דלקת לבלב כרונית - טיפול

מטרות הטיפול בדלקת הלבלב הכרונית:

• הפחתת הביטויים הקליניים של המחלה (תסמונת כאב, תסמונת של חוסר אקסוקרינות וכו ').
• מניעת סיבוכים.
• מניעת הישנות.

במהלך החמרה של דלקת הלבלב הכרונית, אמצעי הטיפול העיקריים נועדו להקל על חומרת התהליך הדלקתי ואת האינפורמציה של אנזימים הלבלב. בתקופת ההפוגה הטיפול מצטמצם בעיקר לטיפול סימפטומטי ותחליפי.

בתקופה של החמרה חריפה של הלבלב הכרוני, הטיפול, כמו בלבלב חריף, הוא חובה בבית החולים (ביחידה לטיפול נמרץ, ביחידות כירורגיות או גסטרואנטרולוגיות). לכן, עם הסימן הראשון של ברורה דיה החמרה של המחלה החולה צריך להתאשפז תמיד כמו לחזות את התקדמות המחלה ב ושהייה של החולה בבית ללא השגחה רפואית מתמדת לתיקון זריז של אמצעים רפואיים, קשה מאוד, כל כך. E. התחזית היא בלתי צפויות.

בדרך כלל, קר הוא prescribed עבור אזור epigastric ואת אזור hypochondrium שמאל (גומי "בועה" עם קרח) או מה שמכונה היפותרמיה המקומית קיבה במשך כמה שעות.

ב 2-3 הימים הראשונים, "מנוחה תפקודית" של הלבלב נחוץ. לצורך כך, מטופלים לייעד רעב מותר לקחת נוזלים בלבד בסכום של 1 עד 1.5 ליטר / יום (200-250 מיליליטר 5-6 פעמים ביום) בצורת borzhom מים מינרליים, Dzhermuk et al., הדומה בהרכבו, ב בצורה של חום, בלי גז, לגימות, כמו גם תה חלש, ירכיים מרק (1-2 כוסות ביום). לעתים קרובות יש לפנות אל chrezzondovoy קבע (עדיף להשתמש בדיקה דקה chreznazalno שהוזנה) שאיפה של מיץ קיבה (במיוחד בהיעדר האפקט בשעות הראשונות של אמצעים טיפוליים אחרים ואת הנוכחות של סימני anamnestic על הפרשה מוגברת קיבה בבחינות קודמות) כמו מיץ קיבה הידרוכלורית חומצת הזנת התריסריון gut ולפעול על הרירית שלה באמצעות מתן secretin לעורר הפרשת לבלב, t. ה. תנאי "פונקציונלי אויה "הלבלב למרות של התנזרות החולה ממזון, לא ייענו. בהתחשב בכך את עמדת המטופל שוכב על הגב של מיץ הקיבה היא צברה בעיקר בתחום הגוף התחתון של הבטן, זה במחלקות האלה וזה צריך להיות מותקן חורי יניקה חלליים. לאימות התקנת הבדיקה מתבצעת על ידי הערכת האורך נכנס של החללית או radiographically (רצוי למטרה זו להשתמש בדיקות radiopaque), כמו גם "הצלחה" של שאיפה של תוכן קיבה חומצי. לא משנה השאיפה נשאה מחולי מיץ קיבה או לא 5-6 פעמים סותרות חומצה מנוהלת היום (almagel בורז'ה ברפואה, תערובת נגד הצרבת-קלסר שיש בהרכב הבא: קאולין - 10 גרם של סידן פחם, תחמוצת מגנזיום subnitrate ביסמוט כדי 0 5 גרם - קבלת אבקה כמו תרחיף במים חמים - 50-80 מיליליטר - או מנוהל על ידי gavage או שניתן למטופל לשתות לאט לוגם) או תרופות אחרות המוטל על החומצה הידרוכלורית של מיץ הקיבה. אם המטופל מוחזק שאיפה מתמדת של מיץ קיבה, תוך לקיחה לה משהו נגד צרבת ו 20-30 דקות נוספות כדי לעצור באופן זמני.

לאחרונה, כדי לדכא את הפרשת קיבה באמצעות חוסמי הקולטן H2 בעל פעולה antisecretory עוצמה: סימטידין (belomet, gistodil, סימטידין, tsinamet et al.) ומעלה סמים - ranitidine (לזאנטאק) ו Famotidine.

Cimetidine (ואת האנלוגים שלו) מנוהל בעל פה 200 מ"ג 3 פעמים ביום ו 400 מ"ג ללילה, כך המינון היומי שלה הוא 1 גרם לאדם עם משקל גוף של כ 65-70 ק"ג. ישנן צורות של תרופות אלה עבור שריר תוך ורידי הממשל, וזה עדיף יותר על החמרה של הלבלב (למשל, אמפולות של histodil ב 2 מ"ל של פתרון 10%). Ranitidine הוא prescribed עבור 150 מ"ג 2 פעמים ביום או פעם 300 מ"ג ללילה, famotidine 20 מ"ג פעמיים ביום או פעם בלילה; עם דלקת הלבלב חריפה החמרה של כרוני עדיף על ניהול פרמנטלי שלהם. זה נחשב מבטיח להשתמש סומאטוסטטין בטיפול החמרה של הלבלב הכרוני, אבל יש צורך במחקר נוסף בכיוון זה.

את הסכימות הבאות של טיפול משולב לחוסר אי ספיקת לבלב עם אנזים, antacid, anticholinergics ו H2 קולטן חוסמי משמשים.

• I. אנזים + הכנת חומצה.
• II. הכנת אנזים + חוסם של קולטני H2 (cimetidine, ranitidine או אחרים).
• III. אנזים + הכנת חומצה + חוסם של קולטני H2.
• IV. הכנת אנזים + חוסם של קולטני H2 + תרופה אנטיכולינרגית.

