הקאת דם

המטמזיס או הקאת דם היא תסמין חמור מאוד שמשמעותו דימום בוושט, בקיבה או בתריסריון, כלומר, במערכת העיכול העליונה. הקאות כאלה יכולות להיות עם תוכן הקיבה (כדם) או עם דם בלבד (אדום בוהק או כהה יותר).

גורם ל של הקיא הדמים

הגורמים הנפוצים ביותר לתסמין זה קשורים לבעיות במערכת העיכול וכוללים:

• מחלות ושט, בעיקר דלקת ושט ארוזיבית ודיממית, וכיב פפטי בוושט; [ 1 ]
• גרימת שחיקה בוושט [ 2 ] זרימה חוזרת של חומצה מחלל הקיבה לוושט במחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי קשה (GERD); [ 3 ], [ 4 ]
• דלקת קיבה כרונית עקב ריפלוקס; [ 5 ], [ 6 ]
• דימום בקיבה וכיב תריסריון. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

כתוצאה משחמת הכבד, יתר לחץ דם פורטלי, כלומר לחץ מוגבר בווריד הפורטלי (הווריד של מערכת הפורטל של הכבד), [ 10 ] יכול להוביל לדליות בוושט ובקיבה עם דילול של דפנות כלי הדם שלהם - מה שגורם לקרע שלהם ולהקאות דם. [ 11 ]

הקאות פתאומיות של דם וכאבי בטן (באזור האפיגסטרי) הם תסמינים לא רק של החמרה של מחלת כיב פפטי ודלקת לבלב (דלקת חריפה או כרונית של הלבלב), [ 12 ] אלא גם של עמילואידוזיס במעיים. [ 13 ]

צריכה מוגזמת של אלכוהול מובילה לגירוי של רירית הלוע עם כיב ודימום, ובנוכחות דלקת קיבה - עם נזק לרירית הקיבה, ולכן הקאות דם לאחר שתיית אלכוהול עלולות להתרחש. במקרה זה, ייתכן קרע שאינו מחליק ברירית הצומת הקיבה-ושטית (מסתם קיבה-ושטית מורכב), הנקרא תסמונת מלורי-וייס, אשר נגרמת על ידי הקאה תכופה או הקאות קשות עם שימוש לרעה כרוני באלכוהול. [ 14 ], [ 15 ]

ייתכנו גם הקאות עם דם בהרעלה עם חומצה חנקתית, ארסן ותרכובותיה, כספית, פורמלדהיד וכו'. תסמינים נוספים, כמו בהרעלת חומצה חנקתית, הם נפיחות בגרון, קשיי נשימה וירידה מהירה בלחץ הדם.

הקאות דם ארגמן מתרחשות בדימום במערכת העיכול, אשר גסטרואנטרולוגים מקשרים עם שחיקה משמעותית של הרירית או מחלת כיב פפטי של הקיבה והתריסריון. [ 16 ], [ 17 ]

ככלל, הקאת מרה עם דם היא תוצאה של נוכחות של אבנים בכיס המרה, כלומר מחלת אבני מרה. בנוסף, קיפאון מרה עם תסמינים כאלה אפשרי בחולים עם מחלות כבד או לבלב.

חום והקאות דם אופייניים לקדחת דימומית נגיפית [ 18 ] ונראים לעתים קרובות במחלות הלמינטיות: סטרונגילואידוזיס מעיים (הנגרמת על ידי נמטודת עשב הצלופח המעיים Strongyloides stercoralis) [ 19 ]וסכיסטוזומיאזיס בכבד או במעיים (המתפתחת בעת הדבקה בטפיל Schistosoma mansoni). [ 20 ], [ 21 ]

בין הגורמים האטיולוגיים להקאה עם דם בולטים גם:

• דימום מהאף עם דם בגרון ובקיבה;
• שימוש ארוך טווח בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs), כמו גם בביספוספונטים המשמשים לטיפול באוסטאופורוזיס;
• ביצוע הליכים רפואיים עם טראומה מקרית לקיבה או לוושט;
• חשיפה למינונים גבוהים של קרינה;
• גידולים ממאירים של הקיבה, הוושט או הגרון.

