גופים זרים של הוושט: טיפול

מטרות הטיפול בגופים זרים של הוושט

ניתן להסיר מוקדם יותר את הגוף הזר שיטה החוסך ביותר כדי למנוע התפתחות של סיבוכים.

אינדיקציות לאשפוז

כל המקרים של גופים זרים מאושרים של הוושט וחשודים בבליעה כפופים לאשפוז מיידי.

טיפול ללא תרופה של גופים זרים של הוושט

דיאטה עדינה לאחר הסרת גופים זרים, במידת הצורך, טיפול פיזיוטרפי במקרים של סיבוכים.

טיפול תרופתי של גופים זרים של הוושט

אנטיבקטריאלי, דטוקסיפיקציה, טיפול heposensitizing, דטוקסיפיקציה חוץ-גופית עם גופים זרים מסובכים של הוושט.

טיפול כירורגי של גופים זרים של הוושט

שיטת ההסרה נקבעת בהתחשב באופי, במיקום ובמשך השהייה בוושט של הגוף הזר, סיבוכים במקביל והתערבויות אנדוסקופיות קודמות. זה בלתי אפשרי טקטיקות ציפיות בחישוב שחרור ספונטנית ובידוד של גוף זר לאחר הממשל של antispasmodics. אצל ילדים, לגופים זרים אין נטייה לשחרר והם קבועים היטב בקפלים הגבוהים של אזור צוואר הרחם.

כאשר הסרת גופים זרים, רופאים מודרכים על ידי הגודל הממוצע של הוושט ואת המרחק מן השן קצה הצטמקות פיזיולוגית של הוושט).

תוקנו בצמצום הפיזיולוגי הראשון, גופים זרים מופקים על ידי hypopharyngoscopy ישיר.

מהמגבלות השניות ושלישיות של הגופים הזרים הפיסיולוגיים הוושט הוסרו על ידי esophagoscopy esophagoscope Bryuningsa מורדמות באמצעות הרפיית שרירים בלכידה והביטול גדולה, כבדה, לא מגנטית, והגיע לשיאה המסובך ידי גופים זרים, כמו גם תחת ההרדמה מקומית. Esophagoscopy יכול להתבצע בתנוחת ישיבה פרקדן החולה בצד במצב הברך המרפק. אצל ילדים, גופים זרים מוושט מוסרים אך ורק בהרדמה.

אנדוסקופיה קשה תחת הרדמה שומרת על חשיבותה המובהקת בילדות. בגלל המבנה האנטומי של הוושט ברוב המקרים אצל ילדי גופים זרים שנלכדו ושט צוואר הרחם, איפה זה במיוחד להדמיה קשה של קפל גבוה של קרום רירי, החלק הצווארי של הוושט אצל ילדים לא רק, אלא גם יותר באופן פרופורציונאלי. אנדוסקופ נוקשה מספק תצוגה טובה של הוושט, מתקן אותו, מאפשר לך לחלץ גוף זר עם הסיכון לפחות של הילד אורך.

בעת הסרת גוף זר של הוושט, יש להקפיד על הכללים הבאים:

1. לא להשתמש בטכניקות כגון הקאות מושרות לא לתת למטופל בבליעה קרומי לחם מטרה שקרית צפופים מזונות אחרים של דחיפת הגוף הזר בקיבה, לא לדחוף בצורה עיוורת על ידי gavage גוף זר בבטן;
2. כדי לחלץ גוף זר רק באופן טבעי, התבוננות כלל - להסיר את הגוף הזר בדרך בה הוא נכנס הוושט, כלומר, בעזרת הוושגוסקופיה; שיטה זו היא יעילה מאוד במקרים פשוטים מסובכים שבהם אין התוויות נגד מקומי;
3. לייצר ניסיונות שידור חוזר esophagoscopy עבור הסרת גוף זר חדש הכושל הראשון מסובך ידי נפיחות של הרירית או המטומה נגוע מורסה Submucosal, או במקרים אחרים, מה שהופך אותו oesophagoscopy בלתי אפשרי; במקרים אלה לפנות לשיטה כירורגית של חילוץ גוף זר באמצעות esophagotomy חיצוני.

