הקאות דם

Hematemesis או הקאות דם הוא סימפטום רציני מאוד שמשמעותו שיש דימום בוושט, בקיבה או בתריסריון, כלומר דרכי העיכול העליונות. הקאות כאלה יכולות להיות עם תכולת הקיבה (כדם) או עם דם בלבד (אדום בהיר או כהה יותר).

גורם ל הקאה מדממת

הגורמים השכיחים ביותר לסימפטום זה קשורים לבעיות במערכת העיכול וכוללים:

• מחלות בוושט, בעיקר דלקת הוושט הארוזית והמוטורית, ו כיב הוושט הפפטי; [1]
• גורם שחיקה בוושט [2] זרימת גב חומצית מחלל הקיבה אל הוושט ב מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD); [3], [4]
• כרוני דלקת קיבה ריפלוקס; [5], [6]
• דימום כיב בטן ותריסריון. [7], [8], [9]

כתוצאה משחמת הכבד, יתר לחץ דם פורטל, כלומר לחץ מוגבר בעורק הפורטל (הווריד של מערכת הפורטל של הכבד), [10] יכול להוביל ל vESOPHAGEAL וגירי קיבה עם דילול של קירות כלי הדם שלהם-גורמים לקרע והקאות הדם שלהם. [11]

הקאות פתאומיות של כאבי דם ובטן (באזור האפיגסטרי) הם תסמינים לא רק להחמרה של מחלת כיב פפטי ו דלקת לבלב (דלקת חריפה או כרונית של הלבלב), [12] אבל גם עמילואידוזיס מעיים. [13]

צריכת אלכוהול מוגזמת מובילה לגירוי ברירית הלוע עם כיב ודימום, ובנוכחות דלקת גסטרט - עם נזק לרירית הקיבה, כך שעלול להקיא דם לאחר אלכוהול. במקרה זה, יתכן שיש קרע שאינו החל מהרירית של צומת העיכול (שסתום מורכב במערכת העיכול), שנקרא תסמונת מאלורי-ווייס, שמעוררת על ידי התבגרות תכופה או התרחבות שפע עם התעללות באלכוהול כרונית. [14], [15]

יתכנו גם הקאות עם דם בהרעלה עם חומצה חנקתית, ארסן ותרכובותיו, כספית, פורמלדהיד וכו '.

הקאות דם ארגמן מתרחש ב דימום במערכת העיכול, אשר גסטרואנטרולוגים מקשרים לשחיקה רירית משמעותית או מחלת כיב פפטי של הקיבה והתריסריון. [16], [17]

ככלל, הקאות מרה עם דם היא תוצאה של נוכחות של התנגשויות (אבנים) בכיס המרה, כלומר מחלת אבן מרה. בנוסף, קיפאון מרה עם תסמינים כאלה אפשרי בחולים עם מחלות כבד או לבלב.

חום והקאות דם אופייניים ל חום hemorrhagic ויראלי [18] ולעתים קרובות הם נראים במחלות הלמינטיות: strongyloidosis במעיים (נגרם על ידי נמטודה נמטודה של מעיים Strongyloides Stercoralis) [19] והכבד או מעיים schistosomiasis (מתפתח כאשר הוא נגוע בטפיל Schistosoma Mansoni). [20], [21]

בין הגורמים האטיולוגיים של הקאות בדם בולטים גם הם:

• דימום באף בדם בגרון ובבטן;
• שימוש ארוך טווח בתרופות אנטי-דלקתיות שאינן סטרואידיות (NSAIDs), כמו גם ביספוספונטים המשמשים לטיפול באוסטאופורוזיס;
• ביצוע נהלים רפואיים עם טראומה מקרית לבטן או לוושט;
• חשיפה למינונים גבוהים של קרינה;
• גידולים ממאירים של הקיבה, הוושט או הלוע.