הקאת דם אצל תינוק

אצל ילדים, המטמזיס עשוי להיות ביטוי:

• גופים זרים בוושט;
• מחלת דימום של היילוד, המתבטאת מספר ימים לאחר הלידה (יחד עם צבע שחור של הצואה - מלנה ונוכחות דם בשתן - המטוריה); [ 22 ]
• מום כלי דם דיאלפויס, עורק גדול ומפותל בתת-רירית דופן הקיבה (הקורס ומדמם עם הקאות חוזרות של דם ומלנה);
• טלנגיאקטזיה דימומית מולדת (מחלת אוסלר-וובר-רנדו), מחלה תורשתית נדירה הגורמת להיווצרות לא תקינה של כלי דם בעור, בריריות ובאיברי מערכת העיכול; [ 23 ]
• גידול כיבי בקיבה או סרטן קיבה מפושט תורשתי; [ 24 ]
• של לימפומה תוך-בטנית שאינה הודג'קין. [ 25 ]

הקאות דם בהריון

בחילות והקאות ברעילות בתחילת ההריון הן תופעה שכיחה, אשר עקב השינוי הדרמטי ברקע ההורמונלי נצפית אצל 75-85% מכלל הנשים ההרות. למרות שאצל רוב הנשים תסמינים אלה מוגבלים לשליש הראשון, חלק מהנשים חוות אותם למשך זמן רב יותר. ונשים הסובלות מבחילות והקאות קשות - עקב גירוי מתמיד של רירית הוושט וחלקו האחורי של הלוע - עלולות לחוות הקאות עם דם במהלך ההריון. [ 26 ]

אבל במקרה הפשוט ביותר, המטמזיס נובע מנפיחות, כאב, רגישות יתר ודימום בחניכיים במהלך ההריון (מכיוון שלנשים בהריון יש נפח מוגבר של דם במחזור הדם). כמו כן, הלחץ על דפנות כלי הדם התוך-אפיים עולה בהריון - עם סבירות מוגברת לדימומים מהאף.

פתוגנזה

במוח המוארך נמצא מרכז ההקאה, השולט על פעולת ההקאה; מרכז זה הוא זה שיוזם סדרה של התכווצויות של השרירים החלקים המצפים את מערכת העיכול.

רפלקס ההקאה מתווך על ידי הגרעין התחושתי הבטני העיקרי של המוח, גרעין הדרקסולוגיה הסולידרית (NTS), השולט על מערכת העיכול דרך זוג עצבי הגולגולת IX ו-X: עצבי הגולגולת (n. Glossopharyngeus) והעצב הואגוס (n. Vagus).

הגורם המעורר העיקרי בפתוגנזה של דימום ממערכת העיכול העליונה הוא דלקת ופגיעה בקרום הרירי של הקיבה והתריסריון כאשר איזון הפרשת חומצת הקיבה והגנה על הרירית מפני השפעותיה.

כאשר הכיב מתפשט לשכבה התת-רירית (החודרת על ידי כלי דם), תאי רקמות דופן כלי הדם נחלשים ומתים, וכתוצאה מכך נגרם נזק ודימום לאחר מכן.

למנגנון ההמטמזיס במחלת כיב פפטי, ראו את הפרסום - דימום מכיב קיבה וכיב פפטי 12

הפתוגנזה של הקאות נובעת מהשפעתם של נוירוטרנסמיטרים (חומצה גלוטמית, אצטילכולין, נוראדרנלין, סרוטונין) על נוירונים של סיבי עצב מביאים של עצב הואגוס, מה שמוביל להפעלת סיבי עצב מביאים של עצב הואגוס והגרון, המוליכים אותות למערכת העיכול העליונה. בחלקים התחתונים של מערכת העיכול, דחפים עוברים דרך עצבי הואגוס והעצבים הסימפתטיים, ודרך עצבי עמוד השדרה (הסרעפת והחזה-בטני) אל הסרעפת ושרירי הבטן (דופן הבטן הקדמית), וגורמים להתכווצותם.