בעת הסרת הגוף הזר של הוושט, יש לציית לעקרונות הבאים:

• הסרת הגוף הזר של הוושט מבוצעת רק בשליטת הראייה;
• לפני החילוץ של גוף זר, יש לשחרר אותו ללא מאמץ רב מן הרקמות הסובבות (קרום רירי נפוח) וממוקמת כך שניתן ללכוד באופן אמין ולהסיר מבלי לפגוע ברירית;
• לפני הסרת גוף זר, שטח מעל זה חייב להיות משוחרר לנוחות מדריך הכלי מרתק את זה;
• המלקחיים שנבחרו להסרת גוף זר צריכים להתאים את צורתו ללכידה הדחוסה ביותר והפקת אטראומטית;
• אם הגוף הזר ממוקם לומן של הצינור, ואז הוא מוסר דרך האחרון ורק אז הצינור עצמו מוסר;
• אם הגוף הזר אינו עובר לתוך הצינור, אז הוא נלחץ בחוזקה נגד המקור של esophagoscope והוסרו יחד עם האחרון;
• לפני וושגוסקופיה והסרה של גוף זר, מבוצע Premedication - אטרופין, promedol, dimedrol מנוהל 1 שעה לפני המניפולציה; במשך 10 דקות - לייצר הרדמה יישום או תרסיס של הלוע ואת laryngopharynx עם פתרון של קוקאין או דיקאין.

עלולים להתעורר קשיים כאשר esophagoscopy עבה, קצר, צוואר תפוס, העליון prognathism, הביע לורדוסה צוואר הרחם, רפלקס הקאה ורגישות גבוהה. במקרה זה, השימוש בהרדמה תוך-רחמית עם הרפיית שרירים ואוורור אינו נכלל. בשנים האחרונות, הוא הסוג השני של הרדמה הופך נפוץ יותר בהסרת גוף ושט זר מכוח העובדה שכאשר הוא יצר את התנאים הטובים ביותר עבור esophagoscopy - פסק שרירי הפחתה של הצוואר והוושט, ביטול רפלקס בליעה, בדופן שרירי של הוושט, נחשף השפעת הרפיה של שרירים ( Alloferin, Trakrium, Norkuron, listenon et al.), הופך esophagoscope מעבר צינור רגוע וגמיש, התכווצות הוושט זמין, מסוגלים להסוות זרים גוף ה מוחזק, כך שניתן להסירו בקלות.

טכניקת ושט להסיר גוף זר תלוי המרקם שלה (צפיפות), צורה (כדורי, סגלגל, הצביע, שטוחה, וכן הלאה. פ), האופי של השטח (חלקלק, מחוספס, משונן, וכן הלאה. פ). גופים זרים רכים וגמישים בדרך כלל נמצאים תוכן הקיבה (חתיכות של בשר, סחוס) או חלק בלע של מזון נוזלי (עצם), את הגודל העולה על הקוטר של הצינור esophagoscope, אחיזת מלקחיים דמוי מוט, קוצים אשר חודרים לתוך גוף זר רך או אחיזה בחוזקה העצם, להוביל את הצינור על מגע ישיר עם האחרון מוסר יחד עם esophagoscope. לפעמים חומר זר זה מוסר kuskovaniya תהליך (פרגמנטציה) חלק skusannye אשר התאושש דרך צינור. כדי לעשות זאת, להשתמש במלקחיים בצורת כף עם ספוגים חדים.

