן של tubules הפרשה. כאן הם עוברים לתוך טופס פעיל - sulfenamide, אשר נקשר SH- קבוצות של H +, K + -ATPase, יצירת קשר קוולנטי. המולקולות של האנזים הן מעוכבות באופן בלתי הפיך, וכתוצאה מכך הפרשת מימן יונים אפשרי רק בגלל סינתזה של מולקולות חדשות של H +, K + -ATPase.

לטיפול בגסטריטיס כרונית א ו gastroduodenitis כרונית, מעכבי משאבת פרוטון הם prescribed 1 מ"ג / ק"ג משקל גוף. בגיל של עד 5 שנים, טפסים מסיסים (טבליות MAPS) של אומפרזול או esomeprazole משמשים. ילדים מבוגרים משתמשים בכל צורות המינון.

באוקראינה, התרופות הנפוצות ביותר הן omeprazole, שנקבעו 20 מ"ג פעמיים ביום או 40 מ"ג בשעות הערב. בקליניקה, ילדים מעל גיל 12 נקבעו מעכבים חדשים של משאבת הפרוטון, כגון ראפראזולה (פאריאט) ואסומפראזול.

Rabeprazole הוא מהיר יותר מאשר מעכבי משאבת פרוטון אחרים, הוא מרוכז בצורה פעיל (sulfanamide), לאחר אפקט מעכב גם לאחר 5 דקות לאחר הממשל. Esomeprazole (Nexium) הוא S-isomer של אומפרזול.

האינדיקציה העיקרית למינויים של חוסמי H ₂ -מעכבי מעכבי משאבת פרוטון היא פונקציה חומצית גבוהה ליצירת הקיבה.

תכשירים לפעולת מגן מקומית - ציטופרוטקטורים, כולל סוכרלפט והכנת ביסמוט קולואידית.

Sucralfate (disaccharide sulfatized בשילוב עם hydroxide אלומיניום) אינטראקציה עם פגם רירי, יצירת סרט המגן מפני הפעולה של גורם חומצה פפטית במשך 6 שעות. התרופה נקשר isoleucitin, pepsin וחומצות מרה, מגדיל את התוכן של prostaglandins בקיר הבטן ומגביר את הייצור של ריר הקיבה. הקצאת sucralfate במינון של 0.5-1 גרם 4 פעמים ביום במשך 30 דקות לפני הארוחות בלילה.

ההכנות של ביסמוט קולואיד (דה nol) על ידי מנגנון הפעולה קרובים sucralfate. בנוסף על האמור לעיל, ההכנות של ביסמוט קולואידלי לעכב את חייו של H. Pylori, ולכן תרופות אלה נמצאים בשימוש נרחב בטיפול anti-Helicobacter pylori.

פרוקינטיקה - רגולטורים של תפקוד מנוע-מפנה. עם פתולוגיה gastroduodenal, התכווצות, gastro- ו duodenostasis, duodenogastric ו gastroesophageal reflux, תסמונת המעי הרגיז מתרחשת לעתים קרובות; תסמינים אלה דורשים תיקון התרופה המתאימה.

התרופות האנטי-פרלוקסיות היעילות ביותר המשמשות כיום ברפואת ילדים הן חוסמי קולטן דופאמין, הכוללים metoclopramide (cerucal) ו- domperidone (motilium). הפעולה הפרמקולוגית של תרופות אלה היא לחזק את התנועה האנתרופילורית, מה שמוביל להאצת פינוי תכולת הקיבה והגברת הטון של הסוגר הוושט התחתון. כאשר metoclopramide מנוהל במינון של 0.1 מ"ג לכל 1 ק"ג של משקל הגוף של הילד 3-4 פעמים ביום, לעתים קרובות מתרחשות תגובות extrapyramidal, אשר מגביל את השימוש של התרופה.

Domperidone יש אפקט antireflux בולט, למעשה אינו גורם הפרעות extramyramidal. Motilium הוא prescribed במינון של 0.25 מ"ג / ק"ג כמו השעיה או טבליות 15-20 דקות לפני הארוחות ו bedtime (3-4 פעמים ביום). התרופה לא יכולה להיות משולבת עם נוגדי חומצה, שכן מדיום חומצי הוא הכרחי עבור הקליטה שלה.

