תסמונת צמיחת יתר של חיידקים במעיים

צמיחת יתר של חיידקים במעי הדק (SIBO) היא מצב פתולוגי הנגרם כתוצאה מהתיישבות של מיקרופלורת צואה במעי הדק. SIBO מלווה בשלשולים וספיגה לקויה של שומנים וויטמינים.

זוהי תוצאה של הפרעות פתולוגיות במעי ונגרמת על ידי החדרת שאריות מזון לא מעוכלות למעי הגס, מה שתורם להיווצרות מושבות נוספות של חיידקי ריקבון ושמרים המשבשים את תפקוד מערכת העיכול. חומרים רעילים של אי קולי, הנכנסים לדם, גורמים להרעלה, מה שמוביל לשינויים דלקתיים במערכת העיכול.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

קבוצת הסיכון היא: יילודים, ילדים בקטגוריית הגיל הצעירה, קשישים. מקרים של שלשול כרוני נגרמים לרוב על ידי קומפלקס תסמינים של גידול מוגזם של תרבית חיידקים.

[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל CIBR

בלידה, מעי התינוק סטריליים. במהלך השבועות שלאחר מכן, מערכת העיכול מתמלאת בסטרפטוקוקים, לקטובצילים ואנטרוקוקים. לאחר מכן מספר הקוליפורמים במעי הדק יורד בחדות, וכשהם מתרבים במעי הגס, הם הופכים לנורמה.

במצב פתולוגי של SIBO, מתרחש ריפלוקס צקואליאלי, מה שמוביל להיווצרות גזים מוגברת וגירוי נוסף של פריסטלטיקה של המעי הדק והגס.

[ 3 ]

גורמי סיכון

הגורמים המובילים להתפתחות תסמונת צמיחת יתר של חיידקי המעי הם: מאפיינים מורפולוגיים או הרסניים במעי הדק, התורמים לעיכוב חלקי של תנועת מזון דרך מערכת העיכול. זה נגרם על ידי מצבים פתולוגיים ב: לחץ ממושך, אנטרופתיות מאטיולוגיות שונות, מחלות מעי דלקתיות מתמשכות, דלקת כולנגיטיס וכו'.

גורמים הגורמים לשינויים פתולוגיים באיזון המיקרופלורה במעי הדק כוללים:

• תפקוד לקוי של שסתום אילאוצקלי;
• התערבויות כירורגיות - היווצרות לולאה עיוורת, כריתת כיס מרה, כריתה של המעי הדק וכו';
• מחלות מערכת העיכול, המבוססות על הפרעות תנועתיות מעיים (עצירות כרונית, גסטרוסטזיס, דואודנוסטזיס);
• מצבים הנגרמים משינויים פתולוגיים בעיכול ובספיגה של חלל הפה (עיכול לקוי וספיגה לא נכונה);
• שינויים פתולוגיים בלבלב הקשורים לחוסר ספיקה של הפרשה;
• מצבים פתולוגיים של דרכי המרה;
• חוסר איזון תזונתי מתמשך, דלקת מעיים, דיברטיקולים, תסמונת המעי הקצר;
• פתולוגיות מדכאות חיסון באיידס וכימותרפיה, אנטיביוטיקה;
• גידולים של המעי ובלוטות הלימפה הסובבות אותן
• מחלת קרוהן.
• מחלת צליאק.
• היפוגמגלובולינמיה

[ 4 ], [ 5 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של SIBO מורכבת מהמרכיבים הבאים:

• ספיגה לקויה של ליפידים, חלבונים, פוליסכרידים וויטמינים מובילה לדיכוי תפקודי האנטרוציטים ולשינויים חיידקיים במצע התזונתי למצב רעיל ולא ניתן לספיגה.
• פלורה אנאירובית מובילה לשינויים פתולוגיים בחומצות מרה ומוציאה אותן מתהליך העיכול. חומצות משתנות ושברי פחמימות מעוררים צואה רכה.
• מיקרואורגניזמים אנאירוביים סופגים ויטמין B12, מה שמוביל להיווצרות אנמיה מקרוציטית.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים CIBR

תסמיני SIBO הם כדלקמן: התקפי בחילה, היווצרות גזים מוגברת, שלשולים, תסמונת ספיגה לא נכונה, ירידה מתמשכת במשקל. ניתן לאבחן SIBO באמצעות בדיקות ספציפיות כגון: שאיבת תוכן המעי הדק לתרבית ובדיקות נשיפה.