גופים זרים מוצקים של צורה שטוחה (כפתורים, מטבעות, קליפים נייר וכפתורים, עצמות דגים) קשה לזהות בגלל בצקת תגובתי של הממברנה הרירית. זה רצוי להסיר מלקחיים מיוחדים, מסוגל בחוזקה לתפוס את הקצה של הגוף הזר, או מלקחיים, pozvolyayuschimim גוף זר להקנות תנועה סיבובית, אשר מאוד מקלה על שחרורו של רירית זרים לגוף oedematous או התכווצות ושט.

גופים דמויי כדור בצורת אובר (חרוזים, עצמות פרי) מוסרים באמצעות מלקחיים או מלקחיים בצורת טבעת או בצורת טבעות בצורת כדור. גופים מוצקים של צורה לא סדירה עם משטח אטראומטי מוסרים במלקחיים, גודל הדילול וצורתו המאפשרים ללכוד באופן אמין גוף זר שכזה. מוצקים בעלי משטח טראומטי (שברי זכוכית, חפצי מתכת חדים סדוקי subulate עצם עם קצוות חדים) יוסרו בזהירות רבה מראש לתת להם עמדה שבה היא אינה פוגעת התאוששות של הרירית. גופים מכוונים (מחטים, ציפורניים, סיכות, עצמות עוף דקות וכו ') מהווים סכנה גדולה, שכן זה במהלך ההקדמה שלהם כי נקבים וושט מתרחשות בתדירות הגבוהה ביותר. אם הקצה החריף של גוף זר כזה מופנה אל הבטן, אז הסרתו אינה קשה במיוחד. חשוב רק כי בעת חיפוש ותופס עבור סוף קהה, לא לדחוף אותו כלפי מטה או לגרום נזק לקיר הוושט. אם בסופו של הדבר החד של הגוף הזר (לדוגמא, מחט) מופנה כלפי מעלה, כדי להסיר Tyukera דורש מלקחיים מיוחדים, שבה הקצה המחודד הוא נתפס על ידי קרציות אלה, מסודרים לאורך ציר הכלי מוחדר esophagoscope tubus.

יש עוד דרך להסיר את המחט: המקור לחבית מוזן סוף מחט מוטבע הקרום הרירי, לחץ אותו לקיר של הוושט כך בסוף התברר להיות עמוק יותר מאשר בסוף המחט, אז צינור בעמדה להתקדם עד סוף המחט היה לומן של הצינור עבור קצה המקור, בשלב הסופי עד סוף המחט מוזן מלקחיים חפנו, אחיזה ולחלץ אותו.

גוף זר בצורת ציפורניים כפופות (V-, U- או בצורת L) מופק יחד עם esophagoscope. כדי לעשות זאת, סוף חריף הוא הציג לתוך הצינור, ואת קצה קהה נשאר לומן של הוושט. כאשר הסרת גוף זר כזה, קצה קהה של זה מחליק לאורך הקיר של הוושט, מבלי לפגוע בו. עיקרון זה משמש בעת הסרת סיכה אנגלית כי כבר מושתלים בצורה פתוחה עם בסופו של דבר.

אם הקצה החד של הסיכה מופנה לכוסברה, אז הוא נתפס במלקחיים חד-שתיים על ידי טבעת אביב ומוזרק לתוך לומן הצינור. המצב הרבה יותר מסובך כאשר הסיכה מכוונת מקצה לקצה. ניסיונות לפרוס אותו בסופו של דבר לגרום נזק לקיר הוושט ולעתים קרובות לנקב שלה. לכן ניסיונות כאלה אסורים בתכלית. כדי לחלץ את הסיכה בתנוחה זו, קודם כל, למצוא ולשחרר את הקצה החד שחדר לתוך הממברנה הרירית. ואז לתפוס אותו עם מלקחיים Tykkera והכניס אותו לתוך הצינור. ההסרה מבוצעת יחד עם esophagoscope, בעוד משטח חלק, עגול של מקבע סיכה מחליק על הרירית, דוחף את הוושט הקיר החוצה מבלי לגרום נזק זה.

