קוליטיס כרונית לא כיבית - תסמינים

קוליטיס כרונית מאופיינת בכאב הממוקם בעיקר בבטן התחתונה, באזור הצלעות (בחלקים הצדדיים של הבטן), כלומר בבליטת המעי הגס, ולעתים רחוקות יותר - סביב הטבור. הכאב יכול להיות בעל אופי מגוון, עמום, כואב, לפעמים התקפי, ספסטי, מתפרץ. מאפיין אופייני של הכאב הוא שהוא פוחת לאחר יציאת גזים, עשיית צרכים, לאחר הפעלת חום על הבטן, וגם לאחר נטילת תרופות נוגדות עוויתות. כאב מוגבר מופיע עם צריכת סיבים צמחיים גסים (כרוב, תפוחים, מלפפונים וירקות ופירות אחרים), חלב, מזונות שומניים ומטוגנים, אלכוהול, שמפניה, משקאות מוגזים.

עם התפתחות של פריקוליטיס ומסדניטיס, הכאב הופך קבוע ומתעצם במהלך נהיגה משובשת, קפיצה ואחרי חוקן ניקוי.

אצל חולים רבים, כאב מוגבר מלווה בדחף לעשות צרכים, רעש ורעשים בבטן, תחושת נפיחות ונפיחות בבטן.

הפרעות בצואה

קוליטיס כרונית מלווה בהפרעות צואה כמעט אצל כל החולים. אופי ההפרעות הללו משתנה ונגרם על ידי הפרעה בתפקוד המוטורי של המעי. לעיתים קרובות, יש צואה נוזלית רכה או רגישה עם תערובת של ריר. אצל חלק מהחולים, הדחף לעשות את צרכיו מופיע זמן קצר לאחר האכילה (רפלקס גסטרואינטסטינלי או גסטרוצקלי). במקרים מסוימים, יש תסמונת של ריקון מעיים לא מספק. זה מתבטא בשחרור של כמות קטנה של צואה רגישה או נוזלית במהלך עשיית צרכיו, לפעמים עם תערובת של חתיכות נוצרות, לעתים קרובות עם ריר, צואה כזו מתרחשת מספר פעמים ביום. במקרה זה, החולים מתלוננים על תחושה של ריקון מעיים לא מספק לאחר עשיית צרכיו.

כאשר החלק הדיסטלי של המעי הגס מושפע בעיקר, במיוחד כאשר פי הטבעת מעורב בתהליך הפתולוגי, ישנם דחפים תכופים לעשות את צרכיו, טנסמוס ושחרור כמויות קטנות של צואה וגזים. דחפים כוזבים לעשות את צרכיו אפשריים, כמעט ללא צואה, ורק כמות קטנה של גזים וליחה משתחררת.

שלשול עז בקוליטיס כרונית הוא נדיר ונצפה בעיקר בקוליטיס טפילית.

קוליטיס כרונית עשויה להיות מלווה גם בעצירות. אצירה ארוכת טווח של צואה בחלקים התחתונים של המעי הגס גורמת לגירוי של הקרום הרירי, הפרשה מוגברת והנזלה משנית של צואה. עצירות עשויה להיות מוחלפת בעשיית צרכים תכופה במשך 1-2 ימים עם הפרדה של צואה מוצקה בתחילה ("פקק צואה"), ולאחר מכן גושים נוזליים, מוקצפים, מותססים או בעלי ריח רע ("שלשול עקב עצירות"). אצל חלק מהחולים, עצירות מתחלפת בשלשול.

תסמונת דיספטית

תסמונת דיספטית נצפית לעיתים קרובות, במיוחד בתקופות של החמרה של קוליטיס כרונית, ומתבטאת בבחילות, אובדן תיאבון וטעם מתכתי בפה.

ביטויים אסתנו-נוירוטיים

ביטויים אסתנו-נוירוטיים יכולים לבוא לידי ביטוי בצורה די חיה, במיוחד במהלך המחלה לטווח ארוך. חולים מתלוננים על חולשה, עייפות מהירה, כאבי ראש, ירידה בביצועים, שינה לקויה. חלק מהחולים חשדניים מאוד, עצבניים, סובלים מסרטן-פוביה.

