דלקת לבלב כרונית: תסמינים

תסמינים של דלקת לבלב כרונית הם שונים מאוד: זה שונה בתקופה של רמיסיה והחמרה של המחלה, תלוי בקורס הקליני (קליני) של המחלה, את הבמה שלה ואת מספר גורמים אחרים.

[1], [2], [3], [4], [5]

תסמונת כאב

לוקליזציה של כאב תלוי התבוסה של הלבלב:

• כאב היפוכונדריה השמאלית בצד שמאל של הטבור מתרחשת כאשר הזנב הלבלב מושפע,
• כאב באזור האפיגסטרי, משמאל לקו החציוני, עם נזק לגוף,
• כאב מימין לקו החציוני באזור שופר - עם פתולוגיה של ראש הלבלב.

עם כל נזק לאיברים, הכאב הוא מפוזר בטבע, בצורה של "חגורה" או "חצי חגורה" בבטן העליונה. הכאב מתפתח או מגביר 40-60 דקות לאחר אכילה (במיוחד בשפע, חריף, מטוגן, שמן). הכאב מגביר את המיקום על הגב שוכב על הגב והחלש בתנוחת ישיבה עם נטייה קלה קדימה. היא יכולה להקרין על אזור הלב, על עצם השכמה, על הכתף השמאלית, על מחלת הסטינוקרדיה, ולפעמים על האזור השמאלי.

הכאב יכול להיות תקופתי, שנמשך בין מספר שעות למספר ימים, בדרך כלל מתרחש לאחר אכילה, חריפה במיוחד שומן, אלכוהול, או מתמשך, גרוע לאחר האכילה. כאבים מתמידים וכואבים מאלצים כוח משככי כאבים חזקים עד לכאבים נרקוטיים, דבר שאינו רצוי במיוחד, שכן בעתיד הוא עלול לגרום להתמכרות.

לפעמים, בנוכחות סימנים אחרים של דלקת הלבלב, הכאב יכול להיות נעדר לחלוטין - מה שנקרא צורה כאבים.

עילות התביעה העיקריות של כאב דלקת כרונית של הלבלב מגבירות את הלחץ בתוך הצינורות של פרעות הפרשת לבלב יצוא עקב, כמו גם שינויים דלקתיים טרשתיים ב parenchyma של ערמונית רקמות סובבות, מוביל הגירוי של קצות עצבים.

כאב מתמשך עקב השפעה שיורית של דלקת בלבלב לבין התפתחות של סיבוכים כגון פסאודו, stricture או אבן צינור הלבלב, papillitis constrictive או plexitis סולארית נפוץ הקשורים למחלה זו.

במהלך החמרה של המחלה, הלבלב מוגדל יכול ללחוץ על מקלעת הצליאק, גרימת כאב חמור. במקרה זה, החולים תופסים תנוחה אופיינית - הם יושבים ורכונים קדימה. לעתים קרובות בגלל כאב חמור, חולים להגביל את עצמם לאכילה, אשר הופך להיות אחת הסיבות לירידה במשקל.

יש לציין כי בנוסף לכאב (אשר עשוי להתרחש בתקופה המוקדמת של המחלה ), כל הסימפטומים האחרים של הלבלב הכרוני מופיעים בדרך כלל בשלבים מאוחרים יותר של המחלה.

לעתים קרובות בחולים עם דלקת כרונית של הלבלב נצפו סימפטומים המעידים על קוצר רוח שונים: חוסר או אובדן תיאבון, גיהוק אוויר, ריור, בחילות, הקאות, נפיחות, הפרעת שרפרף (השולט שלשול או לסירוגין שלשול ועצירות). הקאות של הקלה לא מביאה.

מטופלים רבים מתלוננים על חולשה כללית, עייפות, אדינמי, הפרעות שינה.

השינויים הבולטים בראש הלבלב עם הלבלב (בצקת או פיברוזיס) יכולים להוביל לדחיסה של צינור המרה המשותף ולהתפתחות של צהבת מכנית.

תסמינים של דלקת כרונית של הלבלב גם תלוי בשלב של המחלה: II ושלב III הוא בעיקר להתרחש תוך הפרה של פונקציית ההפרשה האנדוקרינית של הלבלב, תסמינים קליניים חמורים יותר ושינויים גסים יותר לזיהוי על ידי מעבדה ושיטות אינסטרומנטלי. לרוב החולים יש כאבים מתמידים ופרוקסמיים, הפרעות בהפרעות דיספטיות הופכות בולטות יותר, עיכול מזון וקליטת מעיים, כולל ויטמינים, משבשים. המרפאה שוררת שלשול (מה שמכונה שלשול הלבלב) עם תכולת שומן גבוהה (קשה לשטוף את האסלה). חולים עם משקל גוף מופחת שולטים. במקרים מסוימים עם מהלך ממושך של הלבלב קיימת ירידה בעוצמת הכאב או היעלמותם המוחלטת.

