הקאות דם

המטמזיס או הקאות דם הם סימפטום חמור מאוד שמשמעותו יש דימום בוושט, בקיבה או בתריסריון, כלומר, במערכת העיכול העליונה. הקאות כאלה יכולות להיות עם תוכן קיבה (כדם) או עם דם בלבד (אדום בהיר או כהה יותר).

גורם ל הקאה מדממת

הגורמים השכיחים ביותר לתסמין זה קשורים לבעיות במערכת העיכול וכוללים:

• מחלות ושט , בעיקר דלקת בוושט שחיקה ודימומית, וכיב פפטי בוושט ;[1]
• גרימת חומצת שחיקת הוושט [2]בחזרה מחלל הקיבה אל הוושט במחלת ריפלוקס קיבה-ושטית חמורה (GERD) ; [3],[4]
• ריפלוקס גסטריטיס כרוני ; [5],[6]
• קיבה מדממת וכיב תריסריון . [7], [8],[9]

כתוצאה משחמת הכבד, יתר לחץ דם פורטלי , כלומר לחץ מוגבר בווריד הפורטלי (הווריד של מערכת השער של הכבד), [10]עלול להוביל לדליות בוושט וקיבה עם הידלדלות של דפנות כלי הדם שלהם - מה שגורם לקרע ולהקאות דם..[11]

הקאות פתאומיות של דם וכאבי בטן (באזור האפיגסטרי) הם סימפטומים לא רק של החמרה של מחלת כיב פפטי ודלקת לבלב (דלקת חריפה או כרונית של הלבלב), [12]אלא גם עמילואידוזיס במעי .[13]

צריכת אלכוהול מופרזת מובילה לגירוי של רירית הלוע עם כיב ודימום, ובנוכחות דלקת קיבה - עם פגיעה ברירית הקיבה, ולכן עלולות להיווצר הקאות דם לאחר אלכוהול. במקרה זה, יתכן קרע ללא החלקה של רירית צומת הקיבה-ושט (שסתום קיבה-וושטי מורכב), הנקרא תסמונת Mallory-Weiss , אשר מתעורר על ידי סתימות תכופות או הקאות קשות עם שימוש כרוני באלכוהול. [14],[15]

יתכנו גם הקאות עם דם בהרעלת חומצה חנקתית, ארסן ותרכובותיו, כספית, פורמלדהיד וכו' תסמינים נוספים, כמו בהרעלת חומצה חנקתית, הם נפיחות בגרון, קשיי נשימה, ירידה מהירה בלחץ הדם.

הקאות דם ארגמן מתרחשות בדימום במערכת העיכול , אשר גסטרואנטרולוגים מקשרים עם שחיקה משמעותית של הרירית או מחלת כיב פפטי בקיבה ובתריסריון. [16],[17]

ככלל, הקאות מרה עם דם הן תוצאה של נוכחות של קונקרטים (אבנים) בכיס המרה, כלומר מחלת אבני מרה. בנוסף, קיפאון מרה עם תסמינים כאלה אפשרי בחולים עם מחלות כבד או לבלב.

וחום ודם הקאות אופייניים לקדחת דימום ויראלית [18]ונראים לעתים קרובות במחלות הלמינתיות: סטרונגילואידוזיס במעיים (הנגרמת על ידי נמטודה של עשב צלופח במעיים Strongyloides stercoralis) וסכיסטוזומיאזיס [19]בכבד או במעי (מתפתח כאשר נדבק בטפיל manson Schistosoma).,[20][21]

בין הגורמים האטיולוגיים של הקאות עם דם בולטים גם:

• דימום מהאף עם דם בגרון ובבטן;
• שימוש ארוך טווח בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), כמו גם ביספוספונטים המשמשים לטיפול באוסטיאופורוזיס;
• ביצוע הליכים רפואיים עם טראומה מקרית לקיבה או לוושט;
• חשיפה למינונים גבוהים של קרינה;
• גידולים ממאירים של הקיבה, הוושט או הלוע.