נתונים ממחקר קליני אובייקטיבי של חולים

ירידה במשקל אינה אופיינית לקוליטיס כרונית. עם זאת, ירידה במשקל עשויה להתרחש אצל חלק מהחולים כאשר הם מפחיתים באופן חד את כמות המזון שהם אוכלים עקב ביטויים מוגברים של המחלה במעיים לאחר האכילה. ייתכן שטמפרטורת הגוף תעלה לרמות תת-חום במהלך החמרה של המחלה, כמו גם עם התפתחות של פריקוליטיס ומסדניטיס.

לשונם של חולים בקוליטיס כרונית מצופה בציפוי לבן-אפרפר והיא לחה.

מישוש של הבטן מגלה כאב ודחיסה של כל המעי הגס או בעיקר של אחד מקטעיו. כמו כן, מאפיין גילוי של אזורים של היפרסתזיה עורית (אזורי זכריין-גד). אזורים אלה ממוקמים באזורי הכסל והמותני (בהתאמה 9-12 מקטעי מותני) וניתן לזהות אותם בקלות על ידי דקירת העור במחט או איסוף העור לקפל.

עם התפתחות של מזדניטיס לא ספציפית, הכאב במישוש בולט למדי, אינו מוגבל למעי הגס, אלא נקבע סביב הטבור ובאזור בלוטות הלימפה המזנטריות - באופן מדיאלי מהצעקום ובאמצע הקו המחבר את הטבור עם נקודת החיתוך של קו הבריח האמצעי השמאלי וקשת הצלעות.

עם התפתחות של גנגליוניטיס במקביל (מעורבות מקלעת השמש בתהליך הדלקתי), מופיע כאב חד עם מישוש עמוק באזור האפיגסטרי ולאורך הקו הלבן של הבטן.

לעתים קרובות למדי, עם קוליטיס כרונית, מישוש מגלה אזורים עוויתיים ומורחבים לסירוגין של המעי הגס, לפעמים "צליל התזה".

במה שנקרא קוליטיס משנית הנגרמת על ידי מחלות אחרות של איברי העיכול, בדיקה אובייקטיבית של המטופל מגלה סימנים קליניים של מחלות אלו (דלקת כבד כרונית, דלקת לבלב, מחלות בדרכי המרה וכו').

תסמינים קליניים של קוליטיס סגמנטלית

קוליטיס סגמנטלית מאופיינת בתסמינים של דלקת דומיננטית באחד מחלקי המעי הגס. מבחינים בין טיפליטיס, טרנסברסיטיס, סיגמואידיטיס ודלקת פרוקטיטיס.

טיפליטיס היא דלקת שולטת של המעי הגס (קוליטיס בצד ימין).

התסמינים העיקריים של טיפליטיס הם:

• כאב במחצית הימנית של הבטן, במיוחד באזור הכסל הימני, המקרין לרגל ימין, למפשעה ולפעמים לגב התחתון;
• יציאות (בדרך כלל שלשולים או שלשולים ועצירות לסירוגין);
• עווית או התרחבות וכאב במישוש הצקום;
• הגבלת ניידות הצקום במהלך התפתחות דלקת הצפק;
• כאב בתוך המעי הגס ובאזור הטבור עם התפתחות של מזדניטיס לא ספציפית.

טרנסברסיטיס היא דלקת של המעי הגס הרוחבי. היא מאופיינת בתסמינים הבאים:

• כאב, גרגור ונפיחות בעיקר בחלק האמצעי של הבטן, כאשר הכאב מופיע זמן קצר לאחר האכילה;
• עצירות ושלשולים לסירוגין;
• דחף דוחק לעשות צרכים מיד לאחר האכילה (רפלוקס גסטרו-רוחבי);
• כאב והתרחבות של המעי הגס הרוחבי (מזוהה על ידי מישוש); אצל חלק מהחולים, ניתן לזהות עוויתות או החלפה של אזורים עוויתיים ומורחבים.

