גורמים לכאבי בטן

הגורמים לכאבי בטן עשויים להיות כירורגיים, גינקולוגיים, מחלות נפש ומחלות פנימיות רבות אחרות. כאבי בטן הם סימפטום מדאיג. חשוב מבחינה מעשית להבחין בין כאבי בטן חריפים לכרוניים ואת עוצמתם. כאבי בטן חריפים ועזים עשויים להצביע על מחלה מסוכנת, שבה הערכה מהירה של המצב מבטיחה יישום של אמצעי טיפול חירום מצילי חיים.

ראוי לזכור את הכלל המקובל הקיים: להימנע משימוש בסמים ומשככי כאבים אחרים עד לקביעת אבחנה או קביעת תוכנית פעולה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

כאבי בטן חריפים

הדבר הראשון שיש לחשוד בו כאשר יש כאבי בטן הוא מחלות חריפות של איברי הבטן הדורשות התערבות כירורגית דחופה (בטן חריפה).

יש צורך להכיר את הגורמים הנפוצים ביותר לכאב כזה. לרוב הם מתרחשים עם פתולוגיה של איברי הבטן, אך הם יכולים לנבוע גם ממקור חוץ-בטני.

הגורמים לכאבי בטן הם המחלות הבאות:

1. מעורבות של הצפק הקודקודי (דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה, ניקוב כיב קיבה או כיב תריסריון);
2. חסימה מכנית של איבר חלול (מעי, צינורות מרה, שופכן);
3. הפרעות בכלי הדם (פקקת של כלי הדם המזנטריים);
4. פתולוגיה של דופן הבטן (פגיעה בשרירים או זיהום, בקע);
5. דלקת חריפה של מערכת העיכול (סלמונלוזיס, הרעלת מזון).

כאב משתקף ממקור חוץ-בטני יכול להתרחש עם:

1. מחלות פלאורופולמונריות;
2. אוטם שריר הלב;
3. נגעים בעמוד השדרה.

הגורמים השכיחים ביותר לכאבי בטן חריפים אצל מבוגרים הם דלקת התוספתן חריפה, כמו גם כאבי בטן מעיים, בכליות ובכיס המרה: אצל ילדים - דלקת התוספתן חריפה, כאבי בטן מעיים, בכליות ובכיס המרה, מזדניטיס (דלקת בבלוטות הלימפה של המעי והמזנטריום). במקרה של כאבי בטן אצל קשישים הסובלים מטרשת עורקים, הפרעות קצב או שעברו לאחרונה אוטם שריר הלב, יש לחשוד בהפרעה חריפה במחזור הדם במעי.

כאב בבטן חריפה יכול להיות קבוע והפרעות. כאב התקפי עם עלייה הדרגתית ולאחר מכן היעלמות מוחלטת נקרא קוליק. קוליק נגרם על ידי התכווצות של שרירים חלקים של איברים פנימיים חלולים (צינורות מרה וכיס מרה, שופכן, מעי וכו'), המעוצבבים על ידי מערכת העצבים האוטונומית. בהתאם למיקום, נבדלים קוליק מעיים, כליות וקוליק מרה.

בכל המקרים של כאבי בטן חריפים ועזים המופיעים ללא סיבה חיצונית ברורה, ראשית כל, יש צורך לשלול נוכחות של דלקת הצפק או חסימת מעיים חריפה עם או בלי סימנים של ריכוזיות זרימת הדם, כלומר הלם בדרגת חומרה משתנה ומצבים מסכני חיים אחרים.

כאבים פריטונאליים, בדרך כלל קבועים, מוגבלים לחלוטין, הממוקמים ישירות מעל האיבר המודלק, בהכרח גוברים עם מישוש, שיעול, תנועות, מלווים במתח שרירים. החולה עם דלקת הצפק שוכב ללא תנועה, בעוד שעם כאבי בטן הוא משנה תנוחה ללא הרף.