הקאות דם בתינוק

אצל ילדים, המטמזיס עשויה להיות ביטוי:

• גופים זרים בוושט ;
• מחלה דימומית של היילוד , המתבטאת מספר ימים לאחר הלידה (יחד עם צבע שחור של צואה - מלנה ונוכחות דם בשתן - המטוריה);[22]
• מום כלי דם Dielafois, עורק מפותל גדול בתת הרירית של דופן הקיבה (המתמוטט ומדמם עם הקאות חוזרות של דם ומלנה);
• טלנגיאקטזיה דימומית מולדת (מחלת Osler-Weber-Rendue), מחלה תורשתית נדירה שגורמת להיווצרות חריגה של כלי דם בעור, בריריות ובאיברים של מערכת העיכול;[23]
• גידול קיבה כיבי או סרטן קיבה מפוזר תורשתי;[24]
• של לימפומה תוך בטנית שאינה הודג'קין.[25]

הקאות דם בהריון

בחילות והקאות בטוקסיקוזיס בתחילת ההריון הן תופעה שכיחה, אשר עקב השינוי הדרמטי ברקע ההורמונלי נצפתה אצל 75-85% מכלל הנשים ההרות. למרות שאצל רוב הנשים התסמינים הללו מוגבלים לטרימסטר הראשון, יש נשים שחוות אותם להרבה יותר זמן. ונשים עם בחילות והקאות קשות - עקב גירוי מתמיד של רירית הוושט וחלק האחורי של הלוע - עלולות לחוות הקאות עם דם במהלך ההריון.[26]

אבל במקרה הפשוט ביותר, המטמזיס נובעת מנפיחות, כאב, רגישות יתר ודימום של החניכיים במהלך ההריון (מכיוון שלנשים בהריון יש נפח מוגבר של מחזור הדם). כמו כן, הלחץ על דפנות כלי הדם תוך האף עולה בהריון - עם עלייה בסבירות לדימום מהאף.

פתוגנזה

ב-medulla oblongata נמצא מרכז ההקאה, השולט על פעולת ההקאה; המרכז הזה הוא שמתחיל סדרה של התכווצויות של השרירים החלקים המצפים את מערכת העיכול.

רפלקס הגאג מתווך על ידי הגרעין הסנסורי הקרביים הראשי של המוח, גרעין ה-Solitary tract (NTS), השולט על מערכת העיכול באמצעות זוג IX ו-X של עצבי הגולגולת: הלשוניים (n. Glossopharyngeus) והוואגוס ( n. Vagus) עצבים.

הגורם המעורר העיקרי בפתוגנזה של דימום ממערכת העיכול העליונה - דלקת ופגיעה בקרום הרירי של הקיבה והתריסריון כאשר איזון הפרשת חומצת קיבה והגנה על הרירית מפני השפעותיה.

כאשר הכיב מתפשט לתוך השכבה התת-רירית (מחלחלת על ידי כלי דם), התאים של רקמות דופן כלי הדם נחלשים ומתים, וכתוצאה מכך נגרם נזק ודימום לאחר מכן.

למנגנון המטמזיס במחלת כיב פפטי ראה בפרסום - דימום מקיבה ו-12 כיבי פפטי

הפתוגנזה של הקאות נובעת מהשפעת נוירוטרנסמיטורים (חומצה גלוטמית, אצטילכולין, נוראדרנלין, סרוטונין) על נוירוני סיבים אפרנטיים של עצב הוואגוס, מה שמוביל להפעלה של סיבים מתפרצים של הוואגוס ועצבי הגרון, המוליכים אותות לחלק העליון. מערכת העיכול. בחלקים התחתונים של מערכת העיכול עוברים דחפים דרך הוואגוס והעצבים הסימפתטיים, ובאמצעות עצבי עמוד השדרה (סרעפת וחזה) אל הסרעפת ושרירי הבטן (דופן הבטן הקדמית), וגורמים להתכווצותם.

