קוליטיס כרונית שאינה כיבית: אבחון

נתונים מעבדתיים ואינסטרומנטליים

• ניתוח כללי של דם, שתן ובדיקות דם ביוכימיות ללא שינויים משמעותיים.
• ניתוח קופרולוגי. ניתוח הצואה מספק עבור מיקרוסקופיה, מחקר כימי (קביעת כמות הצואה היומי של אמוניה, חומצות אורגניות, חלבון [על ידי תגובה Tribula], שומן, סיבים, עמילן), מחקר בקטריולוגי.

בהתבסס על תוצאות המחקר הקופרולוגי, ניתן להבחין בין התסמונות הכרוולולוגיות הבאות:

• תנועתיות מוגברת של המעי הגס. כמות הצואה גדלה, צואה או עקביות מתונה, חום בהיר או צהוב, תגובה חומצית או ניטרלית חלשה, הרבה עמילן תאיים, סיבים מעוכלים, צמחי יודופילי;
• האטה את תנועתיות המעי הגס. כמות הצואה מצטמצמת, העקביות מוצקה ("צואת הכבשים"), הריח מורחב, התגובה אלקליין, שרידי מזון מעוכל בכמות רגילה;
• תנועתיות מוגברת של המעי הדק והקטן. מספר הצואה מוגבר נוזלי עקביות, צבע ירקרק, התגובה היא בסיסית, סיבי שריר מעוכלים הרבה חוּץ עמילן ניטראלי עמילן תאי, תאי, פלורה iodophilic;
• תסמונת של דיספפסיה של תסיסה. מספר הצואה מוגבר, עקביות בצקי צואה, מקציף, צהוב, ריח חמוץ, תגובה חומצי מאוד, הרבה עמילן, פלורה iodophilic סיבים בלתי ניתנת לעיכול כמות מוגברת של חומצות אורגניות (20-40 מילימול / ליטר), כמות מינורית של סבונים וחומצות שומן;
• תסמונת של דיספפסיה. מספר הצואה מוגבר, צואה עקבית נוזלית או משחתי, חום כהה, ריח רקב, תגובת אלקליין החזק, ואת כמות החלבון מוגברת אמוניה דרמטית (אמוניה 10-14 מילימול / ליטר), כמות משמעותית של סיבים בלתי ניתנים לעיכול;
• סימנים קופרולוגיים של החמרת קוליטיס. מדגם שבץ (לחלבון מסיס) הוא חיובי, כמות תאי הדם הלבנים בצואה גדלה, תאים רבים של אפיתל השפיכה;
• תסמונת ileocecal. צואה לא הוציאה, הריח חזק חמאה חומצי או מעופשת, צבע צהוב זהוב, מספר רב של סיבים מעוכלים בכמויות קטנות - סיבי שריר שונה ושומן מתעכל, כמות קטנה של תאי דם לבנים, ריר;
• תסמונת קולדיסטאלי. הצואה לא נוצרו, רירית הרבה, היא שוכנת באופן שטחי, לוקיאוציטים רבים ותאי אפיתל.

המחקר מזהה ירידה dysbiosis פלורת חיידקים במספר bifidobacteria, לקטובצילוס, עלייה במספר המוליטית לקטוז שלילי Escherichia, סטפילוקוקוס פתוגניים, פרוטאוס, סטרפטוקוקוס המוליטית .

• אנדוסקופיה של המעי הגס (סיגמואידוסקופיה, קולונוסקופיה) מגלה שינויים דלקתיים שחיקה רירית או דלדול של ניוון דפוס שיפור כלי דם - עם התמשכות התהליך הדלקתי.

בעזרת קולונוסקופיה, אבחנה של קוליטיס מקטעי בחלק המקביל של המעי הגס מאומת גם.

אבחנה של קוליטיס כרונית אושרה גם על ידי בדיקה היסטולוגית של דגימות ביופסיה. שיטה זו חשובה במיוחד באבחנה הדיפרנציאלית של קוליטיס כרונית וסרטן המעי הגס.

• בדיקת רנטגן של המעי הגס (irrigoscopy) - קוליטיס כרוני חשף haustration אסימטרי, דיסקינזיה חָסֵר או gipermotornaya, חלקות אחידות הקלה הרירית מילוי המעי הגס עם בריום.