תרופות המשמשות לטיפול בזיהום H. Pylori בילדים

• ביסמוט triccium dicitrate (de-nol) - 4 מ"ג / ק"ג.
• Amoxicillin (Flemoxin solutab) - 25-30 מ"ג / ק"ג (<1 גרם ליום).
• קלריתרומיצין (קלצייד, פרויד) - 7.5 מ"ג לק"ג (<500 מ"ג ליום).
• Roxithromycin (regid) - 5-8 מ"ג / ק"ג (S300 מ"ג ליום).
• Azithromycin (sumamed) - 10 mg / kg (S1 g / day).
• Nifuratel (makmiror) - 15 מ"ג / ק"ג.
• פורזולידון - 20 מ"ג / ק"ג.
• מטרונידזול - 40 מ"ג לק"ג.
• אומפרזול (lossk, lossk-MAPS) - 0.5 mg / kg.
• רניטידין (זנטאק) - 300 מ"ג ליום.

[1], [2], [3]

משטרי טיפול מודרניים עבור זיהום H. Pylori אצל ילדים

משטר טיפול משולש בן שבוע עם bicuth tricalium dicitrate

תכנית מס '1:

• ביסמוט triccium dicitrate;
• אמוקסיצילין (solutab פלמוקסין) / roxithromycin / קליתרומיצין / azithromycin;
• Nailor / מהנדס / טנק מטרי.

תכנית 2:

• ביסמוט triccium dicitrate;
• roxithromycin / קליתרומיצין / azithromycin;
• אמוקסיצילין (פלמוקסין סולוטאב).

משטר טיפול משולש בן שבוע עם H + / K + -ATPase חוסמי

תכנית מס '1:

• omeprazole (heol);
• roxithromycin / קליתרומיצין / azithromycin;
• Nailor / מהנדס / טנק מטרי.

תכנית 2:

• omeprazole (heol);
• roxithromycin / קליתרומיצין / azithromycin;
• אמוקסיצילין (פלמוקסין סולוטאב).

שבוע אחד של ריבוע

• ביסמוט טריקלציום.
• אמוקסיצילין (flemoksin solyutab) / roxithromycin / clarithromycin / azithromycin.
• ניילור / מטפלת.
• אומפרזול.

מומלץ טיפול קואדרו-תרפי לטיפול במחלה הנגרמת על ידי זנים העמידים לאנטיביוטיקה, ובמקרה של טיפול קודם לא מוצלח ובמקרה שקביעת הרגישות של המתח קשה.

גורם לטיפול לא יעיל

גורמים בלתי ניתנים לשינוי:

• ההתנגדות העיקרית של H. Pylori;
• חוסר סובלנות של התרופות בשימוש.

גורמים ניתנים לשינוי:

• טיפול לא הולם:
  • חיסול אנטיביוטיקה;
  • אי עמידה בתנאי השימוש באנטיביוטיקה;
  • מינונים נמוכים של אנטיביוטיקה;
  • בחירה לא נכונה של אנטיביוטיקה.
• שימוש במשטרי טיפול לא אפקטיביים;
• ניהול לא רציונלי של אנטיביוטיקה לטיפול במחלות אחרות;
• הפצה של H. Pylori.

הסיבות הנפוצות ביותר לחוסר היעילות של הטיפול הן ההתנגדות הניכרת של זני H. Pylori לתרופות בהן נעשה שימוש ואי-ציות למשטר הטיפול שנקבע עקב אי-סובלנות של תרופות והיענות נמוכה לטיפול.

טיפול יעילות zradikatsionnogo של גסטריטיס כרוני בגסטרודואודניטיס כרונית הקשורות לזיהום H. Pylori, תלוי במידה רבה על הבחירה הנכונה של תכנית לחיסול שלוקחת בחשבון את השפעת pharmacokinetic של שני התרופות, והיבטי סוציו-אקונומיים של הטיפול.

בהתחשב בנישה האקולוגית ש H. Pylori תופסת, הטיפול האנטיביוטי המתבצע חייב לעמוד בדרישות הבאות:

• היעילות של התרופות נגד H. Pylori;
• שימוש באנטיביוטיקה מהירה של חומצה;
• היכולת של סמים לחדור את השכבה של ריר הקיבה;
• פעולה מקומית של סמים (ברירית);
• הסרה מהירה של תרופות מהגוף, חוסר צבירה.