ראשית, שרירי דופן הקיבה נרגעים, ולאחר מכן פריסטלטיקה רטרוגרדית של המעי הדק (שהתריסריון הוא חלק ממנו). השלב השני מתחיל עם עצירת נשימה באמצע ההשראה; לאחר מכן מועלים שריר ה-hyoid והגרון, פותחים את הסוגר העליון של הוושט (בין הלוע לוושט); במקביל - עקב גירוי של הענף הפנימי של עצב הגרון העליון (n. Laryngeus superior) - קולות של סוגר הוושט העליון. Laryngeus superior) - השסע הקולי של הגרון נסגר באופן רפלקסיבי, והחך הרך עקב התכווצות שריר levator veli palatini (מועצב על ידי עצב הגרון החוזר) עולה וסוגר את הלוע האף.

ואז מופעלים נוירונים מוטוריים סרעפתיים, חיצוניים בין-צלעיים ובטן, המספקים התכווצות של הסרעפת, שרירי האינטר-צלעות ההשראה והשרירים של דופן הבטן הקדמית, מה שמוביל לעלייה בלחץ התוך-בטני ולתנועה כלפי מעלה של תוכן הקיבה עם פליטתו.

אבחון הקאה מדממת

ההיסטוריה והמידע לגבי העיתוי, התדירות, הנפח והאופי של ההקאות, כמו גם התסמינים הנלווים (דיספפסיה, כאב אפיגסטרי, דיספאגיה, מלנה, ירידה במשקל וכו') חשובים לאבחון של הקאות דם.

אבחון אינסטרומנטלי, כולל צילום רנטגן של הוושט והקיבה; בדיקה אנדוסקופית של הוושט, הקיבה והתריסריון; אולטרסאונד של מערכת העיכול, אולטרסאונד בטן.

עבור בדיקות מעבדה נלקחים: ספירת דם כללית, פאנל מטבולי מורכב (בדיקת דם ביוכימית), קרישה (בדיקת קרישת דם), קופרוגרמה (ניתוח צואה), ניתוח צואה לדם נסתר.

האבחנה המבדלת של הקאות עם דם נועדה לבסס את הסיבה לה.

קרא גם:

• אבחון מחלת כיב פפטי

אבחון של דלקת ושט כרונית

• אבחון סרטן הקיבה
• יתר לחץ דם פורטל - אבחון
• עמילואידוזיס במעיים - אבחון

טיפול הקאה מדממת

חולים עם דם מקיא שאינם יציבים המודינמית עשויים להזדקק לעירוי דחוף של דם או פלזמה קפואה טרי ומתן של Octreotide או Terlipressin (Remestip) כדי להפחית את זרימת הדם הקרביים.

הטיפול במחלת כיב פפטי מורכב מזריקות אדרנלין ואלקטרוקואגולציה של כלי דם מדממים במהלך גסטרוסקופיה, ולאחר מכן מתן תוך ורידי של תרופות מקבוצת מעכבי משאבת פרוטון להפחתת הפרשת חומצת קיבה.

אפשרויות הטיפול תלויות בסיבות הבסיסיות החשודות או המאושרות:

• מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי (GERD) - טיפול
• טיפול בכיב קיבה ותריסריון
• דלקת לבלב כרונית: טיפול תרופתי וניתוחי
• גופים זרים בוושט - טיפול
• Schistosomiasis - טיפול ומניעה
• טיפול בסרטן הקיבה

דימום פעיל מדליות בוושט מצריך סקלרותרפיה אנדוסקופית , ובמקרה של יתר לחץ דם פורטלי מתמשך, הטיפול הכירורגי מורכב מיצירת מסלול תקשורת מעקף בין וריד השער הנכנס לוריד הכבד היוצא על ידי shunt intrahepatic portosystemic transjugular.

לדברי מומחים, בדרך כלל פונים לניתוח אם לא ניתן לזהות אנדוסקופית את מקור הדימום ויש צורך בניתוח לפרוטומיה.

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים אפשריים של הקאות דם כוללים התייבשות עם חוסר איזון אלקטרוליטים, אנמיה פוסט-המוררגית חריפה ואובדן דם חמור, כאשר ירידה בנפח הדם העורקי יוצרת סיכון להלם היפו-וולמי. למידע נוסף ראה. - היפובולמיה