הקיא דם בתינוק

אצל ילדים, המטמזה עשויה להיות ביטוי:

• גופים זרים בוושט;
• מחלה hemorrhagic של הילוד, באה לידי ביטוי כמה ימים לאחר הלידה (יחד עם צבע שחור של צואה-מלנה ונוכחות דם בשתן-המטוריה); [22]
• מום כלי הדם של דיאלפואה, עורק גדול מפותל בתחתית דופן הקיבה (שמתמוטט ומדמם עם הקאות חוזרות ונשנות של דם ומלנה);
• טלנגיאקטסיה המורנית מולדת (מחלת אוסלר-וובר-נוצר), מחלה בירושה נדירה המביאה להיווצרות חריגה של כלי הדם בעור, ממברנות ריריות ואברים של דרכי העיכול; [23]
• גידול קיבה כיב או סרטן קיבה מפוזר תורשתי; [24]
• של לימפומה של אי-הודג'קין תוך-בטן. [25]

הקאות דם בהריון

בחילה והקאות ב רעיל בהריון המוקדם היא תופעה שכיחה, אשר עקב השינוי הדרמטי ברקע ההורמונלי מצוין אצל 75-85% מכלל הנשים בהריון. למרות שרוב הנשים תסמינים אלה מוגבלים לשליש הראשון, יש נשים שחוות אותן הרבה יותר זמן. ונשים עם בחילה קשה והקאות - עקב גירוי מתמיד של רירית הוושט וחלק האחורי של הלוע - עשויות לחוות הקאות בדם במהלך ההיריון. [26]

אך במקרה הפשוט ביותר, המטמזה נובעת מנפיחות, כאב, רגישות יתר ודימום של החניכיים במהלך ההיריון (מכיוון שלנשים בהריון יש נפח מוגבר של דם במחזור). כמו כן, הלחץ על קירות כלי הדם האינטראנריים עולה בהריון - עם סבירות מוגברת לדימומי האף.

פתוגנזה

במדולה אוברונגטה נמצא מרכז הקאות, השולט על מעשה הקאות; זהו המרכז הזה שיוזם סדרה של התכווצויות של השרירים החלקים המצפים את דרכי העיכול.

רפלקס ה- GAG מתווך על ידי הגרעין החושני הראשי של המוח, הגרעין של דרכי הבודד (NTS), השולט על דרכי העיכול דרך צמד ה- IX ו- X של עצבי הגולגולת: העצבים הלשוניים (n. Glossopharyanus) ו- vagus (n. N.

הגורם המעורר העיקרי בפתוגנזה של דימום מדרכי העיכול העליון - דלקת ופגיעה בקרום הרירי של הקיבה ותריסריון כאשר איזון הפרשת חומצת הקיבה והגנה על הרירית מפני השפעותיו.

ככל שהכיב מתפשט לשכבת התת-סוקוזלית (מחלחל על ידי כלי דם), תאי רקמות הדופן כלי הדם נחלשים ומות, וכתוצאה מכך נזק ודימום לאחר מכן.

למנגנון ההמטמזה במחלת כיב פפטי, ראו את הפרסום - דימום מקיבה ו-12 כיבים פפטיים

הפתוגנזה של הקאות נובעת מהשפעתם של מעבירים עצביים (חומצה גלוטמית, אצטילכולין, נוראדרנלין, סרוטונין) על נוירונים סיבים אפרטיים של עצב הווגוס, מה שמוביל להפעלה של סיבים אפקטיביים של הנרתיק וגרון עצבים, המובילים את האותות למתחם GI עליון. בחלקים התחתונים של דרכי העיכול, דחפים עוברים דרך הנרתיק ועצבים אוהדים, ובאמצעות עצבי עמוד השדרה (דיאפרגמטי וחזה בית חזה) לסרעפת ושרירי הבטן (דופן הבטן הקדמית), וגורמים להתכווצותם.