אמוקסיצילין 125, 250, 500 מ"ג (soljutab flemoksin) - אנטיביוטיקה, טיפול יעיל ביותר של זיהום פילורי בילדים עקב בצורת המינון הייחודית (טאבלט, מתאימה להכנה כל razzhovyvaniya, פירוק בנוזל להקים השעיה). בנוסף לנוחות ובטיחות השימוש, אנטיביוטיקה זו מהווה את השטח הגדול ביותר של מגע עם הממברנה הרירית של הבטן, מתן חיסול.

H. Pylori אינה מפתחת עמידות בהכנות ביסמוט, למעשה אינה מהווה עמידות לאמוקסיצילין, אך מספר הזנים העמידים ל- metronidazole ו- Clarithromycin הולך וגדל. נכון לעכשיו, metronidazole אינו נכלל משטרי הטיפול הקיימים עבור helicobacteriosis, החלפת nifuratel (makmirorom) ו fazazolidone.

מחלות דלקתיות כרוניות של מערכת העיכול העליונה הקשורים H. Pylori, ב 85% מהמקרים לגרום לשינוי בהרכב איכותיים וכמותיים של מיקרופלורה של המעי הגס, מחריפה תרופות מרשם. בהקשר זה, בטיפול בילדים עם מחלות בדרכי העיכול העליונות מורכבים הקשורים פילורי זיהום, רצוי ביום הטיפול הראשון לכלול פרוביוטיקה: 10 bifidumbakterin מנה פורטה 2 פעמים ביום, bifiform 1 כמוסה 2 פעמים ביום או על ידי Lineks 1 כמוסה 2 פעמים ביום למשך 20-30 דקות לפני הארוחות במשך 7-10 ימים.

משך הטיפול של גסטריטיס כרוני בגסטרודואודניטיס כרונית תלוי בגורמים רבים (חומרת המחלה, חומרת תסמינים קליניים מסוימים של הקיבה וכיבים בתריסריון ומערכת עיכול אחר, העמותה עם הזיהום H. Pylori) וממוצע של 3-4 שבועות.

לאחר קורס בן 7 ימים בתכנית משולשת תוך שימוש ב- de-nol, ניתן לבצע טקטיקה כפולה: להאריך את מהלך ה- de-nol ל- 3-4 שבועות או להחליף את התרופה בחומרים נוגדי חומצה במינון גיל לאותה תקופה.

השימוש במעכבי משאבת פרוטון או בחוסמי H ₂ - מטפלים בתרופות אנטי - הליקובקטריות דורשים הארכת משך הטיפול בתרופות אלו עד 3-4 שבועות. ביטול מעכבי משאבת פרוטון יכול להיות צעד אחד, בניגוד H _2- קולטנים חוסם _של תסמונת עמיד באגים לא עולה. H _2- חוסמי קולטן של היסטמין דורשים נסיגה הדרגתית, אשר מאריך את מהלך הטיפול.

[4], [5], [6]

פיקוח על מחלות

החולים נמצאים במרפאה עם גסטרואנטרולוג לפחות 3 שנים. במהלך תקופת ההפוגה, יש צורך:

• שמירה על דיאטה חוסכת;
• צמחי מרפא - decoctions של wort סנט ג 'ון, yarrow, celandine, קמומיל - במשך 2-3 שבועות (בסתיו ובאביב);
• פיזיותרפיה - אלקטרופורזה של סידן, ברום, זרמים דיאדינאמיים הידרותרפיה, טיפול בבוץ;
• מים מינרליים (Essentuki מס '4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Borzhomi) עם קורסים חוזרים במשך 2-3 שבועות לאחר 3-4 חודשים;
• ויטמינים (A, קבוצה B, C) קורסים חוזרים.

הטיפול בסנטוריום מצוין בתקופת ההפוגה לא לפני 3 חודשים לאחר החמרה.

אחת לשנה, EGDS ובקרה של HP לחיסול מבוצעות. מ רישום התרופות של החולים יוסרו לאחר הפוגה קלינית מלאה, שנמשך 3 שנים.