חוסר אקסוקריניות

אי ספיקת לבלב חיצונית של הלבלב מאופיינת על ידי הפרה של תהליכי העיכול והקליטה במעיים, התפתחות של גידול חיידקי עודף במעי הדק. כתוצאה מכך, חולים לפתח שלשול, סטיאטריה, גזים, אובדן תיאבון, ירידה במשקל. מאוחר יותר, ישנם תסמינים האופייניים hypovitaminosis.

אי ספיקת לבלב חיצונית מחריפה מהסיבות הבאות:

• הפעלה לא נאותה של אנזימים בשל מחסור של enterokinase ו מרה;
• הפרעות של אנזימים מעורבים עם מזון chyme, נגרמת על ידי הפרעות מוטוריות של תריסריון ומעי הדק;
• הרס ו inactivation של אנזימים עקב צמיחה מופרזת של microflora במעי העליון;
• חוסר של חלבון תזונתי עם התפתחות hypoalbuminemia וכתוצאה מכך, הפרה של סינתזה של אנזימים הלבלב.

סימן מוקדם של אי ספיקת לבלב אקסוקריני הוא סטיאטוריאה, אשר מתרחשת כאשר הפרשת הלבלב מופחת ב -10% לעומת הנורמה. סטאטריה קלה, ככלל, אינה מלווה בביטויים קליניים. עם סטאטוריאה חמורה, תדירות השלשולים משתנה בין 3 ל -6 פעמים ביום, צואה פרועה, מטופשת, רגישה, עם ברק שמנוני. הסטאטוריאה יורדת ואף יכולה להיעלם אם החולה מפחית את צריכת המזונות השומנים או אנזימי הלבלב.

חלק ניכר של ירידה במשקל בחולים נצפתה בשל אי ספיקת לבלב אקסוקרינית, והפרעות של מערכת העיכול ועל תהליך הספיגה במעי, אלא גם בשל מגבלה של נפח של מזון בגלל הכאב. הרזיה בדרך כלל לתרום אובדן תיאבון, דבקות קפדנית על דיאטה קפדנית חולה, לפעמים צום מחשש מעוררי התקף של כאב, הגבלה של חולי סוכרת פחמימות הודאה סיבוך במהלך דלקת כרונית של הלבלב.

מחסור בויטמינים מסיסים בשומן (A, D, E ו- K) נצפה לעיתים רחוקות ובעיקר בחולים עם סטיאטוריאה חמורה ומתמשכת.

[6], [7], [8], [9], [10]

חוסר האנדוקריניות

בערך 1/3 מהחולים פיתחו הפרעות בחילוף החומרים של פחמימות בצורת תסמונת היפוגליקמית, ורק מחציתן מציגות סימנים קליניים של סוכרת. ההתפתחות של הפרעות אלה מבוססת על התבוסה של התאים של מכשיר איון, וכתוצאה מכך מחסור לא רק של אינסולין, אלא גם של גלוקגון. זה מסביר את הייחוד של סוכרת pankreatogennogo: נטייה היפוגליקמיה, את הצורך במינונים נמוכים של אינסולין, התפתחות דרמטית בחמצת, לב וכלי דם וסיבוכים אחרים.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

מחקר אובייקטיבי

הדלקת הלבלב אפשרית רק עם תהליכים ציסטטיים וגידולים.

כאשר מוחשים את הבטן, מזוהים האזורים ונקודות הכאב הבאים:

• אזור Shoffar - בין הקו האנכי העובר דרך הטבור לבין bisector הזווית שנוצר על ידי הקווים האנכיים והאופקיים העוברים דרך הטבור. אי נוחות באזור זה היא האופיינית ביותר עבור לוקליזציה של דלקת בראש הלבלב;
• אזור Gubergrits-Skulskogo - אזור Chauffard דומה אך נשאר. אי נוחות באזור זה אופייני לוקליזציה של דלקת בגוף הלבלב;
• נקודת Desjardins - ממוקם על 6 ס"מ מעל הטבור לאורך הקו המחבר את הטבור אל בית השחי הימני. אי נוחות בשלב זה אופייני עבור לוקליזציה של דלקת בראש הלבלב;
• פוינט גוברגריטסה - מקביל לנקודה של דז'ארדינים, אבל נמצא בצד שמאל. בשלב זה, נצפית דלקת בזנב הלבלב;
• נקודת מאיו-רובסון - ממוקמת על גבול השוליים החיצוניים והאמצעיים של הקו המחבר בין הטבור ואמצע קשת הקוסטאל השמאלית. אי נוחות בשלב זה אופיינית לדלקת בזנב הלבלב;
• אזור זווית החזה-משמאל בצד שמאל - עם דלקת של הגוף והזנב של הלבלב.

