מחלות של הוושט

תסמונת הוושט היא קומפלקס תסמינים הנגרם על ידי מחלות של הוושט. הביטוי העיקרי של שינויים בה הוא דיספאגיה. פגיעות טראומטיות מובילות להתפתחות של דלקת במדיאסטיניטיס.

עווית ושט (דיסקינזיה ספסטית) היא מחלה של הוושט המאופיינת בעוויתות המופיעות באופן תקופתי. מבחינים בין עווית ושט ראשונית, שהיא תוצאה של תפקוד לקוי של קליפת המוח או תוצאה של עוויתות כלליות, לבין עווית משנית (רפלקס), המתפתחת כתסמין של דלקת ושט, כיב וקולליתיאזיס, סרטן וכו'. התקפים יכולים להיות נדירים (1-2 פעמים בחודש) או כמעט לאחר כל ארוחה. מחלות אלו של הוושט מלוות בכאב עז מאחורי עצם החזה, תחושת גוש, מלאות ודחיסה, בדרך כלל ישנה רגורגיטציה עם כניסת מזון לפה, או אפילו לדרכי הנשימה (תסמונת מנדלסון). סיבוכים של עווית ושט כוללים הופעת דיברטיקולה פולסיאלית ובקע הזזה של פתח הוושט. מחלות של הוושט מאושרות על ידי צילום רנטגן ו-FGS. בכל המקרים, יש צורך לשלול פתולוגיה של כיס המרה באמצעות אולטרסאונד.

היצרות הן מחלות של הוושט, המאופיינות בהיצרות צלקת, המתפתחת 4-6 שבועות לאחר כוויה כימית. מלווה בדיספאגיה ודלקת ושט קלינית, מתרחשת לעיתים קרובות תסמונת דימומית. בהתאם לרמת ההיצרות, שנקבעת על ידי צילום רנטגן ו-FGDS, המטופל נשלח לטיפול אשפוז במחלקת אף אוזן גרון או בית החזה.

דיברטיקולה היא מחלות של הוושט, המאופיינות בבליטות הרניאליות של דופןו עם היווצרות שק.

לפי מיקום, ישנן דיוורטיקולות צוואריות (זנקר), חזי (ביפורקציה) וסופר-סרעפתיות (אפיפרענאליות). הן יכולות להיות בודדות או מרובות. לפי פתוגנזה - פולסיה (כתוצאה מלחץ תוך-ושטי מוגבר), מתיחה (כתוצאה ממתיחה צלקתית של קטע מהדופן) ומתיחה-פולסיה. לפי מורפולוגיה - מלאה, כאשר יש בליטה של כל שכבות הדופן, ולא שלמה, אם הדופן שלהם מורכבת רק מקרום רירי הצוללת לתוך הפגם שבין סיבי השריר.

התמונה הקלינית של מחלת ושט זו מופיעה מאוחר כאשר כבר נוצרו דיברטיקולים והתפתחו בהם סיבוכים: אי נוחות באזור החזה, תחושת מזון נתקע, לחץ מאחורי עצם החזה, דיספגיה, ריור, כאבים בצוואר, מאחורי עצם החזה, בגב. הסיבוך השכיח ביותר של דיברטיקולים הוא דלקת שלהם - דיברטיקוליטיס - נזלת, ארוזיבית, לעיתים רחוקות מוגלתית או נמקית, מתפתחת עם עיכוב בחלל של מסות מזון, רוק, גופים זרים.

מלווה בכאב מאחורי עצם החזה, תחושת כאב ולחץ. דיברטיקוליטיס יכולה לגרום לסיבוכים משלה בצורת דימום, דלקת פריוושג, ניקובים עם התפתחות דלקת במדיאסטיניטיס, היווצרות פיסטולות ושט-קנה וושט-סימפונות.

מחלות אלו של הוושט מאושרות על ידי בדיקת רנטגן ו-FGDS.

טקטיקות: הפניה למחלקה חזה או מחלקה מיוחדת לטיפול כירורגי.

לעיתים רחוקות מאוד, קשישים עלולים לפתח מספר דיברטיקולים שווא (תסמונת ברשון-טשנדורף), המלווים בבליעה חולפת וכאבים בחזה המדמים תעוקת חזה. אישור האבחנה באמצעות פלואורוסקופיה. הטיפול במחלת הוושט הוא שמרני על ידי מטפל.