לאותה מטרה, כמו גם לטיפול בחולים הכאב לעיתים קרובות לקבוע סוכני אנטיכולינרגיות (סולפט אטרופין 0.5-1 מ"ל של metacin תת-עורית פתרון 0.1% 1-2 מ"ל של תת-עורית פתרון 0.1% 1 מ"ל platifillin 0 , 2% פתרון מספר פעמים ביום תת עורית, gastrotsepin או pirentsepin - 1 אמפולה תוך שרירית או תוך ורידי, וכו '). על מנת "להסיר נפיחות" של הלבלב בשלב החריף של המחלה מומלצת לעתים קרובות לרשום תרופות משתן, ולמרות ראיות משכנעות למדי בנושא זה בספרות (שפורסם רבי דיווחים סותרים), המלצות אלה עדיין, לדעתנו, ראויות לתשומת לב. פ בנקים (1982), המומחה האמריקאי המפורסם מחלות של הלבלב, בצורה הבצקה לפנקריאטיטיס במיוחד ממליץ diakarb לא רק בתור חומר משתן, אלא גם את ההכנה, מלבד הפחתת הפרשת קיבה.

הסרת כאבים במהלך פגישת מושגת לבלב חמרה בעיקר שוב anticholinergics ו spasmolytics myotropic (הידרוכלוריד Nospanum, papaverine) כדי להירגע הסוגר אמפולות hepato-לבלב, להפחית את הלחץ במערכת הצינור ולהקל על זרימת מיץ לבלב מר מן הצינור אל תריסריון. חלק גסטרואנטרולוגים ממליצים להשתמש ניטרוגליצרין ו nitropreparatov אחרים כי גם מרגיע את הסוגר של קפסולה הלבלב הכבד. יצוין כי ניטרוגליצרין יש זמן רב יחסית, ולעתים קרובות בשימוש בהצלחה על ידי רופאים של "עזרה ראשונה" כדי להסיר את ההתקפה (לפחות באופן זמני), cholelithiasis. Bad מפחית את טונוס של והסוגרים שרירית aminophylline אמפולות הלבלב הכבד (1 מ"ל של פתרון 24%) או דרך הווריד (10 מ"ל של תמיסת 2.4% ב 10 מ"ל של תמיסת גלוקוז 20%) היה מנוהל.

כאשר הכאב חזק ומתמשך מספיק בנוסף הוא הציג analgin (2 מ"ל של 50% פתרון) או Baralginum (5 מ"ל), לעתים קרובות שילובם עם הממשל של אנטיהיסטמינים: dimedrola 2 מ"ל של 1% פתרון suprastina 1-2 מ"ל של 2% פתרון, 2 מ"ל Tavegilum 0.1% פתרון או תכשירים אחרים של קבוצה זו. אנטיהיסטמינים, בנוסף לפעולה העיקרית שלהם, יש גם הרגעה קלה, היפנוטית קלה (במיוחד diphenhydramine) ואפקט antemetic, אשר במקרה זה הוא מאוד שימושי. רק כשאין נופש תוקף משככי כאבים נרקוטיים (promedol), אך בכל מקרה לא מנוהל מורפיום, כפי שהוא משפר אמפולות hepato-הלבלב התכווצות שריר הסוגר.

לצורך דטוקסיפיקציה, הזרקת הוורידס תוך ורידי; עם קיבה חזקה, קשה עד הקיבה, מתרחשת hypohydration, hypovolemia, אשר בתורו מחמיר את אספקת הדם של הלבלב ותורם להתקדמות המחלה. במקרים אלה, בנוסף להאמדיסיס, מוצגים גם פתרונות של אלבומין, פלזמה ונוזלי החלפת פלזמה אחרים.

ספקטרום רחב אנטיביוטיקה במינונים גדולים למדי (1 גרם אמפיצילין 6 פעמים ביום דרך הפה, gentamycin ב 0.4-0.8 מ"ג / ק"ג 2-4 פעמים ביום לשריר et al.) נעשה שימוש נרחב החרפת דלקת כרונית של הלבלב. עם זאת, על פי שרבים גסטרואנטרולוגיה, טיפול אנטיביוטי ב החמרה חריפה של דלקת כרונית של הלבלב, וברוב המקרים אינה משפרת את המסלול הקליני של המחלה ואת הקצאתם יכול להסתמך רק על מניעת זיהום ומניעת היווצרות ההמונים נמקי מורסות.

ב דלקת הלבלב ההרסני, סוכני ציטוטוקסי (5-fluorouracil, cyclophosphamide, וכו ') מומלץ גם, במיוחד כאשר ניתנת באופן אזורי לגזע celiac. עם נמק הלבלב הכולל סיבוכים suppurative, הממשל שלהם הוא התווית.

לבסוף, הקו האחרון של הטיפול בלבלב הוא דיכוי פעילות אנזימי הלבלב בעזרת אנזימים מוזרקים תוך ורידי: trasilol, contrical או gordoksa. כיום, רבים מהם מכחישים את יעילותם, אם כי, ככל הנראה, עם הזמן, עם הגדרה ברורה יותר של אינדיקציות לשימוש שלהם, הם יהיו שימושיים בצורות מסוימות של המחלה בשלבים המוקדמים שלה. מחברים אחדים מדווחים על שימוש מוצלח בדיאליזה פריטונאלית במקרים חמורים במיוחד במטרה להסיר אנזימים הלבלב הפעיל וחומרים רעילים מחלל הבטן.

חלק גסטרואנטרולוגים בבית החמרה של דלקת כרונית של לבלב טופלו בהצלחה עם הפרין (10 ימי 000 IU) או חומצת aminocaproic (150-200 מיליליטר של 5% פתרון לוריד בבית 10-20 קצב עירוי), לעומת זאת, נתונים אלה צריכים בדיקות נוספות. השימוש בסטרואידים מומלצים על ידי גסטרואנטרולוגים כמה, לדעת רבים אחרים, הוא מוצדק בקושי.

כל הצעדים הללו מתבצעים בשעות הראשונות של החרפת המחלה, בהעדר ההשפעה, על הרופא לחפש הסבר לכך, להוציא סיבוכים אפשריים, ולהחליט האם הטיפול הכירורגי במחלה מומלץ.

