צריבה כימית של הוושט: סיבות ופתוגנזה

הסיבה לכוויות כימיות של הוושט. לרוב, כוויות כימיות של הוושט נגרמות על ידי בליעה של חומצות (חומצה אצטית, הידרוכלורית, גופרית, חנקתית) או אלקליות (אשלגן הידרוקסיד, סודיום הידרוקסיד). לדברי VO Danilov (1962), סודיום hydroxide כוויות נפוצים יותר (98 מקרים מתוך 115). לדברי סופרים רומנים, ילדים מתחת לגיל 7 (43.7%), ילדים בגילאי 7 עד 16 שנים - 9.1%, ילדים בגילאים 7 עד 16 שנים - 9.1%, בין 16 ל -30 שנה - 25.8%, 21.4% הנותרים נופלים לגיל מבוגר. לעתים קרובות, כוויות כימיות של הוושט נובעות כתוצאה מתאונה (כל הקורבנות מתחת לגיל 16, לאחר 16 שנים - ב 78.2% מהמקרים). השימוש המכוון בנוזל קאוסטי (זהה מורפולוגית וחמורה ביותר) בקרב כלל הקורבנות הוא 19.3%, מתוכם בגילאים 16 עד 30 שנים, 94.2% הן נשים ו -5.8% גברים.

פתוגנזה ואנטומיה פתולוגית. חומרת כוויות כימיות תלויה במספר של נוזל קאוסטית אמץ, הצמיגות, ריכוז חשיפתה. הכוויות העמוקות המקיפות ביותר שנעשו עד הוושט והקיבה נגרמות אלקלי, שיש את היכולת להמס את הרקמה ללא ההיווצרות של תיחום הגבול. כזה כווייה כימי של הקרום הרירי מרחיב רוחב והעומק כמו כתם השמן מטשטש, בעוד vryamya כמו חומצת כוויות היווצרות קרום ולכן תיחום גבול נגע קרישה, גודל נגע הוא קשר מוגבל עם נגיעות נוזלות קאוסטית של רקמה פגועה. מאז נוזלי קאוסטית נכנסים לתוך הוושט מתרחשים התכווצות רפלקס השרירים שלו, במיוחד בולטים חזק מגבלות פיסיולוגיות. התכווצות זו מעכבת העברת נוזלים בבטן ומגדילה את החשיפה של הפעולה שלה על הקרום הרירי, אשר מוביל כוויות עמוקות עם היווצרות עוקבת של כללי משמעת ושט צלקת. במיוחד התכווצות בולטת מתרחשת בפי הקיבה, שבו אגירת נוזלים קאוסטית במשך זמן רב עד סיוע החירום. חדירה של הנוזל לתוך הבטן גורמת לה לשרוף, במיוחד כאשר חומצות נגע הפעילות אלקלי במגע עם תוכן קיבה חומצי מנוטרלות בחלקם. הכימיקלים במגע עם הרירית, תלוי pH או חלבונים קורשים (חומצה), או שהם נמסו (אלקלי).

תהליך פתופיזיולוגי עם כוויות כימיות ניתן לחלק לשלושה שלבים:

1. את השלב של עווית רפלקסים;
2. שלב של מרווח האור, כאשר חומרת תופעות של dysphagia מופחת באופן משמעותי;
3. את השלב של היצרות מתקדמת של הוושט, הנגרמת על ידי הופעתו של תהליך צלקת המוביל להיווצרות של קביעות קבע הרחבת הוושט מעליו.

חומרת דרכי pischeprovodyaschih כימיים נגע הרירי בהתאם לאזור הנגע אנטומיים. חלל הפה לא נוצר הצטלקות כמו מגע רירי עם הנוזל כאן הוא קצר, ואת הנוזל עצמו נמס במהירות נשטף עם הזלת ריר. תהליך מְצוּלָק גרון constrictive לעתים רחוק מתרחש מאותן הסיבות, אבל נוזל קאוסטית מלהיכנס היצרות gipofarings עלול להוביל בצקת וכניסת הגרון, היצרות של גרון עצמו, אשר עלול לגרום לכשל נשימתי, עד חנק, ואת צורך קנה חירום. ברוב המקרים, שינויים מְצוּלָק להתרחש, כפי שכבר צוין לעיל, מכך צמצום פיזיולוגיים של הוושט והקיבה, במגע עם נוזל קאוסטית לתוכו.