ישנן שיטות אחרות של הסרה מן סיכת ביטחון גילוי הוושט, שגם אם אינו בעלת יתרונות על פני אלה שתוארו לעיל, הן כרוכות בסכנה של ניקוב של קיר הוושט או האובדן של האובייקט נמחק. לכן, השיטה מחייבת סגירת סיכות לפני היישום של כלים מיוחדים, מלבד במהלך הליך זה קיים הסכנה של סיכות מחליקות instument חלק מרגש חדירה עמוק יותר לתוך קיר הוושט, עד הניקוב שלה. תהליך הפיצול וסר של הפינים בה במשורה מעל הצינור גם דורש "פלייר" מיוחד גם אינו שולל את האובדן שום הנותר על החלק הדיסטלי של סיכה או ניזק לדופן הוושט במהלך פלדת חוזק raskusyvanii שממנו הסיכה נעשית.

כדי להסיר שברי זכוכית המשטח אשר מכוסה ריר, זה במיוחד חלקלק, בשימוש עם לסתות מלקחיים רחבות כי הם מקטעי צינור גומי שחוקים או עטופים לבץ שלהם כדי למנוע זליגה של גוף זר.

אם לא ניתן לחלץ את הגוף הזר בשיטה הוושגוסקופית, הוא נקלע להסרה כירורגית, האינדיקציות שאליהן מחולקים מוחלטים וקרובים. אינדיקציות מוחלטות כוללות את חוסר האפשרות לסלק בשיטה הוושגוסקופית של גוף זר חדיר עמוק מבלי לגרום נזק חמור לוושט; ניקוב הוושט עם סימנים ברורים של זיהום משני; נוכחות של אמפיזמה פרזופגאלית, דימום מאיים, פיסטולה של קנה הנשימה. נגעים יחסית של הסרה כירורגית של גוף זר של הוושט כוללים נזק נרחב לרירית; היעדר אסופגוסקופיסט מנוסה במוסד נתון ובתוך 24 שעות החולה, מסיבות אובייקטיביות, לא יימסר למוסד הרפואי המתאים, שם יוכלו לבצע את ההסרה בעזרת הוושגוסקופיה.

מניתוח, המשמש להסרת לוקליזציה מקבילה גוף זר באמצעות esophagotomy הצוואר המאפשר ושט הצווארי הפשטת אצבע תוצרת קטע או בדיקה אנדוסקופית של לומן שלה לאחר esophagotomy ועל זיהוי של גוף זר כדי להחזיר אותו ללא קושי רב מדי. כדי לעשות זאת, להחיל צוואר mediastinotomy, אשר משמש גם ניקוז מורסות בחלל periesophageal. תהליכים מִתמַגֵל המתרחשות כסיבוך של גוף זר בוושט ברווחים שבין הוושט, קנה הנשימה fascia prespinal, לעתים קרובות מגיעים לבלוטות הלימפה retropharyngeal, שבו זיהום מגיע על מערכת הלימפה של האזור של נזק גוף זר בוושט ולגרום לתמונה הקלינית חמורה. קיר ושט ניקבוב גוף זר, כמו כלי פריצה עבור esophagoscopy מוביל פיתוח ארעיות ליחת צוואר הפצה מטה בחופשיות.

מיצוי כירורגי של הגוף הזר של הוושט צוואר הרחם ואת הטיפול סיבוכים משניים של נקבים הוושט בצע את הכללים הכלליים. החתך על הצוואר נעשה בהתאם למיקום של הגוף הזר או פלגמון, פלגמון ו אבסס של סדקים כלי הדם נפתחו על השוליים הקדמיים או האחורי של השריר sternocleidomastast. חדירה אל המורסה או הוושט לאחר הנתיחה של fascia שטחית (לאורך בדיקה כחוש) נעשה בצורה בוטה. המבוא של ניקוז קשה לתוך חלל חשוף נחשף אינו מקובל, שכן הוא מאיים לכאוב את הקירות של כלי השיט. מיצוי אופרטיבי של הגוף הזר של הוושט צוואר הרחם ואת הטיפול הכירורגי של סיבוכים שלהם סובלניים משולבים עם הממשל של אנטיביוטיקה רחב היקף. אם יש הפרה בולטת של תפקוד הנשימה, tracheostomy מופק. לאחר הסרה כירורגית של הגוף הזר מהאזור של הוושט הצוואר ואת החזה, החולה מוזן דרך צינורית קיבה אלסטית דק, במקרים נדירים, gastrostomy זמני מוחל.