במקרים של הצלחה של טיפול החרפת הסימפטומים שככו חללית שאיפת קיבה ניתן להסיר לאחר 1 -1,5-2 ימים, אך סותרי חומצת טיפול וחוסמי הקולטן H2 להמשיך. ארוחה מותרית מאוד מנות קטנות 5-6 פעמים ביום (סוג הדיאטה 5N הכולל מרקים וגריסים ריריים, דייסה מחית במים, כמות קטנה של חביתת חלבון טרי וגבינה מוכנה, סופלה בשר בקר רזה et al.). דיאטה זו היא נמוכה קלוריות, עם הגבלה חדה של שומן, מכנית כימית sparing. בימים שלאחר מכן הדיאטה לאט ובהדרגה להרחיב לאור הדינמיקה נוספת של המחלה, לעומת זאת, חל איסור על שומן, מטוגנים, מאכלים חריפים ומוצרים לגרום גירוי חזק של הפרשת מיצי העיכול. בימים הקרובים במינון מופחת מנוהל תרופות, שחלקן לבטל, להשאיר 2-3 שבועות, בעוד סימנים לתקופה ארוכה בלבד סותרי חומצה וחוסמי הקולטן H2. ברוב המקרים, ייצוב של חולים מושגת לאחר 1-1,5-2 שבועות מתחילת הטיפול.

המטרה העיקרית של כל האמצעים הטיפוליים ב דלקת כרונית של לבלב ברמיסיה היא רצון להשיג לריפוי מלא של המחלה (אשר לא תמיד אפשרי עם מחלה ארוכה גולשת - 5-10 שנים או יותר) כדי למנוע הישנות של המחלה, ואם אתה לא יכול לרפא, ההסרה (עבור לפחות האפשרי) של הסימפטומים שלו, גרימת סבל לחולים.

החשוב ביותר הוא חיסול הגורם האטיולוגי של המחלה. כאשר הלבלב האלכוהולי הוא המלצה דחופה, מנומקת להפסיק לשתות אלכוהול, להסביר לחולים את הנזק שלהם, במקרים הדרושים - טיפול לאלכוהוליזם. עם מה שנקרא cholecystopancreatitis טיפול שמרני או כירורגי של cholecystitis, cholelithiasis.

האם רגולצית מזון חיונית ועמיד דיאטה מסוימת - הגבלה או החרגה מלאה של מוצרי מזון דרמטיים לעורר את תפקוד הלבלב (הרחקה מן הדיאטה של שומנים מחיים, בעיקר בשר חזיר, שומן כבש, מטוגן, אוכל חריף, מרקי בשר חזקים, סמיך וצחים, וכו ' ).

שיטות הטיפול הפתוגנטי אינן כרגע מפותחות. כדי המלצות להחיל למטרה זו יש לטפל בקורטיקוסטרואידים בזהירות רבה, באופן כללי השימוש בהם מוצדק במקרה של חוסר תפקוד של הכליה.

במהלך תקופה של הפוגה של דלקת הלבלב הכרונית, חלק מהחולים מרגישים די משביעי רצון (חלק מהחולים עם מחלת שלב I וחלק מהחולים בשלב II); בחולים רבים, תסמינים אלה או אחרים של סבל נמשכים (כאב, הפרעות דיספטיות, ירידה במשקל מתמשכת וכו '). במקרים מסוימים, רק סימנים סובייקטיביים של המחלה נרשמים, באחרים - ושינויים שזוהו על ידי הרופא או עם שיטות מיוחדות של מחקר (בעיקר חולים עם II ובמיוחד עם מחלת שלב III). בכל המקרים, יש צורך בבחירה אינדיבידואלית של אמצעים טיפוליים.

כדי להתייעץ מעת לעת בספרות הרפואית, כדי להחיל במקרה של דלקת הלבלב הכרונית, מה שנקרא immunomodulators (כמה מחברי ממליצים levamisole, tactivin, וכו '), כך נראה, צריך לקחת בזהירות רבה. ראשית, זה רחוק מלהיות ברור כי "הקשר החיסונית" של הפתוגנזה של הלבלב הכרוני, אשר (וכיצד) צריך להיות מושפע. שנית, במקרים אלה, את המחקרים הגדולים ביותר האפשריים כיום זמין החיסון הדינמי דינמי - כל זה בפועל הוא עדיין מאוד קשה ליישם.

במהלך תקופה של הפוגה של המחלה, למרות הבריאות הכללית טובה יחסית של חלק מהחולים, ובמקרים מסוימים - אפילו היעדר מוחלט או כמעט מוחלט של סימפטומים של המחלה, חולים עם דלקת הלבלב הכרונית צריך בהחלט לקיים את המשטר של צריכת מזון (5-6 פעמים ביום). מומלץ לקחת מזון בדיוק "על לוח הזמנים" באותן שעות, עם מרווחי זמן שווה בערך בין כל ארוחה. יש צורך להזהיר בחולים על הצורך ללעיסה מזון יסודי. כמה מאכלים מוצקים יחסית (זנים קשים של תפוחים, בשר מבושל, וכו ') מומלץ להיות נאכל מרוסק (מגורד או מגולגל דרך בשר טחנת) טופס.

בהינתן כי דלקת כרונית של הלבלב מתרחשת לעתים קרובות אי ספיקת לבלב האנדוקרינית (סוכרת משנית), חולי דלקת כרונית של הלבלב מניעתי יש לעודד בתזונה להגביל (או הטוב ביותר לחסל) את הפחמימות "רגיל ביותר" - מונו ו disaccharides, במיוחד סוכר.

בהעדר סימפטומים של המחלה ורווחת המטופלים, טיפול תרופתי מיוחד אינו נדרש.

