אבחון של כאבי בטן

בנוכחות כאב עז חריף בבטן, המטפל הכללי מתמודד עם המשימה לא רק של יצירת אבחון נוסיולוגי, אלא גם הערכה מיידית של דחיפות המחלה ואת הצורך טיפול כירורגי דחוף. הפתרון של בעיה זו הוא זכותו של המנתח, אך המסקנה המשוערת נעשית על ידי רופא כללי. אם הדחיפות של המצב אינה ברורה, היא נדרשת לקבוע אבחנה משוערת, לסייע ולהגדיר תוכנית לאבחונים נוספים, אפשריים במסגרת אשפוז או בבית חולים, אם לשפוט על פי מצבו של המטופל.

הפתרון של שאלות אלה צריך, קודם כל, להתנהל על בסיס של חקירה ובדיקה גופנית.

בעת חקירת המטופל, יש להעלות את השאלות הבאות:

1. כאשר היה כאב בבטן, משך שלהם;
2. כיצד התפתחה המחלה - פתאום או בהדרגה;
3. מה הם הגורמים האפשריים לכאב - מזון באיכות ירודה, טראומה, תרופות, מחלות קודמות של חלל הבטן, החזה, עמוד השדרה;
4. מה הם לוקליזציה, הקרנה והשכיחות של כאבי בטן (מקומי, מפוזר);
5. מה הם האינטנסיביות והטבע של כאבי הבטן: חריפה, בוטה, קוליק, לטווח קצר, ממושכת, מתמשכת, וכו ';
6. מה הם הסימפטומים הנלווים: חום, הקאות, שלשולים, החזקת שרפרף ודליפת גז.

בבדיקה אובייקטיבית יש להעריך את מצבו הכללי של המטופל: מיקום במיטה והתנהגות, פנים, שפה, צבע עור, תדירות נשימה ודופק, לחץ דם; להתנהגות של הריאות, הלב, כלי הדם. כאשר בוחנים את הבטן, אתה צריך לקבוע את התצורה שלה, גודל, השתתפות בפעולה של נשימה, כאב, מתח שרירים, סימפטומים פריטונליים, צלילים peristalsis. יש להשתמש במישוש עדין, זהיר, תוך שימוש בטכניקות רציונליות יותר, למשל, הסימפטום של Shchetkin-Blumberg יכול להיות מוחלף על ידי כלי הקשה קל של הבטן, ואת גילוי של הגנה שרירי - שיעול. המחקר התחקירתי והאובייקטיבי מאפשר להבחין בין כאבי בטן לבין מחלות של איברים חלולים, אלה סומטיים מ גירוי של פריטוניום הקודקוד.

בעת בחינת המטופל, יש להשתמש בשיטות אבחון המבטיחות אמינות מספקת, דהיינו, מהימנות התוצאות ממיקום הרגישות והייחודיות של השיטה; סיכון קטן עבור המטופל, זמן קטן. זה האחרון חשוב במיוחד במצבים דחופים. דרישות אלה מתקיימות, קודם כל, על ידי חקירה מפורטת ומחקר אובייקטיבי, הנחשבים בעלי ערך רב יותר מכל מחקר אינסטרומנטלי ומעבדה, וברוב המקרים פותרים את האבחנה או קובעים את הטקטיקה של ניהול החולה.

השיטות העיקריות והאינפורמטיביות ביותר לבדיקה נוספת של חולים אלו הן כיום אנדוסקופיות (עם ביופסיה אפשרית), אולטרסאונד ומעבדות. אלה כוללים בדיקת דם כללית (ליקוציטוזה), דם לעמילאז, פוספטאז אלקליני, סוכר, בילירובין. לעתים קרובות מחקרי רנטגן לספק רק נתונים סבירים, ולכן עדיף להשתמש סימנים מיוחדים: עבור ileus המכנה חשד (רגישות של 98%), ניקוב של איבר חלול (60%), אבנים (64%) - נלקחות בחשבון תוצאות חיוביות בלבד.

בהתבסס על בדיקה קלינית של חולה עם כאב חריף בבטן, שלושה פתרונות חלופיים אפשריים:

• אשפוז דחוף;
• אשפוז מתוכנן;
• ניטור ובדיקות חוץ.

אשפוז דחוף במחלקה כירורגית הוא בעיקר עבור כל החולים עם סימנים של דלקת הצפק, חסימת מעיים או פקקת mesenteric. ואחריו בחולים עם כאב ממושך או חוזר ונשנה חמורים, במיוחד סימנים דלקתיים ו / או הפרעות קרדיו, כוללים אלה עם דלקת תוספתן חריפה חשודה, cholecystitis, דלקת לבלב.

שאר החולים יש פחות או יותר "דחיפות", כפופים לאשפוז מתוכנן, בדרך כלל במחלקות טיפוליות, או, כמו כאב כרוני, נבדקים על בסיס אשפוז. קבוצה זו כוללת חולים עם cholelithiasis או urolithiasis, gastroenteritis חריפה, יתר בטן מחלות, אשר יכול לגרום לכאב חריף, אבל לא הבטן חריפה.

כדי למנוע מחקרים מיותרים רבים, חשוב לקחת בחשבון מידע anamnestic המאפשר לנו להבחין בין פתולוגיה אורגנית ופונקציונלית של המעי.