התסמינים מחולקים לשתי קבוצות:

1. בטני, הנגרם על ידי תהליכים פתולוגיים בחלל הבטן, נפיחות ורשרושים תכופים למדי בבטן, לפעמים בחילות, המופיעות זמן מה לאחר האכילה. צואה לא יציבה.
2. כללי, המבוסס על מחסור בוויטמינים מסיסים בשומן, ציאנוקובלמין וחומצה פולית, ברזל, המוביל לירידה בביצועים, עייפות מהירה, חולשה, נמנום, סחרחורת, ירידה במשקל. מצבי מחסור בוויטמינים מאופיינים בעור יבש, הידרדרות בראייה בדמדומים; חרדה מוגברת, מצבי רוח משתנים, עצבנות.

שלבים

החלוקה לשלבים ב-SIBO היא יותר משרירותית. ישנם ארבעה שלבים עיקריים:

• מספר חיידקי הפלורה המועילים מצטמצם מעט. זה אסימפטומטי.
• רמת המיקרופלורה המועילה מצטמצמת לגבול קריטי. מופיעים כאבי בטן, גזים ושלשולים.
• צמיחה פעילה של מיקרואורגניזמים פתוגניים. שלשולים כרוניים ודלקת של דפנות המעי.
• חיידקים ופטריות פתוגניים שולטים במעי הדק. הגוף מתיש ומתרחשת אנמיה.

[ 9 ]

טפסים

סוגי ה-SIBO מסווגים בהתאם למיקרופלורה השוררת במעי הדק.

• ישנם שלושה סוגים עיקריים של מיקרואורגניזמים פתוגניים המעוררים SIBO: אירובי;
• אנאירובי;
• חיידקים אופורטוניסטיים.

[ 10 ]

סיבוכים ותוצאות

אם הגורם ל-SIBO לא מבוטל, הוא מתקדם ומוביל לירידה מתמשכת במשקל, היפווויטמינוזיס ותפקוד לקוי של המערכת ההמטופויאטית (אנמיה של חוסר ברזל בחומצה פולית).

[ 11 ]

אבחון CIBR

אנמנזה יסודית מבטיחה את דיוק האבחון. המטופל נשאל בפירוט על נוכחותן של מחלות תפקודיות במערכת העיכול, המלוות בכאבים בעוצמה משתנה בבטן, גזים ושלשולים.

אבחון SIBO דורש שימוש בבדיקות מעבדה ובשיטות בדיקה שונות (לא פולשניות, פולשניות).

יש צורך לזרוע מסות שאיבה של המעי הדק כדי לקבוע את סוג המיקרופלורה הפתולוגית. מחקר אבחוני טיפוסי הוא ביצוע בדיקות נשימה.

בקופרוגראם ל-SIBO, נקבעים שאריות מזון לא מעוכלות והיווצרות כמויות עודפות של שומן. מבוצעות אינסטינוסקופיה וביופסיה של דפנות המעי הדק.

בדיקת נשיפה לתסמונת צמיחת יתר של חיידקים

בדיקת גלוקוז. מבוססת על זיהוי מימן באוויר הנשיפה של המטופל באמצעות מכשיר מיוחד. היא מבוצעת על קיבה ריקה. המטופל נושם נשימה עמוקה, עוצר את נשימתו למשך 10-15 שניות. לאחר מכן נושף באיטיות לתוך מכשיר הבדיקה. טכנאי המעבדה רושם את קריאות המכשיר. לאחר מכן המטופל שותה תמיסה עם תוספת גלוקוז. במרווחים של 30 דקות, המומחה מבצע מדידות בנשיפה שלוש פעמים. עלייה ניכרת בקריאות המימן מצביעה על בעיות במעי הדק.

בדיקת קסילוז (קסילוז היא פחמימה הנספגת רק במעי הדק). בדיקה זו מזהה CO2 שונה, אשר היווצרותו קשורה לתגובות מטבוליות לקויות בגוף המטופל הנגרמות על ידי SIBO.