ראשית, שרירי דופן הקיבה מתרפים, ולאחר מכן מתרחשת פריסטלטיקה רטרוגרדית של המעי הדק (שחלק ממנה התריסריון). השלב השני מתחיל בדום נשימתי באמצע השאיפה; לאחר מכן שריר הפה והגרון מורם, מה שפותח את הסוגר העליון של הוושט (בין הלוע לוושט); במקביל - עקב גירוי הענף הפנימי של עצב הגרון העליון (n. Laryngeus superior) - קוליות של הסוגר העליון של הוושט. Laryngeus superior) - הסדק הקולי של הגרון נסגר באופן רפלקסיבי, והחך הרך עקב התכווצות שריר ה-levator veli palatini (המעוצבב על ידי עצב הגרון החוזר) עולה וסוגר את האף והלוע.

ואז מופעלים נוירונים מוטוריים סרעפתיים, חיצוניים בין-צלעיים ובטןיים, המספקים התכווצות של הסרעפת, שרירי השאיפה הבין-צלעיים ושרירי דופן הבטן הקדמית, מה שמוביל לעלייה בלחץ התוך-בטני ולתנועה כלפי מעלה של תוכן הקיבה עם פליטתו.

אבחון של הקיא הדמים

ההיסטוריה והמידע בנוגע לעיתוי, תדירות, נפח ואופי ההקאות, כמו גם תסמינים נלווים (דיספפסיה, כאבים אפיגסטריים, דיספאגיה, מלנה, ירידה במשקל וכו') חשובים לאבחון הקאות דם.

אבחון אינסטרומנטלי, כולל צילום רנטגן של הוושט והקיבה; בדיקה אנדוסקופית של הוושט, הקיבה והתריסריון; אולטרסאונד של מערכת העיכול, אולטרסאונד בטן.

לצורך בדיקות מעבדה נלקחות: ספירת דם כללית, פאנל מטבולי מורכב (בדיקת דם ביוכימית), קואגולוגרם (בדיקת קרישת דם), קופרוגרם (ניתוח צואה), ניתוח צואה לדם סמוי.

האבחנה המבדלת של הקאות עם דם נועדה לקבוע את סיבתן.

קראו גם:

• אבחון של מחלת כיב פפטי

אבחון של דלקת ושט כרונית

• אבחון סרטן הקיבה
• יתר לחץ דם פורטלי - אבחון
• עמילואידוזיס מעיים - אבחון

טיפול של הקיא הדמים

חולים המקיאים דם שאינם יציבים מבחינה המודינמית עשויים להזדקק לעירוי דחוף של דם או פלזמה טרייה קפואה ומתן אוקטראוטיד או טרליפרסין (רמסטיפ) כדי להפחית את זרימת הדם הבטנית.

הטיפול במחלת כיב פפטי מורכב מזריקות אדרנלין ואלקטרוקואגולציה של כלי דם מדממים במהלך גסטרוסקופיה, ולאחר מכן מתן תוך ורידי של תרופות מקבוצת מעכבי משאבת פרוטונים להפחתת הפרשת חומצת קיבה.

אפשרויות הטיפול תלויות בסיבות הבסיסיות החשודות או המאומתות:

• מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטית (GERD) - טיפול
• טיפול בכיב קיבה ותריסריון
• דלקת לבלב כרונית: טיפול תרופתי וכירורגי
• גופים זרים בוושט - טיפול
• סכיסטוזומיאזיס - טיפול ומניעה
• טיפול בסרטן הקיבה

דימום פעיל מדליות בוושט דורש סקלרותרפיה אנדוסקופית, ובמקרה של יתר לחץ דם פורטלי מתמשך, טיפול כירורגי מורכב מיצירת מסלול תקשורת מעקף בין וריד הפורטל הנכנס לווריד הכבד היוצא באמצעות שאנט פורטו-סיסטמי תוך-כבדי טרנס-יוגולרי.

לדברי מומחים, בדרך כלל פונים לניתוח אם לא ניתן לזהות את מקור הדימום באופן אנדוסקופי ויש צורך בניתוח לפרוטומיה.

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים אפשריים של הקאת דם כוללים התייבשות עם חוסר איזון אלקטרוליטי, אנמיה פוסט-דימומית חריפה ואובדן דם חמור, כאשר ירידה בנפח הדם העורקי יוצרת סיכון להלם היפווולמי. למידע נוסף ראו. - היפווולמיה