דלקת הוושט היא מחלה דלקתית של הוושט: חריפה, תת-חריפה, כרונית, דלקת ריפלוקס בוושט כצורה נפרדת. בהתאם לאופי השינויים בדופן, נבדלים בין הסוגים הבאים: דלקת נזלת, ארוזיבית, דימומית, פסאודו-ממברנוטית, נמקית; מורסה וליחה.

דלקת ושט קטרלית היא הנפוצה ביותר. היא מלווה בצרבת, תחושת צריבה מאחורי עצם החזה, כאב או גוש בעת מעבר מזון. התסמינים נעלמים במהירות לאחר הפסקת הגורם שגרם לדלקת הוושט: אוכל חם, חומרים מגרים וחומצות. צילום רנטגן אינו מגלה שינויים בדפנות, FGS היא שיטת האבחון העיקרית, אך תמיד יש להיות ערניים לגידולים. הטיפול במחלות ושט הוא שמרני על בסיס אמבולטורי על ידי מטפל.

דלקת ושט ארוזיבית מתפתחת לעיתים קרובות עם מחלות זיהומיות חריפות של הלוע או פעולת חומרים מגרים. התמונה הקלינית של מחלת הוושט זהה לזו של דלקת ושט קטרלית, אך מתבטאת בצורה חיה יותר, מלווה לעיתים קרובות בהקאות דמיות (המטמזיס), תגובת גריגרזן חיובית, צואה לדם סמוי. ניתוח FGS מתבצע בזהירות. מהלך הבדיקה הוא שמרני, עדיף בבית חולים, שמטרתו לתקן את הפתולוגיה הבסיסית. במקרה של הקאות דמיות, נשלח טיפול חירום לניתוח או מעורב בטיפול מנתח אנדוסקופי.

דלקת ושט דימומית מתרחשת במחלות זיהומיות וויראליות חריפות (טיפוס, שפעת וכו'). מלווה בכאב בבליעה, הקאות דמיות, מלנה. הפניה לבית חולים לפתולוגיה הבסיסית או למחלקה כירורגית. אישור אבחון FGS עם אמצעים לעצירת דימום.

דלקת ושט פסאודוממברנוזית מתפתחת עם דיפתריה וקדחת השנית. היא מתבטאת בכאב חד מאחורי עצם החזה בעת בליעה, דיספאגיה קשה וסרטים גסים של פיברין בהקאה. הטיפול במחלת הוושט מתבצע באשפוז, ולאחר מכן, עם התפתחות סיבוכים (היצרות, היווצרות דיברטיקולום), המטופל מועבר לטיפול כירורגי למחלקת חזה או מחלקת כירורגיה מיוחדת.

דלקת נמקית של הוושט נצפית במקרים חמורים של קדחת השנית, חצבת, טיפוס הבטן, כמו גם קנדידה, אגרנולוציטוזיס וכו'. הכאב לא בהכרח בולט במיוחד, אך דיספאגיה מתפתחת בעוצמה רבה. דימום, ניקוב והתפתחות של דלקת במדיאסטיניטיס עלולים להתרחש. התוצאה של מחלת הוושט, ככלל, היא היווצרות היצרות צלקת. הטיפול בכל מקרה הוא אינדיבידואלי, אשפוז בהתאם לפתולוגיה הבסיסית, אך עם מעורבות חובה של מנתח ואנדוסקופיסט.

מורסה בוושט נוצרת כאשר גוף זר (בדרך כלל עצם דג או עוף) חודר לדופן. המצב הכללי כמעט ולא מושפע, כאב חד מאחורי עצם החזה בעת בליעה מטריד. האבחנה מאושרת על ידי FGS, שבה ניתן לפתוח את המורסה ולהוציא את הגוף הזר. במקרה זה, הטיפול מתבצע באופן שמרני, על בסיס אמבולטורי, על ידי מטפל. פריצת המורסה לתוך המדיאסטינום אפשרית, אך היא נדירה ביותר ומלווה בהתפתחות של דלקת במדיאסטינום, המחייבת אשפוז במחלקת בית החזה.

פלגמון מתפתח גם סביב הגופים הזרים המושתלים, אך הוא מתפשט לאורך הדופן ולתוך המדיאסטינום. המצב חמור כבר מההתחלה, עם תסמונת שכרות גוברת, אירופגיה בולטת, כאב מאחורי עצם החזה, במיוחד בתנועות בליעה ותנועות: צוואר. אשפוז חירום במחלקה לחזה או למחלקה מיוחדת, שם יבוצע טיפול במחלת הוושט.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]