חזה גוף חוץ ושט בטן על האי-אפשרות יישום השיטה ezofagoskopicheskogo סיר, בהתאמה, על ידי mediastiiotomii החזה פיום עם פתיחת ושט אל הרמה שבה inorodnooe גוף זוהה בבדיקה הראשונית של המטופל.

אינדיקציות פיברואנדוסקופיה לגופים זרים של הוושט:

• גופים זרים גדולים, לומן ושט בחוזקה occlusive ולא נגיש בשל גודלו עבור מרתק לחילוץ מלקחיים עם אנדוסקופיה נוקשה (במקרים אלה ניתן להשתמש סלים מרגשים לולאה או polipzktomicheskoy מסופקים על אגף גוף זר הדיסטלית);
• גופים זרים קטנים במיוחד חריפים מוטבע בתוך הוושט הקיר אינו נגיש להדמיה והסרה עם אנדוסקופיה נוקשה;
• גופים זרים ב וושט משתנים פתולוגית השתנה (סיכון גבוה של ניקוב של הוושט הקיר אנדוסקופיה קשיח); בקצה הדיסטלי לשליטת fiberscope מותר להחזיק אותו על ידי stenotic מופרד לקביעת קיר הוושט במדינת גוף זר או לוקליזציה לאחר הסרת גוף זר עם קצוות חדים; אפשרות fibroezofagoskopa דרך ושט חור stenosed דרך הקצה הדיסטלי המבוקר של המכשיר היא חשובה כדי לקבוע את החומרה, במידה, היצרות נמוך, שהוא קריטי בבחירת טיפול כירורגים או שמרני שיקומי הבא של bougienage;
• תנאים חוקתיים שליליים שאינם מאפשרים הכנסת אנדוסקופ קשיח (צוואר קצר, שיניים ארוכות, קשיחות עמוד השדרה הצווארי וכו ');
• בדיקה אנדוסקופית בדיקה לאחר הסרת גופים זרים מסובכים של הוושט כדי לזהות נזק לקיר הוושט לאחר הסרת גופים זרים שהיו חריפים מתמשך הוושט;
• הגופים הזרים אשר ירדו לבטן במהלך הוושגוסקופיה הם ארוכי טווח בבטן או מסוכנים כאשר הם עוברים לאחר מכן לאורך דרכי העיכול.

התוויות נגד פיברוזופאגוסקופיה:

• מצב חמור ביותר של חולים;
• המופיליה, לוקמיה;
• דימום מן הוושט;
• סימני ניקוב קיר הוושט;
• שינויים דלקתיים ניכרים בקרום הרירי סביב הגוף הזר.

לאחר כל ניתוח להסרת השליטה חוץ מתבצעת צילומי רנטגן כדי לשלול גופים זרים רבים, כמו גם lipiodol מחקר radiopaque או בניגוד yodorastvorimym להוציא ניקוב הוושט.

לאחר הסרת הגוף הזר מן הוושט המום, המטופל עובר לתא החזה כדי להמשיך את הטיפול כדי לשחזר את לומן של הוושט.

גופים זרים חודרים דרך הוושט הקיר מוסרים על ידי pharyngotomy בצד, esophagotomy צוואר הרחם ו mediastinotomy. כאשר העדות נפתחת בו זמנית פלגמון פרי וושט.

סיבוכים בעת הסרת גופים זרים מוושט שונים - מפציעות קטנות של חלל הפה ואת קיר הוושט לחולים מסכני חיים.