[ 12 ], [ 13 ]

בדיקות

באבחון תסמונת צמיחת יתר של חיידקים, מומלצות בדיקות מעבדה: ספירת דם מלאה - קביעת אנמיה (המוגלובין נמוך, תאי דם אדומים שהשתנו באופן חריג, מדד צבע נמוך), נוכחות דלקת (לויקוציטוזיס, שקיעת דם מוגברת);

בדיקת דם ביוכימית (עלייה ברמות ALT, AST, C-reactive protein חיובי).

בדיקת שתן כללית (נוכחות של כמות גדולה של ריר, חיידקים).

בדיקה קופרולוגית של צואה (זיהוי שאריות מזון לא מעוכלות, חומציות מוגברת של צואה ותכולת שומן גבוהה)

תרבית בקטריולוגית (גילוי צמיחה מהירה של מושבות של מיקרואורגניזמים פתולוגיים).

[ 14 ], [ 15 ]

אבחון אינסטרומנטלי

אינסטינוסקופיה היא שיטה אנדוסקופית. מנחה עם מכשיר אופטי מוחדר למעי הדק של המטופל כדי לשאוב את תוכנו, ולאחר מכן זריעת הנוזל למצע מזין.

ביופסיה של המעי הדק היא לכידה אינסטרומנטלית של רקמת המעי הדק לבדיקה מיקרוסקופית. במכלול התסמינים של גדילה חיידקית מוגזמת, נקבעים וילי אטרופי שעברו שינוי פתולוגי במעי הדק.

צילום רנטגן מבוצע כדי לזהות את הסיבה הבסיסית ל-SIBO (דיוורטיקולום, סטריקולה של המעי הדק וכו').

אבחון דיפרנציאלי

יש צורך להבדיל בין SIBO לבין מחלת צליאק ואי ספיקה אקסוקרינית של הלבלב. שינויים פתולוגיים דומים מאוד: ניוון חלקי של הוילי, היפרפלזיה של הקריפטות, הצטברות לימפוציטים בשכבה הישנה של האפיתל אופייניים למחלות אלו. בירור האבחנה המבדלת דורש מחקרים ספציפיים.

[ 16 ], [ 17 ]

יַחַס CIBR

הטיפול צריך להיות בעל אופי אתיופתוגני מורכב. יש צורך לחסל את הפתולוגיה שגרמה להופעת SIBO.

המטופלים מטופלים בתרופות אנטיבקטריאליות, ויטמינים, פרו- ופרה-ביוטיקה וחומרים סופחים.

ההחלטה על בחירת האנטיביוטיקה מבוססת על תוצאות ניתוח בקטריולוגי של שאיבת מעי דק ובדיקות רגישות הפלורה הפתולוגית לתרופות. הטיפול בחולים עם SIBO מתבצע באמצעות אנטיביוטיקה רחבת טווח ריפקסימין במינון יומי של 1200 מ"ג.

מבוגרים משתמשים באופן פעיל באנטיביוטיקה של טטרציקלין, לדוגמה, טטרציקלין הידרוכלוריד - 0.5 גרם 4 פעמים ביום. התווית נגד לילדים מתחת לגיל 8. תופעות לוואי מתבטאות בצורה של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, סחרחורת, חולשה, תגובות אלרגיות, רגישות לאור.

אמוקסיצילין. מבוגרים - דרך הפה 0.25-0.5 גרם פעמיים ביום; ילדים - 40 מ"ג/ק"ג/יום פעמיים ביום. תופעות לוואי אפשריות - גירוד, אדמומיות העור, בצקת קווינקה, הלם אנפילקטי.

לטיפול מוצלח בתסמונת צמיחת יתר של חיידקים במעיים, יש צורך ליצור תנאים ייחודיים בעלי השפעה מיטיבה על שיקום המיקרופלורה הרגילה והתיישבות המעי עם ביפידובצילים ולקטובצילים. תרופות בעלות תכונות כאלה נקראות פרה- ופרוביוטיקה.

"קוליבקטרין". הוא מכיל תרביות חיות של זן E.coli M-17 עם אנטגוניזם למיקרופלורה פתוגנית ואופורטוניסטית. בדרך כלל נלקח בין 6 ל-10 מנות במנה אחת או שתיים (ליטול את התרופה 40 דקות לפני הארוחות) למשך חודש.

"ביפיקול". הוא מכיל גם חיידקי E.coli M-17 וגם חיידקי ביפידובקטריה שגדלו בו זמנית. המינון היומי הוא בין 6 ל-10 מנות.