כאשר טיפול תרופתי של דלקת לבלב כרונית מבקשת להשיג את המטרות העיקריות הבאות:

1. הקלה על כאבים בלבלב, במקרים מסוימים - די כואב;
2. נורמליזציה של תהליכי העיכול במעי הדק, נפגעת עקב מחסור באנזימים בלבלב;
3. נורמליזציה או לפחות שיפור מסוים בתהליכי הקליטה במעי הדק;
4. קליטת תשלום מעי כישלון לוריד (טפטוף) ממשל של אלבומין, פלזמה, או תרופות מורכבות מיוחדות על תזונת Parenteral (המכילות חומצות אמינו חיוניות, מונוסכרידים, חומצות שומן, יונים בסיסיים ויטמינים);
5. פיצוי על אי ספיקה מצטברת של הלבלב (אם זה קורה).

בצורה העורקית של הלבלב הכרוני, משתנים (diacarb, furosemide, hypothiazide - במינונים הרגילים), veroshpiron נכללים במכלול של אמצעים טיפוליים. מהלך הטיפול - 2-3 שבועות.

במקרים בם חולי דלקת כרוניים של לבלב מתלוננים על כאב ברבע העליון השמאלי (ככל הנראה בשל נגע של הלבלב) צריך לנסות להקים עקב הם הבצקת (ומכאן הגדלה) לבלב, מתיחת הדלקת כרונית perineural הכמוסה שלה, plexitis סולארית או חסימה של צינור הראשי עם אבן. בהתאם לסיבה, התרופות המתאימות נבחרו. במקרה של חסימה של התכווצות חצץ או הסוגר צינור העיקרי אמפולות הלבלב hepatocellular ו לרשום תרופות עוויתות myotropic אנטיכולינרגיות (סולפט אטרופין פנימה 0,00025-0,001 גרם 2-3 פעמים ביום, על ידי הזרקה תת עורית של 1 מ"ל 0.25 0.1 פתרון%; metacin פנימה גרם 0,002-0.004 2-3 פעמים ביום, או pirenzepine gastrotsepin 50 מ"ג 2 פעמים ביום 30 דקות לפני בליעה ארוחה או parenteral - תוך ורידי או זריקה תוך שרירית של 5.10 מ"ג 2 פעמים ביום, Nospanum של 0.04-0.08 גרם 2-3 פעמים ביום דרך הפה או 2-4 מ"ל של פתרון 2% לווריד, לאט הכנות אחרות של קבוצות אלה). באותו כאב חזק ומתמשך מספיק שנגרם על ידי דלקת או plexitis סולארית perineural, יכול להמליץ משככי כאבים נרקוטיים (לשריר analgin או לווריד ב 1-2 מ"ל של 25% או 50% פתרון 2-3 פעמים ביום, Baralginum 1 - 2 טבליות בתוך 2- 3 פעמים ביום, או במקרה של כאבים עזים במיוחד על ידי הזרקה תוך ורידית איטית של 1 בקבוקון - 5 מ"ל - 2-3 פעמים ביום). במקרה קיצוני, והוא יכול להינתן promedol לטווח קצר (כלפי פנים 6,025-0,05 גרם 2-3 פעמים ביום או 1 - 2 מ"ל של 1% או 2 תת-עורית פתרון% כפי 2-3 פעמים ביום). מורפיום לא צריך להינתן גם על כאב מאוד חמור, בעיקר משום שהיא גורמת התכווצות של שריר הסוגר של אמפולות hepato-הלבלב מחריפה את היצוא של מיץ לבלב מר, ובכך הוא עשוי לתרום להתקדמות בתהליך פתולוגי בלבלב.

אצל חלק מהחולים, הכאב החמור הופעל להיות מרווה עם מצבור נובוקאין paranephric או parverphbral. במקרים מסוימים ניתן היה להסיר כאבים מכאיבים בעזרת רפלקסולוגיה (ככל הנראה בשל ההשפעה הפסיכותרפית). השפעה טובה ניתנת על ידי כמה הליכים פיזיותרפיה. במשך יותר מ 4 שנים במרפאה שלנו עם דלקת כרונית של הלבלב (טופס כאב) שימש בהצלחה עבור elektrodreging למטרה זו (טכניקות אלקטרופורזה וריאנט) kontrikala - 5000 U kontrikala ב 2 מ"ל של 50% פתרון Dimexidum. UHF משמש גם במינון אטרמי ובשיטות פיזיותרפיות אחרות.

עם כאב חמור בלתי נסבל במקרים מסוימים, יש צורך לנקוט טיפול כירורגי.

כאשר מיטות שיזוף solyargii ועלול להיות די יעיל ganglioplegic ו spasmolytics (עבור gangleron 1-2-3 1 מ"ל> 5% מתחת לעור פתרון או benzogeksony לשריר 1 1.5 מ"ל תת-עורית פתרון 2.5% או לשריר, או תכשירים אחרים בקבוצה זו ).

אם חולי דלקת כרוניים של לבלב להראות סימנים של אי ספיקת לבלב אקסוקרינית (תוכן מספק של אנזימי מיץ לבלב -. Lipases, טריפסין, עמילאז, וכו '), כפי שניתן לראות במקרה של חולים עם תופעות בעיכול "pancreatogenic "שלשול, שינויי מאפיין koprologicheskih מחקרים : תקיפות ציינו steatorrhea, ובמידה פחותה - kreato- ו amylorrhea - הכרחי מתן תרופות המכילות אנזימים אלה ולהקל מתעכלים במעי של חומרים מזינים הקטן.

כאשר ממליצים על חולים עם דלקת לבלב כרונית עבור תכשירים מסוימים המכילים אנזימים הלבלב, יש לקחת בחשבון כי הם קשים כדי סטנדרטיזציה, אפילו ההכנות של אותו המשרד שפורסמו במרווח זמן מסוים עשויים להיות שונים במקצת בפעילותם. לכן, בכל המקרים, ההשפעה של תרופות אלה אינה יציבה. הוא צריך גם לקחת בחשבון את המאפיינים האישיים של הגוף של המטופל: אחד המטופלים הוא עזר טוב יותר על ידי כמה תרופות, על ידי אחרים. לכן, בעת הקצאת אלה או אלה ההכנות האנזים, יש צורך לשאול את החולה, אילו תרופות אלה הוא עזר טוב יותר נסבל טוב יותר כאשר מיושם בעבר.

