קוליטיס כרונית לא כיבית - אבחון

נתוני מעבדה ואינסטרומנטציה

• בדיקת דם כללית, בדיקת שתן ובדיקת ביוכימיה של הדם לא הראו שינויים משמעותיים.
• ניתוח קופרולוגי. ניתוח צואה כולל מיקרוסקופיה, בדיקה כימית (קביעת תכולת האמוניה, חומצות אורגניות, חלבון [באמצעות תגובת טריבולה], שומן, סיבים, עמילן בכמות הצואה היומית) ובדיקה בקטריולוגית.

בהתבסס על תוצאות הבדיקה הקופרולוגית, ניתן להבחין בין התסמונות הקופרולוגיות הבאות:

• תנועתיות מוגברת של המעי הגס. כמות הצואה מוגברת, הצואה רגישה או נוזלית במרקם, בצבע חום בהיר או צהוב, התגובה חומצית מעט או ניטרלית, יש הרבה עמילן תוך תאי, סיבים מעוכלים, פלורה יודופילית;
• האטה בתנועתיות המעי הגס. כמות הצואה מצטמצמת, המרקם קשה ("צואת כבשים"), הריח רקוב, התגובה בסיסית, שאריות מזון לא מעוכל נמצאות בכמויות תקינות;
• תנועתיות מוגברת של המעיים הגסים והדקים. כמות הצואה עולה, המרקם נוזלי, הצבע ירקרק, התגובה בסיסית, ישנם סיבי שריר רבים שלא מעוכלו, עמילן ניטרלי, עמילן חוץ-תאי ותאי, תאית, פלורה יודופילית;
• תסמונת הפרעות בעיכול תסיסה. כמות הצואה מוגברת, הצואה בעלת מרקם רך, קצף, בצבע צהוב, ריח חמוץ, התגובה חומצית מאוד, יש הרבה עמילן, סיבים מתכלים, פלורה יודופילית, כמות החומצות האורגניות מוגברת (20-40 mmol/l), כמות זניחה של סבונים וחומצות שומן;
• תסמונת דיספפסיה ריקבונית. כמות הצואה מוגברת, הצואה נוזלית או רכה, בצבע חום כהה, הריח רקוב, התגובה בסיסית בחדות, כמות החלבון והאמוניה מוגברת בחדות (כמות האמוניה היא 10-14 מילימול/ליטר), כמות משמעותית של סיבים מתכלים;
• סימנים קופרולוגיים של החמרה של קוליטיס. בדיקת טריבולה (לחלבון מסיס) חיובית, מספר הלויקוציטים בצואה מוגבר, ישנם תאים רבים של אפיתל מקולף;
• תסמונת אילאוצקלית. צואה לא נוצרת, בעלת ריח חמוץ חד או כמו שמן מעופש, צבעה צהוב זהוב, יש כמות גדולה של סיבים לא מעוכלים, כמות קטנה של סיבי שריר שעברו שינוי ושומן מפורק, כמות קטנה של לויקוציטים, ריר;
• תסמונת קולי-דיסטלית. הצואה לא נוצרת, יש הרבה ריר, היא שוכבת על השטח, יש הרבה לויקוציטים ותאי אפיתל.

מחקר של פלורת החיידקים מגלה דיסבקטריוזיס: ירידה במספר הביפידובקטריה, הלקטובצילוס, עלייה במספר אשריכיה המוליטית והשלילית ללקטוז, סטפילוקוקוס פתוגני, פרוטאוס וסטרפטוקוקוס המוליטי .

• בדיקה אנדוסקופית של המעי הגס (רקטוסקופיה, קולונוסקופיה) מגלה שינויים דלקתיים בקרום הרירי, שחיקה, דפוס כלי דם מוגבר או מופחת, ניוון - עם תהליך דלקתי ארוך טווח.

קולונוסקופיה מאמתת גם את האבחנה של קוליטיס סגמנטלית בחלק המתאים של המעי הגס.

האבחנה של קוליטיס כרונית מאושרת גם על ידי בדיקה היסטולוגית של דגימות ביופסיה. שיטה זו חשובה במיוחד באבחנה המבדלת של קוליטיס כרונית וסרטן המעי הגס.

• בדיקת רנטגן של המעי הגס (איריגוסקופיה) - בקוליטיס כרונית, מתגלים עצירות אסימטרית, דיסקינזיה היפו-מוטורית או היפר-מוטורית, החלקה של רירית המעי ומילוי לא אחיד של המעי הגס בבריום.