שינויים פתולוגיים כוויות כימיות של הוושט מחולקים לשלושה שלבים - חריפה, תת-קרקעית וכרונית.

בשלב החריף, יש hyperemia, בצקת ו ulceration של רירית הממברנה, מכוסה סרטים פיבריניים. במקרים של נזק נפוץ, סרטים אלה (שכבת הנמק של הקרום הרירי) יכולים להידחות כתבנית של פני השטח הפנימיים של הוושט.

בשלב התת-קרקעי (השלב), מופיעה רקמת גרגירים המכסה את החלקים החשופים של הממברנה הרירית. השינויים המורפולוגיים ברקמות הוושט המושפעות המתרחשות בשלב זה קובעות את הקורס הקליני הנוסף של השריפה הכימית של הוושט והטקטיקה הטיפולית. ב הרקמות שנפגעו, גרנולוציטים, פלסמוציטים fibroblasts להופיע. החל מיום 15, fibroblasts לקחת חלק בהיווצרות של סיבי קולגן להחליף את הרקמות שנפגעו; תהליך זה בולט במיוחד בשכבת השרירים של הוושט, על החלק המושפע שבו הקיר הופך צפוף, נוקשה עם היעדר מוחלט של פריסטלס. עם כוויות רדודות המשפיעות רק על שכבת האפיתל של הרירית, השחיקות המתעוררות מכוסים בקרוב עם אפיתל חדש, אין הצטלקות או התכווצות. אם נמק של השכבה הרירית ושכבת המתים מתרחשת באזור משמעותי, ואז דחייה שלהם מתרחשת. רקמות מתים משוחררים כלפי חוץ בעת הקאות, ולפעמים, לאחר שעבר את כל מערכת העיכול, - ועם עגלים. עם כוויות עמוקות יותר, נמק של הממברנה הרירית, את שכבת הסובוקוזלית ואת הממברנה השרירית, ואחריו היווצרות כיבים. עם כוויות קשות מאוד, שינויים נמק בכל עובי הקיר הוושט עם דימום ו ניקוב, pereezophagitis, mediastinitis ו pleurisy יכול להתרחש באופן מיידי, בשלב חריף. חולים כאלה בדרך כלל מתים.

בשלב הכרוני, סיבי הקולגן נוצרו באזור הנגע, בעל הנכס של קיצור אורכם במהלך הפיתוח, בסופו של דבר להוביל קפדנית קפדנית של הוושט.

לוקליזציה תדירות היצרות postburn מְצוּלָק של הוושט מחולקת כדלקמן: היצרויות לרוב מתרחשים היצרות bronhoaortalnogo באזור, אז באזור הכניסה של הוושט בהתכווצויות סרעפתי פחות. לפי היקף וכמות היצרות הוושט cicatricial הנגרמת על ידי כוויה כימית, הם יכולים להיות מפוזרים, סך, מוגבל, יחיד ומספר. על היצרות כרונית מפתחת את הוושט, ומתחת לירידה - היפופלאסיה שלה, לפעמים מרגש הבטן. באזור periezofagalnoy קרובות מתפתח דלקת, אשר יכול להתפשט לאיברים סמוכים, בצקת וחדירה אשר לדחוס הוושט דרמטי להחמיר החדירות שלה.

בפתוגנזה של שריפה כימית של הוושט, תפקיד חשוב מתרחש בתופעות של שיכרון כללי בחומרה שונה, בהתאם לרעילות ולקליטת הנוזל שנבלע. לרוב, הסימנים של שיכרון זה הם תוצאה של אפקט רעיל רעיל של נוזל רעיל שנכנס לגוף, אשר יכול להשפיע גם על הכליות, הכבד, מערכת העצבים המרכזית ואיברים אחרים ומערכות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]