הטקטיקה של שימוש בהכנות אנזימיות, המומלצות על ידי בתי ספר שונים של גסטרואנטרולוגים, שונה במקצת. לדוגמא, אתה יכול לקבוע אנזימי לבלב לפני ארוחות (כ 20-30 דקות) או במהלך ארוחה, בכל ארוחה. חולים עם הפרשת הקיבה גבוהה או נורמלית יותר להקצות אנזימי הלבלב למזון או בשילוב עם נוגדי חומצה, רצוי נוזלי או ג'ל, לרבות מים מינרליים מסוג "אלקליין" borzhom, Smirnovskaya Slavyanovskaya, Dzhermuk ואח. המלצה זו נגרמת על ידי כי אנזימים הלבלב הם הפעילים ביותר עם תגובה נייטרלית או מעט אלקליין התגובה pH 7.8-8-9. ב- pH מתחת 3.5 הפעילות של lipase הולך לאיבוד, chymotrypsin טריפסין מובטל ידי פפסין קיבה. כאשר hypochlorhydria ו ahilii קיבה במיוחד ומועיל לקבוע אנזימי לבלב עם ארוחות.

לאחרונה, מומלץ להשתמש בתכשירים המכילים אנזימים של הלבלב, המשלבים אותם עם חוסמי קולטן H2 (cimetidine, ranitidine או famotidine), אשר מדכאים במידה רבה את הפרשת הקיבה.

כל מטופל בהתאם לחומרת מחלה צריך לבחור מנה בודדת של הכנות אנזים (1-2 3-4-5-6 טבליות או כמוסה אחת ליום כדי 20-24 טבליות ליום). בחלק ממקרים, על פי התצפיות שלנו, זה שילוב יעיל יותר של התרופה הסטנדרטית (panzinorm, Festalum et al.), הכולל שלושה אנזים בסיסי עם pancreatin מ הכפלת המינון של התרופה הזאת. ככל הנראה, הסיבה לכך היא pancreatin, בנוסף בסיסיים - lipase, טריפסין amylases, מכיל גם אנזימים הלבלב אחרים - chymotrypsin, exopeptidase, A ו- B קרבוקסיפפטידאז, אלסטט, collagenase, dezoksiribonukuleazu, ribonuclease, לקטז, sucrase, maltase , esterase, phosphatase אלקליין ועוד מספר.

בספרות, נשאלת השאלה באופן נרחב, באיזו צורה של אנזימי הלבלב התרופה הם היעילים ביותר - בצורה של טבליות (דראג ') או כמוסות? ככל הנראה, השימוש בתכשירי לבלב בצורה של גרגרי אבקה או קנס, מוקף התמוססות כמוסה במעי הדק, מוצדק יותר בצורה של טבליות או dragees (אפריורי), כי אין ודאות מספקת כי ניסוחי לוח במהירות ומייד להתמוסס בתריסריון או מְעִי צָם, ולא "proskochat" בצורה מסיסה במעי הדק הפרוקסימלי יותר, לא לקחת חלק בתהליך העיכול.

חלק גסטרואנטרולוגים במקרים חמורים של דלקת כרונית של הלבלב ממליצים לקבוע אנזימי הלבלב במינונים גדולים מדי שעה (למעט שנת לילה), ללא קשר לארוחה - 16-26-30 טבליות או כמוסות ליום. יש אולי טקטיקה זו יתרונות מסוימים - זרימה חלקה של אנזימי לבלב לתוך המעיים (אחרי הכל, בהתחשב בעיכוב הבישול הארוך יחסית בבטן ואת כניסתה לה קארט לתוך המעי, תהליכי העיכול במעי הדק הם כמעט ברציפות, ועל כן צורך אנזים לבלב קיים כמעט כל זמן - המעי הדק כמעט לא קורה בלי chyme).

חיזוק האפקטיביות של טיפול אנזימי מושגת, במידת הצורך, על ידי ניהול בו זמנית של תרופות המעכבות הפרשת קיבה (כמובן, לא במקרים בהם יש אכילס קיבה). היעיל ביותר למטרה זו הוא שילוב של חוסמי קולטן H2 (רניטידין או famotidine, וכו ') עם anticholinergics (אטרופין גופרתי, מטאצין, gastrocepin).

שימוש סוכני אנטיכולינרגיות, בנוסף ההשפעה מעכבת על הפרשת קיבה של מיץ קיבה (זוכר כי מיץ הקיבה הפעיל חומצי מעכב את הפעולה של אנזימי לבלב, אשר אופטימלית היא ניטראלי או בינוני תגובה בסיסי חלשה, וחלק מהם זה מנטרל או הורס), אך גם מאט את המעבר של חומרים מזינים במעי הדק. זוהי הפעולה האחרונה של סוכני אנטיכולינרגיות מגדיל את זמן המגורים של chyme במעי הדק, אשר מסייע בתהליכי עיכול וספיגה (למשל, הארכת זמן מגע של המוצרים הסופיים של מערכת העיכול מן הקרום הרירי של המעי הדק משפר באופן משמעותי הקליטה שלהם).

יעילות הטיפול עם אנזימי הלבלב ולשלוט דיוק הלימות של המינון שנבחר בסמים מתבצע, תוך התמקדות בדינמיקה של תחושות סובייקטיביות של חולים וכמה אינדיקטורים אובייקטיביים: הפחתה או היעלמות של סימפטומים המעידים על קוצר רוח, נפיחות, נטייה נורמליזציה ונורמליזציה מלאה של תדר שרפרף ואופיו של שרפרף, תוצאות koprologicheskih חוזרות מחקרים מיקרוסקופיים, האטת הירידה או הופעתה של מגמה חיובית הדינמיקה הידרוכלורית של משקל גוף המטופל.