עם חסימה של איבר חלול, הכאב הוא בדרך כלל לסירוגין, כאבי בטן, אם כי הוא יכול להיות קבוע, עם התגברות תקופתית. עם חסימה של המעי הדק, הם ממוקמים באזור הפריפורה או העליונה של הטבור, עם חסימה של המעי הגס - לעתים קרובות מתחת לטבור. נלקחים בחשבון עצירת צואה, פריקת גזים, פריסטלטיקה גלויה, רעשי מעיים. עם חסימה פתאומית של צינור המרה, כאב, די קבוע באופיו, מופיע ברבע הימני העליון של הבטן עם הקרנה אחורית לגב התחתון ומתחת לשכם; עם מתיחה של צינור המרה המשותף, הכאב יכול להקרין לאזור האפיגסטרי והמותני העליון. כאבים דומים מתרחשים גם עם חסימה של צינור הלבלב, הם מתעצמים בשכיבה ומקלים בעמידה.

כאב בתסחיף מזנטרי הוא בדרך כלל מפושט וחמור, אך ללא סימנים של דלקת הצפק. מפרצת אבי העורקים הדיסקטיבית מאופיינת בכאב המקרין כלפי מטה ואחורה. נוכחות גורמי סיכון לסיבוכים אלה (גיל, מחלות לב, הפרעות בקצב הלב, תסחיף בעבר וכו') חשובה.

גורמים מסוכנים או מסכני חיים לכאבי בטן

סיבת הכאב	סימני המחלה	תסמינים עיקריים
חסימת מעיים (עקב הידבקויות, וולבולוס מעיים, נפיחות של התריסריון, גידול)	נפיחות, גירוי בצפק, הקאות מתמשכות, הקאות צואה	נפיחות, צלילים חריגים במעיים (גרגור, צלצול)
סרטן (המעי הגס, הלבלב)	ירידה במשקל, אובדן תיאבון, עייפות מוגברת	גוש בטני מוחשי, דימום רקטלי. אנמיה. צהבת מכנית.
מפרצת אבי העורקים הבטני	כאב חיתוך או קריעה המקרין לצד (היסטוריה של לחץ דם גבוה)	היעדר דופק הירך, גוש בטני פועם, לחץ דם מוגבר
ניקוב המעי	כאב, טמפרטורה	אין קולות מעיים, נוקשות בבטן
אוטם מעיים (פקקת של כלי הדם המזנטריים או איסכמיה שלהם)	פרפור פרוזדורים או טרשת עורקים חמורה	אין קולות מעיים, דימום רקטלי, פנים היפוקרטיקה
דימום חריף במערכת העיכול	סחרחורת, חולשה, הקאות דמיות, דימום במעיים	טכיקרדיה, לחץ דם נמוך (בשלבים המוקדמים ייתכן עלייה רפלקסית בלחץ הדם), אנמיה, המטוקריט
מחלות של איברי האגן (הריון חוץ רחמי, מחלות דלקתיות של איברי המין, ציסטות בשחלות)	הֲפָרָה מחזור חודשי, הפרשות או דימום מהנרתיק	בדיקה נרתיקית, אולטרסאונד של איברי האגן, בדיקת הריון

כאבי בטן מפושטים על רקע הפרעות במערכת העיכול (הקאות, שלשולים) וחום הם בדרך כלל סימפטום של זיהום מעיים חריף.

כאב מוחזר קשור לרוב למחלות של איברי בית החזה. יש לשקול אפשרות זו בכל המקרים של מיקומו במחצית העליונה של הבטן. הגורמים לכאב כזה עשויים להיות דלקת פלאוריטיס, דלקת ריאות, אוטם ריאתי, אוטם שריר הלב, דלקת קרום הלב, ולפעמים מחלות בוושט. כדי לשלול אותם, נדרשים תשאול מתאים של המטופל ובדיקה שיטתית. עם כאב מוחזר, הנשימה ותנועת בית החזה נפגעים יותר מאלה של הבטן. מתח השרירים פוחת בשאיפה, והכאב לרוב אינו עולה או אף פוחת במישוש. עם זאת, יש לזכור כי גילוי של כל פתולוגיה תוך-ביתית אינו שולל פתולוגיה תוך-בטנית בו-זמנית.

כאב במחלות עמוד השדרה, כביטוי של תסמונת רדיקולרית משנית, מלווה בכאב מקומי, תלות בתנועות ושיעול.