אנגוליטיס היא דלקת מבודדת של זווית הטחול של המעי הגס הרוחבי ("תסמונת ההיפוכונדריה השמאלית"). היא מאופיינת ב:

• כאב חמור בהיפוכונדריה השמאלית, המקרין לעיתים קרובות לחצי השמאלי של החזה (לעתים קרובות לאזור הלב), בגב;
• כאב רפלקס באזור הלב;
• תחושה של נפיחות, לחץ בהיפוכונדריה השמאלית או ברביע השמאלי העליון של הבטן;
• דלקת התוף על כלי הקשה של הרביע העליון השמאלי של הבטן;
• כאב במישוש באזור כיפוף הטחול של המעי הגס הרוחבי;
• דפוס צואה לא יציב (שלשול ועצירות לסירוגין).

סיגמואידיטיס היא דלקת של המעי הגס הסיגמואידי. היא מאופיינת בתסמינים הבאים:

• כאב באזור הכסל השמאלי או בבטן התחתונה משמאל, המתעצם עם הליכה ממושכת, נהיגה משובשת ומאמץ פיזי. הכאב מקרין לעיתים קרובות לאזור המפשעה השמאלי ולנקב הנקבים;
• תחושה של לחץ ונפיחות באזור האיליאק השמאלי;
• התכווצות ספסטית וכאב במעי הגס הסיגמואידי בעת מישוש, לעיתים נקבעת התרחבות של המעי הגס הסיגמואידי. במקרים מסוימים, צואה צפופה יוצרת תחושה של צפיפות וגבשושיות של המעי הגס הסיגמואידי בעת מישוש, דבר המחייב אבחנה מבדלת עם גידול. לאחר חוקן ניקוי, הצפיפות והגבשושיות נעלמות.

פרוקטוסיגמואידיטיס היא דלקת באזור המעי הגס והרקטום הסיגמואידיים.

פרוקטוסיגמואידיטיס מאופיינת על ידי:

• כאב בפי הטבעת במהלך עשיית צרכים;
• דחף כוזב לעשות את צרכיו עם מעבר גזים, לפעמים ריר ודם (בנוכחות דלקת ספינקטריטיס ארוזיבית, סדקים אנאליים, טחורים);
• תחושה של מעיים לא מרוקנים לאחר עשיית צרכים;
• גירוד ו"בכי" באזור פי הטבעת;
• צואה מסוג "כבשים" (מפולחת) עם תערובת של ריר, לעתים קרובות דם;
• במהלך בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, ניתן לקבוע עווית של הסוגר (במהלך החמרה של פרוקטוסיגמואידיטיס).

ניתן לאמת בקלות את האבחנה של פרוקטוסיגמואידיטיס באמצעות רקטוסקופיה.

סיווג של קוליטיס כרונית

1. לפי אטיולוגיה:
   1. מִדַבֵּק.
   2. טפילי.
   3. מזון.
   4. הַרעָלָה.
   5. איסכמי.
   6. קְרִינָה.
   7. אַלֶרגִי.
   8. קוליטיס של אטיולוגיה מעורבת.
2. לפי לוקליזציה מועדפת:
   1. סך הכל (פנקוליטיס).
   2. סגמנטלי (טיפליטיס, טרנסברסיטיס, סיגמואידיטיס, פרוקטיטיס).
3. מטבעם של שינויים מורפולוגיים:
   1. נזלת.
   2. ארוזיבי.
   3. כיבית.
   4. מְכוּלֶה.
   5. מְעוּרָב.
4. לפי חומרה:
   1. צורה קלה.
   2. חומרה בינונית.
   3. צורה חמורה.
5. בהתאם למהלך המחלה:
   1. חוֹזֵר וְנִשׁנֶה.
   2. מונוטוני, מתמשך.
   3. לסירוגין, לסירוגין.
6. לפי שלבי המחלה:
   1. הַחרָפָה.
   2. הֲפוּגָה:
      1. חֶלקִי.
      2. לְהַשְׁלִים.
7. לפי אופי ההפרעות התפקודיות:
   1. תפקוד מוטורי:
      1. הפרעות מסוג היפומוטורי.
      2. הפרעות מסוג היפר-מוטורי.
      3. ללא פגיעה בתפקוד המוטורי.
   2. לפי סוג של דיספפסיה במעיים:
      1. עם תסמינים של דיספפסיה תסיסתית.
      2. עם תסמינים של דיספפסיה מעורבת.
      3. עם תסמינים של דיספפסיה ריקבונית.
      4. ללא הפרעות במערכת העיכול
8. עם או בלי תסמונת אלרגית

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]