זהיר מאוד (אם לא שלילי לחלוטין) צריך לקחת את ההמלצות של כמה גסטרואנטרולוגים עם חוסר בלבלב אקסוקרינית של הלבלב משמש כדי לעורר את תפקידה של הורמונים secretin ו pancreosimin. ראשית, ההשפעה שלהם היא מאוד לטווח קצר (כמה עשרות דקות), ושנית - וכנראה, זה העיקר - בניסיון לעורר את תפקוד הלבלב, אתה יכול לגרום להחמרה של הלבלב.

אמצעים טיפוליים הכיוון הבא דלקת כרונית של לבלב, במיוחד עבור מטופלים עם שלב II או III של המחלה, - תהליכי תשלום מופרעים ספיגה במעי הדק. . כאמור, קליטה לקויה של מוצרי קצה של הידרוליזה של חומרים מזינים (חומצות אמינו, מונוסכרידים, חומצות שומן, וכו ') דלקת כרונית של הלבלב מתעוררת בעיקר בגלל שני גורמים: הפרעות של תהליכי העיכול ואת נגעים דלקתיים משניים של ריריות של המעי הדק. אם הגורם הראשון הוא ברוב המקרים ניתן לפצות על המנה הנאותה של אנזימי לבלב מפחיתים דלקת ברירית אפשר להשתמש בסמים שיש הגנה מקומית (מיגון קלסר) השפעה על הרירית. לשם כך, משתמש באותם אמצעי בדרך כלל מעיים כרוני אנטרוקוליטיס, - חנקו ביסמוט בסיסי, 0.5 הגרם של קאולין (חרסית לבנה) של קבלת 4.10.20 גרם, סידן פחם 0,5 g כל התרופות הללו יכולים להינתן גם בנפרד 5-6 פעמים ביום, רצוי בצורת תרחיף בתוך כמות קטנה של מים חמים, או, עדיף, יחד (השילוב הזה יכול ליהנות מיינונים המצוינים בחלק אחד כאבקה) ו 4-5 -6 פעמים ביום. אפשר גם להשתמש כמה תמציות צמחים lekastvennye או decoctions מתוכם יש פעולה עפיצות: עירוי של שורש מרשמלו (5 גרם לכל 200 מ"ל מים) מרק מן קני שורש Potentilla (15 גרם ב 200 מ"ל מים), כנות שורשי כחלון (15 גרם לכל 200 מ"ל מים), אינפוזיה או ודובדבנים מרתח ציפור (10 גרם ב 200 מ"ל מים), אלמון גבעולי אינפוזיה (10 גרם ב 200 מ"ל מים), Hypericum חליטת צמחים (10 גרם ב 200 מ"ל מים), עירוי של קמומיל (10-20 g עד 200 מ"ל מים), וכו '

חולים עם דלקת כרונית של לבלב עם אי ספיקה אקסוקרינית יותר (תואר II-III) ותסמינים של ספיגה להגדיל את הצריכה של צורך לציפוי עלויות האנרגטיות של חומרים מזינים לעיכול והתאוששות של משקל גוף מנוהלים בנוסף להמלצות תזונתיות קונבנציונליות (דיאטה № 5N) תערובת מזין מיוחדת ( או) בהיעדרם, נוסחת תינוקות. במיוחד תערובות שימושי על תזונה Parenteral, מועשר בויטמינים יונים חיוניים (כגון vivoneks התרופה משוחררים בחו"ל). מכיוון שלא כל התערובות המזינות מספיק טעם, יתר על כן, מצטמצם בחולים עם תיאבון, הנוסחא התזונתית עשויה להיות מוחדרת לקיבה דרך צינור 1-2-3 פעמים ביום בין ארוחות.

במקרים חמורים יותר, כאשר תופעות ספיגות הביעו ואובדן משקל משמעותי מחולים שהוקצה הכנות מיוחדות נוסף על תזונת Parenteral (קזאין hydrolyzate aminokrovin, fibrinosol, amikin, polyamine, Lipofundin et al.). כל התרופות הללו בהזרקה לווריד, לאט (מאז 10-15-20 טיפות לדקה, ואחריו 25-30 דקות מהר יותר - עד 40-60 טיפות לדקה) ב 400-450 מ"ל 1-2 פעמים ביום; משך הניהול של כל מנה 3-4 שעות, את המרווחים בין הממשל של תרופות אלה 2-5 ימים, כמובן של 5-6 עירויים. כמובן, אלה חליטות יכול להתבצע רק בבית החולים. כדי למנוע hypoproteinemia, אתה יכול להשתמש בדם פלזמה.

חולים עם ירידה משמעותית במשקל הגוף על מנת לשפר התבוללות חלבון הגוף מנוהל סטרואידים אנבוליים הורמונים methandrostenolone (Dianabol, Nerobolum) של 0.005-.01 גרם (1-2 טבליות 5 מ"ג) 2-3 פעמים ביום לפני הארוחות retabolil ( בצורה שרירית בצורה של תמיסת שמן) כדי 0.025-0.05 גרם מוזרק 1 פעם 2-3 שבועות, עבור קורס של 6-8-10 זריקות. מבחינה קלינית, הטיפול עם תרופות אלה בא לידי ביטוי בשיפור עליית בתיאבון הדרגתית של משקל הגוף של חולים, שיפור במצב הכללי שלהם, ובמקרים עם מחסור ואוסטאופורוזיס סידן התרחשות - ובסופו של האצה של הסתיידות עצם (למתן מלחי סידן נוספים של חשיפה).