ישנן לפחות 85 סיבות לכאבי בטן אצל ילדים, אך נדיר למצוא בעיה במציאת הסיבה המדויקת כדי לקבוע אבחנה נדירה ומדויקת למדי. לרוב, יש לענות על השאלה: האם יש מחלה אורגנית או שכאבי בטן נובעים מלחץ רגשי או מגורם פיזיולוגי אחר? רק אצל 5-10% מהילדים המאושפזים עקב כאבי בטן נקבע האופי האורגני של המחלה, אך גם במקרה זה, לחץ משחק לעתים קרובות תפקיד חשוב מאוד (למשל, כשמדובר בכיב פפטי). בעת ביצוע אבחון מבדל בשלב הראשוני, האמרה של אפלי יכולה להיות שימושית מאוד: ככל שכאב הבטן ממוקם רחוק יותר מהטבור, כך גדל הסיכוי שהוא ממקור אורגני. עם זאת, ילדים מתקשים לעתים קרובות לציין את המקום המדויק שבו כואבת הבטן, ולכן מידע אחר על גורמי הכאב עשוי להיות אמין יותר. לדוגמה, תשובותיו של ילד חולה לשאלת הרופא: "מתי הרגשת כאב בטן?" הן לרוב: "כשהייתי אמור ללכת לבית הספר"; "כשהבנתי שאני הולך ברחוב הלא נכון". או תשובות לשאלת הרופא: "מי היה איתך כשהכאב התחיל?" "מה (או מי) הקל על הכאב?" ייתכן שיתגלו גם נתוני אנמנזה אחרים שיצביעו על אבחנה אפשרית. לדוגמה, צואה קשה מאוד מצביעה על כך שעצירות עשויה להיות הגורם לכאבי הבטן.

• אצל ילדים שחורים יש לחשוד באנמיה חרמשית ולבצע בדיקות מתאימות.
• ילדים ממשפחות אסייתיות עלולים לסבול משחפת - יש לבצע בדיקת מנטו.
• אצל ילדים עם נטייה לאכול דברים שאינם ראויים לאכילה (תיאבון מעוות), מומלץ לבדוק את הדם לתכולת עופרת.
• יש לחשוד במיגרנה בטנית אם הכאב הוא בבירור מחזורי, מלווה בהקאות, ובמיוחד אם יש היסטוריה משפחתית. אצל ילדים אלו, ניתן לנסות מת'ראזין, 2.5-5 מ"ג דרך הפה כל 8 שעות.

לרוב, כאבי בטן הם תוצאה של דלקת קיבה ואנטריטיס, זיהום בדרכי השתן, מחלות ויראליות (לדוגמה, דלקת שקדים בשילוב עם מזדניטיס לא ספציפית) ודלקת התוספתן. סיבות פחות שכיחות כוללות דלקת לבלב בדלקת פה וגרון, סוכרת, סיבוב מעיים, התעבות מעיים, דיוורטיקולום מקל, כיב קרום האוזן, מחלת הירשפרונג, פורפורה של הנוך-שונליין והידרונפרוזיס. אצל בנות מבוגרות יותר, כאבי בטן עלולים להיגרם כתוצאה מווסת ודלקת בחילה.

אצל בנים, יש תמיד לשלול פיתול אשכים.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

כאבי בטן במחלות כרוניות

כאבי בטן, בעיות עיכול, צרבת ובעיות עיכול הן מצבים שכיחים המתבטאים לעתים קרובות באי נוחות לא ספציפית בבטן. כאב זה עשוי להיות קשור לצריכת מזון, ירידה במשקל, שינויים קלים בהרגלי היציאות, דם בצואה, לחץ או מצבים פסיכו-רגשיים אחרים.

כל כאב או אי נוחות בבטן מוערכים על סמך הקריטריונים הבאים: משך, עוצמה, מיקום, סוג, ביטויים קליניים נלווים, כגון בחילות, הקאות, עצירות, שלשולים, רגישות, חום, טכיקרדיה, נפיחות; רמת פעילות של חולים הסובלים מכאב חמור, כגון חוסר שקט או חוסר יכולת לשכב בשקט.

תלונות על צרבת או קלקול קיבה הן בעיות אבחון קשות משום שלעתים קרובות הן אינן ספציפיות:

• לפרט את תלונותיו ותסמיניו של המטופל;
• בצע בדיקה גופנית יסודית כדי לקבוע האם יש צורך בהפניה למומחה.