בהתאם לחומרת הנתונים הקליניים והמעבדתיים, נבדלות שלוש דרגות חומרה של קוליטיס כרונית.

קוליטיס כרונית קלה מתאפיינת במאפיינים הבאים:

• התמונה הקלינית נשלטת על ידי תסמינים "מעיים" מתבטאים קלות (כאב קל בבטן בעל אופי מפושט או בחלקים התחתונים, נפיחות, תחושה של יציאה לא שלמה, צואה לא יציבה, אי נוחות בפי הטבעת);
• תסמינים פסיכונוירוטיים באים לידי ביטוי (לפעמים הם עולים לקדמת הבמה);
• מצבם הכללי של החולים אינו נפגע באופן משמעותי;
• כאב מישוש במעי הגס מצוין;
• בדיקה קופרולוגית לא מגלה שינויים משמעותיים;
• אנדוסקופיה מגלה תמונה של דלקת קטרלית על רקע נפיחות של הקרום הרירי; לעיתים מתגלים דימומים ופגיעות קלה של הקרום הרירי.

קוליטיס כרונית בדרגת חומרה בינונית מאופיינת במהלך מתמשך וחוזר יותר. צורה זו של קוליטיס כרונית מאופיינת ב:

• תלונות מעיים קשות (כאב כמעט מתמיד בכל רחבי הבטן, כבדות בבטן התחתונה, נפיחות, גרגור, נזילה, תחושת נפיחות, צואה רכה, לעתים קרובות עצירות ושלשולים לסירוגין);
• תסמונת אסתנורוטית המתבטאת באופן משמעותי;
• ירידה במשקל במהלך החמרה של המחלה;
• נפיחות, כאב במישוש של כל חלקי המעי הגס, גרגור והתזות באזור המעי הגס;
• תסמונות קופרולוגיות אופייניות (בצואה נמצאים סיבי שריר מעוכלים בצורה גרועה, סבונים, שומן, חומצות שומן, ריר, לויקוציטים, תגובת טריבולט חיובית לחלבון);
• שינויים דלקתיים בולטים באופן משמעותי בקרום הרירי של המעי הגס, שנחשפו במהלך בדיקה אנדוסקופית.

צורה חמורה של קוליטיס כרונית מאופיינת בתוספת סימנים קליניים של מעורבות המעי הדק בתהליך הפתולוגי (תסמונת מעיים), אשר למעשה קובעת את חומרת המחלה. צורה חמורה של קוליטיס כרונית מאופיינת ב:

• שלשול ממושך, נפיחות, תחושת מלאות בבטן;
• ביטויים קליניים של תסמונת ספיגה לא נכונה (ירידה במשקל, הפרעות טרופיות - נשירת שיער, עור יבש, ציפורניים שבירות וכו').
• נפיחות בולטת וכאב מוחשי בכל הבטן או בעיקר באזור הטבור;
• ניתוח קופרולוגי מגלה שינויים בולטים האופייניים לנזק למעי הגס והדק (עקביות נוזלית של צואה, צבע צהוב או ירקרק-צהוב של צואה, הרבה סיבי שריר לא מעוכלים, שומן ניטרלי, חומצות שומן, עמילן חוץ-תאי, סיבים ניתנים לעיכול, אפיתל מקולף, מספר רב של לויקוציטים, תגובת טריבולט חיובית בחדות);
• שינויים דלקתיים חדים ואטרופיה של הקרום הרירי של המעי הגס, התריסריון והג'ג'ונום במהלך בדיקה אנדוסקופית, לעיתים קרובות מתגלים שחיקות.

אבחנה מבדלת

אבחנה מבדלת של קוליטיס כרונית לא כיבית ושחפת מעיים.

התסמינים האופייניים העיקריים של שחפת מעיים הם:

• תסמונת הרעלת שחפת (חולשה כללית, חולשה, ירידה במשקל, טמפרטורת גוף נמוכה, הזעה מוגזמת, במיוחד בלילה, אובדן תיאבון);
• כאבי בטן מתמידים, לרוב באזור הכסל והטבור הימני; עם התפתחות של מזדניטיס שחפתית, הכאב ממוקם משמאל לצקום, כמו גם משמאל ומתחת לטבור לאורך המסנטריום של המעי הדק;
• עיבוי צפוף וכואב של דפנות המעי הגס, הנקבע על ידי מישוש המעי הגס והחלק הסופי של האיליאום; לעיתים נקבעת תצורה צפופה דמוית גידול באזור האיליאום הימני;
• טנסמוס ודחף כוזב לעשות צרכים כאשר פי הטבעת מושפע; כיבים שאינם נוטים להחלים עשויים להימצא בפי הטבעת או על רירית המעי;
• כיבים של הקרום הרירי, היצרות צלקת ותופעות דיסקינטיות מתגלות במהלך קולונוסקופיה ובדיקת רנטגן של המעי הגס;
• תמונה אופיינית של תהליך השחפת בבדיקה היסטולוגית של דגימות ביופסיה של כיבים במעי הגס (גרנולומות אפיתלואידיות עם תאי פירוגוב-לנגנס ענקיים רב-גרעיניים וקייזציה);
• נוכחות של דם סמוי וחלבון מסיס בצואה (תגובת טריבולט חיובית);
• בדיקות טוברקולין חיוביות מאוד;
• סימנים ריאתיים בולטים של שחפת;
• אנמיה היפוכרומית, לוקופניה עם לימפוציטוזה יחסית, עלייה ב-ESR.

אבחנה מבדלת של קוליטיס כרונית לא כיבית וסרטן המעי הגס.

בתקופה הראשונית והמוקדמת של סרטן המעי הגס, בדרך כלל אין תסמינים אופייניים, הסרטן לרוב מתפתח ללא תסמינים ובדרך כלל מתגלה במקרה במהלך בדיקה שגרתית, קולונוסקופיה, רקטוסקופיה, בדיקה רקטלית דיגיטלית. בדיקות אלה מבוצעות בדרך כלל עבור מחלה אחרת או קוליטיס כרונית, ממנה סובל המטופל במשך שנים רבות.

בהמשך מתפתחת מה שנקרא "תסמונת הרעלה הכללית", המתבטאת בחולשה כללית גוברת, אובדן תיאבון, ירידה במשקל, כבדות לאחר אכילה, כאבי בטן מעורפלים, גרגור ונפיחות, צואה לא יציבה. תסמינים אלה מחשידים מאוד לסרטן המעי הגס, במיוחד אם יש אנמיה, שקיעת דם מוגברת, ריר ודם בצואה, כאבים בזמן עשיית צרכים.

תסמיני סרטן המעי הגס תלויים במיקום הגידול.

לסרטן של המחצית הימנית של המעי הגס יש את הביטויים האופייניים הבאים:

• דימום מעיים (מתבטא קלינית או מוסתר) ואנמיה הפוכרומית;
• כאב מתמיד במחצית הימנית של הבטן;
• גידול צפוף, גבשושי, מוחשי באזור המעי הגס או המעי הגס הרוחבי העולה;
• היעדר תסמינים של חסימת מעיים (תוכן המחצית הימנית של המעי הגס נוזלי למדי ועובר היטב דרך החלק הצר של המעי).

לסרטן של המחצית השמאלית של המעי הגס יש את התסמינים האופייניים הבאים:

• כאבי בטן מתכווצים, שלשולים ועצירות לסירוגין;
• נפיחות מוגבלת של החצי השמאלי של הבטן, פריסטלטיקה מעיים גלויה;
• תמונה של חסימה חלקית של המעי (עקב היצרות טבעתית בולטת של לומן המעי);
• גידול גושי מוחשי במחצית השמאלית של המעי הגס;
• סרטן פי הטבעת מתגלה בקלות על ידי בדיקה דיגיטלית;
• שחרור דם עם צואה (בצורת איכור או פסים), ריר ומוגלה (בדרך כלל כאשר גידול בפי הטבעת מתפרק);
• כאב בפי הטבעת וקושי במתן צרכים (עם גידול בפי הטבעת);
• תגובה חיובית באופן מתמשך לדם סמוי בצואה.

גידולים במעי הגס הרקטלי ובמעי הגס הסיגמואידי מזוהים בקלות באמצעות רקטוסקופיה, ומעי גס רוחבי וחצי ימין של המעי הגס - באמצעות קולונוסקופיה. במהלך הבדיקה נלקחות ביופסיות מכל האזורים החשודים לסרטן (לפחות 3-4 חלקים) לאישור היסטולוגי של אבחנת הסרטן.

שיטה חשובה לאבחון סרטן המעי הגס היא איריגוסקופיה (כלומר, בדיקת רנטגן של המעי הגס עם מילויו בחומר ניגוד - תרחיף בריום סולפט - באמצעות חוקן). סרטן המעי הגס מתבטא בפגם מילוי, קווי מתאר לא אחידים של פגם זה, ולעתים קרובות בהיצרות בצורת טבעת של לומן המעי באתר הגידול.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]