עם פנקראטיטיס לטווח ארוך בשל מעורבות משנית בתהליך דלקתי של המעי הדק וקליטה לקויה, זה מראה לעתים קרובות סימנים של מחסור בוויטמין. לכן, חולים הם ויטמינים לראות (3-4 פעמים ביום 1-2 טבליות) וויטמינים מסוימים, במיוחד B2, WB, B12, ניקוטינית וחומצה אסקורבית וגם שומן וויטמינים מסיסים, במיוחד A ו- D. כאשר סימנים ברורים להפריד ברי-ברי , במיוחד הצורך, ויטמינים ניתן להזריק גם בצורה של זריקות. יש לזכור כי עם מהלך ממושך של pancreatitis כרונית, חוסר ויטמין B2 ואת אנמיה הנגרמת על ידי זה ניתן לראות. עם חוסר יוני ברזל בגוף עלול להתרחש גם אנמיה, ואילו B12 מחסור הוויטמין, ויוני ברזל - מעורבים, אנמיה polidefitsitnaya, צריכה מספקת של Ca ²⁺ בהדרגה לפתח אוסטאופורוזיס. לכן, כאשר ירידה של יונים אלה (Ca ²⁺, Fe ² " ¹ ") בסרום של חולים, במיוחד כאשר סימנים קליניים של כישלון, הם צריכים להבטיח ממשל הנוסף, טוב יותר - parenteral. אז, סידן כלוריד להזריק 5-10 מ"ל של פתרון 10% לתוך וריד היומי או כל יום אחר לאט, בזהירות רבה. Ferrum Lek מנוהל לשריר או לווריד כדי 0.1 גרם ליום ב אמפולות מתאים ממשל תוך שרירית (2 מ"ל) או vutrivennogo (5 מ"ל) הממשל. תוך ורידי, התרופה ניתנת לאט.

חוסר אי-ספיקה בתוך הלבלב מחייב תיקונים מתאימים של אמצעים תזונתיים וטיפוליים - כמו בסוכרת. לדברי רבים gastroenterologists, סוכרת מתרחשת כ 30-50% מהחולים לא calcifying ו ב 70-90% מהחולים עם calcifying הלבלב. הוא האמין כי ירידה בסובלנות גלוקוז מתרחשת לעתים קרובות יותר מתרחשת מוקדם יותר מאשר statrrhea מופיע. ראוי לזכור כי סוכרת המתרחשת על רקע של דלקת כרונית של לבלב, יש מאפיינים משלה: התבוסה של תהליכים דלקתיים-הטרשתיים של איי לבלב מקטינה את ייצור האינסולין לא רק, אלא גם גלוקגון. מהלך הסוכרת הסימפטומטית במחלה זו וההיפרגליקמיה הם מעוותים מאוד. בפרט, כניסתה של מינונים אפילו קטנה של אינסולין עשוי להיות קשור עם תוצאה של ייצור מספיק של מינון גלוקגון משמעותית, מספקת של אינסולין המוזרק לרדת תוכן הגלוקוז בדם. ייצור מספיק של גלוקגון הסביר ידי התרחשות נדירה יחסית בחולים אלה בחמצת סוכרתית, כמו במקרה זה מקטין את היכולת של רקמת הכבד להמיר את חומצת השומן החופשיות וחומצה בטא hydroxybutyric acetoacetic. בספרות, קיימת תופעה נדירה יחסית של סיבוכים מסוימים של סוכרת בדלקת הלבלב הכרונית - רטינופתיה, נפרופתיה, מיקרואנגיופתיה, סיבוכים וסקולריים. בטיפול סוכרת משנית (סימפטומטית) בחולים עם דלקת כרונית של הלבלב, בנוסף לתזונה מתאימה, אתה צריך בעיקר להשתמש בתרופות היפוגליקמיות אוראלי המגבירים סבילות לגלוקוז.

החוקרים מאמינים כי המטופל עם דלקת הלבלב הכרונית מומלץ מדי פעם, 3-4 פעמים בשנה, לבצע טיפול בתרופות בעלות השפעה מגרה על תהליכים מטבוליים (pentoxil, הנקבעים על ידי 0.2-0.4 גרם לקליטה, או methyluracil 0.5- 1 גרם 3-4 פעמים ביום). מהלך הטיפול עם אחת התרופות הוא 3-4 שבועות. בעבר, יחד עם תרופות אלה, שנקרא תרופות lipotropic - מתיונין או ליפוקאין - נקבעו, אבל האפקטיביות שלהם היא לא גבוהה.

לאחר הסרת אירועים אקוטיים למנוע Borjomi טיפול נופש החרפה נוספת המומלצת, Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Carlsbad וארי ומרכזי בריאות מקומיים פרופיל העיכול.

חולים עם פנקראטיטיס כרונית אינם מראים סוגי עבודה בהם אי אפשר לעקוב אחר דיאטה קפדנית; במקרה של מחלה קשה יש להפנות את החולים ל- VTEK כדי לקבוע את קבוצת הנכות.

[1], [2], [3]

אינדיקציות לאשפוז

דלקת לבלב כרונית בשלב ההחרפה משמשת אינדיקציה לטיפול באשפוז בהקשר לאיום על חייו של המטופל והצורך בניהול סמים פרנטראלי, שיטות מחקר נוספות.

בהתבסס על הפתוגנזה של הלבלב הכרוני, הטיפול צריך להיות מופנה למשימות הבאות:

• ירידה בהפרשת הלבלב;
• הקלה של תסמונת הכאב;
• ביצוע טיפול אנזימי החלפה.

טיפול כירורגי של דלקת לבלב כרונית

טיפול כירורגי של דלקת כרונית של הלבלב מוצג בצורות חמורות של כאב דלקת לבלב כרונית, כאבים כאשר לא קצוץ על ידי אמצעים טיפוליים שום: את המרה המשותף מְצוּלָק היצרות דלקתיות (או) של צינור הראשי, מורסה בשד או ציסטה הפיתוח. מבצע תווים בכל מקרה נקבע על פי מאפייני הזרימה של התהליך הדלקתי בלבלב ואת טבע נובעי סיבוכים. לפיכך, בשנת splanhnektomiyu כאב תוצרת החמורה בלתי נסבל ו vagotomy, קשירה או חסימה של הדבק ואחרים אקריליק זרימה העיקרי. במקרים אחרים, גם במקרים המתרחשים בכבדות להפעלת הכריתה דיסטלי או הפרוקסימלי של הלבלב (כאשר pseudocysts בבית לעתים רחוקות נתקלת דלקת מוגבלת, בעיקר באזור הזנב או ראש הלבלב וכו '), הניתוח ויפל, צינור ניקוז ראשי וסוגים אחרים של התערבות כירורגית, שטיבה נקבע ל תכונות ספציפיות של כל מקרה של המחלה. מטבע דברים, בתקופה שלאחר הניתוח מבוצעים באמצעים תזונתיים וטיפוליים כמו חמרה של דלקת בלבלב, ותקופות ארוכות טווח, בהתאם למאפיינים וחומרה - כפי בצורה הכרונית של המחלה.