שינויים דלקתיים לאחר הניתוח בוושט ובאזור הפריזופאגל מתפתחים במהירות ומתרחשים בחומרה, מלווים בחמצת אלח דם, רעלנות ואקססיכוזה.

סיבוך חמור הוא ניקוב הוושט (עד 4% מהמקרים) עם התפתחות periesophageal מורסות (43%) ו mediastinitis מִתמַגֵל (16%). בהקשר זה, גופים זרים בהיצרות הוושט הם המסוכנים ביותר. ניקוב במקרים אלה מתרחש מעל הקפדה באזור של הקיר הדק של שק הסופרסטנוטי. התמונה הקלינית של ניקוב בשעות המוקדמות עקב ההתפתחות של אמפיזמה של mediastinum, pneumothorax גירוי חזק של אזורי רפלקס של mediastinum, אשר גורם לכאבים בחזה חדה ספונטניים, מקרין על הגב והבטן, מגבירה בליעה. הקרנה של כאב בבטן אופיינית ניקוב של הוושט החזי וילדים צעירים, ללא קשר לרמת ניקוב. Mediastinitis מפתחת במהירות כבר 6 השעות הראשונות לאחר היווצרות של ניקוב. בין ההבדלים הקשורים לגיל בתמונה הקלינית של ניקוב הוושט, תשומת הלב נמשכת לשלב שלה בילדים מבוגרים ומבוגרים: הלם. שקר שקר ועלייה בסימפטומים של mediastinitis; בילדים צעירים פתאום הידרדרות המדינה, יש חרדה, אשר לאחר מכן מפנה דרך עייפות ואדישות, העור מניח צל ארצי. ישנם סימנים של הפרעת נשימה ופעילות לב, הטמפרטורה עולה.

על ידי צילומי ניקוב הוושט בשעות הראשונות לאחר חלל אוויר גלוי הניתוח, בדרך כלל בשליש התחתון של חלל החזה, ואת החדירה של חומר ניגוד ברקמת periesophageal, mediastinum ו הסמפונות.

כאשר נקב קטן של הוושט הצווארי ללא תסמינים של mediastinitis צריך להיות האכלה enteral טיפול שמרני, תזונה parenteral ו detoksitsiruyushuyu טיפול אנטיביוטי מסיבי. כאשר נקבים גדולים יחסית מוצגים gastrostomy כיסוי, מרחב periesophageal ניקוז כירורגי מוקדם על ידי mediastinotomy mediastinum kolotomii והצוואר, ואם אפשר - תיקון יסודי פגם בקיר של הוושט בשילוב עם הממשל אקטואלי parenteral של אנטיביוטיקה.

תחזית

תלוי בזמן של האבחון של נוכחות של גוף זר של הוושט והסרת מוסמך שלה אפשרי במועד מוקדם יותר כדי למנוע התפתחות של סיבוכים. בליעה של גופים זרים על ידי תינוקות היא בסכנה גדולה עקב התפתחות של סיבוכים חמורים, מסכני חיים ואת הקשיים הגדולים ביותר הסרת פריטים אלה בשל הקוטר הקטן של הוושט. קטלניות גופים זרים של הוושט נשאר גבוה למדי הוא 2-8%. לעתים קרובות יותר המוות מגיע סיבוכים וסקולריים ו אלח דם שנגרם על ידי supporation המקומי, במיוחד כאשר חודר ונודד גופים זרים.

מניעת גופים זרים של הוושט

ארגון נכון של פנאי לילדים, תצפית על הורים לילדים צעירים. במונחים של מניעת סיבוכים, אבחון בזמן עם שימוש אופטימלי בשיטות בדיקה מודרניות, הסרת גופים זרים על ידי שיטות חסכון, בדיקה זהירה של חולים לאחר הסרת הגוף הזר הם בעלי חשיבות עליונה.

[1], [2], [3], [4], [5]