ראשית, שרירי דופן הבטן נרגעים, ואחריהם פריסטליזה מדרגה של המעי הדק (שתריסריון הוא חלק). השלב השני מתחיל במעצר נשימה באמצע השראה; ואז מורמים שריר ההיואיד והגרון, ופותחים את הסוגר הוושט העליון (בין הלוע לוושט); במקביל - עקב גירוי של הענף הפנימי של עצב הגרון העליון (n. laryngeus Superior) - הקולציה של הסוגר הוושט העליון. Laryngeus Superior) - השסע הקולי של הגרון נסגר באופן רפלקסיבי, והחיך הרך עקב התכווצות של שריר הפלאטיני של Levator Veli (מופעל על ידי עצב הגרון החוזר) עולה וסוגר את האף.

ואז מופעלים נוירונים מוטוריים בין-קוסטאליים ובטן דיאפרגמטיים, חיצוניים, ומספקים התכווצות של הסרעפת, שרירים בין-קוסטליים מעוררי השראה ושרירי דופן הבטן הקדמית, מה שמוביל לעלייה בלחץ תוך בטני ותנועה כלפי מעלה של תכולת קיבה עם דחייתו.

אבחון הקאה מדממת

ההיסטוריה והמידע בנוגע לתזמון, תדירות, נפח ואופי הקאות, כמו גם תסמינים נלווים (דיספפסיה, כאב אפיגסטרי, דיספגיה, מלנה, ירידה במשקל וכו ') חשובים לאבחון הדם הקיא.

אבחון אינסטרומנטלי, כולל רנטגן של הוושט והבטן; בדיקה אנדוסקופית של הוושט, הקיבה והתריסריון; אולטרסאונד של דרכי העיכול, אולטרסאונד בטן.

לבדיקות מעבדה נלקחות: ספירת דם כללית, לוח מטבולי מורכב (בדיקת דם ביוכימית), קרישת קרישה (בדיקת קרישת דם), קופרוגרמה (ניתוח צואה), ניתוח צואה לדם נסתר.

האבחנה הדיפרנציאלית של הקאות בדם נועדה לבסס את הגורם שלו.

קרא גם:

• אבחון מחלת כיב פפטי

אבחנה של וושט כרוני

• אבחון סרטן קיבה
• יתר לחץ דם פורטל-אבחון
• עמילואידוזיס מעיים-אבחון

טיפול הקאה מדממת

חולים עם הקאות דם שאינם יציבים המודינמיים עשויים לדרוש עירוי דחוף של דם או פלזמה קפואה טרייה ומתן אוקטרוטיד או טרליפרסין (remestip) כדי להפחית את זרימת הדם הקרביים.

הטיפול במחלות כיב פפטי מורכב מזריקות אדרנלין ואלקטרוקו-קרישה של כלי דימום במהלך גסטרוסקופיה, ואחריה מתן תוך ורידי של תרופות מקבוצת מעכבי משאבת הפרוטון להפחתת הפרשת חומצות הקיבה.

אפשרויות הטיפול תלויות בגורמים החשודים או מאושרים בבסיס:

• מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD)-טיפול
• טיפול בכיבים בקיבה ותריסריון
• דלקת לבלב כרונית: טיפול תרופתי וכירורגי
• גופים זרים בוושט-טיפול
• Schistosomiasis-טיפול ומניעה
• טיפול בסרטן קיבה

דימום פעיל מגווני הוושט דורש סקלרותרפיה אנדוסקופית, ובמקרה של יתר לחץ דם פורטלי מתמשך, הטיפול הכירורגי מורכב ביצירת מסלול תקשורת עוקף בין וריד הפורטל הנכנס לבין וריד הכבד היוצא על ידי פורטוזיסטית אינטראק-אפטית.

לטענת מומחים, בדרך כלל ננקט ניתוח אם לא ניתן לזהות את מקור הדימום אנדוסקופית ונחוץ לפרוטומיה.

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים אפשריים של הקאות דם כוללים התייבשות עם חוסר איזון אלקטרוליטים, אנמיה חריפה לאחר המוראת ואובדן דם קשה, כאשר ירידה בנפח הדם העורקי יוצרת סיכון להלם היפובולמי. למידע נוסף ראה. - hypovolemia