בהתאם לחומרת הנתונים הקליניים והמעבדה, ישנן שלוש דרגות של חומרת קוליטיס כרונית.

לצורה קלה של קוליטיס כרונית יש את המאפיינים הבאים:

• התמונה הקלינית נשלטת על ידי ביטוי מתון סימפטומים "מעיים" (כאב קל וטבען המפוזר של הבטן או החטיבות התחתונות, נפיחות, תחושה של מעיים שלמים, כיסא יציב, תחושות לא נעימות של פי הטבעת);
• סימפטומים נוירופסיכיאטריים מבוטא (לפעמים זה בא לידי ביטוי);
• מצבם הכללי של החולים אינו סובל הרבה;
• כאב המעי הגס של המעי הגס;
• בדיקה קופרולוגית אינה חושפת כל שינוי משמעותי;
• כאשר אנדוסקופיה נקבעת על ידי תמונה של דלקת catarrhal על רקע בצקת הרירית, לפעמים יש שטפי דם ופגיעות קלה של הממברנה הרירית.

קוליטיס כרונית בחומרה בינונית מאופיינת בקורס מתמשך יותר ויותר. עבור צורה זו של קוליטיס כרונית אופייניים:

• תלונות מעיים מבוטאות (כאב תמידי כמעט לאורך כל הבטן, כבדות בבטן התחתונה, נפיחות, מקרקרת, עירוי, תחושת המלאות, שלשול, לעתים קרובות לסירוגין עצירות ושלשולים);
• תסמונת אסטנונורוטית מסומנת;
• ירידה במשקל במהלך החמרה של המחלה;
• נפיחות, כאב במישוש של כל חלקי המעי הגס, מתגלגלות ומתיזות באזור הצואה;
• תסמונת קופולוגית טיפוסית (בצואה סיבי שריר גרועים, סבונים, שומן, חומצות שומן, ריר, לויקוציטים, תגובת טריבולוס חיובית לחלבון);
• שינויים דלקתיים ניכרים בקרום הרירי של המעי הגס, המתגלה על ידי בדיקה אנדוסקופית.

צורה חמורה של קוליטיס כרונית מאופיינת על ידי הוספת סימנים קליניים של מעורבות בתהליך הפתולוגי של המעי הדק (תסמונת אנטרלית), אשר למעשה קובע את חומרת המחלה. הצורה החמורה של קוליטיס כרונית מתאפיינת ב:

• שלשולים ממושכים, נפיחות, תחושה של רספירניה בבטן;
• ביטויים קליניים של תסמונת חוסר ספיגה (ירידה במשקל, הפרעות טרופיות - נשירת שיער, עור יבש, ציפורניים שבירות ותסמינים אחרים;
• נפיחות ניכרת של הבטן כולה, או בעיקר באזור הקרוב bulbous;
• ניתוח מגונה מגלה מעי דק גדול נגע אופייני שינויים בולטים (העקביות הנוזלית של צואה, צהובים או ירוקים-צהובים צואתי הרבה סיבי שריר מעוכלים, שומן ניטראלי, חומצות שומן, סיבים לעיכול עמילן תאיים, האפיתל desquamated, מספר רב של לויקוציטים , תגובה חיובית חדה Tribolus);
• שינויים דלקתיים בולטים ניוון של רירית המעי הגס, 12 אצבע ו jejunum בבדיקות אנדוסקופיות, שחיקות מתגלות לעתים קרובות.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של דלקת כרונית לא כיבית כרונית ושחפת מעיים.

הסימפטומים האופייניים העיקריים של שחפת מעיים הם:

• תסמונת של שכרות שחפת (חולשה כללית, חולשה, ירידה במשקל, חום נמוך, הזעה מסומנת, במיוחד בלילה, ירידה בתיאבון);
• כאב קבוע בבטן, לרוב באזור הימני iliac ו peripump; עם התפתחות של mesidenitis שחפת, הכאב הוא מקומי מן cecum מן cecum, כמו גם בצד שמאל ומטה מן הטבור במהלך המסנטריה של המעי הדק;
• עיבוי מכאיב צפוף של קירות cecum, שנקבע על ידי מישוש של cecum ו קטע קטע של הקצה; לפעמים באזור האיזורי הימני נקבע מבנה צפוף דמויי גידולים;
• טנסמוס ודחף מזויף להתפנות כאשר פי הטבעת מושפע; באזור פי הטבעת או על רירית המעי הגס לא נוטה ריפוי ניתן לזהות;
• כיבוס של הממברנה הרירית, צלקות בצלקת, תופעות דיסקינקטיות מתגלות במהלך קולונוסקופיה ובדיקה רדיוגרפית של המעי הגס;
• תמונה אופיינית של תהליך השחפת בבדיקה ההיסטולוגית של דגימות ביופסיה של כיבים במעי הגס (גרנולומות epithelioid עם תאים ענקיים multinucleated של Pirogov-Langhans ו caseosis);
• נוכחות בצואה של דם מוסתרים, חלבון מסיס (תגובה חיובית Tribula);
• בדיקות שחפת חדה חיובית;
• סימנים ריאתיים מובהקים של שחפת;
• אנמיה היפוכרומית, לוקופניה עם לימפוציטוזה יחסית, עליה ב- ESR.

אבחנה דיפרנציאלית של קוליטיס כרונית לא-סרטנית וסרטן המעי הגס.

בשנות ה הראשונית, סרטן המעי הגס בשלב מוקדם בדרך כלל אין תסמינים ספציפיים, הסרטן הוא לרוב ללא תסמינים ובדרך כלל מזוהה אגב במהלך הבדיקה מרקחת, קולונוסקופיה, סיגמואידוסקופיה, בדיקה דיגיטלי של פי הטבעת. מחקרים אלה נעשים בדרך כלל על כל מחלה אחרת או קוליטיס כרונית כי החולה סובל במשך שנים רבות.

שיפותח שנקראה "תסמונת הרעלה נפוצה", מפגין חולשה כללית הגדלה, ירידת בתיאבון, ירידה במשקל, משקל לאחר האכילה, כאב בטן ודאית, נפיחות המקרקרת, כיסא יציב. תסמינים אלה חשודים מאוד של סרטן המעי הגס, במיוחד אם יש אנמיה, עלייה ESR, ריר ודם בצואה, כאבים במהלך צרכיו.

סימפטומטית של סרטן המעי הגס תלוי במיקום של הגידול.

סרטן של מחצית ימין של המעי הגס יש את התופעות האופייניות הבאות:

• דימום במעיים (מבוטא קלינית או חבוי) ואנמיה הפוכרומית;
• כאב בבטן הימנית של דמות קבועה;
• מוחשי, צפוף, צפוף באזור של cecum או בסעיף עולה של המעי הגס;
• העדר סימפטומים של חסימת מעיים (התוכן של החצי הימני של המעי הגס די נוזלי ועובר היטב דרך החלק הצר של המעי).

סרטן של חצי שמאל של המעי הגס יש את התסמינים הבאים:

• כאבים מכווצים בבטן, לסירוגין שלשולים ועצירות;
• נפיחות מוגבלת של החלק השמאלי של הבטן, פריסטליס גלוי של המעי;
• תמונה של חסימה חלקית של המעיים (בקשר עם הצטברות חדה ניכרת של לומן המעי);
• גידול בולט מוחשי בחצי השמאלי של המעי הגס;
• סרטן של פי הטבעת נקבע בקלות על ידי מחקר אצבע;
• הקצאת דם בצואה (בצורת עגבת או ורידים), ריר מוגלה (בדרך כלל עם התפרקות של הגידול פי הטבעת);
• כאב בפי הטבעת וחסימת הצוואר (עם גידול פי הטבעת);
• תגובה חיובית ללא הרף לדם הטמון בצואה.

הגידול של המעי הגס ואת המעי הגס sigmoid מתגלה היטב עם sigmoidoscopy, ואת המעי הגס רוחבי ואת החצי הימני של המעי הגס - בעזרת קולונוסקופיה. במהלך המחקר, ביופסיה מורכבת מכל אתרי הסרטן החשודים (לפחות 3-4 חלקים) לאישור היסטולוגית של אבחנה של סרטן.

שיטה חשובה לאבחנה של סרטן המעי הגס היא איריגוסקופיה (כלומר בדיקת רנטגן של המעי הגס עם מילוי זה עם חוקן הנגדי בינוני - בריום גופרתי ההשעיה). סרטן המעי הגס מתבטא בפגם מילוי, קווי מתאר לא אחידים של פגם זה, לעתים קרובות על ידי הצרה בצורת טבעת של לומן המעיים באתר הגידול.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]