לחולים רבים יש סימן חיובי לגרוט - ניוון השומן הלבלב באזור הקרנת הלבלב על דופן הבטן הקדמית. ייתכן שיש סימפטום של "טיפות אדומות" - נוכחות של כתמים אדומים על העור של הבטן, החזה, הגב, ואת צבע העור החום על הלבלב.

תסמונת Dyspeptectic ( דיספפטיה הלבלב) - היא אופיינית עבור דלקת הלבלב הכרונית, במיוחד לעתים קרובות היא באה לידי ביטוי עם החמרה או כמובן חמור של המחלה. תסמונת דיספטית מתבטאת ברוק מוגבר, גיהוק אוויר או אכילת מזון, בחילות, הקאות, אובדן תיאבון, שנאת מזון שומני, נפיחות.

ירידה במשקל - מתפתחת עקב הגבלות על מזון (עם צום הכאב פוחתת), כמו גם בשל הפגיעה של תפקוד אקסוקרינית של הלבלב והקליטה במעי. אובדן תיאבון גם תורם לירידה במשקל. הירידה במשקל הגוף בולטת במיוחד בצורות חמורות של דלקת הלבלב הכרונית ומלווה בחולשה כללית, סחרחורת.

שלשול ותסמונות Pancreatogenic עיכול וספיג לקויים - אופייניים עבור צורות כבדות וארוכות-קיימות של דלקת כרונית של לבלב עם פונקצית לבלב אקסוקרינית חמורה. שלשול נגרמת על ידי הפרעה לקויה של אנזימים הלבלב העיכול המעי. הרכב חריג של chyme מגרה את המעיים וגורמת הופעת שלשולים. משמעותי והפרה של הפרשת הורמונים במערכת העיכול. זה מאופיין על ידי שחרור של כמויות גדולות של צואה מבולגן מסריח עם ברק שמנוני (סטיאטרה) ו חתיכות של מזון מעוכל

קביעת סימפטום חיובי frenicus (כאב בעת לחיצה בין הרגליים של השריר sternocleidomastastoid בשלב של הצמדת אותו עצם הבריח). בחולים, מחסור של משקל הגוף הוא ציין. על עור החזה, בטן, גב, אתה יכול למצוא כתמים אדומים בהירים קטנים עגול, 1-3 מ"מ גודל, לא נעלם כאשר נלחצו (סימפטום טוז'ילין), - סימן של פעולת אנזימי לבלב הופעל. כמו כן עור יבש ו flaky, glossitis, stomatitis עקב hypovitaminosis אופייניים.

כמובן וסיבוכים של לבלב כרונית

במהלך דלקת לבלב כרונית ללא טיפול כלל בהדרגה, עם יותר או פחות בולט לעתים רחוק או קרוב המתרחשים בתקופות של התלקחויות והפוגות בהדרגה לסיום מוקד (או) parenchyma דיפוזי ירידת לבלב, יוצר פחות או יותר טרשת חלקים מופצת מתפזר (סיסטיק) הופעתה pseudocysts, מערכות ductal איבר עיוות, לסירוגין חלקים התרחבות והיצרות, לעתים קרובות מהווים סוד ערוצי densified (vsleds חלבונים קרישה tvie) microlites קרובות נוצר בלוטת הסתיידות מוקד מתפזרים (דלקת כרונית של הלבלב calcific). ככל שהמחלה מתקדמת ציינה סדירות מסוימת עם כל החמרה בדרך כלל בתדירות נמוכה יותר זוהתה דימומי סעיפי לבלב ונימק של parenchyma (כנראה עקב תהליכים טרשתיים התקדמות) פונקציה מופרעת יותר ויותר של איבר חשוב זה של מערכת העיכול.

סיבוכים של דלקת כרונית של הלבלב הם מורסות, ציסטות או הסתיידויות הלבלב, סוכרת חמורה, פקקת, וריד הטחול, את הפיתוח של צינור העיקרי היצרות צלקת דלקתי BAN עם התפתחות צהבת, cholangitis ואחרים. הרקע ארוך ושופע סרטן משני אפשרי דלקת בלבלב לבלב.

סיבוכים נדירים של דלקת בלבלב יכולה להיות tyazheloprotekayuschego מיימת "pancreatogenic" ו mezhpetlevoy מורסה מעיים. דלקת בלבלב מיימת הוא סיבוך רציני של המחלה, הוא נמצא אצל חולים עם אי ספיקת לבלב אקסוקרינית חמורה, עם hypoalbuminaemia (עקב פרעות עיכול במעי חוסר יניקת חומצות אמינו, במיוחד במהלך התלקחויות של דלקת כרונית של לבלב). אחת הסיבות עבור מיימת לבלב יכולה להיות פקק גם של מערכת הווריד הפורטלי.