במקרים של ריפוי עצמי של דלקת לבלב כרונית לא היינו צריכים להתבונן. עם זאת, מניסיוננו, שיפור משמעותי של המחלה תחת השפעת האמצעים טיפוליים שיטתיים בחולים הנמצאים תחת השגחה רפואית, ואת הופעתה של הפוגה יציבה במשך תקופה ארוכה של התבוננות (עבור 5-7 שנים או יותר) אפשר במרבית המטופלים.

טיפול ללא תרופה

דיאטה לא צריך לעורר את הפרשת מיץ הלבלב. על החריפות לידי ביטוי עבור 3-5 ימים הראשונים רעב (טבלה 0) ומימי כלוריד הידרוקרבונט הם מינו. במידת הצורך, תזונה פרנטרלית היא prescribed: חלבון פתרונות (אלבומין, חלבון, פלזמה), אלקטרוליטים, גלוקוז. זה עוזר להפחית את הרעלת תסמונת הכאב ומונע את התפתחות הלם hypovolemic.

ב duodenosis, שאיפה של תוכן קיבה מתבצעת עם בדיקה דקה.

לאחר 3-5 ימים החולה מועבר לתזונה אוראלית. צריכת מזון צריך להיות תכופים, מנות קטנות. להגביל את צריכת מוצרים שיכולים לעורר את הפרשת הלבלב: שומנים (במיוחד אלה נתון לטיפול בחום), מוצרים חומציים. הגבל את השימוש במוצרי חלב, עשיר סידן (גבינת קוטג ', גבינה).

כחלק מהתזונה יומית צריכים להיות 80-120 גרם של חלבונים לעיכול (חלבוני ביצה, דל שומן זנים של בשר מבושל, דג), 50-75 גרם של שומן, 300-400 גרם פחמימה (רצויה בצורת סוכרים). עם סובלנות אישית טובה, ירקות גלם לא נשלל.

אסור לשתות אלכוהול, מזון חריף, מזון משומר, משקאות מוגזים, פירות חמוצים וגרגרים, מיצי פירות חמוצים.

טיפול החלפה של תפקוד הלבלב אקסוקרינית

סטיאטוריאה קל, לא מלווה שלשולים וירידה במשקל, יכול להיות מותאם על ידי דיאטה. אינדיקציה למינוי אנזימים היא steatorea עם הפסד של יותר מ -15 גרם של שומן ליום, בשילוב עם שלשולים וירידה במשקל.

מינונים של תכשירי האנזים תלויים במידת החסר של הלבלב ורצון המטופל לעקוב אחר דיאטה. כדי להבטיח את התהליך הרגיל של עיכול עם תזונה נאותה בחולים עם אי ספיקה חמורה, 10 000 000 000 יחידות של ליפאז יש צורך עם כל ארוחה.

אנזימים המשמשים לא צריך להפחית את ה- pH של מיץ קיבה, לעורר הפרשת הלבלב. לכן, מינויו של אנזימים שאינם מכילים bile ו תמציות של רירית הקיבה (pancreatin) הוא העדיף.

ההכנות אנזים נקבעו לכל החיים. ניתן להפחית מינון תוך שמירה על דיאטה קפדנית עם הגבלה של שומן וחלבון ולהגדיל אותם עם התרחבות של הדיאטה. אינדיקטורים של מנה שנבחרה כראוי של אנזימים הם ייצוב או עלייה במשקל, הפסקת שלשולים, סטיאטריה ו creatonrhea.

בהעדר השפעה על מינויו של מינונים גדולים של אנזימים (30 000 יחידות לליפאז), עלייה נוספת במינונים לא מומלץ. הסיבות עשויות להיות נלוות-שיתוף: קולוניזציה של התריסריון, את מכת helminthic המעי הדק, משקעים של חומצות מרה איון של אנזימים בתריסריון כתוצאה הקטנת pH. בנוסף לנטרול אנזימים ב pH נמוך, הפרשת מיץ המרה והלבלב עם תוכן מופחת של אנזימים עולה. זה מוביל לירידה בריכוז של אנזימים. באותו תוכן התריסריון pH הנמוך המומלץ לשלב את אנזימי קבלה עם סוכני antisecretory (מעכבי משאבת פרוטון, חוסמים של H ₂ קולטנים של היסטמין).

ניהול נוסף של המטופל

לאחר הקלה של החמרה של לבלב כרונית, מומלץ דיאטה עם תכולת שומן נמוכה, טיפול חלופי קבוע עם ההכנות האנזים.

חינוך לחולים

יש צורך להסביר למטופל כי צריכה של ההכנות האנזים צריך להיות קבוע, החולה יכול להתאים את המינון של אנזימים בהתאם להרכב וכמות המזון שנלקח.

חשוב להסביר כי צריכת ממושכת של ההכנות האנזימים אינו מוביל להתפתחות של חוסר אקסוקרינה משנית.

פרוגנוזה של דלקת הלבלב הכרונית

הקפדה על דיאטה, סירוב לשתות אלכוהול, הלימות של טיפול תחזוקה להפחית באופן משמעותי את התדירות ואת חומרת החמרות ב 70-80% מהחולים. חולים עם פנקראטיטיס כרונית כרונית חיים עד 10 שנים עם סירוב מוחלט לשתות משקאות אלכוהוליים. אם הם ימשיכו לצרוך אלכוהול, מחציתם ימותו לפני כן. הפוגה מתמשכת ומתמשכת של דלקת הלבלב הכרונית אפשרית רק עם טיפול תחזוקה רגיל.