לטובת מחלה אורגנית, התפתחות מהירה של הסימפטומים ואת ההתקדמות שלהם. תסמונת המעי הרגיז היא משמעותית יותר מאשר עם מחלות אורגניות, יש את התרחשות שלשול או פשוט ציווי מהיר עם המראה של כאב, כמו גם נפיחות גלוי. על הגבול של אמינות, תסמינים כגון תחושה של מלאות בבטן, ריקון שלם, ריר בצואה. אם ניקח בחשבון סימנים אלה מסייעת לאבחן את הרחובות של צעירים בגיל העמידה. אנשים קשישים תמיד דורשים בדיקה גסטרוטרולוגית מלאה בהתאם להיסטוריה נתונים הבדיקה.

אבחון דיפרנציאלי של הפתולוגיה תפקודית ואורגנית של המעי

סימפטום	תסמונת המעי הרגיז	מחלת מעיים אורגנית
גיל	פחות מ -50 שנה	ישן יותר מ -50 שנה
משך האנמנסיס	שנים	חודשים
תכונות של כאב	מפוזר, לוקליזציה נדיפים ועוצמה	ברור מקומי, לעתים קרובות paroxysmal, לילית, לטווח קצר
קישוריות	עם גורמים פסיכו-אמוציונליים	עם אוכל
צואה	בבוקר	בלילה
דם והצואה	לא	אולי
הרזיה	לא	יש
הפרעות פסיכו-וגטטיביות	יש	בדרך כלל לא
בדיקת דם	ללא תכונות	אנמיה, ESR מוגברת

בנוכחות סימנים של מחלת מעיים אורגנית, סרטן המעי הגס, קוליטיס כיבית, דלקת סופנית (מחלת קרוהן), דלקת המעי הגס של המעי הגס צריכה להיות מחוץ. כל המחלות האלה יש כמה תסמינים נפוצים: חולשה, ירידה במשקל, חום, דם בצואה, אנמיה, לויקוציטוזה, עלייה ב- ESR.

קוליטיס כיבה ileitis הטרמינל יש מאפיין גילויי חוּץ: דלקת פרקים, נגעים בעור (קשרים או אריתמה מרובה, פריחה), דלקת קשתית, לימפאדנופתיה. בשנת קוליטיס כיבית דיברטיקוליטיס מושפע מופרדים יורד המעי הגס לתועלתו, וזה כואב מישוש, מעובה, לעתים קרובות הם דַחַק ושינויים דלקתיים פריאנליות. עבור האבחון, בדיקת אצבע של פי הטבעת, rectomo ו- irrigoscopy חשוב. עם דלקת המפרקים יש צמצום של לומן של המעי, מילוי פגמים, אשר דורש ביופסיה של רירית כדי להוציא את הגידול.

טרמינל אילייטיס לעיתים קרובות יותר אצל צעירים מלווה בסימפטומים מקומיים מצדו של האזור ileocecal: קונגלומרט כואבת, fistulas, שלשולים, סטטוריאה, תסמונת ספיגה. האבחנה נקבעת על ידי בדיקת רנטגן (קשיחות וצמצום לומן המעיים) וקולונוסקופיה עם ביופסיה ממוקדת.

גידולי מעיים מראים סימפטומים דומים, אך שכיחים יותר בקרב חולים קשישים ודורשים בדיקה רדיוגרפית ואנדוסקופית מפורטת.

אבחנה מבדלת של כאבי בטן כוללת את המחלות הבאות: כיב קיבה וכיבים בתריסריון, ושט, סרטן קיבה, לבלב, קרצינומה לבלב, מחלה בכיס מרה, שריצה טפילה, שימוש לרעה במשלשלים, מעי דק וגידולים במעי גסים.

כאשר אבחון דיפרנציאלי של כאב כרוני בבטן חייב לקחת בחשבון את מיקומם, כמו גם נוכחות או היעדר של הפרעות בעיכול, הפרעות מעיים, סימפטומים אחרים הקשורים.

יש להדגיש כי אמת המידה לבחירת ותעדוף מבחני האבחון למחלות מעי היא ההיסטוריה ונתוני המחקר האובייקטיביים שעל כל רופא להחזיק, ללא התחשבות.

כאשר לאבחן כאב בבטן, אחד לא צריך לשכוח את קיומו של כאב הקשורים viscerovisceral, visceromuscular ו viscero- אזיקים רפלקסים. הם נובעים כתוצאה מהפיכת הדחפים המובהקים מסיבי סימפטי מהאיבר המושפע אל החלקים המקבילים של מערכת העצבים הסומטית. המשמעות האבחנתית של הופעת כאבים מוחזרים כאלה תוארה לראשונה על ידי א 'זכרין וג' גד (1989) והציגו את אזוריהם בצורת דיאגרמה. הקמת אזורי כאב והשוואת גבולותיהם עם הסכימה הנ"ל, אנו יכולים לעשות הנחה לגבי איזה איבר פנימי מושפע. עם זאת, הכאב של אותם אזורים יכולים להתרחש מחלות של איברים שונים.

לפיכך, אבחנה, אבחנה דיפרנציאלית של תסמונת כאבי בטן היא משימה קשה מאוד.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],