הפרעות עיכול תקופתיות (צרבת, בעיות בעיכול) יכולות להיות קשורות למזונות חריפים ושומניים, אלכוהול, משקאות מוגזים, שתיית קפה בכמויות גדולות, עישון מופרז, שימוש בסמים ונטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (איבופרופן, אספירין).

כאב כרוני באזורים אחרים בבטן קשור בדרך כלל להפרעות בתנועת מעיים (עצירות, שלשולים או החלפה של השניים).

עצירות יכולה להיגרם מסיבות רבות (חלקן חמורות מאוד): תזונה לקויה (צריכת סיבים ונוזלים לא מספקת); אורח חיים יושבני; הריון; גיל מבוגר; תופעות לוואי של תרופות מסוימות; הפרעות אנדוקריניות; סיבות נוירוגניות; מומים במעיים (דוליכוסיגמה, דיברטיקולות מעיים וכו'); הפרעות פסיכוגניות; סרטן המעי; דחף מושהה לעשות צרכים.

היזהרו במיוחד מכל שינוי פתאומי בהרגלי היציאות שלכם, מכיוון שקיים סיכון לסרטן המעי הגס.

מטרות טיפוליות לעצירות: הקלה בתסמינים, המלצות לתזונה ואורח חיים, זיהוי מקרים הדורשים הפניה למומחה.

שיטות לא תרופתיות: ממליצים על אורח חיים פעיל יותר, פעילות גופנית; צריכת מזונות עשירים בסיבים (לדוגמה, ירקות, תירס מלא וסובין); ממליצים על ריקון המעיים בשעה מסוימת, גם אם אין דחף; הימנעות משימוש שיטתי בחומרים משלשלים.

טיפול תרופתי: תכשירי סנה וחומרים משלשלים אחרים; צמחי מרפא.

אזהרה: עצירות ארוכת טווח עלולה להתבטא כ"שלשול הצפה".

הפניה למומחה נעשית במקרים של קופרוסטזיס, שינויים אחרונים בהרגלי היציאות, תגובה לקויה לטיפולים שאינם תרופתיים, ובמקרים בהם סיבת העצירות אינה ברורה.

הסיבה הנפוצה ביותר לכאב הקשור ליציאות נחשבת למחלות מעיים ממקור פונקציונלי, כלומר ללא ביטויים מורפולוגיים ספציפיים, המכונות "תסמונת המעי הרגיז". לכן, במקרים כאלה, הרופא תמיד ניצב בפני המשימה, קודם כל, להבחין בין שינויים אורגניים ותפקודיים. במידה מסוימת, ניתן לעשות זאת על סמך נתונים קליניים.

תסמונת המעי הרגיז מאופיינת בעיקר בקשר בין כאבי בטן לעצירות (ב-90% מהמטופלות) או שלשולים (ב-10%), בדרך כלל בבוקר. יחד עם זאת, ישנן מספר תלונות נוספות בשילובים שונים: כבדות או כאב באזור האפיגסטרי, אובדן תיאבון, בחילות, גיהוקים, לעיתים הקאות, נפיחות, תחושת גרגור, נזילה. ישנן תלונות בעלות אופי נוירוטי: הפרעות מצב רוח, שינה, עייפות, תחושת גוש בגרון, מיגרנה, היפוכונדריה, דיסמנוריאה, סרטנופוביה, תנודות בלחץ הדם וכו'. עם עלייה במספר התסמינים השונים, הסבירות למחלה זו עולה. הקשר של כאב עם גורמים פסיכו-רגשיים חשוב גם הוא במידה רבה יותר מאשר עם הרגלי תזונה. תסמונת המעי הרגיז שכיחה יותר בקרב האוכלוסייה העירונית, ב-2/3 מהמקרים אצל נשים בגילאי 30-40, אך יכולה להופיע גם אצל קשישים. המחלה היא בבירור שפירה, אינה מלווה בירידה במשקל, אנמיה או נכות. לא מתגלה פתולוגיה אורגנית בבדיקה אובייקטיבית. ייתכן גרגור באזור האילאוצקלי, רגישות או כאב קל לאורך המעי הגס, בהיפוכונדריה. אין שיטת מחקר המאשרת אבחנה זו: היא תמיד נקבעת על ידי שלילה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]