ויטמינים

חולים הסובלים מבעיות בירידה במשקל או מחסור בוויטמינים ומינרלים מסוימים מקבלים מרשם לתכשירי ויטמין המכילים ויטמין B12, חומצה אסקורבית, ויטמינים מסיסים בשומן, סידן ומגנזיום (Undevit, Supradin, Multi-tabs Immuno Plus, Vitrum, Revit).

טיפול פיזיותרפיה

כטיפול פיזיותרפי ב-SIBO, מומלץ ליטול דרך הפה מים חמים המכילים פחמימן כלוריד ונתרן סידן. הם מאטים את תנועתיות המעיים האינטנסיבית ובכך מפחיתים את תדירות יציאות. במערכת העיכול, מים מינרליים משקמים ומתקנים סוגים שונים של חילוף חומרים. ניתן להמליץ על בורג'ומי, נרזן, סלביאנובסקאיה וכו'.

תרופות עממיות

מי גבינה. הוא עשוי מקפיר, אשר מונח במים חמים, שם הוא עובר תהליך של הפרדה למי גבינה ולגבינה. מי הגבינה מסוננים בזהירות ומשמשים לטיפול יעיל בדיסבקטריוזיס.

חוקן קפיר. קפיר (80 גרם) מחמם וניתן לתינוק לפני השינה.

ג'לי אוכמניות לטיפול ב-SIBO מוכן לפי המתכון: ערבבו כף אוכמניות עם כף עמילן וכמות קטנה של מים. הוסיפו כוס מים נוספת בזרם דק והביאו את התערובת לרתיחה תוך כדי ערבוב מתמיד. מומלץ לשתות את הג'לי חם.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

טיפול צמחי

עבור SIBO, משתמשים בחליטות צמחים. לשם כך, יש לקחת חלקים שווים של יער צהוב, קמומיל, זרעים ועשב של פלאנטין אגרימוני, נענע, ולשפוך 500 מ"ל מים רותחים. ניתן לקחת cinquefoil.

חליטה של עלי נענע ופרחי קמומיל. יש ליטול את עשבי התיבול בחלקים שווים, למזוג כוס מים רותחים על כף מהתערובת. לתת לזה לחלוט במשך חצי שעה. לסנן ולשתות לאורך כל היום.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

אנטימוניום קרודום – אנטימון. אינדיקציות לשימוש הן: כאבי בטן; שלשולים; התכווצויות בטן.

אלוורה – אלוורה. התרופה מיועדת ל: דחף פתאומי לעשות צרכים; הצטברות גזים בבטן.

קמומיל – קמומיל. משמש ל: כאבים באזור האפיגסטרי; גיהוקים חמוצים; נפיחות; מרירות בפה.

קולוסינתיס ידוע כאבטיח בר. הוא משמש להקאות, שלשולים והתכווצויות בטן.

כדי לבחור את התרופה הנכונה שתסייע לחסל חלק מתסמיני המחלה, יש צורך בהתייעצות עם רופא הומאופתי.

טיפול כירורגי

בעת טיפול ב-SIBO, ניתן לרשום התערבות כירורגית כדי לחסל באופן קיצוני את הגורם למחלה זו (כריתות והתערבויות שחזוריות).

מְנִיעָה

מניעת SIBO מצטמצמת למניעת הישנות המחלה הבסיסית, אשר גרמה למצב הפתולוגי של המיקרופלורה של המעי הדק. יש לבצע את מכלול האמצעים המומלצים תחת פיקוחו של מומחים. אמצעי המניעה העיקריים:

• לנרמל את משקל הגוף;
• לעסוק בספורט ופעילות גופנית באופן קבוע;
• הגבלת צריכת שומנים ופחמימות מן החי;
• לאכול במרווחי זמן קבועים;
• הימנעו מצום ממושך;
• לשתות מספיק נוזלים (לפחות 1.5 ליטר ביום);
• לטפל בתפקודים שונים של המעיים בצורה יעילה.

[ 24 ]

תַחֲזִית

סילוק הגורם שהוביל להיווצרות תסמונת הצמיחה החיידקית המוגזמת במעיים הוא בעל פרוגנוזה חיובית. טיפול בזמן והולם מקל על כך. אם הגורם לא מבוטל, אז SIBO חוזר.